refluxní gastritida žluči
Úvod
Úvod do žaludeční refluxní gastritidy Žaludeční refluxní gastritida, také známá jako spastická refluxní gastritida, se týká řady projevů bolesti v horní části břicha, zvracení žluči, nadýmání, úbytku hmotnosti způsobeného žlučovým refluxem do žaludku, časté u gastrektomie, gastrointestinálního traktu. Po anastomóze je celková incidence přibližně 5% a incidence gastrektomie Billroth II je 2 až 3krát vyšší než u Billroth I. S ohledem na jeho příznaky, patologické změny a léčebnou odpověď a další post-žaludeční resekční syndromy. Naproti tomu Roberts et al. Klasifikoval nemoc z komplikací po gastrektomii a klasifikoval ji jako nezávislé onemocnění. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,12% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: žaludeční vřed
Patogen
Příčiny žaludeční refluxní gastritidy
Pylorus je neúplný (25%):
Výskyt tohoto syndromu musí mít nejprve základní stav ztráty pylorické funkce nebo pylorickou nedostatečnost, například po resekci žaludku nebo gastrointestinální anastomóze může žluč přímo proudit zpět do žaludku, někteří pacienti nemají v anamnéze chirurgický výkon, obsah duodena Látka může být vrácena do žaludku skrz uzavřený pylorus, což způsobuje refluxní gastritidu. Po cholecystektomii dojde ke ztrátě funkce ukládání žluči a žluč nadále teče do dvanáctníku. Pokud je pylorus uzavřený, může téci zpět do žaludku. Tekutá gastritida. Gastrin může stimulovat proliferaci žaludečních slizničních buněk, aby posílil svou bariéru a zabránil zpětnému rozptylu H +, ale sekrece gastrinu je snížena asi o 50-75% po Billroth II gastrektomii, což může být důležitou příčinou tohoto syndromu. Jeden.
Po gastrektomii (30%):
Biliární reflux do žaludku po gastrektomii je běžný jev, ale ne každý člověk má příznaky, jejichž příčina může souviset s následujícími faktory: 1 porucha vyprazdňování žaludku refluxní tekutina v žaludku po dlouhou dobu, zvýšení pH, Aerobní bakterie a anaerobní bakterie ve zbytkovém žaludku pravděpodobněji rostou. Tyto bakterie mohou způsobit, že se žlučové soli uvolní a způsobí zánět žaludeční sliznice, což způsobí příznaky; 2 změny ve složení žlučových kyselin Gadacz zjistil, že u normálních složek žlučových kyselin se nevyskytují příznaky, ale deoxycholický Příznaky zvýšení kyseliny jsou často symptomatické; 3 V žaludeční šťávě jsou bakterie, v žaludeční šťávě u pacientů se symptomy jsou gramnegativní bacily nebo Pseudomonas, symptomy mohou zmírnit použití doxycyklinů a asymptomatičtí lidé nemají žaludeční šťávu Bakterie existují: 4 koncentrace sodíku v žaludeční šťávě přesahující 15 mmol / l je náchylná k gastritidě, zatímco koncentrace sodíku pod 15 mmol / l není gastritida.
Infekce Helicobacter pylori (25%):
Infekce Helicobacter pylori způsobuje zánět žaludeční sliznice a žaludeční refluxní gastritida může koexistovat s HP infekcí. HP infekce i žlučový reflux jsou spojeny s poškozením sliznic, které může ovlivnit gastroduodenum zvýšením uvolňování gastrinu. Síla, způsobující žlučový reflux.
Další důvody (20%):
Například dysfunkce primárního pylorického svěrače může prodloužit dobu otevření pylorů, pylorickou relaxaci nebo kontinuální otevřený stav sputa, takže obsah dvanácterníku proudí zpět do žaludku a způsobuje duodenogastrický reflux, jako jsou gastrointestinální neuropeptidy a Abnormální hormonální hladiny mohou vést k poruchám gastrointestinální motility, což vede k duodenogastrickému refluxu.
Prevence
Prevence gastritidy žlučových cest
1. Dieta: věnujte pozornost malému počtu jídel, jíst nízkotučné diety, může snížit frekvenci příznaků refluxu po jídle, naopak, vysokotučná strava může podporovat sekreci cholecystokininu v tenké střevní sliznici, snadno vést k refluxu gastrointestinálního obsahu.
2. Váha: Lidé s nadváhou by měli zhubnout, protože se zvyšuje břišní tlak obézních lidí, což může podporovat žaludeční reflux, zejména v poloze na zádech, a proto by měl aktivně snižovat hmotnost, aby se zlepšily příznaky refluxu.
3. Ležící poloha: Hlava postele je vysoká 15-20 cm, což je dobrý způsob, jak v noci snížit reflux žaludeční šťávy.
Komplikace
Komplikace žilní refluxní gastritidy Komplikace žaludeční vřed
Kromě komplikací, jako je zúžení jícnu, krvácení, vředy atd., Může reflux žaludeční šťávy také narušit hltan, hlasivky a průdušnici a způsobit chronický faryngitida, chronickou hlasivku a bronchitidu, klinicky známý jako Delahunty syndrom, žaludeční šťáva Reflux a inhalace dýchacího traktu mohou způsobit aspirační pneumonii.
Příznak
Příznaky žlučí podráždění gastritida časté příznaky nevolnost nadýmání úbytek hmotnosti střední a horní bolest břicha úbytek hmotnosti nevolnost a zvracení průjem žlučník reflux žluči
Většina pacientů si stěžuje na přetrvávající pálivou bolest v horní části břicha, zvýšenou bolest po jídle, nemůže být zmírněna po užití drog nebo zvyšuje drama, malý počet pacientů může vykazovat post-sternální bolest nebo žaludeční potíže, bilózní zvracení Je to charakteristický projev, kvůli poruchám vyprazdňování žaludku, zvracení se vyskytuje večer nebo o půlnoci, zvracení může být doprovázeno jídlem, občas malým množstvím krve, protože ze strachu ze zvýšených příznaků po jídle mohou pacienti snížit příjem potravy, může dojít k anémii, úbytku hmotnosti , podvýživa a průjem a další představení.
Přezkoumat
Vyšetření žaludeční refluxní gastritidy
(1) Endoskopie může přímo vidět žlučový reflux, kongesci žaludeční sliznice, otoky nebo erozi, biopsie naznačuje gastritidu, ačkoli žlučový reflux je běžným stavem po gastrektomii, jako je gastroskopie, která ukazuje atrofii Gastritida, žaludeční reflux gastritida může být diagnostikována.
(2) Stanovení aspirátu žaludku po zavedení žaludeční trubice, aspirace lačné a postprandiální žaludeční šťávy nalačno, stanovení obsahu kyseliny cholové, jako je sekrece bazální sekrece žaludeční kyseliny nalačno (BAO) <3,5 mmol / h, kyselina žlučová více než 30 μg / ml, poté Diagnóza žaludeční refluxní gastritidy.
(III) Stanovení izotopu: intravenózní injekce diacetátu 2mCi99mTc-butyliminu, pozorujte játra a žlučové cesty po dobu 1 hodiny každých 5 minut, 1 hodinu pacient vypije 100 ml vody obsahující 0,3mCi99mTc, aby se přesně určila poloha žaludku, pak Během 2 hodin zkontrolujte každých 15 minut oblast jater, žlučníku a žaludku, stanovte index gastrointestinálního refluxu, normální hodnota je 8,6 ± 6,0, refluxní gastritida se zvýšila na 86,3 ± 7,1, lze také injikovat do dvanácti prstů roztokem označeným 99mTc. V horní části střeva nebo jejuna se sleduje obsah izotopů v žaludku, aby se pochopil rozsah gastrointestinálního refluxu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika gastritidy žlučových cest
Lze diagnostikovat na základě klinického výkonu a laboratorních testů.
Měl by být odlišen od refluxní ezofagitidy, peptického vředu, anginy pectoris, rakoviny jícnu a plísňové infekce.
Refluxní ezofagitida (RE) je ezofageální zánětlivá léze způsobená žaludečním a duodenálním obsahem tekoucím zpět do jícnu. Endoskopicky je to léze ezofageální sliznice, tj. Ezofageální eroze a / nebo jícnového vředu. Refluxní ezofagitida se může objevit u lidí jakéhokoli věku a morbidita dospělých se s věkem zvyšuje.
Peptický vřed se týká zejména chronických vředů, které se vyskytují v žaludku a dvanáctníku. Jedná se o běžné a běžné onemocnění. Při tvorbě vředů existují různé faktory: Trávení sliznice kyselou žaludeční šťávou je základním faktorem tvorby vředů, odtud název. Jakákoli část kontaktu s kyselou žaludeční šťávou, jako je dolní jícen, anastomóza po gastrointestinální anastomóze, jejunum a Meckelův divertikulum s ektopickou žaludeční sliznicí, většina vředů se vyskytuje v dvanáctníku a žaludku, takže se také nazývá žaludek, deset Duodenální vřed.
