průjem
Úvod
Úvod do průjmu Normální lidé mají obvykle střevní pohyby jednou denně. Jednotlivci mají 2 nebo 3 střevní pohyby denně nebo jednou každé 2 až 3 dny. Charakteristiky stolice jsou normální. Průměrná hmotnost stolice za den je 150-200 g a obsah vody je 60% až 75%. . Hnačka je častým příznakem, což znamená, že frekvence pohybů střev je výrazně vyšší než frekvence obvyklých návyků. Výkaly jsou tenké, voda se zvyšuje, denní defekace je vyšší než 200 g nebo nestrávené jídlo nebo hnis a hlen, průjem je často doprovázen. Naléhavost defekace, anální diskomfort, inkontinence a další příznaky, průjem je rozdělen na akutní a chronický. Akutní průjem je akutní a průběh nemoci je do 2 až 3 týdnů Chronický průjem označuje opakující se průjem s průběhem nemoci delší než dva měsíce nebo přerušovaný během 2 až 4 týdnů. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,12% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: podvýživa synkop
Patogen
Příčina průjmu
Bakteriální infekce (20%):
1 Bakteriální úplavice: akutní nástup, často zimnice, horečka, bolest břicha, průjem a pocit po naléhavosti, mohou být spojeny s nevolností a zvracením, průjem charakterizovaný hnisovým hnisem a krví, měnící se časy denně, mikroskopicky nalezené velké množství červených krvinek ve stolici , bílé krvinky, kultura stolice se nachází v Shigella.
2 Salmonella infekce: více než anamnéza nečisté stravy, často břišní distenze, bolesti břicha a průjem, stolice jsou převážně volné nebo vodnaté stolice, méně hnisu a krve, stolice 3 až 5krát denně, kultura stolice může být Byly nalezeny patogenní bakterie (Salmonella nebo Salmonella typhimurium atd.).
3 Escherichia coli enteritida: často mají anamnézu nečisté stravy, akutní nástup, mohou mít zimnici, horečku a bolesti břicha, průjem a další příznaky, mohou být doprovázeny zvracením, průjem je většinou stolice podobná vodě, může být Hlen a hnis a krev se nacházejí ve stolici.
4 Střevní infekce Campylobacter: symptomy jsou obvykle mírné, projevují se bolestí v horní části břicha doprovázenou průjmem, přičemž hlavním výkonem jsou uvolněné stolice nebo vodnaté stolice, antibiotická léčba.
5 tenkého střeva, infekce tlustého střeva Yersinia: klinické projevy jsou podobné infekci Campylobacter, průjem a další příznaky jsou často mírné.
6 střevní infekce Staphylococcus aureus: akutnější nástup, může mít zimnici, horečku, bolest břicha a průjem a další příznaky, průjem je hlavně tenká stolice, může být doprovázen malým množstvím hlenu hnisu a krve, stolice může stanovit diagnózu, nemoc Často se vyskytuje po použití širokospektrálních antibiotik, hormonů nebo po velkém chirurgickém zákroku a Staphylococcus aureus lze nalézt v kultuře stolice.
7 akutní hemoragická nekrotizující enterokolitida: nyní se předpokládá, že je spojována s infekcí Clostridium perfringens nebo Clostridium perfringens, akutní nástup, bolest břicha, průjem a jiné příznaky jsou obecně těžší, bolest břicha je závažnější a může se šířit po celém břiše Může to být trvalá bolest nebo paroxysmální zhoršení, časná průjem může být volná stolice nebo vodnatá stolice, více než 10krát denně, a pak může přinést krev, těžká může být krvavá, často doprovázená zimnicí, Horečka, nevolnost a zvracení atd., Toto onemocnění je častější u dospívajících.
8 pseudomembranózní kolitida: vyskytuje se po dlouhodobém užívání antibiotik, může se vyskytnout také u pacientů s nízkou imunitní funkcí, většinou v důsledku střevní infekce způsobené infekcí Clostridium difficile, toxin bakterií poškozuje střevní sliznici Funkce, klinické příznaky jsou častější stolice, hmotnost může dosáhnout více než 20krát denně, výkaly mohou mít hlen hnis a krev, a dokonce i vzorky krvavé vody, někdy mohou vypustit pseudomembrán vaječného vzoru, často doprovázené horečkou, palpitacemi, dehydratací, Porucha elektrolytů, hypotenze a další příznaky systémové otravy, když se stolice používá pro anaerobní kultivaci, lze nalézt patogenní bakterie a jsou účinné metronidazol a vankomycin.
9 cholera: způsobená infekcí Vibrio cholerae, klinické projevy se liší podle závažnosti, mírné příznaky jsou mírné, často vodnatá průjem, několikrát denně, mohou být doprovázeny nevolností, zvracením, bolestmi břicha a dalšími příznaky; těžkou stolicí Více, velká může být rýžová polévka, pacienti často mají horečku, dehydrataci, hypotenzi a jiné systémové otravy, stolice může najít patogenní bakterie.
Protozoální a parazitární infekce (20%):
1 amoebická úplavice: nástup je obvykle naléhavější, často má horečku, bolest břicha a průjem a další příznaky, průjem několikrát denně až 10krát, stolice s hlenem hnisem a krví, někdy stolice tmavě rudá nebo jako jam, množství je více, Páchnoucí, čerstvé vyšetření stolice může být potvrzeno, pokud jsou nalezeny amébové trofozoity a metronidazol nebo tinidazol je účinný.
2 akutní schistosomiáza: obvykle se vyskytuje poprvé při infekci velkým množstvím cercariae cercariae, často zimnice, horečka, nadýmání, kašel, bolest břicha a průjem a další příznaky, průjem není závažný, pohybuje se od 3 do 5krát denně, může být volný nebo U hlenu se eozinofily v periferní krvi zvyšují, pokud je pacient opakovaně infikován, je často doprovázen hepatosplenomegalií.
3 Infekce Piriformis: 3 až 5krát denně, většinou u vodnatých stolic nebo volných stolic, méně hlenu, lze diagnostikovat nalezením bičíků ve stolici, a metronidazol je účinný.
4 infekce trichomoniázy: Střevní infekce trichomoniázy může také způsobit průjem, stolice se liší od několikrát denně, hlavně po uvolněné stolici, s hlenem.
Virová infekce (10%):
Častější u střevní infekce rotaviry, střevní adenovirové infekce, klinické příznaky jsou obecně mírné, mohou mít bolesti břicha, průjem atd., Průjem se mění několikrát denně, zejména u uvolněných stolic nebo vodnatých stolic.
Plísňové infekce (15%):
Při dlouhodobé aplikaci antibiotik, hormonů nebo chronicky konzumujících onemocnění ve středním a pozdním stádiu se mohou ve střevech pacienta vyvinout plísňové infekce, které způsobují střevní sliznici, otoky, erozi a ulceraci vedoucí k průjmu, projevující se zvýšenou frekvencí stolice, světlo je měkké Může být doprovázen hlenem, několikrát denně, někdy je stolička podobná vejci, v závažných případech to může být vzorek hlenu a krve a stolici lze diagnostikovat rutinním vyšetřením, aby se houba našla nebo kultivovala.
Otrava jídlem (10%):
1 Po jídle kontaminovaném Staphylococcus aureus, Salmonella, Halophilic bacillem nebo Botoxem se mohou objevit příznaky horečky, bolesti břicha, zvracení, průjem a dehydratace, která se nazývá otrava jídlem. Štíhlé nebo vodnaté stoličky, často doprovázené hlenem, některé mohou mít hnis a krev.
2 při jedovatých švábech, potuňkách, větších žlučnících ryb a dalších toxických chemických jedech, jako jsou jedovaté potkany, pesticidy atd., Se může objevit průjem, průjem je převážně sypký nebo vodnatý stolice, méně hnis, může být doprovázeno Existují příznaky, jako je zvracení a bolest břicha, kromě průjmu mají výše uvedené různé toxiny také své zvláštní příznaky.
Alergická reakce (5%):
Například alergie na potraviny (mléko, ryby, krevety, produkty z mořských plodů atd.) Mohou způsobit bolest břicha, průjem; alergická purpura a další choroby mohou být doprovázeny zvýšenou peristaltikou střeva a průjmem, průjem je často charakterizován tenkou vodnatou stolicí, často doprovázenou Bolest břicha.
Léky: různé léky mohou způsobit průjem, jako je erytromycin, hydroxid hořečnatý, neomycin, lincomycin, síran hořečnatý, sorbitol, mannitol, 5-fluoroureaidin, reserpin (reserpin) ), propranolol (propranolol) atd., tyto léky způsobují různé mechanismy průjmu; některé chemikálie, jako je fosfor, arsen, rtuť a alkoholismus, mohou způsobit akutní průjem, průjem často se uvolněnými stolicemi a vodnatými vzorky Hlavně často žádný hlen hnis a krev.
Příčiny chronického průjmu Existuje mnoho příčin chronického průjmu, obecně se dá rozdělit do následujících sedmi aspektů: Klinicky je chronický průjem častější, takže charakteristiky onemocnění jsou stručně vysvětleny pro identifikaci.
(1) Střevní infekce: Jedná se o nejčastější příčinu chronického průjmu.
1 bakteriální infekce:
A. Chronická bacilární úplavice: Akutní bacilární úplavice nemůže být úplně vyléčena a může se vyvinout v chronickou a může být také akutní na chronické bázi. Může se projevit 3 až 5krát denně ve stolici, která může být doprovázena hlenem, hnisem a krví. Malý počet pacientů má bolesti v levém dolním břiše. Pozitivní míra kultivace stolice u chronické bacilární úplavice je nízká, obvykle pouze 15% až 30%, proto by se patogeny měly objevovat po opakovaných kulturách.
B. Střevní tuberkulóza: častější u adolescentů a mladých dospělých, více žen než mužů, nejčastějším místem tohoto onemocnění je konec ileum nebo pravé tlusté střevo. Hnačka je hlavním příznakem ulcerózní střevní tuberkulózy, která se často mění se zácpou, která se vyznačuje průjmem. Výkaly jsou kašovité nebo vodnaté, pohybující se od 3 do 5krát denně, a těžké diagnózy až 10krát, často doprovázené horečkou, nočním pocením a dalšími příznaky tuberkulózy, rentgenového barya nebo kolonoskopie, mohou diagnózu potvrdit.
2 protozoální a parazitární infekce:
A. Chronická amébová úplavice (známá také jako amoebická enteritida s pomalou dobou života): 3 až 5krát denně, stolice je svalnatá a řídká, může být doprovázena hlenem nebo krví a typické chronické stolice podobné marmeládě jsou vzácné. Průběh nemoci může být prodloužen o několik měsíců, po několik let může být průběh nemoci opakován a akutní a amébové trofozoity se často vyskytují v čerstvých výkalech.
B. Chronická schistosomiáza: Chronická schistosomiáza se může objevit průjem, 3 až 5krát denně, většinou volné stolice, může být doprovázena hlenem nebo hnisem a krví, pacienti často mají schistosomiázovou fibrózu jater, diagnóza závisí na séru Protilátkové testy a fekální nebo rektální slizniční biopsie našly vejce.
C. Infekce Piriformis nebo Trichomonas: Chroničtí lidé mohou mít stolici několikrát denně, často pro uvolněné stolice nebo vodnaté stolice, někdy s hlenem, a mohou být diagnostikováni, když se Piriformis nebo Trichomonas nacházejí ve stolici.
3 chronická plísňová enteritida: často se vyskytuje při dlouhodobém užívání antibiotik, hormonů, ale také náchylných k pozdnímu stádiu chronického plýtvání, projevující se jako průjem, těžkým hlenem nebo hnisem a krví, a lze jej opakovat, houba se nachází ve stolici Potvrzená diagnóza.
(2) Střevní nespecifický zánět nebo neinfekční zánět:
1 Chronická nespecifická ulcerózní kolitida: Je považována za autoimunitní onemocnění. V posledních letech došlo v Číně k rostoucímu trendu. Vyskytuje se u mladých lidí a lidí středního věku. Lézie napadá hlavně konečník, sigmoidální tlusté střevo a sestupné tlusté střevo a může také napadnout pravé tlusté střevo. U lehkého, těžkého a ohniska typu 3 je nejlehčí typ nejběžnější, lehčí je 3 až 4krát denně a těžký člověk může dosáhnout více než 10krát. Stolička je kašovitá nebo sypká, často smíchaná s hlenem a krví a těžká je vypuštěna. Hlen hlenu a žádný fekál, často doprovázený bolestmi břicha, naléhavostí a dalšími příznaky, v malém počtu případů může být bolest kloubů a dalších příznaků extraintestinálního traktu, rentgenový barytový nález a kolonoskopie jsou velmi užitečné při diagnostice, onemocnění při nástupu příznaků, Po léčbě může být obvykle kontrolováno, aby se onemocnění vytvořilo v období remise, a pokud není zachováno, může se relapsovat.
2 Crohnova choroba (Crohnova choroba): Je to také autoimunitní nemoc. V Evropě je mnohem méně běžná než v Evropě a Americe. Vyskytuje se u mladých dospělých. Léze může napadnout celý trávicí trakt, ale je běžnější v ileu a jeho přilehlém slepém střevu. Charakteristiky průjmu jsou 3 až 6-krát stolice každý den, většinou kašovité nebo volné stolice, a tam je málo hlenu hnisu a krve, často je na pravé dolní části břicha ochrnutí a někdy i na pravé straně břicho, přičemž artritida může mít i několik pacientů atd. Pro diagnózu jsou užitečné extraintestinální projevy, rentgenové baryové klystýry a kolonoskopie, která má také charakteristiky nástupu a úlevy příznaků a onemocnění lze prodloužit o mnoho let.
3 chronická radiační enteritida: pacienti s karcinomem děložního čípku nebo maligními nádory pánve, pokud se objeví průjem během týdnů nebo měsíců po radioterapii, měla by být zvážena možnost radiační enteritidy, která se projevuje hlavně jako hlen a krvavá stolice, často doprovázená naléhavostí a těžkou bolestí a v konečníku je bolest. Kolonoskopie může ukázat, že sliznice léze (sliznice poškozená po radioterapii) je hyperemie, eroze nebo vytékání a nemoc může trvat mnoho let bez hojení.
(3) Absorpční syndrom: Klasifikace malabsorpčního syndromu je velmi komplikovaná. Malabsorpce může být způsobena onemocněním žaludku a tenkého střeva a může být způsobena také onemocněním jater, žlučníku a slinivky břišní.
1 primární malabsorpce:
A. Tropická steatorrhea: také známá jako tropická zánětlivá průjem, vyskytuje se v tropech, příčina je stále neznámá, obvykle se považuje za související s nedostatkem bílkovin, kyseliny listové a vitaminu B, průjem je charakterizován velkým množstvím stolice, s Zápach, asi jedna třetina pacientů trpí steatorrhea.
B. Nekropická steatorrhea: známá také jako gliové střevní onemocnění, primární steatorrhea nebo celiakie, ve střevní sliznici pacienta chybí enzym degradující peptidy, takže jej nelze rozložit a toxický. Alfa-glykoprotein, alfa-glykoprotein má škodlivý účinek na střevní klky a střevní epiteliální buňky, což nakonec vede k malabsorpci (ječmen, pšenice a oves obsahují alfa-glykoprotein), průjem je charakterizován steatorrhea a množství stolice je Je mastná a páchnoucí a stolice se mění několikrát denně.
2 sekundární malabsorpce:
A. Po gastrektomii: častější po totální gastrektomii a chirurgickém zákroku Biro II, protože jídlo rychle vstoupí do tenkého střeva, což způsobuje nedostatečnou sekreci enterokinázy, enzymů trávicího traktu a žlučových cest nebo nedostatečnou žlučovou žluč ve směsi s jídlem. Může způsobit malabsorpci a způsobit průjem Kromě toho, pokud gastrointestinální chirurgie způsobuje přerůstání bakterií (syndrom slepoty), může tvorba micel v důsledku bakteriálního rozkladu a solí žluči způsobit steatorea.
B. Chronická hepatobiliární onemocnění: jako je chronická hepatitida, cirhóza a intrahepatální obstrukce žlučovodů atd. V důsledku nedostatku žlučových solí nelze tuk emulgovat a transportovat, může vést k steatorrhea.
C. Střevní onemocnění: nadměrná resekce tenkého střeva (jako je syndrom krátkého střeva, kdy je tenké střevo odstraněno více než 75% celkové délky nebo zbývá jen 120 cm), žaludek, fistula tlustého střeva nebo žaludek, ilea fistula může být způsobena absorpční oblastí tenkého střeva Snížení nebo jídlo, které prochází tenkým střevem nebo jejunem a píštělí do tlustého střeva, může nakonec vést k průjmu.
D. Chronická pankreatická onemocnění: jako je chronická pankreatitida, rakovina pankreatu atd. V důsledku nedostatečné sekrece pankreatu, nedostatku enzymu pankreatu způsobeného poruchami trávení a absorpce tuků a bílkovin a způsobují průjem.
E. Difuzní léze tenkého střeva sliznice: jako je maligní lymfom tenkého střeva, Whippleova choroba atd. V důsledku poškození střevní sliznice a dilatace nebo obstrukce lymfatických cév a dalších faktorů vedoucích k steatorrhea; sklerodermie v důsledku gastrointestinální sliznice a submukózy. Atrofie může nakonec způsobit zažívací dysfunkci a vést k průjmu.
(4) Endokrinní choroby: Mnoho endokrinních chorob je spojeno se symptomy průjmu. Pacienti mohou být někdy diagnostikováni na gastroenterologickém oddělení kvůli průjmům, takže musí být identifikováni.
1 hypertyreóza: 10% až 15% pacientů s hypertyreózou má průjem, ale průjem obecně není závažný, několikrát denně, většinou měkká nebo vodnatá stolice, žádný hlen a hlen, krev, méně bolesti břicha, pacienti často mají více Pot, bušení srdce, úbytek na váze, struma a exophthalmos.
2 Diabetes: Příčinou průjmu je souvislost s pankreatickou exokrinní dysfunkcí a dysfunkcí střevní motility. Hnačka může být měkká stolice nebo vodnatá stolice, nebo to může být steatorea, často bez hlenu a krve, několikrát denně, několik pacientů může Vyznačuje se nepřekonatelným průjmem.
3 hypoparatyreóza a medulární mízní nádor štítné žlázy: první může vyvolat průjem vyvolaný nervovým svalem v důsledku hypokalcemie, ale průjem obecně není závažný, pohybuje se od 2 do 3krát denně, druhý je způsoben Nádor uvolňuje kalcitonin a způsobuje průjem.
4 adrenální nedostatečnost: je-li adrenální kortikální funkce nízká, může způsobit sekreci žaludeční kyseliny a pepsinu a často doprovázena dysfunkcí střevní absorpce, může dojít k průjmu, často svalnatému, mnohokrát.
5 syndrom pankreatické cholery (známý také jako Verner-Morrisonův syndrom, WDHA syndrom, vodní průjem - hypokalémie - žádný syndrom žaludeční kyseliny nebo vasoaktivní tumor střevního peptidu, konkrétně Vipoma): toto onemocnění je vzácné, v zemi jsou hlášeny rozptýlené případy, Toto onemocnění je způsobeno abnormální sekrecí vazoaktivního intestinálního peptidu (VIP) v nádorových buňkách, věří se, že VIP dospělých pacientů je většinou z nádoru ostrůvkových buněk, zatímco VIP dětí je většinou z ganglioneuromu nebo gangliového neuroblastomu. Mezi klinické příznaky patří vodnatá průjem, nízký obsah draslíku a pravdivě žádná žaludeční kyselina (hlášené případy mají normální sekreci žaludeční kyseliny), diagnóza závisí na VIP měření, B-ultrazvuku, CT nebo MRI vyšetření nalezeného nádoru.
6 gastrinom (Zollinger-Ellisonův syndrom, Zhuo-Ehrlichův syndrom): v důsledku sekrece velkého počtu gastrinu z nádoru pankreatických ostrůvků bez β-buněk, velké množství gastrinem stimulovaných parietálních buněk, které vylučují velké množství žaludeční kyseliny, průjem a velké množství Kyselina žaludeční a sekrece žaludeční šťávy, onemocnění je často doprovázeno žaludkem, tvorbou duodenálních mnohočetných vředů, diagnóza závisí na analýze žaludeční šťávy, stanovení hladiny žaludku a B-ultrazvuku, CT nebo MRI vyšetření nádoru (nádor se většinou nachází v pankreatické tkáni Několik z nich se nachází v jiných částech břišní dutiny).
(5) Neoplastická onemocnění: Existují následující benigní nebo maligní nádory.
1 Gastrointestinální maligní lymfom: Nejinvazivnější součástí gastrointestinálního lymfomu je ileum, které je méně ovlivněno tlustým střevem. Kromě průjmu je často doprovázen bolestmi břicha nebo břišní hmotou. Několik pacientů může mít jako hlavní výkon krvavé stolice.
2 typ syndromu rakoviny: průjem a serotonin vylučovaný karcinoidními buňkami, bradykinin a serotonin a další vaskulární účinné látky, v dodatku je nejčastější karcinogeneze, mohou se vyskytnout i jiné části střeva, kromě průjmu Pacienti mají často paroxysmální zarudnutí v obličeji nebo krku nebo horní části těla (také známé jako „zarudnutí“) a několik z nich je doprovázeno příznaky bronchiálního astmatu.
3 rakovina tlustého střeva: střední a pozdní rektální nebo sigmoidní rakovina tlustého střeva může mít hlen hnis a krvavou stolici, a při bolesti v levém dolním břiše a naléhavosti je průjem důležitým příznakem rakoviny tlustého střeva, často se projevuje jako uvolněná stolice nebo svalnatá stolice, bez zjevného hlenu (Ale pod mikroskopem jsou často červené krvinky a hnisové buňky.) Pacienti jsou obvykle doprovázeni bolestmi břicha, úbytkem na váze a anémií. Rakovina levého tlustého střeva je způsobena hlavně tajnou nebo chronickou střevní obstrukcí, ale pokud dojde k infekci nebo protržení rakoviny, Vyznačuje se hnisem a krví.
4 střevní adenomatózní polypy nebo polypóza: mohou být způsobeny povrchovým krvácením, erozí nebo ulcerací polypů, které vedou k sekrečním průjmům, kromě průjmu je krev také jedním z důležitých příznaků střevních polypů.
(6) gastrointestinální dysfunkce: syndrom dráždivého tračníku (IBS), IBS je skupina syndromu intestinální dysfunkce sestávající z nepohodlí břicha nebo bolesti břicha doprovázené abnormálními pohyby střev, střeva pacienta Neexistují žádné organické léze ani abnormální biochemické ukazatele, dříve označované jako mucinózní kolitida, dráždivé tračníky nebo alergická kolitida, se nyní souhrnně označují jako IBS. Výskyt tohoto onemocnění je často spojován s mentálním stresem a emočním vzrušením. Vztah, tj. Mentální a psychologické faktory, mají důležitý dopad na nástup nemoci. Kromě toho jsou stresové a / nebo střevní infekce (jako je úplavice, enteritida atd.) Často důležitou příčinou IBS a v posledních letech byl výskyt IBS intenzivně studován. IBS je považována za viscerální parestezii a citlivost tlustého střeva ke stimulaci je zvýšena, aby způsobila abnormální pohyby střev (průjem nebo zácpa nebo průjem zácpa střídavě). V roce 2000 byl mezinárodní diagnostický standard pro IBS, standard Řím II. :
1 diagnóza: Toto onemocnění musí nejprve vyloučit vysvětlení příznaků tkáňové struktury nebo biochemických abnormalit.
Nejméně 3 měsíce za 21 let se vyskytují opakované bolesti břicha nebo nepohodlí břicha doprovázené 2 z následujících 3 abnormalit pohybu střev.
A. Po operaci je bolest břicha zmírněna nebo zmírněna.
B. Frekvence defekace je neobvyklá (tj.> 3krát / d nebo <3krát / týden).
C. Abnormální tvar střev (tvrdý nebo suchý), standard Řím II je postupně přijímán nadnárodními gastroenterology, pacienti s průjmem typu IBS často mají průjem po bolesti břicha nebo nepohodlí a poté bolesti břicha nebo Nepohodlí nebo úleva, stolice se vyznačuje volnými stolicemi, měkkými stolicemi, několika vodnatými stolicemi, kolikrát denně, často více než 3krát, stolicí bez hnisu, několik může být doprovázeno hlenem, diagnóza čínské medicíny je „pět Průjem, lze považovat za projev IBS, pacienti mají často břišní bolest nebo nepohodlí v břiše před úsvitem, většina má střevní zvuky hypertyreóza, úlevu od bolesti nebo úlevu po bolesti břicha, obvykle průjem 2 až 3krát před snídaní Po snídani se často může zastavit průjem a několik pacientů je náchylných k bolesti břicha a průjmu po každém jídle, protože reflex žaludku a tlustého střeva je způsoben jídlem, to znamená, že poté, co žaludek obsahuje jídlo, způsobuje hyperaktivitu tlustého střeva a pacient má břicho. Skrytá bolest nebo nepohodlí, po které následuje pocit pohodlí, by tato výkonnost měla být také považována za způsobenou dysfunkcí tlustého střeva.
(7) Další faktory:
1 nerovnováha střevní flóry: průjem způsobený dlouhodobou aplikací širokospektrálních antibiotik, což má za následek poruchu normální flóry střeva, závažné případy mohou vyvolat pseudomembranózní kolitidu.
2 urémie: průjem způsobený uremickou enteritidou, stolicí 3 až 5krát denně, většinou pastou nebo vodnatou stolicí.
Patogeneze
Mechanismus vyvolání průjmu je velmi komplikovaný. Průjemové onemocnění často zahrnuje více faktorů. Patogeneze průjmu je obecně patofyziologie rozdělena do následujících čtyř kategorií.
1. Abnormální sekreční funkce
Průjem způsobený abnormální funkcí sekrece se také nazývá sekreční průjem nebo exsudativní průjem. Normální střevní sliznice má funkci sekrece a absorpce a reguluje vstřebávání vody, živin a elektrolytů a vody ztracené z trusu. V podstatě stabilní, když funkce střevní sekrece překročí její absorpční funkci, nevyhnutelně povede k průjmu, endotoxinu Escherichia coli, Vibrio cholerae nebo Clostridium difficile endotoxinu způsobenému velkým množstvím vodní průjem je střevní sekrece Nebo typický zástupce exsudativní průjmy, mechanismus je ten, že se endotoxin váže na receptory na kartáčové hranici epiteliálních buněk, což zase aktivuje adenylylcyklázu ve střevních mukózních buňkách, což umožňuje intracelulární druhý messenger cAMP (smyčka) Adenosin fosfát), cGMP (cyklický guanosin monofosfát) a vápenaté ionty se zvyšují, což zase zvyšuje intracelulární sekreci vody a chloru do střevního lumenu, až 1 ~ 2 l za hodinu, po infekci Clostridium difficile přes Ca Zvýšená sekrece průjmu, velké množství tekutiny nemůže být absorbováno tenkým střevem a sliznicí tlustého střeva, nevyhnutelně povede k průjmu, dalším onemocněním, jako je gastrinom (Zollinger-Ellisonův syndrom), vazoaktivní střevní peptidový tumor (Vipoma), průjem způsobený pankreatickým cholerovým syndromem atd. Je také sekreční průjem, kromě toho střevní infekční a neinfekční zánět (jako je úplavice bacil, Salmonella, Mycobacterium tuberculosis, améba, Yell) Sennis a viry, plísňové infekce, nespecifická ulcerózní kolitida a Crohnova choroba, radiační poškození střev atd.) Jsou průjmy způsobené zvýšenou sekrecí střeva.
2. Zvýšený osmotický tlak
Průjem způsobený zvýšeným osmotickým tlakem ve střevním lumenu se také nazývá osmotický průjem nebo hypertonický průjem. U běžných lidí jsou produkty rozkladu potravin, jako jsou cukry, tuky, bílkoviny a elektrolyty, v chylomikronech, ve střevní kináze a Působením různých pankreatických enzymů byl absorbován nebo naředěn. Proto je obsah ilea isotonický. Pokud je prázdný, je obsah ilea hypertonický, tj. Když se zvyšuje osmotický tlak ve střevním lumen, Osmotický tlak mezi plazmatickým a střevním obsahem je rozdílný: Když se rozdíl osmotického tlaku mezi oběma zvyšuje, aby se udržel gradient osmotického tlaku, voda v plazmě rychle projde střevní sliznicí a vstoupí do střevního lumenu. Dokud nebude obsah střeva zředěn na izotonický, může velké množství tekutiny ve střevu způsobit průjem.
Když pankreatické léze (jako je chronická pankreatitida, rakovina pankreatu, cystická fibróza pankreatu atd.) Nebo hepatobiliární léze (chronická hepatitida, cirhóza, rakovina jater, žlučové kameny, zánět žlučových cest a nádory žlučových cest atd.), Kvůli nedostatečnému trávení Poruchy enzymatické nebo tukové emulgace mohou způsobovat cukr, tuk a bílkoviny v prázdném stavu, trávení ilea, absorpční poruchy, takže obsah střevní dutiny je v hypertonickém stavu, nevyhnutelně povede k průjmu, v několika málo případech k závažným Atrofická gastritida nebo invazivní rakovina žaludku v důsledku snížené sekrece žaludeční šťávy a žaludeční kyseliny, oslabení trávení potravy v žaludku, přímý vstup potravy do tenkého střeva a zvýšení střevního osmotického tlaku, může také způsobit průjem, laktózu způsobenou vrozeným deficitem laktázy Absorpční malabsorpce není v Číně neobvyklá, mezi nimi u asi 60% pacientů s nedostatkem enzymů se mohou po jídle mléka nebo mléčných výrobků rozvinout příznaky, jako je průjem a bolest břicha, tito pacienti netolerují laktózu a nestrávená laktóza ve střevě prochází střevy. Bakteriální glykolýza produkuje velké množství plynu, jako je oxid uhličitý, a rozložená kyselina mléčná a jiné organické kyseliny s krátkým řetězcem způsobují zvýšení střevního osmotického tlaku, což způsobuje Hnačka je také hyperosmotický průjem, navíc je průjem způsobený některými léčivy, jako je síran hořečnatý, oxid hořečnatý, mannitol, sorbitol a laktulóza, také hyperosmotický průjem.
3. Absorpční dysfunkce
Průjem způsobený malabsorpcí živin se také nazývá malabsorpční průjem a různá onemocnění, která způsobují poškození střevní sliznice nebo sníženou absorpční oblast, mohou způsobit průjem, střevní infekční a neinfekční onemocnění mohou způsobit poškození střevní sliznice. To znamená, že mikrovily na povrchu sliznice tenkého střeva mohou být zničeny, což má za následek zmenšení absorpční oblasti a průjem; výrazné zmenšení absorpční oblasti po většině střev může způsobit průjem; pediatrická celiakie, tropická a tropická steatorea (pšeničná guma) Střevní onemocnění) atd. V důsledku redukce mikrovilí v tenkém střevě, atrofie, což má za následek snížení absorpční oblasti a průjmu; mezenterické vaskulární nebo lymfatické léze (jako je obstrukce, refluxní obstrukce atd.) Mohou také způsobit malabsorpční průjem; Vysoký tlak (kauzální hypertenzní žaludeční slizniční léze), dysfunkce pravého srdce nebo konstriktivní perikarditida, pokud nejsou rychle léčeny, mohou způsobit gastrointestinální mukózní přetížení, což má za následek poruchy absorpce střevní sliznice vedoucí k průjmu. Kromě toho za normálních okolností kombinovaná žlučová sůl reabsorbuje na konci ileu a dosáhne jater (střevní jaterní oběh), jako jsou závažné léze na konci ileu, jako je střevo Po rozsáhlé resekci jádra, Crohnovy nemoci, nádoru nebo konci ileu je snížena kombinovaná absorpce žlučových solí a vázaná žlučová sůl vstupující do tlustého střeva je výrazně zvýšena, což může být bakterií tlustého střeva rozloženo na kyselinu bicholovou, což stimuluje zvýšení sekrece sliznice tlustého střeva. A voda, absorpce soli se snižuje a způsobuje průjem.
4. Gastrointestinální dysfunkce
Průjem způsobený dysfunkcí gastrointestinálního traktu se také nazývá dysfunkční průjem, funkční průjem nebo hyperkinetický průjem. Když se gastrointestinální trakt zvětšuje, chyme a voda zůstávají v gastrointestinálním traktu. Zkrácení času, které má za následek neúplnou absorpci a průjem; střevní zánět, infekční léze mohou stimulovat střevní stěnu, zvýšit střevní motilitu a zvýšit průjem, někteří pacienti s úzkostí, emoční stres doprovázený bolestmi břicha a průjmem, obvykle Hlavní příčinou průjmů známých jako syndrom dráždivého tračníku (IBS) je střevní dysfunkce nebo hypertrofie žaludečního střeva. Kromě toho mohou některá endokrinní onemocnění, jako je hypertyreóza a diabetes, také způsobit průjem. Důvod je také spojen se střevní hyperfunkcí: když je peristaltika příliš pomalá, chyme zůstává ve střevě příliš dlouho, například způsobení nadměrného růstu bakterií může také vést k průjmům, navíc propranolol, mosaprid atd. Některé léky mohou způsobit průjem, když způsobují zvýšenou peristaltiku střeva.
Prevence
Prevence průjmu
(1) Rozvíjejte dobré hygienické návyky. Pečovatelé a děti by si měli před jídlem a po jídle důkladně umýt ruce mýdlem.
(2) Zaručit spotřebu čisté vody.
(3) Nejezte rozmazlené jídlo, syrové ovoce by se mělo umýt.
(4) Vyvarujte se kontaktu a infekce mezi dětmi.
Komplikace
Komplikace průjmu Komplikace, synkopa, podvýživa
Akutní virová myokarditida: lékařsky známá jako virová myokarditida, je jednou z nejnebezpečnějších komplikací průjmu. Některé průjmy mohou být způsobeny viry. Virus, který myokarditidu způsobuje nejčastěji, je enterický virus zvaný Coxsackie virus. Může přímo vstoupit do kardiomyocytů a způsobit poškození, a může také způsobit, že některé škodlivé látky v těle poškodí kardiomyocyty, což povede k degeneraci myokardu a také se týká perikardu, endokardu, pokud je narušen srdeční stimulační systém, bude život ohrožující.
Kardiovaskulární a cerebrovaskulární příhody: Jedná se o komplikaci, která může způsobit smrt při akutním průjmu u starších lidí. Během průjmu se ze stolice vypouští velké množství vody a sodíku, draslíku, vápníku, hořčíku a dalších kationtů. Ztráta vody způsobuje dehydrataci těla a objem krve. Snížená, zvýšená viskozita krve, pomalý průtok krve, snadná tvorba trombózy a blokování krevních cév, obstrukce koronárních tepen způsobuje anginu a infarkt myokardu, cerebrovaskulární obstrukce způsobuje ischemickou mrtvici, sodík, draslík, vápník, hořčík je důležitým kationtem v těle Kromě udržování rovnováhy krevních kyselin a zásad hraje důležitou roli při udržování funkce vedení nervů a rytmu srdečního rytmu, pokud chybí, může způsobit závažné poruchy srdečního rytmu a náhlou smrt.
Hypoglykémie: Je-li během průjmu obvykle snížena chuť k jídlu, je příjem potravy nedostatečný. V této době je třeba rozložit jaterní glykogen uložený v těle, aby byla zachována stabilita cukru v krvi, zatímco starší lidé nemají dostatek jaterního glykogenu pro přeměnu na hladinu cukru v krvi. Starší lidé jsou náchylní k únavě, pocení, bušení srdce, bledě a mdloby a řadě příznaků hypoglykémie Normální koncentrace glukózy v krvi je 3,9–6,2 mmol / l. Když je koncentrace glukózy v krvi nižší než 3,0 mmol / l, objeví se duch. Příznaky jsou dokonce bezvědomí a často způsobují náhlou smrt.
Dehydratace a acidóza: Je to hlavní fatální příčina akutního průjmu. Oxid uhličitý produkovaný metabolismem v těle je obvykle vypouštěn dýcháním. Zbytek odpadu musí být transportován ledvinami a vylučován močí. Množství moče se snižuje kvůli ztrátě vody během dehydratace. V těžkých případech, a to i bez moči, se tím sníží vypouštění odpadů vznikajících metabolismem v těle a hromadí se v těle, což způsobuje příznaky otravy v těle. Kromě změn dýchání mohou být klinickými projevy také únava a slabost a neurologické příznaky.
Opakování onemocnění žaludku: Po průjmu se trávicí funkce lidského těla postupně snižuje a také je oslabena odolnost vůči střevnímu onemocnění, což zhoršuje zátěž gastrointestinálních funkcí, což často vede k opětovnému výskytu žaludečních onemocnění.
Příznak
Symptomy průjmu Časté příznaky Hnačkový průjem Intestinální absorpce vody ve stolici se zvýšila, aby se viděla vejce ... Bakteriální infekce ve vodnatých stolicích v důsledku těžkého jídla se týká nevysvětlitelné bolesti ileocekální dysfunkce nedostatečnost
Gastrointestinální příznaky
Pokaždé, když množství stolice není moc a existuje pocit naléhavosti, léze jsou většinou v konečníku nebo sigmoidním tlustém střevě, léze tenkého střeva nejsou podrážděné po těžké naléhavosti, bolest břicha v dolním břiše nebo vlevo dolní břicho, bolest břicha může být zmírněna po defekaci, často sigmoidní nebo rektální léze, Průjem drobných střevních lézí, bolest v pupeční šňůře, bolest po pohybu střev není uvolněna, sekreční průjem často bez příznaků bolesti břicha.
2. Počet průjmů a fekálních znaků
Akutní průjem může být více než 10krát denně, stolice je tenká, jako bakteriální infekce (bakteriální úplavice), často s krví a hnisem, jako je cukr nebo výkaly podobné marmeládě, což naznačuje, že se může jednat o amébovou úplavici, tenkou vodnatou stolici Hemoragická nekrotická enteritida, běžně pozorovaná při otravě jídlem, vypouští krvavou krvavou stolici s nepříjemným zápachem.
3. Doprovodné příznaky
(1) lidé s horečkou mohou být pozorováni při akutní bakteriální úplavici, tyfu nebo paratypoidní horečce, střevní tuberkulóze, rakovině tlustého střeva, maligním lymfomu tenkého střeva, Crohnově nemoci, akutní exacerbaci nespecifické ulcerativní kolitidy, sepse, virové enteritidy, Krize štítné žlázy a tak dále.
(2) se zřejmým plýtváním lze pozorovat u gastrointestinálních maligních nádorů a malabsorpčního syndromu.
(3) s vyrážkou nebo subkutánním krvácením pozorovaným u sepse, tyfu nebo paratyphoidu, spalniček, alergické purpury, pellagra atd.
(4) s artralgií nebo otokem nalezeným u Crohnovy choroby, chronická nespecifická ulcerózní kolitida, lupus erythematodes, střevní tuberkulóza, Whippleova choroba.
(5) s břišní hmotou v gastrointestinálním maligním nádoru, střevní tuberkulóze, Crohnově chorobě a schistosomiázovém granulomu.
(6) Běžně spojené s těžkou dehydratací, sekrečním průjmem, jako je cholera a otrava bakteriálními potravinami, také pozorovanou při urémii.
Přezkoumat
Průjemová kontrola
Laboratorní inspekce
Fekální vyšetření
Fekální rysy jsou kašovité, sypké nebo vodnaté, s velkým množstvím nebo zápachem, bez hlenu ve stolici, hnisu nebo pouze tuku, což často svědčí o průjmech nebo játrech tenkého střeva, žlučníku, hypofunkční hnačce pankreatu; Fekální objem je malý, včetně hlenu, hnisu a krev je více známkou průjmu tlustého střeva; ve stolici se nacházejí protozoa, paraziti nebo vejce a lze vyloučit jiné příčiny, které mohou být vyvolány protozoami, parazitární průjmy; fekální kultura může být separována Řada patogenních bakterií má pro diagnózu důležitou hodnotu, ale mělo by se zdůraznit, že hnůj by měl být čerstvý a kontrola by měla být včasná, jinak by to mělo vliv na diagnózu. Kromě toho, pokud je kultura negativní, infekční průjem nelze snadno odmítnout. Pošlete kulturu stolice a někdy získejte pozitivní výsledky.
2. Test funkce pankreasu exokrinní
Pokud je podezření na průjem způsobené onemocněním slinivky břišní, měly by být provedeny testy funkce pankreatu exokrinní, jako je test (Lundhův test), test benzoyl-tyrosin-p-aminobenzoové kyseliny (test PABA) a test na sekretin. .
3. Test funkce střevní absorpce
(1) Stanovení tukových globulí, obsahu dusíku, svalové vlákniny a chymotrypsinu ve stolici: Pokud je tuková globule v mikroskopu pod silným polem více než 100 (metoda barvení Sultan III), lze zvážit malabsorpci tuku, když se zvyšuje obsah dusíku ve stolici Vzhledem k absorpci uhlohydrátů naznačuje nárůst svalových vláken ve stolici a snížení obsahu chymotrypsinu, že tenké střevo je absorbováno.
(2) Test D-xylózy: Vylučování D-xylózy v moči je často sníženo u pacientů se špatnou absorpcí střeva.
(3) Radionuklidem značený absorpční test na vitamín B12 (Schillingův test): Při dysfunkci absorpce tenkého střeva je obsah radionuklidu v moči výrazně nižší než obvykle.
4. Dechový test
Většina z nich je 14C-triacylglycerolový dechový test Po perorálním podání triacylglycerolu značeného 14C se redukuje emise CO2 značené 14C z plic a zvyšuje se vylučování CO2 značené 14C ve stolici. Více 13C dechový test může sledovat absorpci cukru, a má také důležitou diagnostickou hodnotu pro malabsorpci laktózy. Kromě toho existuje 14C glycinový dechový test.
Zobrazovací vyšetření
1. Rentgenové vyšetření: vyšetření baryem nebo vyšetření barya může pochopit funkční stav gastrointestinálního traktu, peristaltiku atd., Pro malabsorpci tenkého střeva, střevní tuberkulózu, Crohnovu chorobu, ulcerativní kolitidu, lymfom, rakovinu tlustého střeva atd. Důležitá diagnostická hodnota.
2. Vyšetření B-ultrazvukem, CT nebo MRI: může pozorovat játra, žlučové cesty a pankreas a další orgány s lézemi souvisejícími s průjmem, může také poskytnout základ pro léze střevního nádoru, a proto vyšetření B-ultrazvukem, CT a MRI pro trávení Absorpční průjem a neoplastický průjem mají diagnostickou hodnotu.
3. Kolonoskopie: kolonoskopie na konci ilea, jako je střevní tuberkulóza, Crohnova choroba, další ulcerativní léze a velké střevní léze, jako je ulcerativní kolitida, tlusté střevo, rektální polypy a rakovina, chronická schistosomiáza atd. Oba mají důležitou diagnostickou hodnotu.
4. Retrográdní cholangiopancreatografie: má důležitou diagnostickou hodnotu pro biliární a pankreatické léze.
5. Malá kolonoskopie: Ačkoli kolonoskopie není všeobecně vyvinuta (nová enteroskopie se chystá vyjít), má důležitý diagnostický význam pro malabsorpci tenkého střeva a Whippleovu chorobu. Při přímé kolonoskopii lze pozorovat sliznici tenkého střeva. Histopatologické vyšetření může určit změny v mikrovilech a žlázách.
Diagnóza
Diagnostická diagnostika průjmu
Diagnóza
Většina pacientů s akutním nebo chronickým průjmem musí být diagnostikována pouze na základě své anamnézy, fyzických příznaků a nezbytných laboratorních testů, jako je rutina stolice a kultura. Pokud diagnózu nelze provést po rutinním rutinním vyšetření, mělo by se zvážit další vyšetření, ale vzhledem k Existuje mnoho položek pro vyšetření, takže je nutné provést volbu v kombinaci s charakteristikami průjmu každého pacienta. Například pokud se má za to, že průjem pacienta je pravděpodobně způsoben onemocněním tenkého střeva, mělo by být vybráno vyšetření pro diagnostiku onemocnění tenkého střeva; Průjem je způsoben onemocněním tlustého střeva a měl by být zkontrolován na diagnostiku kolorektálních onemocnění.
1. Historie a klinické projevy: Pro diagnózu akutního nebo chronického průjmu je důležité podrobné porozumění anamnéze a klinickým projevům, na počátku je možné odhadnout příčinu průjmu nebo lokalizaci léze a často se uvádí místo bolesti břicha nebo sputa a hmoty. Místo léze, jako je bolest v pravém dolním kvadrantu, něha nebo sputum a hmota, by mělo být zváženo pro střevní tuberkulózu, Crohnovu chorobu, amébovou granulomatózu nebo rakovinu pravého tlustého střeva.
2. Rektální vyšetření: rektální vyšetření na rektální léze, jako je rakovina konečníku, ulcerativní proktitida, rektální polypy a jiná patologická diagnóza, je nesmírně cenná, u stolice s hlenem, hnisem a krví by rektální vyšetření mělo být uvedeno jako první volba Pravidelná kontrola.
Diferenciální diagnostika
Akutní průjem
(1) akutní bakteriální úplavice: akutní bakteriální úplavice (akutní úplavice) je nejčastější příčinou infekční průjmy, zejména v létě a na podzim, je možné stát se velkou, malou epidemií, inkubační doba je většinou 1 až 2 dny, dlouhá až 7 dní, pacienti často zimnice, horečka a nepohodlí náhlý nástup, bolest břicha, průjem, defekace více než 10krát až desetkrát denně, často doprovázená naléhavostí, nevolností, zvracením a dehydratací, výkaly mohou být na začátku onemocnění vodnaté Po vypuštění hnisu a krve nebo hlenu a krve lze mikroskopickým vyšetřením pozorovat velké množství červených, bílých krvinek a úplavici lze kultivovat fekální kulturou.
Jedovatá bacilární úplavice je častější u dětí nebo starších, vysilující, podvyživená, jedovatá sputum sputum někdy s hypertermií, křečemi a dalšími příznaky toxémie jako hlavním výkonem, je třeba odebrat bavlněné tampóny z konečníku, aby se stolice pro mikroskopické vyšetření Nebo bakteriální kultura může být často diagnostikována.
Akutní bacilární úplavice by měla být odlišena od amebické úplavice. Hlavní body identifikace jsou:
1 amebická úplavice je většinou distribuována, často bez horečky, obvykle není naléhavá a těžká.
2 vyprázdnění situace, méně než počet akutních průjmů, množství je více, často jam-like.
3 Břišní něha je lehčí, většinou v pravém dolním břiše.
Ve fekáliích se vyskytují lysátové améby trofozoity a jejich cysty.
(2) Vlastnosti salmonel Otrava potravinami: Vlastnosti salmonel Otrava potravinami je hlavní formou otravy bakteriálními potravinami.
1 často vypukne v důsledku kontaminace potravin (maso, vejce, ryby).
2 často více než jedna osoba nebo skupina lidí v hromadné jídelně, častější jsou patogenní bakterie pro enteritidu, tyfus a Salmonella choleraesuis, inkubační doba je obvykle 8 ~ 24 hodin.
3 projevující se jako akutní gastroenteritida, často doprovázená zimnicí, horečkou a jinými příznaky systémové infekce, časná bakterémie, může být spojena s břišními křečemi, nadýmáním, nevolností, zvracením a dalšími příznaky, příležitostně naléhavými a těžkými.
4 průjem vodnatá stolice, tmavě žlutá nebo zelená, zápach, několikrát denně až několikrát, stolice smíchaná s nestráveným jídlem a malým množstvím hlenu, občas hnis.
Cholera-jako fulminantní akutní gastroenteritida typu Salmonella, pacienti se závažným zvracením a průjmem, časný vzestup tělesné teploty, poté snížená, často těžká dehydratace, nerovnováha elektrolytů, svalové křeče, oligurie nebo žádný moč, například záchrana Pokud to není včasné, může zemřít v krátkém časovém období v důsledku periferního oběhového selhání nebo akutního selhání ledvin. Identifikací další bakteriální infekční gastroenteritidy je hlavně kultivace salmonel ve zvracení nebo stolici pacienta.
(3) Virová gastroenteritida: Hlavním projevem virové gastroenteritidy jsou letní epidemie u dětí nebo dospělých, aseptická průjem, klinicky charakterizovaná vysoce nakažlivou a extrémně nízkou úmrtností, s mírnou horečkou. Nepohodlí, nevolnost, zvracení a uvolněná stolice.
Hlavním diagnostickým základem je:
1 Léto je populární a vysoce nakažlivé.
2 Klinické příznaky a příznaky jsou mírné a průběh nemoci je omezující.
3 S výjimkou průjmu způsobeného jinými buňkami.
4 Rotavirus může být izolován z trusu.
(4) Cholera a para-cholera: Paracholera je způsobena Vibrio Eltorem. Epidemické charakteristiky se liší od charakteristik cholery. Většina z nich je endemická a může být také ojedinělá nebo skákat. Kultivační charakteristiky, klinické projevy a patologické změny tohoto kmene jsou oba Totéž platí pro Vibrio cholera.
1 klinické příznaky cholery:
A. Inkubační doba je obvykle 2 až 3 dny a může být kratší než několik hodin nebo až 6 dní.
B. Rychlý nástup, zvracení a průjem jsou závažné, zvracení je tryskající, opakované, výkaly a zvracení jsou vzorky vody z rýžových otrub a množství defekace je velké bez fekálií.
C. Těžká dehydratace může způsobit selhání periferního oběhu, pokles krevního tlaku a šok, závažné případy mohou mít vysokou horečku, oligurii, moč, selhání ledvin a smrt.
D. Často jsou doprovázeny svalovými křečemi, obzvláště zjevné jsou žaludeční a břišní svaly.
2 diagnostický základ:
A. Epidemiologické vlastnosti.
B. Typické klinické projevy.
C. Speciální bakteriologické vyšetření a sérologické vyšetření.
(5) pseudomembranózní kolitida: pseudomembranózní kolitida je způsobena abnormální proliferací refrakterního Clostridium ve střevě, které produkuje velké množství toxinů. Pseudomembrán lze detekovat ze stolice pacienta a vzhled pseudomembrány je většinou Průsvitná látka, vzorek vaječného bílku, který se dá pouhým okem obtížně identifikovat, vložit do 10% roztoku formaldehydu, vzhled je jasnější.
1 klinické příznaky: stolice typu ascites, těžké případy smíchané s pseudomembránou, průjem několikrát denně až několikrát, zřídka hnis a krev, existuje mnoho pobídek, jako je velký chirurgický zákrok, popáleniny na velkém území, závažná infekce, aplikace širokospektrálních antibiotik Počkejte.
2 diagnostický základ:
A. Existují predispoziční faktory.
B. Ve stolici je pseudomembrán.
C. Enterobakteriální biopsie nebo fekální kultura může detekovat refrakterní Clostridium nebo detekovat toxin této bakterie.
(6) Schistosomiáza: 84,6% časné schistosomiázy má průjem, což může být jednoduchý průjem, uvolněná stolice nebo vodnaté vzorky, a některé jsou průjem podobné průjmům. Většina průjmů je perzistentní a několik je přerušovaných a délka nemoci není Jeden.
Diagnostické body:
1 Historie kontaktu s infikovanou vodou.
Metoda líhnutí folikulárních folikulů je pozitivní.
3 kolonoskopie mukózní biopsie, zjistil, že schistosomiasis vejce mohou být diagnostikována.
2. Chronický průjem
(1) Chronická bakteriální úplavice: Chronická bakteriální úplavice (chronická bacilární úplavice) je často způsobena nesprávným léčením akutní bacilární úplavice. Bakteriologická analýza postupně snižovala bakterie Shiga typu za posledních 10 let, zatímco Freundův typ a Typ písně je relativně zvýšen a Freundův typ je náchylný k tomu, aby se stal chronickým.
Klinické příznaky chronické bacilární úplavice lze podle klinických projevů rozdělit do následujících tří typů:
1 Typ chronické okultizace: Pacient má v anamnéze akutní bacilární úplavici, která byla asymptomatická déle než dva měsíce, ale došlo k patologické změně v kolonoskopii nebo fekální kultuře úplavičních bacil.
2 Chronický prodloužený typ: pacienti mohou mít různé stupně abdominálních příznaků, jako je bolest břicha, distenze břicha, střídavě dlouhodobá průjem nebo zánět průjmů, výkaly přerušovaně nebo často s hlenem nebo hnisem a krví, levá dolní kvadrantová hustota, hustota tlustého střeva a snadno dosažitelná Pacienti mají často podvýživu, hubnutí a únavu.
3 Chronický akutní záchvat: pacienti s chronickým procesem z nějakého důvodu, jako je nachlazení, poruchy příjmu potravy, akutní záchvat, bolest břicha a průjem, hnis, naléhavost a hmotnost, mohou být spojeni s horečkou, podobnými klinickými a akutními bacily .
Hlavní diagnostický základ chronické bacilární úplavice:
1 anamnéza akutní úplavice
2 Výkaly jsou slizovité, krvavé stolice hlenu nebo hnisu a krve a mikroskopické vidění červených krvinek a bílých krvinek.
3 výkaly nebo kolonoskopie z lézí k získání vzorků mohou být pozitivní výsledky, více kultur může zvýšit pozitivní výsledky, čím čerstvější je pozitivní rychlost vzorků.
Povaha stolice má velký vztah k pozitivní míře. Obecným pravidlem je, že se tvoří hnis a krvavá stolice> krvavý hlen> hlen.
Identifikace s chronickou amébickou úplavicí, hlavně se spoléhat na fekální mikroskopii, aby se našlo rozpuštění améby, nebo antiaebebická léčba.
Identifikace s jinými chronickými průjmy závisí především na patogenním vyšetření a diagnostické léčbě.
(2) Ulcerózní střevní tuberkulóza: Střevní tuberkulóza je častější u žen ve věku 20 až 40 let, z nichž většina má extraintestinální tuberkulózu, většinou tuberkulózu, může mít příznaky dyspepsie a může mít příznaky toxémie při akutní progresi, jako je horečka, noční pocení, Bolesti břicha, průjem, fyzická ztráta, úbytek na váze atd., Defekace 3 až 4krát denně, více po jídle, stolice je pasta nebo vodnatá stolice, obvykle bez hnisu a krve.
Hlavní základ diagnostiky:
1 Existují příznaky tuberkulózy.
2 kolonoskopická biopsie je kazuistická nekrotická tkáň.
Účinná je léčba proti tuberkulóze.
Kromě toho má historie extraintestinální tuberkulózy určitou referenční hodnotu.
(3) Nerovnováha střevní flóry: V normálním spektru stolice tvořily rezidentní bakterie více než 90%, z toho polovina Escherichia coli a enterokoky a patogeny nepřesahovaly 10%, přestože spory a kvasinky patřily Reziduální bakterie, ale jejich počet nepřesahuje 10% z celkového počtu bakterií.Pokud reprodukce patogenu výrazně přesáhne normální hodnotu (více než 40%), způsobí dysbakteriózu, klinický průjem a snížení Bifidobacterium je také dysbakteriózou. Jeden z důležitých faktorů.
Hlavní základ diagnostiky:
Více než 1 indukované faktory, jako je fyzická slabost, aplikace širokospektrálních antibiotik;
2 spektrální analýza stolice;
3 regulační flóra je účinná.
(4)大肠癌：大肠癌多在中年以上，排便习惯改变，便秘或腹泻或便秘腹泻交替，便血等。
Hlavní základ diagnostiky:
①近期内出现持续性腹部不适，隐痛，胀气等。
②排便习惯改变。
③不明原因的贫血，乏力或体重减轻。
④结肠部位触及肿块。
⑤钡灌肠或肠镜检查发现占位病变，肠镜下活组织检查可确诊。
⑥直肠癌，肛门指检可触及肿物。
(5)溃疡性结肠炎：本病在我国发病较低，临床症状一般较轻，有严重并发症者少见。
①发病以20～40岁最多，腹泻常为早期症状，反复发作，经久不愈，排便每天3～4次，重者每天可达10余次，多伴里急后重，约半数患者有腹泻便秘交替，受凉及饮食失调常为诱因，发作期粪便呈水样或糊状，多数为黏液血便或脓血便，重症患者常有肠外表现，如关节炎，虹膜炎，结节性红斑等，部分患者肝脾肿大。
②X线检查：一般不用于活动期重症患者，钡灌肠X线征有：
A.肠管变细，结肠袋消失，肠管缩短。
B.管壁边缘毛糙呈锯齿状或毛刷样。
C.肠腔内有小龛影或龛状存钡区。
D.肠腔内有颗粒状充盈缺损，为假息肉。
③肠镜检查所见：
A.肠黏膜充血，水肿，质地变脆，触之易出血。
B.黏膜呈颗粒感，失去光泽，粗糙不平。
C.溃疡大多表浅，多发，大小形态不一，溃疡表面有白色渗出物，也可为血性黏液。
D.假息肉或炎性息肉形状多样，有蒂或无蒂，有时出现桥样增生。
④诊断依据：1993年在太原的全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会，根据国际的诊断标准，结合我国的情况，提出了对溃疡性结肠炎的试行标准：
A.诊断本病须先排除菌痢，阿米巴性结肠炎，血吸虫病，肠结核，克罗恩病，放射性肠炎等。
B.具有典型的临床表现并至少有内镜或X线检查的特征性改变中的1项。
C.临床症状不典型，但有典型的肠镜或X线表现或病理活检证实。
(6)克罗恩病：克罗恩(Crohn)病与溃疡性结肠炎同属非特异性炎性肠病，可发生在消化道的任何部位，主要侵犯回肠末端，青壮年好发，北京统计平均年龄为35岁，慢性发病，反复发作。
①常见的症状：腹痛，位于右下腹或脐周，可有腹泻，或腹泻便秘交替出现，粪便可有脓血，发热，体重减轻也常见。
②常见的并发症：有消化道出血，瘘管形成，肠穿孔形成肠壁或肠管周围脓肿，肠梗阻等。
③X线征有：
A.病变呈节段性分布。
B.可有裂隙状溃疡，肠管边缘有较深的毛刺。
C.假息肉呈颗粒状充盈缺损。
D.鹅卵石样改变。
E.肠管可有多发性狭窄。
④肠镜所见：病变呈跳跃式，溃疡深而不规则或为纵行溃疡，可有假息肉形成，组织活检为非干酪样肉芽肿。
⑤诊断依据：
A.临床症状典型者均应考虑本病。
B.典型的X线表现。
C.肠镜有纵行溃疡及鹅卵石样改变。
D.病理组织学检查。
Crohn病与肠结核鉴别较困难，特别是增殖型肠结核，如临床上不易鉴别，可通过肠镜进行活组织检查，也可进行试验治疗，必要时剖腹检查。
(7)胰源性吸收不良：胰源性吸收不良是指由于胰腺外分泌不足或缺乏，而引起的肠消化和吸收不良所致，常表现为脂肪泻，多见于慢性胰腺炎与胰腺癌的晚期。
胰源性吸收不良的诊断须根据下列1项或多项进行诊断。
①患者有脂肪泻与肉质泻，胰腺消化功能试验证明脂肪，肌肉与淀粉的消化均有障碍。
②十二指肠引流液中缺乏胰淀粉酶。
③胰泌素兴奋试验时，胰腺无消化酶分泌或缺乏正常的分泌。
④131T-油酸试验正常，而131T-甘油酸酯试验粪便放射性排量增加(正常0%～4%)。
⑤给胰酶替代治疗，能改善蛋白与脂肪的消化与吸收不良。
(8)肠易激综合征：肠易激综合征为临床上常见的一种肠道功能性疾病，表现为结肠运动功能过度增强或蠕动波异常，临床上常有腹泻，便秘，腹痛等症状，发病多与精神因素有关。
Diagnostický základ:
①临床上有腹泻，便秘，腹痛等症。
②无消瘦，发热或腹泻的阳性体征。
③粪便检查无阳性发现。
④X线钡餐及肠镜检查无器质性改变。
如能排除慢性菌痢，炎性肠病，结肠癌等即可诊断。
