celiakální paragonimiáza
Úvod
Úvod do břišní paragonimiasis Celiacparagonimiasis je imunitní onemocnění způsobené infekcí Paragonimus - cystický vak Paragonimus, který vstupuje do břišní dutiny, plic, centrálního nervového systému a dalších tkání a orgánů střevním traktem. Antigen indukuje odpovídající imunitní odpověď a imunopatologické změny v těle, protože Paragonimus je způsoben hlavně parazitismem plic, je známý jako paragonimiasis. V roce 1930 čínští učenci poprvé hlásili dva lidi nakažené paragonimiázou v provincii Lanting, okres Shaoxing v provincii Zhejiang, od roku 1952 domácí vědci prováděli velké množství vyšetřování etiologie, epidemiologie, patologie a klinických aspektů infekce Paragonimus. Mnoho nových druhů a nových epidemických oblastí dosáhlo velkých úspěchů v prevenci a léčbě. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0003% -0 0005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: šíření zažívacího traktu Komplikace: játra
Patogen
Příčina břišní paragonimiasis
(1) Příčiny onemocnění
Patogenem abdominální paragonimie je Paragonimus, který je převážně parazitický v lidských plicích, vajíčka se po exkreci sputem nebo výkaly do vody uvolňují do edulis a poté napadají prvního hostitele (čerstvý šnek). Scorpion scorpion, scorpion scorpion napadá druhého hostitele (korýše) a vyvíjí se v cystické roztoče. Lidé jedí nevařené sladkovodní kraby a cvrčky s vaky, krevetami nebo polovařenými vaky. Nakaženo je divoké zvířecí maso nebo surová voda kontaminovaná vaky.
(dvě) patogeneze
Paragonimiasis červi nebo kolonizace dospělých mohou způsobit mechanické poškození a antigenní látky, jako jsou metabolity červů, mohou v organismu vyvolat imunitní patologické reakce.
Základní patologie
(1) Patologické změny způsobené dětskými červy: Když člověk spolkne sladkovodní krab nebo šváb obsahující živý vak, vak se polkne působením trávicí šťávy, stěna vaku se rozpustí a cereálie uniká se silnou svalovou kontrakcí. Výrobky vylučované cvičením a jeho žlázy ničí lidskou tkáň, pronikají střevní stěnou a vstupují do břišní dutiny a migrují v břišní dutině, čímž poškozují břišní orgány, tkáně a způsobují širokou škálu zánětů a adhezí. Většina červů prochází štírem a Hrudní dutina stimuluje pohrudnici, aby vyvolala zánět pohrudnice. Larvy se během migračního procesu postupně rozrůstají na dospělé červy a nakonec vstupují do plic a vytvářejí cysty. Každá cysta obvykle obsahuje dva dospělé červy. Paragonimias Sichuan (nebo S. s.) Je v procesu migrace. Poškození způsobené larvami je výrazně vyšší než poškození Paragonimus sinensis. Lokální a systémové reakce jsou relativně silné. Hmyz se nemůže vyvinout do sexuální zralosti a snášet vejce v lidském těle a jen zřídka vstupuje do plic a vytvářet cysty. Proto je migrující subkutánní masa Exsudativní peritonitida, pohrudnice je hlavní lézí.
(2) Léze pocházející z dospělých: Počet dospělých parazitů v lidském těle je obecně menší než 20 nebo více, dospělý je fixován v určité části lidského těla a může také cestovat po uvolněných tkáních, aby způsobil poruchy. Rozsah je rozšířen a šíří se do více orgánů. Šnekové tělo může být zvednuto z mediastina a uvolněná tkáň kolem velkých krevních cév krku stoupá podél vnitřní krční tepny, vstupuje do lebeční dutiny skrz prasklou díru a napadá mozkovou tkáň, ale Sichuan (nebo Sis) Intrakraniální poškození způsobené schistosomiázou je způsobeno invazí dětských červů.
Základní patologický proces infekce Paragonimus lze rozdělit do tří fází:
1 období destrukce tkáně: červí tělo migruje skrz tkáň, což může způsobit lineární krvácení a nekrózu, což způsobí, že místní tkáň vytvoří jeskynní léze.
2 období tvorby cyst: krátce po vytvoření jeskynních lézí reagovala okolní tkáň, zánětlivá reakce způsobená zejména infiltrací neutrofilů, eosinofilů a monocytů, lokální nekrózou tkáně, zkapalnění bylo opálené, obklopené Existuje hyperplázie granulační tkáně a postupně tvoří vláknitá cystová stěna, která tvoří zvláštní lézi tohoto onemocnění, která se nazývá paragonimusová cysta. Kapsle obsahuje světle hnědou viskózní tekutinu, někdy lze nalézt tělo červa a vajíčka jsou viditelná mikroskopicky. Xiaco krystaly, eozinofily atd., Díky migračním zvyklostem dospělých, mohou červi opustit cysty a vytvářet nové cysty v okolí, stávat se multiakciálními cystami, s tunely nebo jeskyněmi ve vzájemné komunikaci.
3 období jizvy vlákniny: Když se cystické tělo pohybuje nebo zmizí, obsah tobolky je vypuštěn nebo absorbován a okolní granulační tkáň a vláknitá tkáň se nadále proliferují do středu, takže celá cysta je zcela nahrazena vláknitou tkání a tvoří jizvu a Kalcifikace je u lézí schistosomiázy vzácná.
(3) léze způsobené vejci: V tunelu mezi cystami a také ve tkáních, kterými procházejí dospělí, lze nalézt vejce paragonimiasis. Protože se vajíčka nemohou v lidském těle vyvinout, nevylučují rozpustné antigeny, což způsobuje Tkáňová reakce je mírná, stimulace pouze mechanickým nebo cizím tělem, která patří do reakce granulomatu cizího těla.
2. Hlavní orgány, patologické změny ve tkáních
(1) Břišní dutina: Když se červ pohybuje v břišní dutině, může způsobit celou řadu zánětlivých reakcí a adhezí a současně vytvářet cysty. Mnoho z nich může mít více než 200 cyst, některé rozptýlené po celém a některé agregované. Povrch břišní dutiny je drsný a nerovný. Sérologický povrch tenkého střeva je přetížený, exsudovaný a má různé stupně adheze. Občas se může objevit malé množství ascitu a játra mohou způsobit určité poškození. Játra mohou být infikována Paragonimus sinensis. V oblasti portálu dochází k dystrofickým změnám, buněčné infiltraci a mírné hyperplázii intersticiální vazivové tkáně. Paraziti Sichuan (nebo S. striata) často napadají játra a povrch jater lze vidět skrze sinus nebo červí díry, jaterní tkáň. Lze pozorovat akutní eozinofilní abscesy a oblasti šupinaté nebo pruhované hemoragické nekrózy, někdy s červy.
(2) Hrudní dutina: Poté, co červ vstoupí do hrudní dutiny, často způsobuje exsudativní pohrudnici v časném stádiu. Pleurální zhrubnutí je dlouhé a na hypertrofické pohrudnici a pohrudnicovém povrchu lze pozorovat rozptýlené nebo aglomerované cysty. Nejinvazivnějším orgánem trematody, hlavní lézí, je tvorba cyst, z nichž většina se nachází v mediastinu nebo subpleurální vrstvě plic obou plic, stejně jako v mělké plicní tkáni. Cysty jsou malé, například zrn rýže, a větší mohou mít průměr až 2 cm. Mezi nimi lze nalézt vajíčka, červy nebo dospělé, pokud červ napadne průdušnici, může způsobit bronchiektázii, bronchopleurální píštěl a pneumotorax. Infekce Sichuan (nebo S. sinensis) v plicích málokdy najde vejce.
(3) Mozek a mícha: Některé larvy mohou stále jít nahoru do vnitřní krční tepny, přes vnější otvor krční tepny, horní část krční tepny a prasklý otvor do konkávní dutiny. Poté, co červ vstoupí do lebeční dutiny, může být přesunut do mozkové tkáně. Způsobuje destrukci tkáně, krvácení a infiltraci zánětlivých buněk a tvorbu multiateriálních cyst, uzlů a jizev, atd. Červí tělo napadá mozek ze dna temporálního laloku nebo týlního laloku a později může napadnout bílou hmotu, vnitřní kapsli, bazální ganglii a Boční komora, běžnější v pravém mozku, protože léze je zabírána v prostoru, může blokovat dráhu komory, což vede ke kolapsu nebo zvětšení komory, stejně jako ke kompresi zrakového nervu atd., V cystu lze vidět velké množství vajíček, někdy viditelných červů, jako je například Když červ vstoupí do páteřního kanálu a napadne dura mater, může vytvořit epidurální nebo intradurální cystovou lézi, která je běžnější v 10. hrudní rovině a jednotlivé případy mohou také ovlivnit úroveň mezi krkem a hrudníkem.
Kromě toho mohou být některé larvy i nadále subkutánní, svaly, oční víčka, perikard, atd., Ale ektopické parazitární larvy nemohou zrát a snášet vejce, od nákazy po tření dospělých trvá 2 až 3 měsíce, dospělí přežívají déle než 5 až 6 let Starší lidé mohou dosáhnout 20 let.
Prevence
Prevence břišní paragonimie
1. Prevence lidských infekcí Rozsáhlá publicita a vzdělávání v endemických oblastech, odstraňování syrového jídla nebo krabů polokrmů, zvyky krupobití, nepití potoků a surové vody.
2. Ovládejte zdroj infekce Důkladně léčte pacienty a hospodářská zvířata touto chorobou a zabíjejte zvířata, která jsou škodlivá pro člověka nebo hostitele.
Komplikace
Komplikace břišní paragonimie Komplikace
Komorbidita onemocnění je kvůli mnohonásobnému poškození orgánů často způsobena různorodostí hmyzu, parazitárních částí a infekcí pacientů. Prognóza obecně infikovaného člověka není ohrožením života, ale prognóza typu mozku je špatná a může způsobit postižení. Paragonimie Sichuan (nebo S. sinensis) napadá mozek a je méně světla než Weiho a je méně pravděpodobné, že se zotaví z následků. Prognóza je lepší. Břišní bolest je častější u pravého dolního břicha a její závažnost je různá. Může se vyskytnout také průjem, játra, krvavá stolice nebo sezamová omáčka, ve které najdete dospělá nebo hmyzí vejce. Fyzikální vyšetření citlivost břicha, příležitostná játra, lymfadenopatie sleziny a břišní uzliny, hrudky nebo hrudky břicha jako je sexy vak, počet se mění, průměr 1 ~ 4 cm. Paragonimus v Sichuanu často tvoří v játrech eozinofilní abscesy, což vede k abnormální funkci jater a jater.
Příznak
Příznaky břišní paragonimie Časté příznaky: únava, noční pocení, citlivost břicha, ascites, nízká horečka, bolest břicha, břišní masa
Abdominální paragonimiasis je systémové onemocnění charakterizované plicními lézemi. Klinické projevy jsou komplexní, příznaky se vztahují k invazivním druhům, postiženým orgánům, stupni infekce, reakcím v těle a dalším faktorům. Počátek je pomalý vzhledem k přesnému datu infekce. Mnozí to nevědí, takže inkubační období je obtížné odvodit, starší po dobu více než 10 let, krátká doba je jen několik dní, ale většina z nich za 6 až 12 měsíců, pacienti mohou mít nízkou horečku, kašel, kašel, broskvový hlen a krevní stázu, únavu, noční pocení, chuť k jídlu Klinické projevy, jako je nedostatek vibrací, bolest břicha, průjem nebo kopřivka, lze klasifikovat do 4 typů podle hlavních invazovaných orgánů.
Plíce
Plíce jsou nejčastěji parazitární součástí Paragonimus sinensis. Příznaky jsou kašel, krevní stáza a bolest na hrudi. Typickým sputem je sputum typu jam. Například u plicní nekrózy je to shnilá broskevní stáza. 90% pacientů se může opakovat Hemoptysis, po letech, sputum může najít vejce, když Paragonimus migruje do hrudníku, často způsobuje bolest na hrudi, exsudativní pleurální výpotek nebo pleurální hypertrofii, infekce Sichuan paragonimus, kašel, krevní stáza je vzácná Bolest na hrudi, pleurální výpotek, malý počet pacientů může mít kopřivku nebo astmatické záchvaty.
2. Typ břicha
Bolest břicha je častější u pravého dolního břicha, lehká a těžká, ale také průjem, játra, krvavá stolice nebo sezamová stolice, ve které najdete dospělá nebo hmyzí vejce, po nouzi je zřejmá váha, fyzikální vyšetření citlivost břicha, občas játra, slezina Zvětšení lymfatických uzlin a břišní uzliny, hrudky nebo ascites, břišní masy jako vaky jsou sexy, počet se pohybuje od 1 do 4 cm. Paragonimus v Sichuanu často tvoří v játrech eozinofilní abscesy, což vede k játrech a jaterním funkcím. Abnormální.
3. Typ mozku
Je často způsobena Paragonimus vaginalis, je častější u dětí a mladých dospělých a její výskyt v epidemických oblastech může být až 2% až 5%.
(1) Příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku: jako jsou bolesti hlavy, zvracení, pomalé vědomí, otoky optických disků atd., Častější u časných pacientů.
(2) Destruktivní příznaky mozkové tkáně: například sputum, afázie, hemianopie, ataxie atd., Se obvykle objevují později.
(3) Dráždivé příznaky: jako jsou záchvaty, vizuální halucinace, abnormální končetiny atd., Jsou způsobeny lézemi v blízkosti kůry.
(4) zánětlivé příznaky: jako jsou zimnice, horečka, bolesti hlavy, meningální podráždění atd., Častější v raných stádiích choroby.
4. Typ uzlu
To je častější u Sichuan paragonimiasis a jeho incidence je 50% -80%, které se mohou vyskytovat v břiše, hrudníku, zádech, tříslech, stehnech, šourku, hlavě a krku, očních víčkách atd., Typické eozinofily jsou sójové boby na kachní vejce, uzlíky Granulom, který má krystalizaci Charcotyl nebo může najít červy, ale žádná vajíčka. Asi 20% pacientů s Paragonimus může mít toto znamení. Uzly jsou většinou umístěny v podbřišku a podkožních nebo hlubokých svalech stehna. Velikost 6 cm, izolovaná nebo v sérii, s krystalem Charcot, červem nebo vejcem v uzlíku.
Přezkoumat
Vyšetření břišní paragonimiasis
1. Krevní rutina bílých krvinek (10 ~ 30) × 109 / l, akutní fáze může dosáhnout 40 × 109 / l; eozinofily se obecně zvyšují, obvykle v 5 až 20%, akutní fáze může dosáhnout více než 80%, ale závislá Zvýšení kyselých granulocytů nebylo úměrné závažnosti infekce a nárůst pozdních případů nebyl zřejmý.Krevní změny infekce Paragonimus v Sichuanu byly významně vyšší než změny v Paragonimus.
2. Rychlost sedimentace erytrocytů je střední nebo vysoká.
3. Vyšetření patogenem
(1) metoda sputum smear: infekce sputa sputum je často rezavě zbarvená, mikroskopické vyšetření vajec, eozinofilů a Charcotova krystalu, infekce Sichuan paragonimus jsou často ve sputu Eosinofily a Charcotovy krystaly zřídka našly vejce.
(2) Metoda fekálního nátěru: 50 g fekálního vzorku se filtruje přes síto z nerezové oceli o velikosti pórů 100 mesh, výkaly se plní do kvantitativní středové díry, plní se a seškrábají a kvantitativní destička se odstraní, aby pokryla nasáklý zelený roztok glycerin-malachit. Hydrofilní celofán, jemně zploštělý gumovou zátkou, takže výkaly jsou rovnoměrně rozprostřeny k okraji celofánu a poté vyšetřeny při pokojové teplotě 30 ° C přes noc a 15 až 40% infekcí Paragonimus vaginalis je pozitivních. Infekce paragonimem jsou zřídka pozitivní.
4. Vyšetření tělesných tekutin
(1) Vyšetření mozkomíšního moku: Eozinofily lze vidět v mozkomíšním moku u pacientů s mozkovým typem, obsah bílkovin je mírně zvýšen a ostatní jsou normální.
(2) Vyšetření ascitu a pleurálního výpotku: Ascites a pleurální výpotek jsou travně žluté nebo krevní barvy, občas Charcotův krystal, krystal cholesterolu nebo vejce.
5. Imunologické vyšetření
(1) Intradermální test: 0,1 ml dospělého červového antigenu 1: 2000 bylo injikováno do kůže předloktí a výsledky byly pozorovány po dobu 15-20 minut. Pokud byl místní průměr papuly ≥1,2 cm, červenání bylo větší než> 2,5 cm.
Intradermální test je jednoduchý a snadno ovladatelný a výsledek pozorování je rychlý. Používá se pro screening u pacientů v epidemické oblasti, kožní test je pozitivní a další vyšetření je potvrzeno jinými metodami.
(2) Test zadní zadní membrány
(3) Sérový imunologický test: agarový difúzní test, nepřímý imunofluorescenční test, konvekční elektroforézní test, enzymově vázaný imunosorbentový test atd.
Intradermální test, posteriorní deciduální membránový test, test komplementu a další senzitivita jsou více než 95%, ale specificita není vysoká, a křížově pozitivní reakce se schistosomiázou, klonorchiázou, zázvorovou schistosomiázou atd. A enzymaticky vázanou imunosorbentní zkouškou Test má vysokou citlivost a specificitu.Někteří vědci se domnívají, že pokud je imunosorbentový test s enzymem pozitivní a další dva imunologické testy jsou pozitivní, lze nemoc diagnostikovat.
6. Histopatologické vyšetření podkožních uzlů nebo mas patologického vyšetření ukázalo, že vejce nebo červi, dospělí, typický eozinofilní granulom lze vidět v podkožní hmotě způsobené Paragonimusem v Sichuanu a někteří pacienti mohou najít červy, ale od Nebyla nalezena žádná vejce.
1. Rentgenové vyšetření pacientů s plicními příznaky má často rentgenové abnormality hrudníku.
(1) zahušťování plicní textury, pleurální hypertrofie: hmyzí vajíčka vnikají do malých dýchacích cest, lymfatických cév atd., Způsobují poškození endometria, kongesci a expanzi, zahušťování stěn nebo fibrózu, plicní strukturu zahušťující jako síť, Vnitřní zóna obou plic je častější a tento projev má 90% pacientů s plicní infekcí.
(2) Military nebo spotted shadows: Podobně jako krev šířená tuberkulóza šířená krví, ale relativně málo uzlů, různé velikosti, rozmazané okraje, průsvitné plochy pro jednu místnost a více místností, některé lze sloučit do kusů, většinou se nacházejí ve dvou Lze identifikovat dolní a střední plíce, jejichž patologickým základem je plicní granulom a alergická alveolitida, které se samy omezují a často vymizí během 1 až 2 měsíců.
(3) šupinatý stín: způsobený plicním krvácením nebo alergickou pneumonií způsobenou pohybem červů dítěte v plicích, často absorbovaných po 1 až 2 týdnech.
(4) nepravidelný stín: chronická paragonimiasis může mít intrapulmonální hrudky, jasné okraje, podobné zánětlivému pseudotumoru, způsobené granulomatózou paragonimiasis.
2. CT lebky může vykazovat léze a překážku.
3. Fiberoptická bronchoskopie je v posledních letech novou metodou pro diagnostiku abdominální paragonimie, protože se v plicní tkáni a bronchiální sliznici ukládá velké množství vajíček, lze tedy pozorovat mukózní přetížení, otoky, vředy, bronchokonstrikci a submukózní bledý milární uzel. Sekce, biopsie tablety lze nalézt ve vejcích paragonimiasis.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace břišní paragonimie
Diagnóza
1. Epidemiologické údaje: Každý, kdo roste v epidemické oblasti paragonimiasis nebo prošel epidemickou oblastí, jedl syrové nebo polopoušťované kraby nebo cvrčky nebo měl v minulosti pitnou vodu. Možnost nemoci.
2. Klinické projevy: časná průjem, bolest břicha, následovaná kašlem, horečkou, kašlem a rezivostí s pleurálním výpotkem nebo migračními subkutánními uzly nebo masami, by měla zvážit parapneumokokové onemocnění. Pokud máte bolesti hlavy, epilepsii, křeče atd., Měli byste zvážit možnost mozkového typu břišní paragonimie.
3. Laboratorní vyšetření: Detekce vajec v švábech, výkalech a různých tělních tekutinách je základem pro diagnostiku břišní paragonimie. U pacientů s podkožními uzlinami nebo masami lze provést biopsii. Imunologické testy, jako jsou intradermální a sérologické testy, mají hodnotu asistované diagnózy. Obzvláště pro diagnózu Sichuan (nebo St.) paragonimiasis.
4. Rentgenové a CT vyšetření: vhodné pro pacienty s plicním a mozkovým typem.
Diferenciální diagnostika
1. Tuberkulóza Plicní typ: Infekce paragonimem je často špatně diagnostikována jako tuberkulóza, protože její časné příznaky jsou podobné rané tuberkulóze a změny plic v cystickém stádiu jsou podobné změnám u sférické tuberkulózy. Když paragonimiasis napadne pleuru a způsobí pleurální výpotek, může být zaměněn s tuberkulózní exsudativní pleuritou. Infekce paragonimiasis může vyvolat celou řadu peritonitid a aditiv peritonea a měla by být odlišena od tuberkulózní peritonitidy. Výše uvedené typy tuberkulózy lze identifikovat z epidemiologie, laboratorních testů a podobně.
2. Primární epilepsie: Epileptické příznaky infekce Paragonimus jsou podobné příznakům primární epilepsie. Infekce paragonimiasis mozkového typu však nemá epilepsii v anamnéze a příznaky, jako je bolest hlavy a slabost končetin, mohou přetrvávat několik dní po záchvatech, po primárních záchvatech mohou příznaky zmizet během několika hodin. Kromě toho jsou ve sputu vejce, pozitivní imunologické vyšetření mozkomíšního moku atd. Lze identifikovat jako obě.
