cervikální spinální stenóza
Úvod
Úvod do spinální stenózy krční páteře Za normálních podmínek má vnitřní průměr krční páteře (přední a zadní průměr sagitální a laterální průměr) určitou velikost, aby vyhovoval míšním nervům a jiným tkáním v páteřním kanálu. Pokud je však vnitřní průměr menší, než je normální, zejména pokud je absolutní hodnota průměru sagitálu menší než 12 mm, je páteřní kanál relativně úzký, a když je menší než 10 mm, je absolutně úzký a tím může být způsobena řada symptomů. Léčba tohoto onemocnění je stále založena na nechirurgické léčbě, ale pacienti s dlouhodobou léčbou by měli stále rozšiřovat průměr sagitálního kanálu páteře. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,076% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční
Patogen
Příčiny cervikální spinální stenózy
(1) Příčiny onemocnění
Patogeneze sagitální stenózy páteřního kanálu je mnohostranná a kromě zploštění samotného páteřního kanálu souvisí s faktory, jako je hyperplázie laminy, krátký pedikus, hypertrofie malého kloubu nebo růst ve směru míchy. Hypertrofie je také spojena s vrozeným vývojem.
(dvě) patogeneze
1. Vrozené vývojové faktory: Vrozené vývojové faktory jsou hlavně achondroplasie, která je běžnější v klinické praxi a je hlavní příčinou morbidity. Autoři pozorovali tisíce chirurgických případů. Tyto faktory mají určitý vztah s rodinami a regiony, některé regiony a rodiny jsou častější a budou v budoucnosti geneticky ověřovány.
Vzhledem k vývojové stenóze míchy se zmenšuje objem míchy a zmenšuje se lokální účinná mezera, takže tkáň míchy v míše je v kritickém stavu nasycení Tento pacient má den po zítřku některé sekundární faktory, včetně traumatu. Sexuální otoky, nestabilní vertebrální ganglie, prominentní jádro pulposus (nebo prolaps) a formování ostrohy snadno dráždí tkáň míchy v míšním kanálu, což způsobuje neurologické příznaky, čím menší je průměr sagitální stěny pacienta, tím těžší je onemocnění; Čím větší je tělo, tím zřetelnější jsou jeho příznaky (obr. 1, 2.) Na tomto základě, pokud je pacient doprovázen osifikací zadního podélného vazu nebo jinými patologickými anatomickými faktory, je pacient nejen vážně nemocný, ale má také potíže s léčbou a špatnou prognózu.
2. Získané obecné dodatečné faktory: týká se nepřítomnosti zjevných organických změn, zejména v důsledku uvolněných a nestabilních obratlů způsobených meziobratlovými klouby, zadními malými klouby a háčkovými klouby, posun je velmi malý Ačkoli to nemůže mít žádný účinek na velký páteřní kanál, v případě stenózy míchy se mohou okamžitě objevit příznaky stimulace nebo komprese míchy nebo kořene míchy.
Kromě toho může být přední ligamentum flavum také inaginováno kvůli uvolnění obratlovců, což vede ke zvýšenému tlaku v páteřním kanálu a k vytvoření evokovaných a dynamických faktorů vrozené spinální stenózy.
3. Získané sekundární faktory: v zásadě se organické léze objevují na základě prvního, patologickými změnami jsou zejména tvorba kostních ostruh, zhrubnutí ligamentum flavum, nucleus pulposus (výhřez) nebo nucleus pulposus + kalcifikace atd. Rozdíl mezi prvními je v tom, že takové faktory a vývojová spinální stenóza společně tvoří přímou příčinu jejího vzniku a mají perzistentní vlastnosti, obecně je nechirurgickou léčbu často obtížně eradikovat.
Prevence
Prevence krční spinální stenózy
1. Stanovte správný přístup, osvojte si vědecké metody k prevenci a léčbě nemocí a spolupracujte s lékaři při snižování recidivy.
2. Posilněte cvičení svalů krku a ramen: Když je práce nečinná, může flexe, prodloužení a rotace hlavy a horních končetin zmírnit únavu, posílit svaly a posílit houževnatost, čímž se usnadní část krku. Stabilita páteře zvyšuje schopnost krku a ramene přizpůsobit se náhlým změnám v krku.
3, správné špatné držení těla a návyky, vyhýbejte se vysokému spánku, ne pokrčte rameny, mluvte, čtěte knihu, když byste měli vypadat pozitivně. Udržujte integritu páteře.
Komplikace
Komplikace stenózy krční páteře Komplikace
V těžkých případech to může být komplikováno úplnou ochrnutím.
Příznak
Příznaky cervikální spinální stenózy Časté příznaky Necitlivost končetiny Necitlivost končetiny Močová zácpa v moči Svalová atrofie Komprese míchy Palmar reflexní senzace Separace výronů
Klinicky je toto onemocnění často zaměňováno s cervikální spondylózou. Ve skutečnosti jsou obě dvě snadno koexistující, protože patogeneze cervikální spondylózy je většinou založena na patologické anatomii spinální stenózy; A tvorba osteofytů je také predispozičním faktorem pro spinální stenózu, a proto je pro klinické lékaře klíčem rozlišovat mezi prvním a druhým, což je zásadní pro výběr léčby a prognózy. Pozorování autoři zjistili, že vývojová nebo primární stenóza krční páteře má obecně následující charakteristiky:
1. Smyslová porucha: Převážná většina, dokonce více než 95% případů, má tuto skupinu příznaků, která se projevuje hlavně znecitlivěním končetin, alergiemi na kůži nebo smyslovou separací, hlavně kvůli svalovému svazku thalamu a jiným svazkům senzorických nervových vláken. K jeho charakteristikám patří:
(1) Výskyt dříve: Většina příznaků této skupiny příznaků se objevuje první v časném stádiu choroby, která se výrazně liší od spondylózy děložního čípku, zejména spondylotické myelopatie děložního čípku.
(2) Horní končetiny: Více než 90% případů začíná horními končetinami, zejména v pažích nebo z ramen.
(3) Hlavně u konopí a bolesti: Pacient si stěžoval, že v ruce byly prsty (většinou na špičkách prstů) nebo bolest a necitlivost v paži, když se nemoc poprvé vyvinula, zejména mravenčení.
(4) Přetrvávání příznaků: Pokud se vyskytne smyslová porucha, obvykle trvá dlouhou dobu a může mít paroxysmální zhoršení. Souvisí s různými predispozičními faktory a po nechirurgické léčbě může dojít k remisi.
2. dyskineze: více než několik týdnů nebo měsíců po nástupu příznaků dysfunkce, z nichž většina se vyskytuje během vyšetření, projevují se hlavně jako známky pyramidového traktu, pacienti jsou většinou z chůze, dolních končetin, obtížnosti ve zvedání, snadno Začínají se objevovat příznaky, jako je zakopnutí a pruhování a symptomy se s postupem onemocnění zhoršují.
3. Svalová atrofie: Příznaky svalové atrofie u pacientů s jednoduchou cervikální spinální stenózou jsou obvykle pozdější než u pacientů s cervikální spondylotickou myelopatií, avšak v kombinaci s cervikální spondylotickou myelopatií nejsou příznaky této skupiny jen časné, ale také Je zřejmé, že rozsah je také široký, důvodem je hlavně kvůli vícesegmentu vývojové spinální stenózy, takže jakmile různé faktory způsobí zapojení míchy, často se objeví několik segmentů současně, rovina v době vyšetření Obecně nepřekročí inervační oblast nejvyššího segmentu spinální stenózy, což se zjevně liší od úrovně svalové atrofie v laterální skleróze míchy až po úroveň krku 2 a současně je třeba poznamenat, že je vyloučena deformita týlního krku. Případ.
4. Reflexní porucha
(1) Hluboký reflex: více hypertyreózy, včetně: bicepsového reflexu horních končetin, tricepsového reflexu a periostálního reflexu holenní kosti, dolní končetiny jsou převážně reflexy kolen a šlach, většinou symetrické aktivní nebo hypertyreózy.
(2) Mělký reflex: Zdá se také, že je oslabený nebo zmizel. Klinicky se jedná zejména o reflex břišní stěny, reflex cremaster a anální reflex.
(3) Patologický reflex: pozitivnější, s Hoffmannovým znaménkem, Palmarovým reflexem a Babinským s pozitivním znamením.
5. Ostatní představení
(1) dysfunkce stolice: častější jsou ve střední a pozdní fázi, častější močení, naléhavost a zácpa, později může způsobit retenci moči a dokonce i inkontinenci, ale ta je na klinice vzácná.
(2) Autonomické příznaky: Většina gastrointestinálních a kardiovaskulárních příznaků představuje asi 30% všech případů (není snadné je detekovat a diagnostikovat před operací, z nichž většina byla potvrzena jako důsledek po uzdravení nebo výrazném zlepšení).
(3) Obrana krku: Tito pacienti často udržují krk v přirozené poloze (funkční poloha), mohou se ohýbat, bojí se protahování, ale pokud je pacient doprovázen významnými degenerativními změnami, má lopatka podnět Tvarování se také bojí ohyb vpřed.
Přezkoumat
Vyšetření krční spinální stenózy
1. Rentgenové vyšetření prostým filmem: konvenční rentgenový film, zejména na laterální pozici, může jasně ukazovat průměr sagitální krční páteře.Pokud standardní průměr sagitální 180 cm je menší než 12 mm, je Má diagnostickou hodnotu, má diagnostický referenční význam, je-li 12 ~ 14 mm, může být diagnostikována úplně pod 10 mm a může být také posuzována podle poměru sagitálního průměru obratlového těla k páteři. Je neobvyklá, pokud je menší než 1: 0,75, menší než 1: Má diagnostický význam na 0,6 a poměr může být zcela diagnostikován, když je poměr menší než 1: 0,5.
2. CT (nebo CTM) a MRI vyšetření, může jasně ukázat velikost a tvar sagitálního průměru míchy a jeho vztah ke stlačení míchy, CT vyšetření hlavně ukazuje kostní tkáň, zatímco vyšetření MRI je jasnější pro zobrazování měkkých tkání Kombinace těchto dvou je proto nejideálnější, což vede nejen k diagnóze, ale také k určení stavu tkáně páteřního kanálu k určení léčebného plánu a výběru chirurgického zákroku.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika stenózy krční páteře
Diagnóza
Diagnóza tohoto onemocnění by měla vycházet z hlavního klinického hlediska, nelze jej diagnostikovat pouze podle velikosti sagitálního průměru páteře, autor narazil na mnoho případů rentgenového prostého filmu zobrazujícího normální sagitální průměr páteřního kanálu, ale má typický krční obratl U pacientů se symptomy stenózy je potvrzeno, že duralový vak je po operaci hypertrofický. Původní příznaky vymizí po zadní dekompresi. Při diagnostice těchto pacientů je třeba dbát opatrnosti. Potrat způsobil nepříznivé důsledky.
Diferenciální diagnostika
1. Identifikace cervikální spinální stenózy a cervikální spondylózy Ačkoli cervikální spondylotická stenóza a cervikální spondylóza jsou často spojeny s klinickou, dokonce více než 80% cervikální spondylózy je založeno na patologické anatomii spinální stenózy, ale Mohou se také setkat s jednorázovými pacienty, takže je třeba rozlišovat mezi dvěma, zejména pro vývoj vývojové spinální stenózy a cervikální spondylotické myelopatie, i když oba mohou být operováni, ale chirurgický přístup je jeden Poté je obecný směr jiný, i když jsou obě doprovázeny, je nutné rozhodnout o primárním a sekundárním, aby bylo možné zařídit zpracování a realizovat plán.
2. Identifikace primární (vývojové) stenózy krční páteře a sekundární stenózy krční páteře je podobná v pozdějším stádiu, ale vzhledem ke zjevným patogenním faktorům je diagnóza a léčba zcela odlišná. Je třeba identifikovat.
3. Identifikace cervikální spinální stenózy a spinální sklerózy V posledních letech se incidence spinální sklerózy zvýšila a většina pacientů je mladších a je třeba je identifikovat.
4. Identifikace dalších nemocí Kromě výše uvedených tří nemocí je třeba rozlišovat od osifikace zadní podélné vazy, idiopatické, difúzní, hypertrofické spondylitidy, intraspinálního nádoru, syringomyelie a periferní neuritidy. Kromě klinických charakteristik výše uvedených různých nemocí by měla být identifikována na základě zobrazovacích nálezů.
