nodulární struma
Úvod
Úvod do nodulární strumy Nodulární struma, známá také jako struma typu adenomů, se ve skutečnosti vztahuje na několik uzlů tvořených endemickým strumem a sporadickým strumem. Míra výskytu je velmi vysoká a bylo hlášeno, že dosahuje 4% populace. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: štítná žláza adenom rakovina štítné žlázy uzliny štítné žlázy
Patogen
Příčina nodulární strumy
(1) Příčiny onemocnění
Patogeneze a etiologie uzlů štítné žlázy jsou stále nejasné a mohou být způsobeny mnoha faktory, jako je genetika, záření, imunita, geografické faktory, goiterové faktory, nedostatek jódu, chemická stimulace a endokrinní změny. Způsobeno stimulací.
Mezi látky způsobující štítnou žlázu patří určité potraviny, drogy, znečištění vody, znečištění půdy a znečištění životního prostředí; oblasti s nedostatkem štítné žlázy mají strumu s nodulární strunou, radioaktivní poškození může způsobit rakovinu, ale po desetiletích zkušeností s léčbou 131I a Statistiky ukazují, že hlavním vedlejším účinkem léčby radioaktivním 131I není karcinogenní, ale hypotyreóza, zejména dlouhodobá dysfunkce. U některých pacientů s multinodulární strumou je pozitivní poměr 54,7% u TGA a TMA. Pozitivní počet uzlíků byl 16,9%, u pacientů s nodulární strumou se vyskytovaly vrozené metabolické poruchy, které vedly k nadměrné kompenzační hyperplazii štítné žlázy, nedostatku selenu, fluoridu, vápníku, chloru a hořčíku v životním prostředí. Stručně řečeno, patogeneze nodulární strumy je komplikovanější a stále není jasná a zbývá ji prozkoumat.
(dvě) patogeneze
Patogeneze a etiologie uzlů štítné žlázy jsou stále nejasné a mohou být způsobeny mnoha faktory, jako je genetika, záření, imunita, geografické faktory, goiterové faktory, nedostatek jódu, chemická stimulace a endokrinní změny. Stimulace, způsobená stimulací, v posledních letech také úzce souvisí mezi mutacemi nových biologických nádorových genů zapojených do tkáně štítné žlázy.Někteří lidé navrhli teorii „faktoru podporujícího spouštěcí faktor“, který je způsoben samotnou štítnou žlázou způsobenou hmotou štítné žlázy a radiačním poškozením nebo karcinogeny. Změny ve vlastnostech DNA buněk štítné žlázy, které způsobují mutace v TSH nebo jiných imunoglobulinových látkách, které se neustále vyvíjejí a mění, mohou vést k hyperplazii tkáně štítné žlázy a dokonce k rakovině.Když dojde ke změnám autonomních funkcí v časném stádiu, může být léčba účinná a proliferativní. Uzly štítné žlázy se mohou rozeznat. V pozdním stádiu je vzhledem k tvorbě autonomních funkčních uzlů nebo jiných změn obtížné používat léky k léčbě. Je nutné chirurgicky odstranit uzliny.
Stručně řečeno, patogeneze nodulární strumy je komplikovanější a dosud je nepřesná a zbývá ji prozkoumat.
Prevence
Prevence nodulární strumy
1. Pokuste se vyhnout několikanásobnému radioaktivnímu vyšetření a ozáření krku.
2. Pravidelně kontrolujte každý rok funkci štítné žlázy a charakter uzliny, včasné odhalení, včasné ošetření.
3. Pravidelně by se také měli kontrolovat ti, kteří měli v anamnéze chirurgii štítné žlázy, aby nedošlo k jejich opakování.
4. Uzliny štítné žlázy, které užívají hormonální terapii štítné žlázy, pokud účinek není dobrý, by měly vyhledat včasnou chirurgickou léčbu, aby se zabránilo zhoršení.
5. Bez ohledu na štítné žlázy, vícenásobné uzly, horké uzly, teplé uzly nebo studené uzly je chirurgická léčba aktivnější a bezpečnější, aby se předešlo zmeškané diagnóze maligních uzlů.
Komplikace
Komplikace nodulární strumy Komplikace štítná žláza adenom rakovina štítné žlázy uzliny štítné žlázy
Toto onemocnění je obecně nekomplikované.
Příznak
Příznaky nodulární strumy Časté příznaky Dysfagie, zvětšení štítné žlázy, napětí na hrudi, dušnost, únava, otoky, chrapot, podrážděnost, vícenásobné uzliny, dušnost
1. Pacient má v anamnéze dlouhodobý jednoduchý struma, věk nástupu je obecně větší než 30 let, více žen než mužů, stupeň zvětšení štítné žlázy je jiný, více asymetrie, počet a velikost uzlů jsou různé, obecně více uzlů, V počátečním stádiu může být pouze jeden uzlík: uzlík je měkký nebo mírně tvrdý, hladký, bez něhy, někdy je uzel nejasný a na povrchu štítné žlázy je pouze nepravidelný nebo lobulovaný pocit. Nemoc postupuje pomalu a většina pacientů je asymptomatická. Velká nodulární struma může způsobit příznaky komprese, potíže s dýcháním, potíže s polykáním a chrapotem. Akutní krvácení v uzlících může způsobit náhlé zvětšení a bolest nádoru. Hmotnost může být snížena za několik týdnů nebo déle.
2. Pokud je nodulární struma hypertyreózou (Plummerova choroba), má pacient únavu, úbytek na váze, bušení srdce, arytmie, strach z tepla a pocení, podrážděnost a další příznaky, ale štítná žláza je prosta cévních šelestů a třesů. Oči jsou vzácné a otřesy prstů jsou vzácné, starší pacienti jsou často atypičtí.
3. Zda má pacient anamnézu radiologie, anamnézu orálních léků a rodinné anamnézy, zda je pacient z regionu, je endemický struma, atd., Obecný nodulární struma má dlouhou historii, žádné příznaky komprese, žádné příznaky hypertyreózy, pacienti Je mi to jedno, náhodou jsem našel štítné žlázy a přišel navštívit lékaře.
4. Pokud se tepelné uzly nazývají také toxické uzly, jsou pacienti starší 40 až 50 let, nodulární povaha je středně tvrdá, vyskytují se příznaky hypertyreózy, dokonce i fibrilace síní a další projevy arytmie, jako je krvácení Může být bolest, dokonce i horečka a při velkých uzlích, jako je dysfonie, špatné dýchání, ztuhlost na hrudi, dušnost a dráždivý kašel, mohou nastat příznaky komprese.
5. U pacientů s nodulární strumou z oblastí s nedostatkem jódu může být jejich funkce štítné žlázy nízká, klinicky může být srdeční frekvence zpomalena, otoky a drsná kůže a anémie atd., Malý počet pacientů může být také rakovinový, nodulární vlastnosti U teplých uzlů se častěji vyskytují, lze je léčit přípravky štítné žlázy, lze snížit oteklé žlázy, studené uzliny jsou relativně vzácné, existuje klinická hypotyreóza, kterou lze léčit přípravky štítné žlázy, ale často vyžadují chirurgický zákrok.
Přezkoumat
Vyšetření nodulární strumy
Stanovení hormonů štítné žlázy: Obecné laboratorní testy příliš nepomáhají při určování nodulární strumy, protože hladiny hormonů štítné žlázy jsou obvykle normální, a proto je nelze použít jako markery, ale měly by být provedeny testy funkce štítné žlázy, jako je T3, T4, FT3. FT4, TSH, PBI a sérový tyreoglobulin, někteří pacienti s maligními štítnými žlázami štítné žlázy mohou mít změněné funkce štítné žlázy a častěji mají hypotyreózu v pozdním stádiu.Některé benigní léze mohou mít zvýšené hladiny tyreoglobulinu, jako je Gravesova choroba. Netoxická struma, Hashimotova choroba nebo subakutní tyreoiditida, pro tyreoidální uzliny není stanovení tyreoglobulinu moc, ale pokud se jedná o autonomní funkční toxický adenom, lze zvýšit jeho funkci štítné žlázy Vyskytla se hypertyreóza, stimulační test TRH a jeho hladina TSH neodpovídala na TRH.
1. Ultrazvuk štítné žlázy v B-ultrazvuku štítné žlázy může potvrdit, že štítné žlázy jsou podstatné nebo cystické, rychlost diagnostiky je 95%, štítné žlázy s cystami jsou většinou benigní uzliny, mohou být použity k léčbě nebo snížení uzlin Pacienti s významnými uzly by měli také podstoupit vyšetření štítné žlázy nebo punkci. Ultrazvukové vyšetření s vysokým rozlišením může analyzovat uzly až na 1 mm léze. Klinicky se jednotlivé uzly často vyskytují jako několik uzlů. Při pitvě není většina cystových lézí skutečně cystická, ale má léze na pevné tkáni a může vykazovat smíšené skupiny ozvěn.
2. Radionuklidové vyšetření běžně používané skenování štítné žlázy s radionuklidem 131I a 99mTc 131 jódové skenování 99 锝 skenování, štítné žlázy mají různé schopnosti absorpce jódu, obraz je odlišný a klasifikovaný, 99mTc může být přijímána štítnou žlázou jako jód Nelze ji však transformovat, zhoubné uzly nemohou jód přijímat a řídká oblast bude mít řídké řídké oblasti .. Podle schopnosti jódu jím být rozdělena na nefunkční chladné uzly, normální funkční teplé uzly a vysoce funkční horké uzly. Nevýhodou radionuklidového nebo 99mTc skenu je to, že nedokáže zcela rozlišit mezi benigními nebo maligními uzly, ale pouze předběžnou analýzu úsudku. Uvádí se, že 22 pacientů s radionuklidovými skeny, bez ohledu na jejich funkci štítné žlázy, všichni podstoupili operaci, výsledky jsou Chladné uzly tvořily 84%, teplé uzly 10,5%, horké uzly 5,5%, z toho 16% studených uzlů, 9% teplých uzlů a 4% horkých uzlů byly maligní uzly, proto studené uzly Nejzhoubnější, ale většina z nich jsou stále benigní nodulární léze, i když maligní stupeň horkých uzlů je malý, ale vyskytují se také maligní nodulární léze.V posledních letech se také vyvinula štítná žláza, která jako sledovací látku používá 75 selen-selenomethioninu. Pozitivní fázové rozmítání Oproti normální tkáni štítné žlázy je v maligních nodulárních lézích více buněčných dělení, vyšší hustota buněk, snímky pozitivní fáze v lézích a studené uzly se skenováním 131I nebo 99mTc. Selen-selenomethioninový sken ukázal normální vývoj fáze a možnost maligních nodulárních lézí byla více než 50%. Fluorescenční skenovací technika Americium-241 byla použita k identifikaci benigních uzlů a maligních uzlů nepřímým měřením objemu jodu, který je lepší než 131I. Snímání 99mTc je citlivější a účinnější, ale má také falešně pozitivní výsledky. Kromě toho existují ještě NMR, suché rentgenové rentgenové snímky, elektronové rentgenové snímky a záznamníky teploty, které je třeba ještě dále použít.
3. Histopatologické vyšetření punkcí štítné žlázy pomocí bioptického vyšetření aspirační jehlou s aspirací, má určitou hodnotu pro diagnostiku uzlin štítné žlázy, relativně bezpečné, výsledky vpichu jsou užitečné pro indikace chirurgické léčby a jeho cytologická přesnost je 50% až 97% Mohou se však vyskytnout chyby při odběru vzorků, zejména u cystických změn a malých uzlíků. U lézí menších než 1 cm může být přesnost vpichu obtížná, nelze určit jemnou biopsii jehly a lze použít biopsii jehly. Výsledky mohou být přesnější, ale poté, co jehla vstoupí do maligní nodulární rakoviny, mohou být rakovinné buňky rozšířeny do své škodlivosti. Zvláštní pozornost by měla být věnována. Pro potvrzení povahy uzliny před operací může být pro komplexní analýzu také použita biopsie otevřené tkáně štítné žlázy. .
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika nodulární strumy
Štítné žlázy štítné žlázy jsou většinou benigní uzliny, které mohou být jednoduché nebo vícenásobné, některé mají endokrinní funkci, klinicky známou jako nodulární hypertyreóza, a některé nemají žádnou endokrinní funkci, což je obecná nodulární hypertyreóza, a některé mají hypofunkci. Vzhledem k možnosti nádorů štítné žlázy je jednoduchý nodulární struma obecně diagnostikována, má dlouhou historii a nemá žádné příznaky komprese. Obecné klinické projevy jsou normální. Při použití přípravku pro léčbu štítné žlázy může být tkáň štítné žlázy snížena do různých stupňů. Při určování povahy štítných žláz by se mělo spoléhat na patologické vyšetření, pouze se spoléhat na celkovou anamnézu, fyzikální vyšetření, laboratorní testy nebo vyšetření rádionuklidy nemůže učinit 100% úsudek a diagnózu maligních uzlů.
Diferenciální diagnostika
1. Adenom štítné žlázy se zvláště liší od více adenomů. Pacienti s nodulární strumou jsou starší a mají delší historii. Struma je lobulovaná nebo má více uzlů různých velikostí. Hranice je nejasná. Léčba, redukce symetrie žlázy, vícečetný adenom štítné žlázy asymetrie rozšíření štítné žlázy, může dosáhnout více osamělých uzlů, jako je kombinace s jednoduchým strumem, okraje adenomových uzlů jsou také jasné, struktura je o něco tvrdší než okolní tkáň Hormonální léčba štítné žlázy, smrštění žlázové tkáně, výraznější uzly.
2. Nodulární struma s hypertyreózou a Gravesovou chorobou. Bývalý endemický struma je častější v epidemické oblasti. Věk je obecně větší, více než 40 let starý, často na začátku uzlů mnoho let po nástupu, příznaky hypertyreózy Lehčí a méně typický, věk nástupu Gravesovy choroby je 20-40 let starý, štítná žláza je rozptýlená a oteklá, oční bulva je prominentní, otřesy prstů, štítná žláza se mohou dotknout otřesu a slyšet cévní šelest a sken štítné žlázy najde jeden nebo několik „horkých“ Nodule. "
3. Ostatní
(1) Cysty štítné žlázy: Snímek štítné žlázy je „studená uzlina“, B-ultrazvuk je cystický uzlík a aspirace jemných jehličí je jasně diagnostikována.
(2) adenom štítné žlázy: většina z nich je jednorázová, pomalu rostoucí, asymptomatická, sken štítné žlázy je „teplý uzlík“, pokud toxický adenom vykazuje „horké uzlíky“, může dojít také ke krvácení adenomu, zkapalnění nekrózy "Chladná uzlina".
(3) rakovina štítné žlázy: rakovina štítné žlázy kromě štítných žláz kromě všech příznaků, tentokrát s identifikací strunového uzlíka je obtížné, může provádět akupunkturní biopsii, zejména diagnostika tlusté jehlové akupunktury je velmi významná.
(4) toxická nodulární struma: častější u starších osob, žádné exoftalmy, abnormální srdce, vyšetření štítné žlázy lze vidět několik uzlů se zvýšeným jódem, nepravidelná nepravidelná vývojová oblast světla.
(5) Nádory štítné žlázy: sekrece tyreoidálního hormonu folikulární rakoviny štítné žlázy způsobuje hypertyreózu, lokální sputum a masu, skenování rádionuklidů, ultrasonografii a cytologii aspirace tenkou jehlou mohou pomoci diagnostikovat.
