primární hluboká žilní insuficience dolních končetin
Úvod
Primární nedostatečnost hluboké žilní chlopně dolních končetin Primární hluboká žilní nedostatečnost (primární hluboká chlopenní nedostatečnost) je nová kategorie žilních lézí, které poprvé navrhl Kistner (1980), zejména kvůli prodloužení volného okraje, relaxaci a ochabnutí chlopně v hlubokých žilách, což má za následek gravitační průtok krve. Současně nemohou být obě protilehlé letáky pevně zarovnány ve středu lumen, což způsobuje hlubokou žilní refluxní chorobu, což má za následek kongesci a hypertenzi žilního systému dolní končetiny, což vede k řadě klinických symptomů a příznaků. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: trombotická povrchová flebitida, celulitida, ekzém
Patogen
Primární etiologie hluboké žilní chlopně dolní končetiny
(1) Příčiny onemocnění
Etiologie PDVI je v současné době přijímána veřejností, dvě univerzity, a to teorie žilní chlopně a teorie zdi, mohou existovat samostatně nebo v kombinaci.
Teorie ventilů
(1) Vrozená žilní chlopňová dysplazie nebo nedostatek: V roce 1962 Lindval et al nejprve zjistil, že někteří pacienti s hlubokou žilní nedostatečností měli podobné klinické projevy a určitou rodinnou genetickou historii a pacienti s antegrádními a retrográdními žilami dolních končetin Během angiografie je vidět, že stěna hlubokého žil je hladká a chlopně a sinus chybí. Když je proveden Valsalvaův test, je zřejmý průtok žilní krve dolní končetiny a riziko utrpení tímto onemocněním je až 50%. V roce 1986 Plate et al. Studie ukázaly, že vrozená dysplazie žilních chlopní nebo nedostatek je autozomálně dominantní onemocnění, ale výskyt onemocnění je nízký, pouze 1% až 5%, nemůže zcela vysvětlit většinu případů PDVI.
(2) Degenerace a chemie chlopní: Někteří vědci se domnívají, že se vzrůstajícím věkem podstoupí venózní chlopně degenerace tkání a počet se sníží, ale stále neexistuje žádný silný důkaz, který by vyžadoval další výzkum.
(3) teorie poranění chlopně: primární hluboká žilní nedostatečnost, vyskytuje se při těžké fyzické práci a dlouhodobé, hluboká žilní chlopně dlouhodobě pod gravitací krevního sloupce, vystavená stresu, její volný okraj se uvolňuje Prolaps, takže ventil má při zkombinování nálevkovitou mezeru a ztrácí účinek blokování protiproudu krve. Když protisměrný průtok krve prochází běžnou žilní žílou bez chlopně nebo špatné tolerance, působí na skrytý krevní sloupec zvýšený tlak. Chlopně žíly, povrchové femorální žíly a hluboké femorální žíly, protože první je v nejvyšší poloze, povrch je povrchový a postrádá ochranu svalů, je s největší pravděpodobností zasažena jako první, zatímco povrchová femorální žíla je přímým pokračováním žíly, které nese maximální gravitaci krevního sloupce a často Současně byl zničen. V důsledku toho byly postupně poškozeny hluboké žíly lýtka a žíly žil, a proto byly tímto účinkem „domino“ zničeny hluboké a mělké žíly dolních končetin. Van Bemmlen et al. Žilní krevní sloupec se zvýšeným tlakem může zničit distální žilní chlopně.
2. Teorie zdi Clark et al. Studoval v roce 1989 hodnotu k koeficientu elastického koeficientu žilní stěny dolní končetiny u normální skupiny a skupiny onemocnění a zjistil, že hodnota k normální skupiny byla významně vyšší než hodnota skupiny lézí, což naznačuje, že žilní stěna léze byla elastická. Snížená síla je snížena, taková žilní stěna je po dlouhou dobu roztažena pod gravitací krevního sloupce a průměr prstence se zvětšuje a dochází k relativní nedostatečnosti chlopně. Pokud je čas příliš dlouhý, může být chlopeň nepoužívána nebo dokonce může zmizet. , zcela ztratil roli prevence krevního refluxu, domácí Zhang Baigen a dalších 144 případů křečových žil dolních končetin v antegrádní venografii ukázalo, že žilní lumen byl výrazně zhuštěn, normální tvar sinus sinus na bilaterální symetrické vyboulení zmizel, chlopně Normální poměr sinusového příčného průměru k příčnému průměru distální žíly je ztracen a ventil je relativně neúplně uzavřen.V únavovém testu je kontrastní látka retrográdně prosakována a není zjištěna žádná zjevná nadměrná délka nebo relaxace a Rose a kol. Histologická pozorování ukázala, že ventil nebyl abnormální, ale vláknitá tkáň ve stěně křečových žil významně vzrostla a zničila normální uspořádání svalového svazku, kolagenových vláken a elastických vláken. Vyskytují se morfologické abnormality, které mohou snížit pružnost a svalové kontrakce žilní stěny. Kromě toho Peagean, Bemmelen et al., Rovněž poskytují silný důkaz pro teorii stěny, snižuje se síla žilní stěny, takže se rozšiřuje žilní lumen. Je to důležitý důvod pro PDVI.
(dvě) patogeneze
Pokud je hluboká žilní chlopně nedostatečnost, může způsobit krevní reflux a vyvolat žilní hypertenzi. Když je povrch chlopně uzavřené chlopně umístěn nad iliální žílou, hemodynamické změny mohou být kompenzovány svalovou pumpou žaludečního svalu. Zřejmé příznaky, když léze prochází přes rovinu iliální žíly, je tlak krve v důsledku velké vzdálenosti centrifugace významně zvýšen. Současně kontrakce žaludečního svalu nejen podporuje návrat krve, ale také posiluje krevní reflux, a tím zrychluje ničení hlubokých žil a proniká žilními chlopněmi. Vytváří zjevné příznaky.
Prevence
Primární prevence hluboké žilní nedostatečnosti dolních končetin
Vyhněte se dlouhodobé práci, těžké fyzické práci, těhotenství, chronickému kašlu, obvyklé zácpě a jiným pobídkám.
Komplikace
Primární komplikace hluboké žilní nedostatečnosti dolní končetiny Komplikace, trombotická povrchová flebitida, celulitida, ekzém
1. Trombotická povrchová flebitida: pomalý krevní tok v křečových žilách, snadno způsobitelná trombóza, doprovázený infekční flebitidou a křečovými žilami, lze léčit antibiotiky a místním teplem. Po odeznění zánětu často přetrvává místní indurace. Po odeznění příznaků by se kožní adheze měly léčit křečovými žilami.
2. Tvorba vředů: Tréninková oblast na horní noze je část, která je daleko od plic a je vystavena vysokému tlaku a má konstantní dopravní žíly. Jakmile je funkce chlopně zničena, krevní stáza se zhoršuje, kůže podléhá degenerativním změnám a sekundární buňka se snadno vymění. Zánět vlny, často svědivá kůže a ekzém, po ulceraci způsobené dlouhodobými vředy, většinou komplikovanými infekcí.
Příznak
Primární dolní končetina hluboké žilní chlopenní nedostatečnost příznaky časté příznaky svědění ekzém podkožní tkáň indurace křečové žíly žilní trombóza
Objevují se příznaky a znaky podobné jednoduchým povrchovým varixům, ale větší safénové žíly jsou výraznější a závažnější.
1. Povrchové křečové žíly: Toto je nejčasnější patologická změna. Povrchové žíly podél anatomického rozložení safénové žíly a / nebo malé safénové žíly jsou často rozšířené a protáhlé a mrtvice je zdeformovaná a některé z nich mohou mít kulovou expanzi. Křečové žíly lze kombinovat s infekcí v důsledku pomalého toku krve, což vede k trombotické povrchové flebitidě.
2. Oteklé, bolestivé: Toto je charakteristický projev hluboké žilní nedostatečnosti, žilní hypertenze, zjevné slabosti v dolních končetinách, bolestivosti, nepohodlí nebo bolesti, někdy řasy v lýtkových svalech, rovnoměrné otoky lýtka před sputem. Existuje akupresurní edém, příznaky odpoledne, zhoršení při chůzi, ráno, odpočinek, zmírnění postižené končetiny může být zmírněno, příznaky letní horké sezóny častěji.
3. Změny živin kůže: Změny živin kůže zahrnují atrofii kůže, šupinatění, svědění, hyperpigmentaci, induraci kůže a podkožní tkáně, ekzém a ulceraci, a pokud jsou kombinovány s žilní nedostatečností v kotníku, lze tyto změny urychlit. Vysoce rozšířená povrchová žíla je náchylná k mírnému traumatu nebo sebepichování a krve a je obtížné zastavit sama o sobě.
Klinické projevy primární hluboké žilní nedostatečnosti nejsou typické a diagnóza musí být založena na závažnosti hemodynamických změn v dolních končetinách a rozsahu léze.
Žilní léze dolních končetin jsou rozděleny do dvou kategorií: porucha refluxu a refluxu, první z nich je nejčastější s primární hlubokou žilní nedostatečností a jednoduchými safénovými varixy, následně vrozenou hlubokou žílou dolní končetiny bez chlopně a dolní končetiny plné končetiny. Následky hluboké žilní trombózy jsou zcela rekanalizovány, posledně jmenované jsou hlavně následky různých typů hluboké žilní trombózy dolních končetin, následované vrozenými hlubokými žilními lézemi, jako jsou hluboké žilní defekty, KTS a syndrom komprese ilické žíly a nižší Syndrom obstrukce žilní žíly atd., Příčiny těchto lézí jsou různé, ale jejich patofyziologické změny se projevují jako různé stupně žilní kongesce a vysokého tlaku, ačkoli jejich klinické projevy se liší závažností, symptomy a příznaky jsou v zásadě podobné Účelem vyšetření je nejprve rozlišit mezi obstrukčními lézememi způsobenými refluxem nebo refluxem a poté dále identifikovat příčinu a určit diagnózu, aby poskytl spolehlivý základ pro výběr vhodné léčby.
Přezkoumat
Primární vyšetření hluboké žilní nedostatečnosti dolních končetin
1. Vyšetření zobrazením Dopplerova krevního toku
Nicalaides et al. Použil Dopplerovu sondu pro kontinuální průběh krve s průtokem 8MHz pro zkoumání safénové žíly v safénové žíle a safénové žíle. Ventil s neúplnou funkcí lze přesně najít a považovat za jednoduchý a spolehlivý test. Metoda.
2. Cévní ultrazvukové vyšetření
Jedná se o neinvazivní metodu zobrazování žilních varixů. Křečové žíly se vyznačují množstvím subkapsulárních oblastí pod kůží.Krevní ozvěna v kanálu je extrémně nízká a představuje zvukově propustnou oblast. Když je stlačen proximální nebo distální konec, je stlačen. Je vidět, že tyto malé oblasti tekutin jsou oteklé a zkrácené. Pro detekci hemodynamické funkce každého ventilu lze použít dechovou metodu Valsalvy. Měření průměru žíly při náhlém uvolnění tlaku pomůže pochopit závažnost refluxu. Kombinace ultrazvukového a dopplerovského vyšetření výrazně zlepší přesnost diagnostiky.
3. Pletysmografie
Změny objemu žilní krve byly zaznamenány zaznamenáním snížení žilního objemu dolních končetin a doby doplňování žilní tekutiny (VRT). Hodnota VRT byla ovlivněna funkcí žilní chlopně a průtokem arteriální krve. Žilní chlopňová funkce byla normální, kapilární plnění bylo pomalé a při refluxu Výplň je rychlejší a hodnota VRT je zkrácena, proto je možné včas diagnostikovat nedostatečnost žilní chlopně dolních končetin, lze identifikovat dysfunkci hlubokých a mělkých žil a dopravní chlopňovou chlopni a úroveň zpětného toku a je možné posoudit závažnost žilního onemocnění. Funkce, specifický index je VRT <20s, což naznačuje přítomnost chlopňové nedostatečnosti.Tento test může také pomoci identifikovat žilní trombózu a chlopňovou nedostatečnost (jako je obstrukční plochá křivka, hodnota VRT je významně zkrácena, zatímco refluxní onemocnění ukazuje pouze Zkráceno pro hodnoty VRT).
4. Intravenózní měření tlaku
Jako screeningový test může odrážet refluxní žilní kongesci, aby nepřímo porozuměl funkci chlopně. Sun Jianmin et al. Změřil povrchový venózní tlak stojaté nohy a zjistil, že pokles tlaku u pacientů s PDVI po cvičení nebyl významný a doba zotavení byla po zastavení aktivity zkrácena. Všechny výše uvedené naznačují, že postižená končetina je ve stavu přetížení.
5. Žilní angiografie
Jedná se o nejvíce autoritativní vyšetřovací metodu pro diagnostiku PDVI, která plně rozumí závažnosti hemodynamických změn a rozsahu poškození chlopně, takže lze účinnou léčbu rozdělit na dva typy: žilní antegráda a retrográdní angiografie.
(1) antegrádní angiografie: nejčastěji se používá pro vyšetření obstrukční žilní choroby, injekce kontrastního činidla do hřbetní žíly nohy, lze nalézt pacienty s PDVI, zhoustnutí hluboké žíly dolní končetiny, celý proces je hladký, stěna je hladká, neporušená a povrchový žilní systém je také rozšířen. Když je kontrastní látka refluxována v hluboké žíle, může být přenesena do povrchové žíly přítokem do povrchové žíly. Při použití Valsalvovy techniky ztrácí poloha ventilu tvar vnějšího vyboulení, žádný kontrast není blokován a na druhé straně není žádné kontrastní činidlo. Zředěný a stupeň blokování je snížen.
(2) Retrográdní angiografie: běžná metoda kontroly dysfunkce chlopně a krevního refluxu. Přímé vstřikování kontrastního činidla do femorální žíly v tříslech. Podle Kistnerových kritérií je funkce chlopně klasifikována takto:
Úroveň 0: Při klidném dýchání nepronikne distálně skrz ventil žádný kontrastní prostředek.
Stupeň I: Pouze malé množství kontrastního činidla prosakuje nejvyšším párem ventilů v povrchové femorální žíle, ale nepřesahuje proximální část stehna.
Stupeň II: Mírný kontrastní prostředek proudí zpět přes ventil do axilární roviny.
Stupeň III: Velké množství kontrastního činidla protéká zpět ventilem do lýtka.
Stupeň IV: Kontrastní látka směřuje zpět k kotníku.
Stupeň 0, hluboký žilní ventil je normálně uzavřen, stupeň I I II musí být kombinován s klinickým projevem, aby bylo možné posoudit funkci uzavření žilního ventilu, stupeň III ～ IV může diagnostikovat nedostatečnost hlubokého žilního chlopně.
5. Angiografie žilních žilních katétrů
(Funkční detekce funkce hlubokých žilních chlopní dolních končetin) V polovině 80. let cévní chirurgie deváté lidové nemocnice přidružené k Šanghajské druhé lékařské univerzitě podstoupila klinické pozorování a zjistila, že někteří pacienti měli zjevné a závažné klinické projevy. Angiografie byla diagnostikována jako primární hluboká žilní nedostatečnost dolních končetin, ale retrográdní angiografie byla stupně O a kontrastní látka byla blokována v prvním páru chlopní femorální žíly, a proto bylo zahájeno katetrizační vyšetření iliální žíly, aby se lokalizovala detekční jednotka. Ve funkci každého páru chlopen v iliakální žíle je iliakální žíla umístěna ve středu podpaží ve tvaru kosočtverce, které se skládá z bicepsu, semitendinosu a gastrocnemiusu a laterální hlavy, dorzální povrch má fasciální a axilární tuk. Polštářek je proximální k povrchové femorální žíle v fascii, distální konec je rozdělen na přední a iliální žíly a iliakální žíla je lemována radiální tepnou a frenickým nervem, které jsou rovnoběžné se střední linií axilární fossy. Trend spočívá v tom, že radiální tepna je umístěna ve ventrálním mediálním aspektu iliakální žíly a frenický nerv je lokalizován na dorsolaterální straně iliakální žíly. Iliakální žíla se obvykle nachází podle anatomické projekce radiální tepny. Nad 7,6 cm, 1 cm uvnitř střední linie podpaží, distální konec je 2,5 cm pod rovinou humerální hlavy, 1 cm mimo střední linii a čára mezi výše uvedenými 2 body je povrchovou projekcí radiální tepny, protože iliální žíla a iliální žíla Arterie je doprovázena, takže rovnoběžnou čarou vytvořenou asi 0,5 cm vně linie je povrchová projekce iliakální žíly. Jednodušší metodou je posunout středovou linii podpaží mírně proti směru hodinových ručiček, aby byla Dolní konec je asi 1 cm od původní polohy. Tato čára je střední linie oddělující turbulenci a žílu. Vnitřní strana linie je 0,5 cm pro radiální tepnu a vnější strana linie je 0,5 cm pro projekci iliakální žíly.
Během angiografie je pacient náchylný a na krk a hrudník je položen polštář nebo měkký polštářek, aby se snížilo nepohodlí, jako je otok hrudníku při ležení. Bod vpichu je 0,5 až 1 cm mimo průnik střední linie podpaží a příčných vrásek na podpaží. Nebo na boční vrásky na axilární kůži se jehla zavede 0,5 až 1 cm mimo pulsaci tepny.Zvláštní metodou je nejprve označit místo vpichu na kůži methylenovou modří a před chirurgickým zákrokem použít špičatý skalpel podle rutiny. Prorazit kůži bodu vpichu, Seldingerova vpichovací jehla je 45 ° k končetině a pronikne proximálně. Při průchodu fasciální fascí je zřejmý pocit propíchnutí a poté pomalu pronikne do hloubky, když se špička jehly dotkne povrchu brachiální tepny. Uvolněte propíchnutou jehlu, abyste viděli, jak tělo jehly pulzuje nahoru a dolů pulzací tepny. V tuto chvíli by se špička jehly měla mírně přesunout směrem ven a pak by se měla zasunout jehla. Když senzace pronikla do iliakální žíly, je nutné jehlu zastavit a jehlu vytáhnout. Po jádru dochází k tmavě červenému žilnímu průtoku krve, pokud žádná krev nevyteče, znamená to, že žíla nepronikla, jehla může být lehce vytáhnuta a poté propíchnuta v různých směrech, jako je například červená krevní céva, což indikuje jehlu Mýlil se V tuto chvíli je třeba propíchnutou jehlu vytáhnout z těla, částečně stlačit po dobu 10 minut a poté znovu propíchnout; když propíchnutá jehla vstoupí do iliakální žíly, žilní katétr se zavede do iliakálně-femorální žíly vodícím drátem, pacient se umístí na 60 ° Ve vysoké a nízké poloze vstříkněte 10 až 15 ml kontrastního média jednou, pozorujte, zda jsou dolní a iliální žíly neomezené; poté pomalu vytáhněte venózní katétr a pokračujte v vstřikování malého množství kontrastního činidla, abyste zobrazili každou dvojici ventilů (kvůli ventilové objímce) Dochází k depozici kontrastního činidla, které může vést k rozvoji chlopně), pokaždé, když je nalezen pár ventilů, je detekována funkce ventilu a zda je zpětný tok krve, špička intravenózního katétru je umístěna 0,5 cm pod ventilem a kontrastní činidlo je injikováno asi 5 ml. Když je kontrastní látka zcela vrácena na proximální stranu chlopně, je pacient okamžitě nucen zadržet dech. Pokud je ventil v dobré funkci, místní část je vyboulená jako bambus. Kontrastní činidlo je blokováno ventilem a nemůže proudit na distální stranu. Pokud je ventil neúplný. je možno vidět, že kontrastní látka teče zpět, takže z proximální strany na distální stranu, to znamená z iliální žíly do iliální žíly, je detekována funkce každé dvojice ventilů jeden po druhém, a rentgenové snímky jsou pořizovány samostatně, nebo je zaznamenán celý proces vyšetření. .
Hluboká žilní angiografie dolních končetin často jasně nevykazuje iliakální žílu, v retrográdní angiografii, je-li první chlopeň povrchové femorální žíly funkční, není možné dále zkoumat funkci distální chlopně chlopně a katetrizace ilické žíly je vyřešena. Tyto nedostatky a nedostatky mohou zcela nahradit retrográdní angiografii a navíc u hlubokých žil dolních končetin, zejména u stenózy stehenní femorální femorální a femorální žilní trombózy, pokud není iliakální žíla zapojena nebo byla rekanalizována, lze ji provést. Žilní kanylace je venózní katétr umístěn blízko distálního konce léze k provedení angiografie, která může jasně ukázat lézi a kolaterální cirkulaci.
Podle klinické praxe je v klinické praxi důležitá klasifikace rozsahu reverzního průtoku podle Kistnera na 5 úrovních, avšak pokud je detekována funkce chlopně, množství kontrastního činidla procházejícího únikem ventilu svědčí o závažnosti poškození chlopně a onemocnění refluxu. Proto se stupeň zpětného toku dělí na lehký, střední a těžký stupeň. Pokud pacient nadále zadržuje dech déle než 5 s, existuje malé množství kontrastního činidla ve formě liniového prosakování, což je mírný zpětný tok, po zadržení po dobu 3 s je kontrastní prostředek na vzdálenou stranu chlopně. Zpětný tok a rychlejší plnění distálního venózního segmentu chlopně je mírný reflux, mírně zadržující dech nebo žádný dech, kontrastní činidlo je přímo zpětné, ventil je blízko, kontrastní činidlo v distálním žilovém segmentu vykazuje téměř nebo přesně stejnou koncentraci Je to prudký reflux a rozsah zpětného toku patří do Kistneru III a IV. Je to indikace pro hlubokou žilní rekonstrukci chlopně. Lehký, mírný reflux a prudký reflux jsou spolehlivé pro různé postupy při hluboké žilní rekonstrukci chlopně. Podle.
6. Pestrá povrchová venografie
Pacient je vztyčený, takže jsou zaplněny povrchové žíly varikózních žil. V místě, kde je třeba vyšetření, jako je například přítomnost dopravní žíly, jak je ukázáno v anatomii, nebo je zvláště zřejmá křečová žíla, je povrchová žíla křečové žíly přímo propíchnuta jehlou 7-gauge, pacient je umístěn naplocho na rentgen. Zkontrolujte postel, hlavu vysoko a nízko 15 ° ~ 30 °, sputum neváže turniket, pokračuje v injekci kontrastního činidla, sleduje kontrast kontrastního činidla s krví skrz televizní obrazovku a kdykoli mění polohu pacienta, například leží na boku, je náchylný Atd., Nebo změňte vyšetřovací tabulku do vodorovné nebo nízké polohy: je-li nalezena dopravní žíla s podezřelou funkcí, lze k proximální straně přidat turniket, který jasně ukazuje povrchovou žílu nebo dopravní žílu; A potřebu propíchnout povrchové žíly různých částí pro angiografii a vzít rentgenové filmy, může křečová povrchová venografie jasně ukázat dopravní žíly končetin s nedostatečností, zejména expanzi kolem vředů, zkreslení a zahuštění dopravních žil, Dopravní žíly, které vykazují léze v kolenou a stehnech, slouží jako základ pro vedení chirurgie.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika primární nedostatečnosti hlubokých žilních chlopní
Diagnostická kritéria
1. Většina z nich je dlouhodobá a silná fyzická práce, nebo se příznaky exfoliace žilních žil nezlepšily nebo krátkodobě se neobjevily.
2. Postižená končetina je oteklá a při dlouhodobém stání je otok a silná bolest. Příznaky a příznaky jednoduchých křečových žil dolních končetin.
3. Intravenózní měření tlaku, směrová Dopplerova ultrasonografie je užitečná pro diagnostiku.
4. Žilní angiografie.
Diferenciální diagnostika
1. Syndrom hluboké žilní trombózy: pacienti s více než chirurgickým zákrokem, traumatem nebo dlouhodobým odpočinkem po těhotenství, anamnéza trombózy, časné trombotické obstrukční léze, časná rekanalizace trombu, destrukce žilní chlopně a Vyznačuje se refluxní chorobou, pacient má širokou škálu rovnoměrného otoku dolních končetin, doprovázený něžností žaludku a trigonu, v závažných případech může být postižen arteriální systém, dorzální tepna a zadní tibiální tepna zmizí a zmizí femorální modřiny. Někdy je obtížné identifikovat se s PDVI v pozdějším stádiu onemocnění a venografie může pomoci určit diagnózu.
2. Jednoduché povrchové křečové žíly dolních končetin: Klinické příznaky jsou mírné, které se vyznačují těžkým pocitem dolních končetin a únavy. Deskvamace, pigmentace, ekzém a tvorba vředů, obecně žádná silná otok a silná otoková bolest, lze vidět venografii, že systém hlubokých žil je zcela normální.
3. Klippel-Trénaunayův syndrom: Jedná se o vrozenou žilní malformaci, která je v klinické praxi vzácná: Pacienti trpí typickými poruchami triády: ztluštění končetin, povrchové křečové žíly a vazospazmus kůže, který není obecně obtížné identifikovat.
4. Lymfedém končetiny: Je způsoben poškozením lymfatických cév nebo jinými příčinami lymfatických cév, defektů lymfatických uzlin a lymfatickou retencí V časném stádiu léze se nachází v depresi pod kolenním kloubem a kůže je drsnější, silnější a těžší. Je to hmota, snadno spojená s erysipelasovou infekcí a pro diferenciální diagnostiku je užitečná lymfangiografie.
