incizní kýla
Úvod
Úvod do řezu Incisional kýla (incisional kýla) se odkazuje na břišní viscerální orgán nebo tkáň vyčnívající z břišního řezu, je běžná komplikace laparotomie, incidence dolního břišního středního řezu je vyšší, většinou se vyskytuje v oblasti podélného řezu břicha, pozorovaného ve řezu, Infekce, druhá fáze hojení, malé množství se objevilo v nepřítomnosti praskliny štěrbiny a objevilo se po dlouhé době po operaci. Incidence je obvykle menší než 1%, ale výskyt infekce rány může dosáhnout 10%. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence specifické populace je 0,002% -0,003% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: střevní obstrukce, bolest břicha, šok, krev ve stolici
Patogen
Mimořádná kýla
Příčina nemoci
Incizní kýla je způsobena prasknutím nebo nezhojením fasciální vrstvy hluboko v chirurgickém řezu. Může být považována za opožděné rozštěpení řezu nebo hluboké uzdravení povrchového uzdravení. Protože se kůže řezného povrchu a subkutánní tukové vrstvy zahojila, šlacha Membránová vrstva se rozštěpí. Při působení nitrobřišního tlaku se odlupují vnitřnosti nebo tkáně. Kýlová kýla může být zahojená membrána, která se zahojila, nebo může být vytvořena postupným plazením po peritoneálním roztržení. Etiologie a patogeneze incizní kýly Stejné jako štěrbina.
Věkový faktor (20%):
Incisional kýla je častější u starších pacientů, vzácně se vyskytuje u mladých dospělých, nerovnováha proteasy a anti-proteázový poměr v séru starších, a1 anti-trypsin nedostatek, tkáňová degenerace, zejména dlouhodobé kuřáky, oxidy v nikotinu Kyslíkové volné radikály mohou nejen vyvolat emfyzém, ale také urychlit, zhoršit fascii celého těla, degenerovat deciduální tkáň, významně snížit obsah kolagenu a hydroxyprolinu v degenerativní tkáni a aktivitu oxidázy nízkou, takže 脯Není hydroxylovaný na hydroxyprolin, což má za následek slabé břišní svaly, decidua a pojivovou tkáň, nízkou schopnost léčit a odolávat intraabdominálnímu tlaku, navíc roli obezity, podvýživy a vysokého intraabdominálního tlaku u starších osob. Je také důležitou příčinou a predispozičním faktorem pro vysoký výskyt incisionální kýly.Je zde mnoho nemocí, které způsobují zvýšený intraabdominální tlak, jako je chronický kašel, nezvratná zácpa, zvětšená prostata a obrovské intraabdominální nádory. Náhlý intraabdominální tlak je stejně silný jako násilný. Kašel, nucené pohyby střeva atd. Mohou způsobit, že se řez rozdělí nebo částečně rozdělí, nebo může způsobit vytvoření kýlové kýly nebo zhoršit kýlovou incizi. Obezita postihuje nejen hojení ran, někdy vede ke zvýšení tlaku uvnitř břišní, jedním z faktorů, je výskyt incizní kýly.
Síla břišní stěny (10%):
Pacienti se slabou břišní stěnou jsou relativně náchylní k incizní kýlii. Když je incize rozdělena a poté sešita, lze zjistit, že sešva se nerozlomila ani neotevřela, ale fascie, aponeuróza se sešíváním odřízne, incize se rozdělí a nastane incizní kýla. Důvodem je to, že incizní fasciální vrstva není zahojena nebo je hojení zpožděno.Šití je způsobeno fascí a aponeurózou. Řezná síla stehu k fascii a aponeuróze je jako závěsná linie anální píštěle. Řezná síla, pokud se nedosáhne účinku hojení na ostří, řez se dokončí a tkáň se nezhojí, to znamená, že se řez rozdělí nebo se vytvoří kýlová kýla a fascie a bránice jsou příliš slabé na to, aby byly snadno řezány, a některé fascie Slabý řez, při sešívání švu, může být fascie řezána malou silou. Pokud se řez nezmění, řez se rozdělí nebo se řez vytvoří pod neustálým nitrobřišním tlakem. Obézní pacient má pravděpodobně větší řez. Oh, souvisí to také s nedostatkem svalů a slabou fascí.
Nutriční stav (15%):
Podvýživa, jako je anémie, hypoproteinémie, nedostatek vitamínu C, atd., Může vést k edému řezu, hypoxii, nedostatečné syntéze prokolagenu, takže se řez nebo fascie neuzdraví a nezpůsobí rupturu řezu nebo kutní kýlu.
Primární onemocnění břicha (10%):
Mnoho klinických pozorování zjistilo, že primární intraabdominální onemocnění úzce souvisí s hojením incize a výskytem incisionální kýly. Výskyt starších gastrointestinálních maligních nádorů je větší, protože rakovina přímo ovlivňuje trávení a absorpci a pozdní krvácení, obstrukce, ascites atd. U systémových stavů má místní hojivost větší vliv, zejména přelévání ascitů může přímo bránit hojení ran. Výskyt tohoto onemocnění je vyšší po intraoperačních purulentních onemocněních břicha, jako je akutní apendicitida a incize po chirurgickém zákroku tlustého střeva. Výskyt je vyšší, což je způsobeno bakteriálním růstem v řezu břišní stěny, což má za následek infekci řezu a ovlivnění hojení.
Cukrovka (10%):
Diabetes může způsobit zpožděné hojení řezu a řez je relativně snadno infikovatelný a má potenciál pro řeznou kýlu, koagulopatii, respirační selhání, jaterní dysfunkci, žloutenku a urémii, kvůli slabé regeneraci tkání, hojení ran Příčinou incisionální kýly může být také nedostatečný pooperační tlak v břiše způsobený incizní kýlou, chronickým obstrukčním plicním onemocněním nebo plicní infekcí.
Ostatní (5%):
Dlouhodobá aplikace adrenergních kortikosteroidů, imunosupresivních látek, antikoagulačních léků atd. Může způsobit zhojení řezu v důsledku špatného hojení řezu.
Místní faktor
(1) Faktory incize: lumbosakrální počátek se objevil při podélném řezu, ale příčný řez byl vzácný. Singleton statisticky provedl 3147 případů příčného řezu, 29 případů (0,92%) mělo incisionální kýlu, 6 000 případů podélného řezu a incizní kýlu ve 131 případech (2,2) %), je to proto, že: 1 existuje anatomický základ břišního řezu, to znamená, že kromě břicha konečníku jsou vlákna břišní stěny a fascie převážně postranní a podélný řez břicha je vázán na Řezání těchto tkáňových vláken v břišní stěně je při šití těchto tkání ovlivněno postranním tahem svalů, švy se snadno proklouznou mezi vlákny, takže řez je náchylný k praskání, 2 jsou vyříznuty nutriční cévy a mezirezortní nervy a provedeny řezy. Okolní tkáň ztrácí podporu nervů a poruchy zásobování krví, což snižuje její sílu, zpožďuje hojení a při zvýšení břišního tlaku je náchylná k incizní kýlii.
Navíc, někteří učenci věří, že umístění řezu je také blízko příbuzné výskytu incisional kýly. Velšština (1966) počítá 500 incisional kýly: 76% nižší incisional kýla (včetně 21% McDonaldova řezu), a 15% horní incisional kýly Dalších 9%, domácí Peng Jingsheng et al (2001), uvedlo, že 72 případů kýlové kýly, 86,11% se vyskytlo při podélném řezu přední břišní stěny, 25% se objevilo v pravém dolním pravém středním řezu, 23,61% se objevilo v pravém nadřízeném řezu pravého břicha, což může Zadní konečníkový plášť břicha je neúplný a tlak v břiše je relativně vysoký, což je snadné způsobovat stříhání sutury, takže je snazší vytvořit řeznou kýlu.
(2) Faktory infekce a drenáže: Incizní infekce je jednou z hlavních příčin incizní kýly. Po infekci se incize zahojila ve druhé fázi a bylo mnoho jizevních tkání. Břišní stěna může mít různé stupně defektů. Síla břišní stěny v místě incize byla významně snížena. Incidence kýlové kýly po infekci je 5 až 10krát vyšší než v prvním stadiu hojení.Nařízená kýla po zánětu slepého střeva u Mc Burnryho řezu je téměř způsobena infekcí. Prevence infekce rány je důležitým opatřením ke snížení incidence incisionální kýly.
Kromě toho umístění drenážní trubice skrz řez může ovlivnit lokální hojení, zvýšit pravděpodobnost infekce řezu a nechat místně slabý bod po odstranění drenážní trubice, což se snadno stává faktorem vzniku incizní kýly.
(3) Technické faktory: intraoperativní aseptická operace není přísná, metoda operace je drsná a způsobuje poškození tkáně, hemostázu způsobenou hemostázou a špatná technika šití může vést k infekci incize a kýlové incizi. Suturovaný řez břišní stěny nízkého stupně má větší dělení řezu nebo kýlovou kýlu. Důvod je ten, že technika šití je důležitým faktorem. Například vrstvy břišní stěny nejsou pevně zarovnány a lokální dutina je neúčinná, což může způsobit infekci nebo popraskání řezu. Otevřená, rozteč jehel je příliš řídká nebo příliš hustá, stehy příliš husté, aby ovlivnily lokální přívod krve v řezu, a tím ovlivnily hojení, sešity příliš řídké, v případě stejného řezného napětí je jediný jehlový šev vystaven většímu napětí, snadno řezatelný fascí, Navíc, když je šev příliš řídký, lze snadno vyčnívat omentum z linie, což ovlivňuje nejen peritoneální hojení, ale také způsobuje, že se v budoucnu vypustí tenké střevo a další vnitřní orgány, po operaci je fasciální tkáň okraje náchylná k rozkladu a oslabení kolagenu. Když jsou hrot a hrot jehly příliš blízko okraje fascie (mezní vzdálenost), je pevnost v tahu oslabena, zmenší se prostor pro fasádu řezání stehu a fascia se snáze řezá.
(4) Anestetické faktory: Operace břicha s epidurální anestézií může mít za následek špatnou anestézii. Při uzavření řezu břišní stěny je nutné násilně zašívat a je snadné způsobit roztržení pobřišnice a dalších tkání. Důvod.
(5) Faktory břišního tlaku: střevní obstrukce, masivní ascites, potíže s močovým defekací a pooperační plicní infekce nebo kašel způsobené chronickým obstrukčním plicním onemocněním mohou zvýšit nitrobřišní tlak, zvýšit napětí v řezu břišní stěny a způsobit vnitřní řeznou vrstvu Řez je způsoben roztržením.
Patogeneze
1. Patofyziologie Incize břicha Kotníkový prsten je obecně velký a existuje jen malá šance na uvěznění a uškrcení. Včasný kýlový vak je neúplný. V průběhu času se peritoneum může plazit a tvořit kompletní kýlový vak. Střevo a / nebo omentum obvykle tvoří díky adhezi obtížné žáruvzdorné sputum a peritoneum je zahojeno a fascia je rozdělena a peritoneální boule tvoří vak.
Při incizi není možnost samoléčení, což má velký vliv na celkový stav. Pokud se neléčí včas, většina pacientů se postupně zvyšuje s průběhem nemoci. Svaly kolem incize, bránice, fascie a dalších tkání se zeslabují a zvyšuje se prsten kotníku. Vnitřní břišní orgány jsou stále více výraznější v kýlové vně mimo břišní dutinu a postupně se vyvíjejí v obrovskou incizní kýlu, takže skutečný objem břišní dutiny se postupně zmenšuje a kýlová kýl se stává „druhou břišní dutinou“ nebo „přizpůsobivou součástí břišních orgánů“. Abdominální břicho “, v tomto případě, pokud není napětí dostatečně připraveno, může ovlivnit dýchací oběhový systém, zejména u starších pacientů s kardiopulmonálními komplikacemi. Zvýšený nitrobřišní tlak je jednou z příčin incisionální kýly. Poté, co se objevila kýlová kýla, došlo k poklesu nitrobřišního tlaku.Když bylo napětí obnoveno, vzrostl nitabřišní tlak ještě vyšší než původní, což způsobilo zvýšení membrány, což mělo za následek omezenou ventilaci. Současně byla stlačena spodní dutá vena, reflux byl zablokován a byla způsobena i břišní dutina. Gap syndrom a hluboká žilní trombóza.
2. Patologická klasifikace Existují tři hlavní typy incizní kýly: obyčejná incizní kýla, incizní kýla po laparoskopické punkci a dočasné uzavření břicha, které se nejčastěji vyskytuje v případě syndromu břišních kompartmentů, jako je střevo U pacientů s rupturou řezu po vnějším hemoroidu v důsledku neschopnosti sešívat ve druhé fázi v čase, plazivá kůže zakrývala incizi střeva a zahojila se.
3. Klasifikace stupně: Podle velikosti kotníkového prstence lze řez břišní stěny obecně rozdělit na 3 typy: 1 obr: průměr> 10 cm. 2 střední: průměr 5 ~ 10 cm. 3 malé: průměr <5 cm.
Prevence
Prevence mimořádné kýly
1. Pečlivý návrh řezu Aby se předešlo výskytu kýlové kýly, měl by lékař pečlivě navrhnout řez podle účelu léčby a co nejvíce použít transabdominální rektální a rektální břišní řez a nahradit jej příčným řezem, středním řezem a středním řezem.
2. Zlepšit hojivou schopnost Posílit nutriční podporu pacienta, korigovat anémii a hypoproteinémii, doplnit vitamín C, K atd., Zlepšit celkový stav pacientů a zlepšit hojivou schopnost.
3. Aktivní léčba komplikací nebo komplikací diabetu, koagulopatie, respirační dysfunkce, jaterní dysfunkce, renální dysfunkce a dalších komplikací nebo komplikací, které ovlivňují hojení tkání, by měla být aktivně léčena, elektivní chirurgie musí být korigována Nebo ovládejte a poté proveďte operaci.
4. Aktivně se zabývat faktory, které způsobují zvýšený břišní tlak: Předoperační léčba plicní infekce, chronické obstrukční plicní nemoci, masivní ascites, zácpa nebo dysurie atd., Které způsobují zvýšený nitrobřišní tlak, předcházejí a léčí nadýmání a zvracení po operaci. Škytavka, kašel, kýchání atd. Způsobují při používání břišního pásu zvýšený nitrobřišní tlak.
5. Zabraňte infekci incize Před operací aktivně ošetřete kůži pacienta, nosohltanu, infekci gastrointestinálního traktu, oholení v operačním prostoru může poškodit kůži nebo způsobit drobné ranění kůže. Místo holení by se měl použít tvar nebo odstranění chloupků. Může to zkrátit dobu od přípravy po operaci.
6. Přísné chirurgické zásady během operace
(1) Přísně provádějte aseptickou techniku pro správné léčení lézí, jako jsou hnisavé léze a abdominální nekróza břišních orgánů, aby se zabránilo kontaminaci incize.
(2) Vyloučení síly elektrického nože podstatně zkapalnit řezný tuk a ovlivnit hojení řezu.
(3) Zamezte drsným pohybům, zamezte nadměrnému poškození tkáně a ovlivněte hojení ran.
(4) Zcela zastavte krvácení, abyste se vyhnuli hematomu řezu a zabránili hojení řezu.
(5) Správně zarovnejte organizační úroveň, aby se zabránilo vytváření neplatné dutiny: šicí materiál by neměl být příliš tenký, šicí materiál by neměl být příliš řídký nebo příliš hustý a ligace by neměla být příliš volná; při šití fascie by bod vpichování jehly a výstupní bod jehly neměl být příliš blízko řezné hrany. Kromě toho má kontinuální šití škrtící účinek na místní tkáň a zlomenina způsobuje, že se celá linie uvolní, takže se pokuste vybrat přerušovanou švu.
(6) Odhaduje se, že incize může být infikována a je nutná druhá fáze šití.
(7) Vyvarujte se vypouštění drenážního materiálu a pokud je nutné drenáž udržovat, měla by být propíchnuta.
(8) Operace by měla být prováděna v dobré anestézii, pokud se používá peritoneální šev, nemělo by být násilně vytahováno, aby se zabránilo peritoneálnímu roztržení.
(9) V případě potřeby použijte sešívání na stehy.
7. Racionální použití antibiotik.
Komplikace
Mimořádné kýlové komplikace Komplikace, střevní obstrukce, bolest břicha, krev ve stolici
(1) Střevní uvěznění: Za normálních okolností může obsah sputa (obvykle střeva) vstoupit do vaku přes kotníkový prsten pod tlakem v břišní dutině a může být vrácen do břišní dutiny sám (nebo vnější silou). Když různé důvody (jako tření, přilnavost atd.) Způsobí, že se obsah reverzibilního sputa náhle nevrátí, když se zvětší místní hrudky, znamená to, že střevní uvěznění je komplikované, což se nazývá uvězněné sputum, poté, co je střevo uvězněno. Hlavní klinické projevy střevní obstrukce,
(2) Uškrcení střevní trubice: Pokud uvězněné sputum přetrvává a nemůže být léčeno a léčeno včas, má obsah sputa (zejména střevního traktu) poruchy krevního oběhu, střevní obstrukci, střevní nekrózu a dokonce i perforaci střeva. a souběžně s uškrcenou kýlou jsou klinické projevy zúžení střeva:
1 paroxysmální, přetrvávající silná bolest břicha.
2 pulzy se zvýšily, dušnost, zvýšený počet bílých krvinek a další šokové výkony.
2 peritoneální podráždění (lokální citlivost, odskočení, svalové napětí atd.), Zvuky střev od hypertyreózy až po oslabení nebo zmizení, pach „plynu nad vodou“, hemateméza (nebo krvavá tekutina), krev ve stolici, dotknutí břicha Otok, vyboulení a hromadné, rentgenové vyšetření ukázalo, že se izolované střevo nebo tenké střevo s otokem a otokem v břiše změnilo, střevní lumen byl rozšířen a byl získán peritoneální výpotek. Hemoragická tekutina mohla být odebrána vpichem do břicha.
Příznak
Příznaky incidence kýly Časté příznaky Ztráta chuti k jídlu, řez břišní stěny, otok, nevolnost a úzkost
Příznak
Hlavním příznakem je výčnělek břišní stěny na řezu břišní stěny. Je výrazný nebo zjevný, když stojí a vyvíjí se. Při ležení se zmenšuje nebo mizí. Když vyčnívá více orgánů a tkání, může mít břicho bolest v břiše. Pocity a další nepohodlí, někteří pacienti mohou být doprovázeni ztrátou chuti k jídlu, nevolností, úzkostí atd. Většina obsahu incizní kýly může ulpívat na extraperitoneální tkáni břišní stěny a může být obtížné relapsu, někdy s neúplnou střevní obstrukcí, malým počtem kotníkových prstenů Pacient může být uvězněn.
2. Fyzikální vyšetření
Jizva řezu je stejná jako incize. Většina řezu je stejná jako incize. Řízená kýla je menší než oblast řezu. Obsah řezu může dosáhnout podkožní oblasti. Podkožní tuková vrstva je tenká. Viditelný je střevní typ nebo peristaltická vlna. Paralyzovaný pacient leží naplocho a nádor je resetován. Pomocí prstů dosáhnete vady v břišní stěně a nechte pacienta, aby jasně zadržoval dech a olízl okraj kotníku, aby pochopil velikost vady a sílu okrajové tkáně.
Přezkoumat
Vyšetření kýly kříže
V době vyšetření lze vidět jizvu na řezu. Menší mají průměr několik cm a větší mohou dosáhnout 10-20 cm nebo dokonce větší. Někdy se obsah sputa může dostat do podkožní oblasti. V tomto okamžiku je často vidět střevní typ nebo peristaltické vlny a může být cítit střeva. Zvuk, po obnovení nádoru, se většina z nich může dotknout okraje kotníkového prstence vytvořeného rozštěpením břišních svalů. Břišní stěna břišní stěny je oslabena břišními svaly. Ačkoli tam je lokální vyklenutí, nejsou tam žádné jasné hrudky a není jasné. Kotníkový kroužek je přístupný a kotníkový kroužek řezu je obecně široký a zřídka uvězněn.
Břišní incizní kýla obvykle nevyžaduje zvláštní vyšetření, někdy, když je třeba posoudit primární nemoc před operací, při zobrazování lze vidět obsah sputa, zejména CT, jasně vidět kontinuitu přední břišní stěny, 疝 obsah Výchozí.
Diagnóza
Diagnóza incernální kýly
Diagnostická kritéria
Historie
Pacienti s incidenční kýlou mají anamnézu nedávné břišní chirurgie, často s infekcí rány, štěpením atd. Nebo je celkový stav pacienta špatný nebo má anamnézu předoperačního kouření a anamnézu chronického onemocnění.
2. Klinické vlastnosti
Při incizi je reverzibilní hmota a fyzické vyšetření může olíznout hranici kotníkového prstence vytvořenou štěpením břišního svalu. Pomocná prohlídka je vidět na obrázku obsahu.
Diferenciální diagnostika
A další typy tenkého střeva, jako je sputum, šikmé sputum, femorální kýla, pupeční kýla, bílé sputum, uvězněné sputum, stenóza atd.
