Infekce kloubu po umělé kloubní náhradě
Úvod
Úvod do infekce kloubů po umělé náhradě kloubů Infekce po umělé náhradě kloubů je vážná „katastrofická“ komplikace. Počáteční infekce byla vyšší než 10%. S bohatými zkušenostmi byla infekce po artroplastice kyčle a kolena snížena na 1% až 3%. S rostoucím používáním artroplastiky a zvyšujícím se počtem operací se však pooperační infekce stala velmi důležitou otázkou. Po umělé náhradě kloubů je hnisavá infekce velmi vážnou komplikací. Ačkoli míra infekce klesla z přibližně 10% v počátečních letech na současných 1% až 3%, počet pacientů se současnými infekcemi se postupně zvyšoval v důsledku rostoucího používání umělé náhrady kloubů. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: zlomenina genitourinární mykoplazmy
Patogen
Příčiny infekce kloubů po umělé náhradě kloubů
(1) Příčiny onemocnění
Infekce po umělé náhradě kloubů by měla být považována za nozokomiální infekci a patogenní bakterie jsou vysoce rezistentní, nejčastější jsou stafylokoky, které představují 70% až 80%, gramnegativní bacily, anaerobní bakterie a streptokoky jiných skupin. Běžné.
(dvě) patogeneze
Existují dva typy infekcí: jedna je časná infekce, druhá je pozdní infekce nebo pozdní infekce. Časná infekce je způsobena bakteriemi, které během chirurgického zákroku vstupují přímo do kloubu. Stafylokoková epidermidis je častá a pozdní infekce je většinou krvavá. Způsobené častějším Staphylococcus aureus, klouby, které byly operovány, jsou náchylnější k infekci, jako je reparace po umělé náhradě kloubů, míra infekce je 10%, kvůli vysoké míře náhrady kloubů u revmatoidní artritidy .
Prevence
Prevence infekce kloubů po umělé náhradě kloubů
1. Předoperační a intraoperační antibiotika, předoperační aplikace, mohou zabránit bakterémii, intraoperační použití, takže exsudát řezu obsahuje účinnou koncentraci antibiotik.
2. Přísná aseptická technika, operační sál používá ultračistá opatření.
3. Použijte kostní cement, který obsahuje a uvolňuje antibiotika.
4. Zkraťte dobu chirurgické expozice.
5. Používejte antibiotika po dobu 7 až 10 dnů po chirurgickém zákroku, abyste zabránili šíření bakterií krví do opravené oblasti kloubu.
Komplikace
Komplikace infekce kloubů po umělé náhradě kloubů Zlomeniny genitourinární infekce mykoplazmy
Specifické komplikace totální artroplastiky kyčle zahrnují: neurovaskulární poškození, poškození periferních orgánů, krvácení a hematom, délku končetin, pooperační nestabilitu a dislokaci kloubů, heterotopickou osifikaci, tromboembolismus, zlomeninu, pozdní uvolnění, infekci , osteolýza, zlomená protéza atd. Clohisy a kol. Přezkoumali důvody revize pacientů s revizí kyčle v letech 1996 až 2003 a zjistili, že aseptické uvolnění představovalo 55%, nestabilita 14%, infekce 7%, periprostetická zlomenina 5% a protéza zlomená. 1%. Mezi nimi je aseptické uvolnění nejdůležitější příčinou renovace. Některé z těchto komplikací mohou vážně ovlivnit pooperační funkce, jako jsou fraktury, dislokace, infekce atd., Zatímco jiné mohou ohrozit život pacienta, jako je plicní embolie způsobená tromboembólií.
Příznak
Příznaky infekce kloubů po umělé náhradě kloubů Časté příznaky Otok kloubů Bolest kloubů Zvýšená hustota kostí Akutní bolest Periostální reakce Infekce močových cest Leukocytóza
Většina infekcí se objevuje během několika měsíců po chirurgickém zákroku a může se objevit již dva týdny po chirurgickém zákroku, ale také až za několik let. Rané projevy zahrnují akutní otoky kloubů, bolest a horečku a symptomy horečky se musí lišit od jiných komplikací. Například pooperační pneumonie, infekce močových cest atd., Kontinuální bolest kloubů musí být odlišena od bolesti způsobené mechanickým uvolněním protézy, bolest infekce je ještě horší v noci, hluboká bolest nebo hluboká bolest v hloubce, příznaky mohou být zmírněny po aplikaci antibiotik, Mechanická volnost protézy souvisí s cvičením nebo nosením hmotnosti a je zhoršována namáhavým cvičením. Musí být jasné, že infekce je omezena na povrchovou tkáň nebo hlubokou a kloubní. Pokud je drenáž rány hnisavá, nereaguje na antibiotickou léčbu. Je třeba zvážit hluboké infekce kolem protézy. Pozdní infekce mají často bezbolestnou periodu. Pacienti s horečkou mají méně než 50% a pouze 10% pacientů má v okolní krvi leukocytózu. Je obtížnější vyvinout bezbolestné umělé kloubní infekce způsobené Staphylococcus epidermidis. Identifikace uvolnění protézy musí být potvrzena rentgenem a jinými testy.
1. V případě časné infekce se tělesná teplota nejen nezotaví po 3 dnech operace, ale bolest kloubů se nejen postupně snižuje, ale postupně se zhoršuje, v klidu je skoková bolest, abnormální infiltrace nebo sekrece a měla by být Pečlivé vyšetření, snadno nepřipisujte horečku infekci jiných částí, jako je pooperační plicní nebo močový systém, a nepovažujte jednoduše exsudát z řezu za běžný výtok, jako je zkapalnění tuků, ale také zjistěte, že se infekce nachází Povrchní organizace, stále hluboká a kolem protézy.
2. Většina pacientů s pokročilou infekcí opustila nemocnici. Klouby jsou oteklé, bolestivé a horečka nemusí být vážná. Polovina pacientů nemusí mít horečku. Staphylococcus epidermidis může způsobit bezbolestnou infekci. Pouze 10% pacientů má zvýšený počet bílých krvinek a zvýšenou míru sedimentace erytrocytů. Běžnější, ale ne specifická, někdy nesprávně diagnostikovaná bolest, jako je uvolnění protézy, je její bolest spojena s cvičením, by měla být uvolněna v klidu a zánětlivá bolest, která by nebyla uvolněna během odpočinku, ale někteří lidé si myslí, že hlavní uvolnění protézy Důvodem je chronická infekce.
Časná infekce, žádné neobvyklé projevy na rentgenovém záření, může mít pozitivní výkon po týdnech nebo měsících, podobně jako pozdní infekce, vykazující jasný pás mezi kostmi a kostními cementy, ředění kortikální marže, periostální reakce je lamelární, kost Hustota zvyšující se zóna a průsvitná zóna koexistují.
Přezkoumat
Vyšetření kloubní infekce po umělé náhradě kloubu
Je nutná diagnostická propíchnutí kloubů tkáně nebo synoviální tekutiny. Kultura tkáně nebo synoviální tekutiny musí být přísně sterilní, obvykle na operačním sále. Pokud je rutinní kultivace negativní a vysoce podezřelá z infekce, speciální Kultivační techniky vyžadují komplexní růst živin pro růst anaerobních bakterií.
1. Rentgenové vyšetření: obyčejné rentgenové paprsky by se měly odrážet po týdnech nebo měsících infekce. Mezi kostmi a kostním cementem se vytvářejí průsvitné proužky rentgenového záření. Kortikální okraje jsou zředěny. Zóny a průsvitné zóny koexistují a musí být porovnány s předchozími rentgenovými paprsky, aby se identifikovaly časné změny.
Intraartikulární angiografie může ukázat obrys kloubní dutiny, jakož i umístění a rozsah infekce. Pokud sinus dosáhl povrchu kůže, může být použit pro sinusovou angiografii, která napomáhá diagnostice.
2. Radionuklidová scintigrafie: Stejně jako u septické artritidy může absorpce 99mTc a 67ca citrátu pomoci diagnostikovat, ale 99mTc není specifický, zatímco 67ca citrát je pouze mírně specifický.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika infekce kloubů po umělé náhradě kloubů
Diagnóza
Diagnostická propíchnutí kloubů je velmi důležité, bakteriální kultura by měla věnovat pozornost přísnému fungování, neznečišťovat, pokud je kultura negativní a vysoce podezřelá z infekce, měla by se změnit metoda kultivace.
Diferenciální diagnostika
Bezbolestné umělé infekce kloubů způsobené Staphylococcus epidermidis je obtížnější identifikovat při uvolnění protézy a musí být potvrzeny rentgenem a dalšími testy.
