nestabilita horní krční páteře
Úvod
Úvod do horní cervikální nestability Krční páteř sama obsahuje mnoho nestabilních faktorů od narození, zejména úroveň meziobratlového kloubu, relaxace vazu a poměr míchy k míše tvoří nestabilní anatomický základ. Nestabilita krční páteře je proces v patofyziologických změnách cervikální spondylózy a může to být nezávislé onemocnění, pokud trvá dlouho. Horní cervikální nestabilita zahrnuje zejména týlní krční nestabilitu a atlantoaxiální nestabilitu, první je častější při traumatických a krčních a deformacích krku a stav je závažnější. Kromě traumatu spojeného s krkem se tento krk vyskytuje hlavně v zadní stěně krku, což je způsobeno relaxací lokálního vazu atlantoaxiálního kloubu. V léčbě jsou počáteční případy jednodušší než první a prognóza je také Lepší, ale v pokročilých případech nebo v důsledku traumatu nebo vrozených malformací je stav komplikovanější a prognóza je také větší. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční
Patogen
Příčiny horní cervikální nestability
(1) Příčiny onemocnění
Existuje mnoho faktorů, které způsobují nestabilitu horní krční páteře, jako je vrozená dysplázie, trauma hlavy a krku, lokální zánět, anatomické faktory a faktory přívodu krve.
(dvě) patogeneze
1. Vrozená dysplazie Horní krční páteř je jednou z nejvíce náchylných k vývojovým malformacím v páteři.
(1) odontoidní deformita:
1 odontoidní defekt: relativně vzácný, autor narazil na několik případů, v této době, kvůli ztrátě vztahu mezi příčným vazem atlasu a odontoidním zámkem, takže dospělý týlní krk a / nebo atlantoaxiální Subluxace, dokonce nehody a náhlá smrt.
2 odontoidní dysplazie: častější než první, častěji se projevující jako odontoidní hypoplasie, může být u adolescentů asymptomatická, dokonce i po dospělosti nemusí mít žádnou abnormalitu, ale často je způsobena traumatem a jinými příčinami krku a krku Kloubní dislokace nebo subluxace, které mohou mít fatální následky (včetně těch, ke kterým dochází při manuální manipulaci nebo terapii tažení s velkou hmotností).
3 odontoidní separace: vzhledem k osifikačnímu centru odontoidu během procesu vývoje a osifikačnímu centru obratlového těla není fúzováno, nachází se v rentgenovém filmu, lze snadno zaměnit s odontoidní zlomeninou, identifikace dvou Hlavně na základě dříve neexistující anamnézy traumatu, hladkého povrchu odontoidní a žádné viditelné fraktury, atd., Kromě deformace hlavy a krku je tato deformace také snadno způsobitelná smrtelnými následky kvůli traumatu.
(2) sakrální okcipitální osifikace: okcipitální okcipitální osifikace, známá také jako okcipitocervikální fúze (Klipper-Feilův syndrom), hlavně kvůli očnímu kondylu a první segmentální nedostatečnosti krčních obratlů během embryonálního vývoje, lze rozdělit na :
1 Kompletní sakrální okcipitální osifikace: přední oblouk atlasu, zadní oblouk je kompletně spojen s okrajem velké díry týlní kosti a spojuje se do stavu.
2 částečná atlasová osifikace: více se projevuje jako fúze přední klenby a zadní klenba není fúzovaná nebo částečně fúzovaná nebo se projevuje jako fúze jedné strany a druhá strana není fúzovaná, kvůli této deformitě zmizí okcipitální prostor (nebo stenóza) ), takže rozsah pohybu krku je omezený, krk je kratší a častěji kombinovaný s depresí lebky.
(3) vrozená deformita krátkého krku: způsobená řadou faktorů, může kromě okcipitocervikální fúze způsobit krátký krk, v dolní krční páteři často s deformitou hemivertebry nebo vertebrální fúze (vrozená) je častější kvůli snížení výšky krčku Vzhled je krátký-hrdlem a často doprovázen jinými deformovanými vzhledy, jako je torticollis.
(4) Jiné malformace: sekundární týlní deformita, nepřítomnost zadního oblouku atlasu, tvorba prstence sulcusu (nebo polokruhu) zadní vertebrální tepny, přední atlas nebo pomocná týlní deformita jsou všechny spojeny s nestabilitou horního krčního obratle.
2. Trauma hlavy a krku: Jakékoli trauma hlavy a krku může ovlivnit horní krk a způsobit poškození lokálních vazů, svalů a kloubních pouzder, což představuje společný faktor lokální nestability, zejména v posledních letech, s nárůstem výškových budov, Vývoj dálnic a vysokorychlostních vozidel, tento druh traumatu roste, běžné poranění krční páteře na klinice má stejný účinek na horní krk jako spodní krk a není snadné jej najít v rané fázi. Při vrozené malformaci je více pravděpodobné, že způsobí poranění míchy, a dokonce vede k okamžité smrti. Kromě toho může zlomenina atlantoaxiálního oblouku obratle a zlomeninu Hangmana, s níž se často setkáváme v klinické praxi, také představovat mnohočetné faktory nestability horní krční páteře. Jeden.
3. Anatomické faktory: Za normálních okolností je sagitální průměr atlasu většinou větší než 20 mm, z nichž první 1/3 je obsazen odontoidem, střední třetina obsahuje míchu a třetí 1/3 je kompenzační mezera míchy. Pokud tedy subluxace způsobená traumou nepřesáhne 1/3 průměru sagitálního průměru míchy, není obecně obtížné vyvolat příznaky komprese míchy, zejména těch s chronickou dislokací, ale kvůli lebeční základně, atlasu a atlanto Fazetové klouby jsou téměř vodorovné, takže jsou náchylné k úplné dislokaci (oba 1/3 průměru sagitální části míchy) v případě traumatu, což má za následek ochrnutí nebo smrt v důsledku stlačení míchy, v důsledku obratlové tepny nad atlasem Díra obratlů proniká a vstupuje do lebky podél drážky obratlů, a proto, když je nestabilní, může být postižena také obratle, což způsobuje stenózu, flexi nebo paralýzu a příznaky nedostatečnosti vertebrální baze.
4. Lokální zánět: Různé záněty v krku jsou také důležitým faktorem nestability krku, zejména u dětí, což je přímou příčinou spontánní dislokace horní krční páteře, hlavně v důsledku uvolnění vazů a kloubních kapslí způsobených zánětem. Proto je nutné na klinice věnovat pozornost různým zánětům krku a aktivně je léčit.
Kromě toho je v důsledku destrukce kostí způsobené cervikální tuberkulózou kalcifikace periferního vazu horního cervikálního obratle způsobená revmatoidní artritidou jedním z faktorů, které představují nestabilitu horní krční páteře.
5. Faktory zásobování krví: Krvné zásobení horní části krku je obecně bohaté, ale krevní zásobování odontoidu je podobné jako femorální hlava, je odvozeno od jemných cév centrální tepny, periferních tepen a lokálních vazů (křídový vaz a vaz). Jakmile je odontoid zlomen, je přívod krve z bazální části přerušen a přívod krve z apikální mikrovaskulární větve nestačí k udržení potřeby, která ovlivňuje hojení a zvyšuje nestabilitu horního krku.
6. Další faktory
(1) cervikální degenerace: ačkoli její účinek na horní krční páteře není tak zřejmý jako dopad na dolní cervikální segment, podporuje také výskyt a rozvoj nestability.
(2) Tumor: Tumory umístěné v horních krčních páteřích, včetně intraspinálních nádorů, mohou zde způsobit uvolnění a nestabilitu.
Prevence
Prevence nestability krční páteře
1. Stanovte správný přístup, osvojte si vědecké metody k prevenci a léčbě nemocí a spolupracujte s lékaři při snižování recidivy.
2. Posilněte cvičení svalů krku a ramen: Když je práce nečinná, může flexe, prodloužení a rotace hlavy a horních končetin zmírnit únavu, posílit svaly a posílit houževnatost, čímž se usnadní část krku. Stabilita páteře zvyšuje schopnost krku a ramene přizpůsobit se náhlým změnám v krku.
3, správné špatné držení těla a návyky, vyhýbejte se vysokému spánku, ne pokrčte rameny, mluvte, čtěte knihu, když byste měli vypadat pozitivně. Udržujte integritu páteře.
4. Dávejte pozor na krk a ramena, abyste se udrželi v teple, vyhýbejte se hmotnosti hlavy a krku, vyhněte se nadměrné únavě, při jízdě nedopusťte.
5. Pečlivě ošetřete kmen měkké tkáně krku, ramene a zad, abyste předešli rozvoji cervikální spondylózy.
6. Vyvarujte se pomačkání při práci nebo chůzi, při náhlém brzdění se vyvarujte poranění hlavy a krku a zabraňte pádu.
Komplikace
Komplikace horní cervikální nestability Komplikace
Někteří pacienti mohou mít spastickou paralýzu v pozdějším stádiu.
Příznak
Příznaky nestability horního děložního čípku Časté příznaky Nudlá stabilita chodu těla Smyslová přecitlivělost Vývojová malformace Nízká horečka
V závislosti na příčině lokální nestability, typu, umístění a specifických podmínkách jsou klinické a rentgenové nálezy zcela odlišné v důsledku nestability způsobené organickými lézemi (deprese lebky, odontoidní fraktura a dislokace atd.) Závažnější, ale pouze kvůli dočasné nestabilitě způsobené dynamickými faktory, jsou příznaky mírnější, většinou se projevují jako příznaky nedostatečnosti obratlově-bazálních tepen, dlouhý průběh, pomalý nástup příznaků a akutní příznaky Těžká, nestabilita sagitálního průměru míchy (jako je Hangmanova fraktura, atlantoaxiální fraktura atd.), Zbytková nestabilita z rentgenového filmu je velmi zřejmá, ale klinické příznaky jsou lehké a spinální kanál je zúžený Poškození je samozřejmě těžší. Z výše uvedených různých důvodů mohou být klinické příznaky a zobrazovací charakteristiky nemoci zcela odlišné. Mělo by být chápáno komplexně při pozorování, úsudku a diagnóze, ale mělo by být klinicky dominantní.
Hlavní klinické vlastnosti:
1. Symptomy krku: Hlavní znaky jsou následující vlastnosti:
(1) Nucená poloha: často ztuhlá a nepružná, pacienti rádi drží dolní čelist oběma rukama, aby se snížila hmotnost hlavy, nebo aby leželi, nechtěli se pohybovat více hlavou.
(2) Omezené činnosti: Je také zřetelnější, zejména když se krk otočí, což může snížit téměř polovinu normální aktivity.
(3) Bolest a něha: Mnoho si stěžuje na bolest v krku a krku, zejména při stisknutí. Někdy může dojít k pocitu elektrického šoku. Při kontrole buďte opatrní. Nepoužívejte přílišnou sílu, abyste předešli nehodám.
2. Neurologické příznaky: více se projevují jako příznaky končetin v pyramidálním traktu. V této době jsou přítomny příznaky, jako je zvýšený svalový tonus a hyperreflexie, a dolní končetiny jsou těžké a nastává nestabilita chůze, která se zdá, že má pocit bavlny, a horní končetiny představují hlavně ruce. Oddělení má jemné poruchy pohybu a končetiny mohou mít znecitlivění, bolest a hyperestezii a další příznaky smyslových poruch. Poziční vědomí a vibrační pocit jsou čím dál tím méně a později jsou sputa.
3. Příznaky nedostatečnosti obratlů: Když je horní krční segment nestabilní a obratlů, mohou se vyskytnout zjevné příznaky nedostatečnosti obratlově-bazálních tepen, zejména ty, které mají kostní kroužek nebo polokrevní kroužek v drážce zadní vertebrální tepny atlasu. Přibližně polovina případů na klinice vykazuje pouze tento příznak (ale žádné příznaky míchy nebo kořenů), a proto v diagnostice cervikální spondylózy typu obratlové tepny musí být zvážena a vyloučena možnost lézí.
4. Reflexní změny: Kromě normální reflexní hypertyreózy jsou Hoffmannovy příznaky pozitivnější a Babinského patologické reflexy mohou být někdy indukovány.
5. Jiné příznaky: V závislosti na specifické příčině nestability horního krku mohou být přítomny i další příznaky: Kromě zánětu hrtanu také dochází k zánětům, ke zvýšení počtu bílých krvinek a zvýšení sedimentace erytrocytů. Čekání na, kvůli traumatickým následkům, více s jinými příznaky, by měla věnovat pozornost fyzické prohlídce.
Přezkoumat
Vyšetření horní cervikální nestability
1. Funkce rentgenového filmu
Kromě konvenční radiografie a laterálních rentgenových filmů je zdůrazněna zejména nestabilita krční páteře:
(1) Otevřená poloha: to znamená, že když pacient stále otevírá a zavírá ústa, je odebrán kladný polohový kus s krkem 1 a 2. Ve středu je nyní možné jasně zobrazit krk 1 a 2. Poškození a může určit, zda je okluzní vztah mezi krky 1, 2 mutován (laterální posun nebo rotace).
(2) Boční ohyby a body prodloužení soustředěné na krku 1,2: Kromě pozorování přítomnosti nebo nepřítomnosti deprese lebeční základny a dalších vrozených malformací krční páteře by měla být změřena anteroposteriorní vzdálenost mezi stoličkami, aby se stanovila přítomnost nebo nepřítomnost atlantoaxiální Dislokace a odvozená možnost komprese míchy, za normálních okolností je vzdálenost mezi zadní spodní hranicí atlasu a přední hranicí odontoidu (ADI) 2 ~ 3 mm (samice je malá), o něco větší před ohnutím Je-li napnutá, je úzká, je-li větší než 4 mm, je neobvyklá. Na druhou stranu lze měřit vzdálenost mezi zadním okrajem zadního oblouku atlasu a zadním okrajem odontoidu (SAC) a získá se poměr mezi nimi. Použijte a pro sagitální průměr atlasu a b pro hodnotu SAC, potom se vzorec rovná:
Poměr zadní páteře (%) = b / a × 100%
Za normálních okolností by tento poměr měl být 62% až 63%, pokud je nižší než tato hodnota, znamená to abnormální.
(3) Ostatní:
Kromě toho lze rozdíl mezi hodnotami ADI a SAC zjistit z prodloužené flexe a tablet s laterální silou (obr. 5). Zejména u dětí, pokud je rozdíl mezi oběma polohami do 4,5 mm, by se neměl považovat za Abnormální, více než 4,5 mm, se považuje za spontánní atlantoaxiální dislokaci, za normálních okolností je šířka stínu měkké tkáně předního sakrálního obratle menší než 13 mm a v případě zánětu se rozšiřuje.
2. Další zobrazovací vyšetření
Včetně CT, MRI (včetně MRI krku a specifického SAC, MRS a MRA) a vyšetření DSA, první dvě horní cervikální nestability a jaký druh nestability je běžnější než obecný rentgenový film Přesné a přímé, měli byste se pokusit získat toto vyšetření co nejvíce, zejména u pacientů se symptomy komprese míchy, u pacientů se symptomy obratlové tepny by se měli pokusit použít technologii DSA nebo MRA k určení, zda je obratlová tepna pod tlakem a její zapojení Situace.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace horní cervikální nestability
Diagnostická kritéria
Hlavně založené na: anamnéze v minulosti, včetně vrozených vývojových malformací, anamnéze traumatu a zánětu hrdla, klinických symptomů a rentgenových filmů nebo jiných zobrazovacích vyšetření (CT a MRI) atd., Lze klinicky rozdělit Je to dva typy: organická nestabilita a dynamická nestabilita.
1. Organická nestabilita je způsobena krčními týlními lézemi, včetně:
(1) Spontánní atlantoaxiální dislokace: častější u dětí, většinou v důsledku zánětu hrdla.
(2) následky traumatické atlantoaxiální dislokace: nesprávná léčba nebo těžké poškození v akutní fázi může způsobit nestabilitu.
(3) deprese lebky: není vzácná, měla by věnovat pozornost včasné diagnóze, zejména při porozumění této nemoci.
(4) následky stagnace horní krční páteře: kromě atlantoaxiální dislokace zahrnuje také další druhy zlomenin horních krčních obratlů atd. V důsledku trhání vazů a relaxace.
(5) Myogenní nestabilita horní krční páteře: zejména různá onemocnění zahrnující krční sval, včetně vysoké laterální sklerózy, svalové dystrofie atd., Mohou způsobit nestabilitu horní krční páteře, i když méně častá, ale prognóza Není dobré.
(6) iatrogenní nestabilita horního děložního čípku: hlavně kvůli nadměrné manipulaci, nadměrné trakci atd.
(7) Ostatní: Druhou nestabilitou mohou být všechny druhy toxických chorob a deformit páteře.
2. Dynamická nestabilita je způsobena hlavně relaxací a nestabilitou příčného vazu, pterygie nebo dentátového vazu a okolní kloubní tobolky. Kromě toho, že zjevnou příčinu lze připsat organické nestabilitě, zbytek k tomu patří. Třída, tento druh nestability může způsobit přední nebo zadní nebo postranní (levou a pravou) nestabilitu (lze posoudit z rentgenové postranní polohy a pozitivní polohy, v tomto pořadí), měli byste věnovat pozornost nestabilitě rotace způsobené uvolněním vazu jednoho křídla .
Diferenciální diagnostika
Kromě identifikace obecného onemocnění je třeba v klinické praxi toto onemocnění odlišit od následujících onemocnění:
1. Cervikální spondylotická myelopatie: Před podrobnými klinickými a zobrazovacími vyšetřeními je snadné pacienta zmást, avšak pokud můžete přemýšlet o nemoci a provádět dynamické plaky na horních krčních obratlích, není těžké ji identifikovat.
2. Cervikální spondylóza typu obratlovců: Tyto dva způsobují stejné klinické příznaky, které lze identifikovat rentgenovým filmem, CT nebo MRI vyšetřením, je-li to nutné, angiografií vertebrální tepny nebo vyšetřením MRA.
3. Migréna: Když je týlní krk nestabilní, v důsledku postižení prvního cervikálního nervu je bolest zad v hlavě snadno diagnostikována jako migréna. V tomto případě, kromě identifikace klinických charakteristik těchto dvou, Uzavřená terapie okcipitálními nervy pomůže rozlišit diagnózu.
4. Nádor na krku: Nádor obratlů lze snadno najít, ale nádor v míšním kanálu, zejména nádor blízko velké díry týlní kosti, je snadno vynechán. Případy s negativní myelografií a skutečnými nádory zde proto ty, které jsou podezřelé z tohoto stavu, včasné vyšetření MRI, pomohou včasné diagnostice.
5. Ostatní by se měli odlišovat od krční spondylózy děložního, cervikální fasční fibrózy a podvrtnutí krku.
