podklíčkový steal syndrom
Úvod
Úvod do syndromu krádeže subklaviánních tepen Syndrom subclaviánské sterility (subclavianstealsyndrom) označuje proximální část vertebrální tepny v subclaviánské tepně nebo brachiocefalickém kmeni. Při sifonování (odcizená krev) dochází k částečnému nebo úplnému poškození okluzí. Proud krve v postižené vertebrální tepně je retrográdní, vstupuje do distálního srdečního segmentu postižené subclaviánské tepny, což má za následek ischemický útok vertebrální tepny a ischemické symptomy horní končetiny postižené strany. Angiografie potvrdila stenotické léze v proximální koncentrické oblasti subclaviánské tepny a průtok krve v laterální vertebrální tepně byl retrográdní, poprvé uvedl Contomi v roce 1960, ale pacient neměl žádné neurologické poruchy. Reivich dále uváděl angiografické údaje v roce 1961 a Objevily se příznaky vertebrálně-bazální arteriální nedostatečnosti a byl proveden pokus na zvířatech (pes), který potvrdil tento jev. Bylo zdůrazněno, že se jedná o nový vaskulární syndrom a byl pojmenován „podle syndromu subclaviánské arteriální krádeže“. Tento syndrom lze také pozorovat v suché hlavě hlavy, protože retrográdní krev také vstupuje do subclaviánské tepny, lze ji také nazvat „pod syndromem ukradení subclaviánské tepny“. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: narušení vědomí
Patogen
Příčiny syndromu krádeže subklaviánních tepen
(1) Příčiny onemocnění
Ateroskleróza je nejčastější příčinou okluze a jen velmi málo z nich je vrozená, vzácná při traumatu na hrudi, vaskulárních chorobách, obrovských buněčných arteritidách, embolii nebo nádorových tromboch.
1. Ateroskleróza: Subklaviánní nebo brachiocefalická ateroskleróza má často stejné poškození v jiných krevních cévách v extrakraniálním krku, například ve skupině 168 případů je angiografií přítomno 80% celkového krku. Intracervikální, extrakraniální nebo vertebrální poškození tepny mělo 37 ze 74 dospělých pacientů (57,8%) jiné cervikální cévní léze a nejčastější interní karotidová arterie byla způsobena aterosklerózou. Příčina systémového poškození cév.
2. Vrozenost: Pieroni (1972) nahlásil případ vrozené subklaviální arteriální okluze potvrzené angiografií srdce, tento případ proximálního uvěznění subclaviánské tepny, autor zhodnotil 26 případů, což naznačuje, že vrozené pacienty mají často kardiovaskulární systém Vada, to znamená, že pokud se syndrom vyskytuje v levém aortálním oblouku nebo je aortální oblouk zúžený, existuje mnoho defektů ductus arteriosus a ventrikulárního sept. Například, pokud je pravý aortální oblouk správný, často existuje tetralogie Fallota a pravý aortální oblouk je správný. V poloze byl aortální oblouk normální, subclaviánská tepna byla lokalizována s dysplázií, atresií nebo izolací, vzácná zpráva byla také nalezena v proximální subklaviánské dysplazi bilaterální subclaviánské tepny a došlo k oboustrannému zvětšení aorty.
3. Iatrogenicita: Existují zprávy o 12 případech tetralogie Fallota. Když je proveden Blalock Taussig, když jsou proximální subklaviánní tepna a plicní tepna anastomosovány, angiografie potvrzuje, že existuje „subclaviánská tepna krade krev“; V případě příznaků nedostatečného přísunu krve do bazilární tepny pochází pravá subklaviánská tepna z aorty a je rovnoběžná se zadní částí jícnu. Tento syndrom může být způsoben také při vaskulární chirurgii u pacientů s podvýživou a dysfagií.
4. Trauma: autonehoda způsobuje poranění hrudníku V subclaviánské tepně dochází na začátku vertebrální tepny na proximální straně vertebratální trombózy, což vede k tomuto syndromu.
5. Ostatní: například revmatická srdeční choroba komplikovaná prvním segmentem embolie levé subclaviánské tepny, žádný puls, metastatický nádorový trombus a obrovská arteritida.
(dvě) patogeneze
1. "Ukradená krev" je způsobena sifonováním. Za normálních fyziologických podmínek je arteriální tlak intrakraniální tepny nižší než tlak aortálního oblouku nebo jeho větví k udržení normálního intrakraniálního krevního zásobení. Když je tento tlakový gradient obrácen, může být krev Hlava je protiproudá k srdci nebo protéká k horním končetinám. „Krevní krade krví“ je výsledek léze způsobující, že subclaviánská tepna je nižší než bazilární tepna (Fields et al., 1972). Pokusy na zvířatech zjistily, že když má pes akutní okluze pravdu Když je subclaviánská tepna blízko srdce, způsobuje retrográdní průtok krve v pravé obratlovcové tepně.Tato retrográdní průtok krve závisí na rozdílu krevního tlaku mezi systémovým krevním tlakem a správným spojením pravé obratlově-clavikulární tepny. Sammartino a kol., 1964).
2. Faktory způsobující stázi krve v subklaviánní tepně jsou uzavřeny v subklaviánní tepně nebo v brachiálním plexu poblíž srdce, ale ne všechny fenomény „krade“ krve a krevní tok vertebrální tepny je obrácený. Musí existovat mnoho fyziologických nebo anatomických Nejdůležitějším faktorem je stupeň stenózy subclaviánské tepny U pacientů se stázou krve je rozdíl v systolickém tlaku mezi oběma horními končetinami často větší než u osoby, která neukradne krev. Kromě toho se uvažuje také o kolaterální cirkulaci.
3. Způsob „ukrást krev“
(1) Je-li jedna strana subklaviánu nebo hlavová paže uzavřena v blízkosti srdce, směr toku krve je kontralaterální obratlová tepna → bazilární tepna → postižená postranní obratlová tepna → distální část postižené strany subclaviánské tepny.
(2) Pokud je na hlavě paže suchá okluze, krev výše prochází kromě výše uvedeného způsobu krví zadní komunikační tepnou → postiženou vnitřní krční tepnou → společnou krční tepnou → distálním koncem postižené subklaviální tepny.
(3) Levá subclaviánská tepna a pravá brachiocefalická trup jsou současně zúženy a krev protéká zadní komunikační tepnou obou stran → bazilární tepnou → vertebrální tepnou na obou stranách → telecentrickým segmentem bilaterální subclaviánské tepny.
Vollmer et al. (1973) rozdělil 40 případů takto:
1 vertebrální tepna - vertebrální tepna (66%);
2 karotid-bazální tepna (26%);
3 vnější krční tepna - obratlová tepna (6%);
4 krční tepna - subclaviánská tepna (představující 2%) krade krádež, společnost také poukázala na to, že pouze zasažená strana poškození okluze vnitřní krční tepny, vnější krční tepna - vertebrální tepna.
4. Význam kolaterálního oběhu, když „ukradená krev“
Když subklaviánská tepna krade krev, je výskyt kolaterálního oběhu reakcí na okluzi. V mozkové angiografii je běžných pět kolaterálních oběhů:
1 obratlová tepna a obratlová tepna;
2 štítné žlázy a štítné žlázy;
3 cervikální vzestupná tepna a ipsilaterální vertebrální tepna a větev přední vertebrální tepny;
4 větev ipsilaterální cervikální vzestupné a obratlové tepny;
5 týlní větev vnější krční tepny a svalová větev ipsilaterální vertebrální tepny (týlní anastomóza).
Teoreticky je bazilární tepenný systém dobrým kolaterálním oběhovým systémem, je však omezen vrozeným vývojem, zejména dysplazie zadní komunikační tepny (22%). Může to být závažné, pokud je mimo lebku velká obstrukce krevních cév. Při ovlivnění krevního oběhu, angiografické pozorování 42 pacientů s tímto syndromem zjistilo, že u pacientů s vertebrobasilar nedostatečností, krevní tok zadní mozkové tepny pocházel z vnitřní krční tepny (obvykle z bazální tepny); Arterie jsou embryonální (tj. Tepna je přímá od vnitřní krční tepny dozadu) a spojení zadní komunikační tepny a zadní mozkové tepny je v úhlu (což ukazuje na dysplázii), což je vyšší než u pacientů bez krve založených na obratlovcích.
Prevence
Prevence steal syndromu subclaviánské tepny
Včasná detekce, včasná diagnostika, včasná léčba jsou klíčem.
Komplikace
Komplikace syndromu krádeže subklaviánních tepen Komplikace
Příznaky arteiální nedostatečnosti obratlů jsou nejčastější a lze je považovat za sekundární klinické projevy nemoci.
Příznak
Symptomy syndromu subklaviální arteriální steal (časté příznaky) časté příznaky, únava, artritida, průjem, dysfagie, křeče, závratě, závratě, ateroskleróza, zhoršení zraku, synkopa
1. Průměrný muž je častější než žena, věk je více než 50 let a levá strana je častější, může to být proto, že levá subklaviánská tepna má na začátku aorty velký úhel a je náchylná k průtoku krve. Způsobuje aterosklerózu, tento syndrom může mít neurologické příznaky vertebrálně-bazální arteriální nedostatečnosti a ischemických příznaků horních končetin. Příznaky nedostatečného přísunu krční krve jsou vzácné, vyskytují se pouze v hlavě nebo v bilaterální stenóze subklaviální tepny. Pacient.
2. Nejběžnějšími příznaky arteiální nedostatečnosti obratlů jsou vertigo, paralýza končetin, parestézie, oboustranné poškození zraku, ataxie, diplopie, synkopa a vzácná intermitentní klaudikace, obtížné výslovnosti, Dysfagie, tinnitus, křeče, bolesti hlavy a duševní poruchy, může dojít k malému počtu „záchvatů“, projevujících se jako aura, náhlý nástup ztráty a pádu svalů dolní končetiny, bez poruchy vědomí a může se rychle zotavit, je to možné Je to způsobeno ischemií medulárního obratle a obecně pacienti s tímto syndromem nezpůsobí trvalé poškození nervů.
3. Mezi běžné příznaky ischemických příznaků horní končetiny patří přerušované cvičení, slabost končetin, bolest a parestézie a jen velmi málo způsobuje cyanózu prstů nebo nekrózu.
4. Obecné znaky
(1) Krevní tlak: Krevní tlak horních končetin postižené strany je snížen. Rozdíl v systolickém krevním tlaku mezi oběma horními končetinami může být 20-150 mmHg a majoritní rozdíl je 20-70 mmHg. Z pohledu angiografie, stupně symptomů a frekvence útoku, rozdílu krevního tlaku a poškození stenózy krevních cév Rozsah vztahu
(2) Pulse: Většina radiální tepny na postižené straně je oslabena nebo zmizena a část pulzace radiální tepny nebo subclaviánské tepny je navíc zeslabena nebo zmizena. Kromě toho je puls na postižené straně opožděný, což je způsobeno pulsní vlnou z kontralaterální obratle k postiženému obratli. Arterie, pak zápěstí, je daleko.
(3) cévní šelest na supraclavikulární oblasti: většina slyšitelných a systolických šelestů a postižené končetiny mohou šelest zhoršovat.
Například:
1 V lékařské anamnéze není dostatečný přísun krve do obratle-bazální tepny, zejména ischemické příznaky horní končetiny.
2 vyšetření zjistilo, že rozdíl v systolickém krevním tlaku mezi oběma rameny byl nad 20 mmHg.
3 puls je pozdě.
4 V oblasti subklaviánských obratlů se vyskytuje cévní šelest, to znamená, že by se mělo uvažovat o nemoci, ale k potvrzení diagnózy je stále nutné speciální vyšetření.
Přezkoumat
Vyšetření syndromu krádeže subklaviánních tepen
Rutinní vyšetření krve a mozkomíšního moku je obecně nespecifické.
1. K detekci krevních cév a krevního toku v krku se používá transkraniální dopplerovská ultrasonografie (TCD). Podezřelí by měli podstoupit ipsilaterální test ramenového paprsku, aby se zjistili změny zpětného toku krve vertebrální tepny (Huang Yining et al., 1997).
2. Digitální subtrakční angiografie (DSA) se zaměřuje na aortální oblouk, bilaterální subklaviální tepnu a obyčejnou krční tepnu. Pokud je nalezen subklaviánský nebo brachiocefalický kmen, proximální část obratlové tepny začíná být velmi úzká. Pro lumen 85%) nebo téměř okluze, a dokonce i viditelné kontrastní činidlo přes kontralaterální obratlovou tepnu až k bazilární tepně a sestupné (protiproudé) k distální straně postižené subclaviánské tepny lze potvrdit.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace syndromu krádeže krve subclaviánské tepny
Pozornost by měla být věnována diferenciaci krční spondylózy typu vertebrální tepny, lézí zabraných lebečních kloubů a Meniereho nemoci.
