cytomegalovirová pneumonie
Úvod
Úvod do cytomegalovirové pneumonie Cytomegalovirus (CMV) je virová pneumonie charakterizovaná tvorbou velkých eozinofilních intranukleárních a intracytoplasmatických inkluzí typu A v infikovaných buňkách, z nichž většina jsou asymptomatické latentní infekce, ale s nízkou imunitní funkcí a Kojenci mohou způsobit vážné infekce plic a způsobit smrt. V posledních letech se s rozvojem transplantace kostní dřeně a orgánů a rostoucím počtem pacientů s AIDS stala CMV v těchto dvou případech nejčastějším patogenem. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: mnohočetné infekce plic
Patogen
Příčina cytomegalovirové pneumonie
(1) Příčiny onemocnění
Cytomegalovirus patří do herpesviru skupiny B a jedná se o dvouvláknový DNA virus. Má kapsli a jádro, má špatnou stabilitu vůči teplu a nízké teplotě. Může být inaktivován při 56 ° C po dobu 30 minut nebo 4 ° C po dobu 1 týdne. Může být také rozpustný v UV a tuku. Inaktivace rozpouštědla, CMV má dva antigeny, antigen vázající komplement a neutralizující antigen, který se vyskytuje většinou jako rozpustný antigen, ten je složen hlavně z glykoproteinu, který je jednou ze složek virové obálky, a infekce CMV je přísná. Specifičnost druhu, lidé jsou infikováni pouze lidským cytomegalovirem, infikovaný virus pomalu roste a rozmnožuje se v buňkách (2 až 3 měsíce vykazující zjevné léze), zvyšuje se infikovaná jádra, zvyšuje se cytoplazma a vytváří typický eosinofil Intranukleární a cytoplazmatická inkluzní tělíska.
(dvě) patogeneze
CMV lze přenášet různými způsoby. Kojenci a malé děti jsou převážně sexuálně přenášeni. Dospělí jsou převážně sexuálně přenášeni. Stupeň infekce závisí na počtu exponovaných virů a imunitním stavu těla. Mezi hlavní infekce CMV patří distribuce v epiteliálních buňkách a mezenterie. Různé imunokompetentní buňky, jako jsou vaskulární endoteliální buňky, T buňky, B buňky a NK buňky, se replikují v těle po infekci, zvyšuje se objem infikovaných buněk, centrum je fokální nekróza a uvolňuje se nová syntetická látka. Virus dále infikuje okolní buňky. Infikovanými buňkami plicní tkáně jsou hlavně alveolární buňky a makrofágy, po infekci difuzní plicní intersticiální edém, fibróza a alveolární otok, fokální nekróza, krvácení a hyperplázie, což má za následek nízké Oxygenemie, protože buněčná imunita hraje hlavní roli v anti-CMV infekci, je stav zvláště závažný poté, co se CMV infekce objeví u pacientů s buněčnou imunodeficiencí (jako je transplantace kostní dřeně a pacienti s AIDS).
Prevence
Prevence pneumonie Cytomegalovirus
Protože infekce CMV je běžná u pacientů s transplantací kostní dřeně a orgánů, měl by být před transplantací proveden screening dárců a dárci s negativní protilátkou CMV by měli být vybráni co nejvíce. Byl použit acyklovir a infuze imunoglobulinu s vysokou cenou CMV protilátky byla použita ke zvýšení pasivní imunity 1 den před a 2 týdny po transplantaci, aby se zabránilo pasivní imunitě každé 3 týdny až 100 dní po operaci. Výskyt pneumonie CMV.
Komplikace
Komplikace pneumonie Cytomegalovirus Komplikace více plicních infekcí
Často se vyskytují těžké plicní a systémové infekce.
Příznak
Příznaky cytomegalovirové pneumonie Časté příznaky Dvě plíce sklovité proso ... Dýchací obtíže Respirační selhání chrápání toxémie hemoptysa s krvácením z kůže a sliznice interlobulární často zakřivený oblouk pokles alveolární krvácení
Většina pacientů infikovaných CMV s dobrou imunitou je asymptomatická a skrytá, a proto se stávají zdrojem infekce CMV u příjemců kostní dřeně a orgánů, a proto je velmi důležité před transplantací provést sérologické vyšetření CMV u dárců. Existují dva klinické projevy pneumonie cytomegaloviru:
Rychlý postup
Od ledna do února po transplantaci horečka, kašel, nepohodlí, potíže s dýcháním, snížená aktivita, hypoxie a respirační selhání, plicní auskultace nemá žádné známky a pacienti s bakteriálními nebo plísňovými infekcemi mohou slyšet hlas a nemoc postupuje rychle. Může se rychle zhoršovat a umírat, rentgen plic je charakterizován hlavně několika miliorními uzlinami v obou plicích o průměru 2 až 4 mm. Patologie pitvy ukazuje difúzní alveolární krvácení, fibrózu a neutrofilní reakci, které jsou běžné v primární infekci. V těle neexistuje žádná specifická protilátka, takže výskyt je akutní a těžký, což snadno způsobuje systémovou virémii a sekundární bakterie a plísňové infekce.
2. Pomalu se pohybující typ
Tři až čtyři měsíce po transplantaci byly příznaky podobné rychlé progresi, ale pokrok byl pomalý, symptomy byly mírné a mortalita nízká. Rentgen plic vykazoval difúzní intersticiální pneumonii, fibrózu, patologickým projevem byl alveolární intersticiální edém. Při reinfekci CMV nebo latentní virové aktivaci jsou běžné různé stupně fibrózy, lymfocytární infiltrace a proliferace epiteliálních buněk.
CMV pneumonie u pacientů s AIDS je nespecifická, často kombinovaná se systémovou infekcí CMV, jako je retinitida, kolitida, cholangitida a ezofagitida, rentgen hrudníku a CT běžné dvě plicní broušené sklo, miliary nebo nodulární změny, krevní rutina naznačující okolní bílé krvinky Pokles.
Vzhledem k podobnosti v klinických projevech virové pneumonie je patogenní vyšetření zvláště důležité Patogenní vyšetření CMV může být provedeno v následujících aspektech:
1 detekce CMV inkluzních tělních buněk a virových částic: jako například z krve pacienta, moči a průdušek, ale existuje vyšší falešně pozitivní, 71% až 91% vysoce rizikových pacientů po transplantaci z BAL, i když je CMV izolován, Neexistuje však žádný důkaz o aktivní pneumonii. Je také možné izolovat různé vzorky sekrece pacienta in vitro po naočkování do lidských embryí nebo fibroblastů, ale potvrzení diagnózy obvykle trvá 2 týdny až 2 měsíce;
2 imunologické metody: antigen CMV u pacientů a sekrece dárců může být měřen fluorescenčními nebo enzymaticky značenými protilátkami, což je výhodné pro včasnou diagnostiku a screening dárců před transplantací, a lze jej také použít pro protilátky v séru testem komplementové vazby. Dynamická detekce, v akutní fázi a období zotavení, byl titr sérové protilátky více než čtyřikrát pozitivní;
3 metody molekulární biologie: jako je technologie PCR a hybridizace nukleových kyselin, první se používá hlavně pro detekci a dynamické monitorování BAL, druhá se často používá pro detekci patologických řezů plicní tkáně a může rozlišovat mezi různými podtypy virů. .
Přezkoumat
Vyšetření cytomegalovirové pneumonie
Krevní test
Periferní bílé krvinky jsou redukovány a cytomegalovirus, respirační sekrece a fibrooptické bronchoskopy mohou být izolovány naočkováním respiračních sekrecí, slin, moči, cervikálních sekretů, jaterních a plicních biopsických vzorků do lidského embryonálního fibroblastového kultivačního média. Obří buňky v eozinofilních jaderných inkluzích se nacházejí ve vzorcích plicní biopsie, které lze diagnostikovat.
Sérové cytomegalovirové protilátky se měří a když se sérová protilátka zvýší čtyřikrát nebo více, je to užitečné pro diagnostiku.
Rentgen hrudníku
Hlavně projevuje se jako difuzní intersticiální nebo alveolární infiltrace dvou plic, velmi málo může být nodulárních stínů, příležitostně příznaky pleurálního výtoku, konsolidace plic naznačující bakteriální nebo plísňové infekce.
Patogenní vyšetření
Patogenní vyšetření CMV může být provedeno následujícími způsoby:
1 Detekce inkluzních tělních buněk a virových částic CMV: je-li izolován z krve pacienta, moči a průdušek, ale existuje vysoká falešně pozitivní, 71% až 91% vysoce rizikových pacientů po transplantaci od CAL, i když je izolován CMV, Neexistují však žádné důkazy o aktivní pneumonii. Různé vzorky sekrece pacienta mohou být také izolovány a kultivovány in vitro po inokulaci do lidských embryí nebo fibroblastů, ale diagnostikaci obvykle trvá 2 týdny až 2 měsíce.
2 Imunologické metody: Antigeny CMV u pacientů a sekrece dárců mohou být měřeny fluorescenčními nebo enzymaticky značenými protilátkami, které usnadňují včasnou diagnostiku a screening dárců před transplantací. Protilátky v séru mohou být také dynamicky detekovány testem vázání komplementu a titry sérových protilátek v akutní fázi a regenerační fázi jsou více než čtyřikrát pozitivní.
3 metody molekulární biologie: jako je technologie PCR a hybridizace nukleových kyselin, první se používá hlavně pro detekci a dynamické monitorování BAL, druhá se často používá pro detekci patologických řezů plicní tkáně a může rozlišovat mezi různými podtypy virů. .
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika pneumonie cytomegaloviru
Měl by být odlišen od jiných chorob: jako je jiná virová pneumonie (respirační syncytiální virus, chřipka, parainfluenza nebo enterovirus), Pneumocystis carinii a Chlamydia plicní infekce.
