septikémie
Úvod
Úvod do sepse Septikémie označuje akutní systémovou infekci způsobenou růstem a reprodukcí patogenních bakterií v krevním oběhu. Mezi klinické příznaky patří zimnice, horečka, vyrážka, bolest kloubů a hepatosplenomegalie. Někteří pacienti mohou mít také podrážděnost, chladové končetiny a Purpura, jemný puls, rychlé dýchání, krevní tlak atd. Míra úmrtnosti může dosáhnout 30-50%, zejména u starších osob, dětí, dětí s chronickými onemocněními nebo imunokompromitovaných, těch, kteří nejsou rychle léčeni a mají komplikace, a prognóza je ještě horší. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: žloutenka abscesu jaterního septického šoku
Patogen
Příčina sepse
Infekce (35%):
Patogeny a běžné septické patogeny: Patogenem sepse se mohou stát všechny druhy bakterií s patogenitou nebo podmíněnou patogenitou.V důsledku různého věku mají pacienti různá základní onemocnění, aferentní dráhy a věkové skupiny. Účinky různých faktorů, bakterií způsobujících sepsu, jsou také různé: Před rokem 1950 patogeny sepse byly hlavně hemolytické streptokoky a pneumokoky, které představovaly více než 50% z celkového počtu, a stafylokoky (zlatá portugalština + portugalština) představovaly 20%. Gramnegativní bacily představují asi 12%. Při široké aplikaci širokospektrálních antibiotik, kortikosteroidů a imunosupresiv se také změnilo patogenní spektrum sepse, protože hemolytické streptokoky a pneumokoky jsou vysoce citlivé na penicilin, jako sepse Patogen je nyní vzácný.
Obecně se předpokládá, že gram-negativní bacily dominují po šedesátých letech a Staphylococcus je náchylný k rezistenci na léky, takže je stále jedním z hlavních patogenů sepse. Gram-pozitivní koksová sepse má vzestupný trend od roku 1980. Statistiky z amerických center pro kontrolu a prevenci nemocí Podíl grampozitivní koky sepse byl 37% v roce 1984 a 55% v letech 1986-1989. Domácí data ukázala, že gramnegativní bacily byly většinou septické, až 63% až 68%, a grampozitivní koksová sepse Zvýšil se podíl, zvýšily se i anaerobní bakterie a plísňová sepse, gramnegativní patogenní bakterie, kromě E. coli, jsou běžné také Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Aerogen, Proteus atd .; Houby jsou Candida albicans Častější jsou také Aspergillus a Cryptococcus.
V posledních letech tvořily anaerobní bakterie 8% až 26% patogenů sepse (více nemocnic nedokáže detekovat anaerobní bakterie), zejména Bacteroides fragilis a Streptococcus pneumoniae, a mohou být také výrazně nižší v obranné funkci těla. Vyskytuje se více bakteriálních sepse, to znamená, že ve stejném vzorku jsou detekovány dvě nebo více patogenních bakterií, nebo se několik patogenních bakterií kultivuje z několika vzorků krve nebo kostní dřeně do 72 hodin. Obecně se na celkovém počtu sepse podílí mnohočetná bakteriální sepse. 10%.
Bakteriální toxiny (25%):
Pokud jde o bakteriální toxiny, grampozitivní koky mohou produkovat vnitřní i vnější toxiny a nedávné studie ukázaly, že:
1 Stafylokokový endotoxin TSST1 (toxin toxického syndromu 1) může stimulovat tělesné monocyty k uvolňování IL-1 a TNF.
2 Pokud se TSST-1 váže na streptokokový exotoxin (erythrotoxin) za vzniku superantigenu, může antigen adsorbovat na molekulu histokompatibility typu II za vzniku komplexu a pak se vázat na část VB receptoru antigenu T buněk. Produkuje velké množství cytokinů.
3 Mnoho toxinů produkuje metabolity kyseliny arachidonové cestou lipoxygenázy nebo cyklooxygenázy.
4 Stafylokokový a-toxin způsobuje, že destičky uvolňují PF4, PF5, aktivují endogenní koagulační systém a indukují DIC.
5 Kromě stimulace těla k produkci výše uvedeného zánětlivého mesonu může přímo poškodit vaskulární endoteliální buňky orgánů, vytvářet mnoho mikropórů, způsobovat přetečení některých transmembránových iontů (Ca2) a malých molekul, a také může způsobit dysfunkci orgánů. .
O roli komponent buněčné stěny (15%):
Hlavní patogenní složkou buněčné stěny grampozitivních bakterií je kyselina fosfo-stěna peptidoglykanu, která může selektivně aktivovat systém komplementu, uvolňovat metabolity kyseliny arachidonové a produkovat cytokiny.
1 V přítomnosti proteinu A může peptidoglykan pneumokoků způsobit agregaci destiček a vyvolat DIC.
2 Peptidoglykanový prekurzor izolovaný z Streptococcus faecalis ošetřené penicilinem a kyseliny lipoteové Staphylococcus mohou stimulovat uvolňování IL-1 a TNF monocyty. Patologické změny sepse mohou být způsobeny typem patogenu. Délka nemoci a základní onemocnění se mění.Změny různých orgánů a tkání způsobené časnými patogenními toxiny jsou hlavně zánětlivé reakce s turbidním otokem, fokální nekrózou a steatózou, když se monocytární fagocytární systém aktivně proliferuje. Játra a slezina jsou oteklé a jak se průběh onemocnění prodlužuje, mohou se přetrvávající léze, jako je otok, poškození kapilár a kožní vyrážka, kůže, plíce, játra, ledviny a mozek, projevovat malým edémem. Voda v dutině kloubu, hnisavá meningitida, zánět pohrudnice atd.
Patogen může procházet poškozenou kůží, sliznice proniká do těla a může být také uvolněna z latentních lézí, vstoupit do krevního oběhu lymfatickými cévami nebo žilami a množit se v něm. V tomto okamžiku je aktivován obranný mechanismus těla, v protilátce a doplňku. V rámci kondicionačního účinku je patogen účinně eliminován mononukleárním makrofágovým systémem, který se stává přechodnou bakterémií. Pokud má pacient špatné podmínky (věk, základní stav, aktuální stav, imunitní funkce atd.), Je počet patogenů vysoký. Když je virulence silná, výše uvedený normální reakční proces nebude probíhat hladce a tělo bude produkovat syndrom zánětlivé reakce. Řada řetězových reakčních procesů může vést k klinické dysfunkci a selhání orgánů na klinice. Mohou bakterie vstoupit do lidského těla? Tvorba infekčního stavu a invazivní krevní oběh se mohou vyvinout v sepse a počet napadajících bakterií a / nebo jejich virulence, obranná funkce člověka a imunitní odpověď úzce souvisí s mnoha faktory.
Prevence
Prevence septikémie
U vysoce rizikových pacientů, kteří jsou náchylní k sepse, by měli pečlivě sledovat změny onemocnění.V případě příznaků sepse nebo podezření na stavy by měli aktivně kontrolovat rozhodující léčbu. Při léčbě chemoterapií nebo transplantací kostní dřeně by měla být striktně izolována, spálit pacienty a pacienty s onemocněním krve, oddělení u pacientů s infekčními odděleními, kteří prožili nebo žili sepse, by měli posílit dezinfekci a izolační opatření, aby se zabránilo Staphylococcus aureus rezistentním na léčiva, P. aeruginosa Bakterie a houby se šíří.
Komplikace
Komplikace septikémie Komplikace , septický šok, jaterní absces, žloutenka
Staphylococcus aureus může být komplikován septickým šokem, ledvinami, jaterním abscesem, gramnegativní bacillskou sepsou může být komplikována srdečním selháním; žloutenka, selhání jater; akutní selhání ledvin, respirační potíže a DIC atd., Mohou produkovat bacily Těžká hemolytická anémie a renální selhání mohou být také komplikovány endokarditidou a meningitidou.
Příznak
Příznaky sepse Časté příznaky Přetrvávající relaxace, teplo, chlad, meningitida, dolní končetina, mokrý gangrén, ascites, vyrážka, hnisavý výtok, infekce kůže a měkkých tkání, sepse, horečka
Septikémie sama o sobě nemá žádné zvláštní klinické projevy. Projevy pozorované při sepse lze pozorovat také u jiných akutních infekcí, jako jsou opakující se zimnice nebo dokonce zimnice. Hypertermie může být buď relaxační, nebo přerušovaná, s vyrážkami na vyrážkách. Bolesti kloubů zahrnující velké klouby, mírné játra a slezinu, závažné změny mohou být způsobeny vědomím, myokarditidou, septickým šokem, DIC, syndromem respirační tísně atd., Sepse způsobenou různými patogenními bakteriemi a různými Klinické příznaky.
1. Staphylococcus aureus sepsa: primární lézí je často kožní sputum nebo infekce rány, několik pacientů se špatnou rezistencí na tělo při nemocniční infekci, krevní bakterie jsou většinou z dýchacích cest, klinický nástup je akutní a její vyrážka je vada - kopřivka, pustulární vyrážka a vyrážka podobná šarlatové horečce a jiné formy, výskyt defektů na spojivce má velký význam, symptomy kloubů jsou zřetelnější, někdy červené a oteklé, ale hnisavé je vzácné, migrační poškození se může vyskytnout přibližně u 2/3 pacientů, Nejčastější jsou mnohočetná plicní infiltrace, absces a pohrudnice, následuje hnisavá meningitida, renální absces, jaterní absces, endokarditida, osteomyelitida a subkutánní absces, septický šok je méně častý.
2. S. septikémie: častější u nemocničních infekcí, když pacienti dostávají širokospektrální antibiotickou léčbu, bakterie snadno tvoří rezistentní kmeny (s kmeny rezistentními na meticilin), počet bakterií v dýchacích cestách a ve střevech se výrazně zvýšil, Způsobuje systémové infekce, které se běžně vyskytují i po intervenční léčbě, jako jsou umělé klouby, protetické chlopně, kardiostimulátory a různé zavedené katétry.
3. Enterococcus septicemia: Enterococcus je oportunní infekce, obvykle parazitární ve střevech a moči, její incidence se za posledních 30 let zvýšila, což představuje asi 10% sepse při nemocničních infekcích ve Spojených státech amerických, ve Spojených státech amerických. Zvýšila se také na čtvrté místo, přičemž nejčastějšími jsou klinické projevy infekcí močových cest a endokarditidy, jakož i meningitida, osteomyelitida, pneumonie, enteritida a infekce kůže a měkkých tkání.
4. Gramnegativní negativní bacillská sepse: Různými patogeny vstupují do krve různými cestami, které mohou způsobit složité a diverzifikované projevy. Někdy se tyto projevy skrývají podle symptomů a příznaků primárního onemocnění a předchozí zdravotní stav je špatný, z nichž většina je doprovázena vlivem. Primární onemocnění obranné funkce těla patří nemocnici s více infekcemi, zimnicí, vysokou horečkou, pocením a častějším typem tepla s dvojím vrcholem. Občas se jedná o typ s maximálním teplem. Tento jev je způsoben jinými patogeny. Vzácné, hodné pozornosti, Escherichia coli, Alcaligenes a další septikémie se mohou objevit také jako tyfus, doprovázené relativní pulzací, u malého počtu pacientů může dojít ke zvýšení tělesné teploty, vyrážkám, bolestem kloubů a migračním lézemím než Gram Je méně pozitivní septikemie, ale klinické projevy Pseudomonas aeruginosa sekundární k maligním nádorům jsou nebezpečnější. Vyrážka může být přítomna a srdce nekrotizující. U přibližně 40% pacientů s gramnegativními bacily se může vyvinout septický šok a mít nízký obsah bílkovin. Pacienti s krví se častěji vyskytují, závažné případy mohou mít vícečetné poškození orgánů, projevující se arytmií, srdečním selháním; žloutenkou, selháním jater; akutním selháním ledvin, respirační úzkostí S DIC a tak dále.
5. Anaerobní septikémie: 80% až 90% jejích patogenních bakterií jsou Bacteroides fragilis, kromě anaerobních streptokoků, trávicích koků a Clostridium perfringens atd., Invazní cesta je v gastrointestinálním traktu a ženském reprodukčním traktu Hlavně hemoroidy, vředy a klinické projevy jsou podobné aerobní septikémii.
1 Výskyt žloutenky je až 10% až 40%, což může souviset s endotoxinem bakterií přímo působících na toxinem indukovanou hemolýzu jater a Clostridium perfringens;
2 lokální sekrece lézí mají zvláštní páchnoucí vůni,
3 snadno způsobující septickou tromboflebitidu a hrudní dutinu, plíce, endokardium, břišní dutinu, játra, mozek a kosti, atd., To je častější u křehkých bakterií a anaerobních streptokoků sepse,
4 Při výrobě kapsulární bacilové sepse může dojít k závažné hemolytické anémii a selhání ledvin a v lokálních migračních lézích se tvoří plyn. Anaerobní bakterie často společně s aerobními bakteriemi způsobují mnohočetnou bakteriální sepsu a prognóza je nebezpečná.
6. Plísňová sepse: obvykle se vyskytuje v pozdním stádiu závažného primárního onemocnění, často u pacientů s onemocněním jater, ledvin, cukrovky, onemocnění krve nebo maligních nádorů nebo u pacientů se závažnými popáleninami, srdeční operací, transplantacemi orgánů, mají více Dlouhodobá aplikace širokospektrálních antibiotik, adrenokortikálních hormonů a / nebo protinádorových léčiv, takže téměř všichni pacienti trpící tímto onemocněním mají nízkou tělesnou obrannou funkci a incidence se v posledních letech zvýšila, klinické projevy plísňové sepse Výkon je téměř stejný jako u jiné sepse a většina z nich je doprovázena bakteriálními infekcemi. Proto se příznaky toxémie často skrývají současně s bakteriální infekcí nebo primárním onemocněním a je obtížné stanovit jasnou diagnózu v rané fázi. Proto, když výše uvedení pacienti trpí infekcí, Po aplikaci dostatečného množství vhodných antibiotik je nutné zvážit možnost plísňových infekcí.Krevní, močové, výtěry z krku a šváby, můžete také provést přímý nátěr pro kontrolu plísňových bakterií. Hedvábí a výtrusy, pokud je stejný výsledek plísní získán ve více nebo více vzorcích, patogen může být čirý a léze může být unavená. Srdce, plíce, játra, slezina, mozek a další orgány a tkáně, tvorba několika malých abscesů, mohou být také komplikovány endokarditidou, meningitidou atd.
Přezkoumat
Kontrola septikémie
Krevní testy, zejména počet bílých krvinek a klasifikační testy, mohou naznačovat stupeň bakteriální infekce, ale pro diagnostiku a léčbu je nezbytný získání pozitivních patogenů, pro zlepšení pozitivní rychlosti kultivace patogenů je nutné těmto vzorkům včas věnovat pozornost. Naštěstí před podáním antibiotik: opakovat; sbírat vzorky (jako je krev, moč, stolice, kostní dřeň, sputum, sekrece atd.) V několika částech; množství vzorků, které mají být zkontrolovány, by nemělo být příliš malé (například vzorky krve pro kontrolu) Objem krve by měl být alespoň 1/10 média, tj. 5 až 10 ml) V kombinaci s klinickými charakteristikami by se mělo současně kultivovat více podezřelých bakterií (obecné bakterie, anaerobní bakterie, bakterie typu L, houby atd.). Po izolaci patogenu by měl být proveden test citlivosti. Ve specifické metodě laboratorního provozu byl v posledních letech vylepšen. Kromě původní kultivační metody může být také použit:
1 izotopový kultivační přístroj, plynový fázový spektrometr, Malthusův kultivační nástroj a další speciální nástroje pro kultivaci krve, mohou brzy naznačit, zda došlo k bakteriálnímu růstu;
2 krevní mikroporézní metoda sběru membrány, může odstranit antibiotika v séru a usnadnit bakteriální růst;
Metoda odstřeďování krve pomocí lýzy 3 napomáhá detekci kvasinek;
4 Metoda genové amplifikace (PCR) využívající technologii molekulární biologie je rychlejší, citlivější a specifičtější při detekci patogenních mikroorganismů Nyní existují sady pro detekci Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, Staphylococcus aureus a hub. Pro klinické použití;
5 鲎 krevní lyzátový test (LLT), který se používá k detekci vzorků krve, moči, pleury a ascitu, jako je endotoxin, k potvrzení, zda se jedná o gramnegativní infekci;
6 imunofluorescence a detekce antigenu ELISA;
7 Detekce imunoglobulinu značeného indiem.
V případě enterokokové sepse jsou plíce infiltrovány stíny na rentgen.
Diagnóza
Diagnóza septikémie
Diagnostická kritéria
Diagnostický základ: Vzhledem k tomu, že většina případů sepse je sekundární k různým infekcím a nedostatku specifických klinických projevů, je snadné vyvolat zmeškanou diagnózu nebo nesprávnou diagnózu. Pro zlepšení míry včasné diagnózy sepse je nutné nejprve zlepšit ostražitost proti sepse a neprodleně provést podezřelé případy. Při odpovídajícím vyšetření proto existuje horečka, celkový počet bílých krvinek a zvýšení neutrofilů, nedávné dýchání, zažívací trakt, infekce nebo popálení močových cest, historie činnosti zařízení a různé fokální infekce nebyly antibakteriální terapií účinně léčeny Kontrolér by měl být vysoce podezřelý z možnosti sepse. Pozitivní základ pro diagnostiku sepse je bakteriální krevní kultura. Pokud je krevní kultura negativní a kultura kostní dřeně je pozitivní, význam je stejný jako pozitivní krevní kultura, jiné jako sputum, moč, pleurální výpotek, Kultura ascitu, purulentní sekrece atd. Má referenční význam pro definitivní diagnózu. Podle zpráv doma i v zahraničí lze pomocí LLT detekovat přítomnost nebo nepřítomnost endotoxinu ve vzorcích krve, moči, hrudníku a ascitu, aby se potvrdilo, zda je to gramnegativní infekce. Pouze polovina LLT v plazmě pacientů s gramnegativní kokcidií byla prokázána jako pozitivní, tj. Pozitivní na podporu diagnózy, Nevylučuje diagnózu, v případě kultivace krve negativní, se vyskytuje v průběhu spojivky, ústní sliznice, atd. Petechiální vyrážka, hepatosplenomegalie, tažní absces nebo poškození, může být v podstatě stanovena diagnóza sepse.
Diferenciální diagnostika
Nemoc by měla být odlišena od tyfu, milární tuberkulózy, alergické subsepsy, revmatismu, lupus erythematosus, některých virových infekcí, brucelózy, lymfomu, maligní histiocytózy.
