fetální úzkost
Úvod
Úvod do fetální tísně Fetální úzkost se týká syndromu hypoxie plodu způsobeného různými vysoce rizikovými faktory, jako jsou těhotné ženy, plody nebo placenta, a acidózou, která často ohrožuje zdraví a život plodu. Fetální úzkost je hlavní příčinou perinatální smrti, a proto je včasná diagnostika a včasná léčba fetální úzkosti ke snížení perinatální morbidity, morbidity a mortality důležitými tématy pro porodnické kliniky. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence těhotných žen je asi 0,001% - 0,002%, většinou souvisí s intrauterinní hypoxií Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: mozkový edém, cerebrální krvácení, novorozenecká hypoxická ischemická encefalopatie
Patogen
Příčiny fetální tísně
Mateřský faktor (35%):
Nedostatečný přísun krve do malých tepen, nedostatečná kapacita kyslíku u červených krvinek, akutní ztráta krve, narušený přísun krve do dělohy, nouzové dodání nebo nekoordinované kontrakce dělohy. Nesprávné použití oxytocinu způsobuje nadměrné kontrakce. Prodloužená práce, zejména druhá fáze porodu. Děloha je příliš rozšířená, membrána je předčasně zlomená a pupeční šňůra může být stresována.
Pupeční šňůra, faktor placenty (20%):
Placentární dysfunkce způsobená nemocemi, jako je obstrukce pupečníkové krve, vypršení těhotenství, vývojové poruchy placenty (příliš malé nebo příliš velké), abnormální tvar placenty (membránová placenta, tvarovaná placenta atd.) A placentární infekce.
Fetální faktory (25%):
Porucha fetálního kardiovaskulárního systému, jako je intrakraniální krvácení těžkého vrozeného kardiovaskulárního onemocnění. Fetální autologní malformace.
Prevence
Prevence plodu
Vnitřní úzkost může přímo ohrozit zdraví a život plodu. Pravidelná prenatální prohlídka je proto velmi důležitá a včasná detekce abnormalit u matky nebo plodu, jako je těhotensky vyvolaný hypertenzní syndrom, chronická nefritida, vypršení těhotenství, placentární stárnutí, anémie, fetální vývojové zpoždění, placenta previa, v kombinaci se srdečními chorobami atd. Aby bylo možné určit míru poškození plodu, vyvinout odpovídající léčebný plán k jeho prevenci nebo léčbě. Během těhotenství věnujte pozornost péči o sebe, zvyšujte výživu, práci a odpočinek, vyhýbejte se špatným návykům a předcházejte narušení placenty. Pokud se necítíte dobře a máte snížený pohyb plodu, vyhledejte lékařskou pomoc. Intrauterinní tísně pro selhání léčby, jako např. Krátkodobé, ne při porodu, mimomaternicové prostředí je lepší než děloha, předčasné ukončení těhotenství, nečekejte.
Komplikace
Plodové tísňové komplikace Komplikace Mozkový edém mozkové krvácení Neonatální hypoxická ischemická encefalopatie
Hlavními komplikacemi jsou mozková ischémie u plodu, mozkový edém vyvolaný hypoxií, nekróza mozkových buněk, krvácení do mozku a život ohrožující, a měly by být diagnostikovány a léčeny včas.
Příznak
Příznaky fetální úzkosti Časté příznaky Embryonální vývoj, krevní zásobení, nedostatek plodové vody, fekální infekce, meconium, pohyb plodu, frekvence, plodová voda, zákal těhotenství, vysoká pupeční šňůra, krátká anální svěračová relaxace
Příznak
Hlavní klinické projevy fetální tísně jsou: abnormální změny srdeční frekvence plodu, znečištění plodové vody plodem a abnormality pohybů plodu, klinické projevy tísně plodu, změny srdeční frekvence plodu, fekální infekce plodové vody a změny pohybů plodu jsou běžné klinické projevy, ale nejsou jedinečné pro tísňové potíže.
1. Změny srdeční frekvence plodu
Tachykardie 160-180 tepů / min je počátečním signálem fetální tísně. Tato fáze trvá krátkou dobu. S nárůstem hypoxie se srdeční frekvence plodu postupně zpomaluje na 119-100 tepů / min a dochází k arytmii. Bradykardie je výraznější, srdeční frekvence plodu ≤99krát / min, srdeční zvuk je silný a slabý, a konečně srdeční frekvence je pomalejší a pomalejší, arytmie je vážnější, srdeční zvuk je postupně slabší a slabší, plod je ve stavu náhlého úmrtí a nakonec Tep se zastaví a plod je mrtvý.
2. Amniotická tekutina
Když je plod hypoxický, často způsobuje reflexní relaxaci análního svěrače a zvyšuje se střevní peristaltika, takže se mekonie vypouští a je způsobena plodovou vodou. V plodové vodě však není potřeba plodová tekutina a v posledních letech neprošel testem na zvířatech a Vylučování meconia, pozorované těhotnými ženami, může zvýšit střevní dráždivost díky střevním hormonům, což je normální fyziologický projev zrání plodu, a proto fekální infekce plodové vody není specifickým projevem nitroděložních potíží a musí být komplexně analyzována během porodu. Podle dynamického pozorování časného fekálního barvení a fekálního barvení plodové vody je stále časným signálem fetální tísně.
3. Změny pohybů plodu
Počet pohybů plodu se velmi liší, obvykle kolísá mezi 30 a 100krát / 12 hodin. Pohyby plodu ovlivňuje mnoho faktorů, například těhotné ženy vleže, zvuk, světelná stimulace a břišní dotyk mohou zvýšit pohyb plodu, ale pohyb plodu je snížen. Přibližně polovina z nich je způsobena nitroděložními potížemi, a proto lze pocit těhotných žen použít jako ukazatel k posouzení nitroděložního stavu plodu. Například počet pohybů plodu během 10 hodin je menší než 10krát, což naznačuje, že plod je hypoxický, obvykle nižší než pohyb plodu za hodinu. Ve třech případech byste měli být upozorněni na možnost hypoxie a úzkosti u plodu.
Klasifikace
Chronická fetální úzkost
Vyskytuje se většinou na konci těhotenství a často je i nadále namáhána a zhoršována. Důvod je většinou způsoben mateřskými systémovými nemocemi nebo těhotensky indukovanými chorobami způsobenými placentární nedostatečností nebo fetálními faktory. Klinicky, kromě přítomnosti mateřských chorob způsobujících nedostatečné zásobování placentou krví, dochází při dlouhodobé fetální chronické hypoxii k retardaci intrauterinního růstu.
2. Akutní fetální tísně
Hlavně se vyskytuje během porodu, většinou v důsledku pupečních faktorů (jako je prolaps, kolem krku, vázání atd.), Abrazi placenty, nadměrné kontrakce a dlouhé trvání a nízký krevní tlak matky, šok atd. Klinické projevy změn srdečního rytmu plodu, kontaminace plodové vody amniotickou tekutinou, frekvence pohybu plodu, pohyb plodu zmizely a acidóza.
Přezkoumat
Fetální tísňová kontrola
Monitorování plodové vody
Plod žije v plodové vodě.Na základě zvláštního úzkého vztahu plodové vody a plodu lze abnormalitu plodové vody a její množství použít k pochopení hypoxie plodu a určení bezpečnosti plodu.
(1) Sledování objemu plodové vody: Klinickým projevem redukce plodové vody je, že výška dělohy a obvodu břicha je menší než těhotenský měsíc. Břišní děloha je pevně ovinuta kolem jatečně upraveného těla, postrádá pocit plodové vody, omezenou fetální aktivitu a anoxické prostředí. Odhad množství plodové vody je jedním z důležitých signálů pro hodnocení bezpečnosti plodu. Čím méně plodové vody, tím vyšší je výskyt tísňového stavu plodu a novorozenecké asfyxie, tím vyšší je amplituda QRS vlny detekovaná fetálním elektrokardiogramem.
Při posuzování množství plodové vody je B-ultrazvuk obvykle používán k pozorování velikosti tmavé oblasti plodové vody:
1 Stanovení maximální hloubky bazénu ovcí (AFV): AFV označuje vertikální hloubku největší tmavé zóny plodové vody bez pupeční šňůry, která je (5,1 ± 2,1) cm v pozdním těhotenství, AFV> 8 cm je příliš mnoho plodové vody, <3 cm je plodová tekutina Méně, ≤ 2 cm je příliš mírné, ≤ 1 cm je příliš malé.
2 Stanovení indexu plodové vody (AFI): Svislá hloubka každého rybníka se měří podle čtyř kvadrantů břicha těhotné ženy. Součet čtyř kvadrantů je index plodové vody. Obvykle je AFI ≤ 5 cm příliš malá plodová voda a 5-8 cm je menší plodová voda. 10 ~ 24 cm je normální. AFI může korigovat jednostrannost AFV pouze měřením hloubky jednoho chovu ovcí a efekt klinické detekce je lepší.
(2) Stupeň znečištění amniotickou tekutinou: normální amniotická tekutina by měla být bezbarvá a mírně zakalená tekutina. Když obsah kyslíku v krvi ve krvi klesne pod 30%, je novorozenecký nepříznivý výsledek významně zvýšen podle meconia spolu s výtokem mekonia Stupeň znečištění může určovat závažnost fetální hypoxie.Klinicky, B-ultrasonografie, amniocentéza nebo ruptura membrán pro pozorování vlastností plodové vody se používá jako indikátor pro posouzení intrauterinní hypoxie.
1 amniocentéza: je endoskopická technika pro pozorování plodové vody z děložního hrdla přes fetální membránu ve třetím trimestru těhotenství. Podle vodnatého stavu ovcí může být fetální nitroděložní úzkost odhalena brzy.
Vlastnosti plodové vody v pozdním těhotenství nebo při porodu se dělí na 4 stupně: I. stupeň (normální): plodová voda je bezbarvá, průhledná nebo mléčně bílá, vykazující fetální tuk nebo fetální vlasy; II. Stupeň (podezřelý): plodová voda je průsvitná, světle žlutá nebo Světle zelené, slabě viditelné fetální tuk nebo fetální vlasy; III. Stupeň (abnormální): plodová voda žlutá nebo světle zelená, zakalená neprůhledná, není snadno vidět fetální tuk a fetální vlasy; IV. Stupeň (závažná abnormalita): plodová voda je žlutá nebo tmavě zelená, lepkavá a zakalená Neprůhledné.
Klinické pozorování: Pokud po roztržení membrány, pokud stupeň II plodové vody naznačuje, že plod může být hypoxický; stupeň II výše znamená, že plod je vážně hypoxický, což může být akutní trápení plodu; III stupeň znamená, že hypoxie plodu překročila 6 hodin a je v kritickém stavu.
2 Klinický význam barvení stolice amniotickou tekutinou: Klinické pozorování potvrdilo, že fekální infekce plodové vody úzce souvisí s fetální hypoxií.V případě vysoce rizikového těhotenství je výskyt fekální infekce plodové vody významně zvýšen a stupeň stolice je signifikantně korelován se saturací žilní kyslíkem v žilách, ale K dispozici je také amniotická tekutina fekální infekce a výsledky novorozenců jsou dobré. V tomto ohledu může být fekální infekce amniotické tekutiny způsobena jinými faktory bez hypoxie. Podle statistik má dlouhodobá plodová voda 10% až 15% fekálních skvrn. Představuje to 25% až 50%, což naznačuje, že jak zraje plod, zvyšuje se napětí vagusového nervu a způsobuje gastrointestinální motilitu. Vypouštění fetálního meconia do plodové vody může být normální fyziologický jev. Studie rovněž zjistila, že v plodové tekutině je biliární červeň. Je také známo, že ve střevech pozdního těhotenství existuje více střevních enzymů. Ve střevech plodu je peristaltika a defekace a plodová voda je způsobena plodovou vodou. V současné době akademická obec do značné míry zpochybňuje diagnózu plodové tekutiny ve velké míře. Není možné správně odhadnout čas a výtok z mekonového výboje a na základě histopatologických znaků odhadnout kritéria pro čas porodního výtoku mekonia:
A. Makrofágy naplněné pigmentem lze pozorovat v tkáni amniotické membrány a výtok meconia je 1 až 3 hodiny od narození.
B. Makrofágy naplněné pigmentem byly nalezeny ve tkáni klků a doba vylučování meconia byla asi 3 hodiny od narození.
C. Fetální nehty mají kontaminaci meconium a doba vypouštění meconia je 4 až 6 hodin od narození.
3 Posouzení výkalů plodové vody: Čas výtoku z plodové vody by měl být rozdělen do časného a pozdního stádia. Včasný výtok z mekonie znamená, že kontaminace meconia se vyskytuje během aktivního nebo prasklého období porodu; pozdní výtok z mekonie znamená, že plodová voda je dříve jasná. Ve druhé fázi porodu byla zjištěna kontaminace meconium.Časné mírné plodové barvení plodové vody představovalo 54% barvení stolice plodové vody.Neexistoval žádný významný rozdíl mezi novorozeneckým výsledkem a barvením plodové vody plodové vody asi 25%. To je spojeno s abnormalitami srdce plodu a dalšími porodnickými faktory, které způsobují novorozenecké abnormality.Neonatální výsledky jsou špatné, dokonce i při smrti plodu, kontaminace meconium amniotickou tekutinou je asi 21%, a novorozenecká asfyxie je výrazně zvýšena, proto je plodová voda kontaminována. Ať už je plod abnormální, nejdůležitější věcí je posoudit čas a množství výtoku mekonia a věnovat dostatečnou pozornost včasnému závažnému znečištění mekonickou plodovou vodou.
Stručně řečeno, vzhledem k odlišnému mechanismu barvení plodové vody plodové vody nemůže být klinický stav ovcí použit samostatně jako diagnostický základ pro fetální hypoxii nebo pouze jako indikace řezu císařským řezem, ale výkaly plodové vody by neměly být ignorovány, podle plodové vody Stupeň a doba vzhledu v kombinaci s dalšími monitorovacími indikátory je stále přímou a jednoduchou metodou sledování při identifikaci nitroděložních potíží. Je to varovný signál pro předpovídání nitroděložní hypoxie.
2. Sledování pupečníkové krve
Monitorování pupečníkové krve během těhotenství může odrážet skutečný stav rovnováhy nebo nerovnováhy plodové kyseliny a má vysokou diagnostickou přesnost pro fetální tísně. PH normální fetální pupečníkové krve je nižší než u matky, PCO2 je vyšší, PO2 je snížena a fetální plazma je Hodnoty pufrovací báze (BBP) a BE jsou podobné hodnotám mateřské krve Z grafické analýzy acidobazické rovnovážné rovnice by měl být plod klasifikován jako „respirační acidóza“.
(1) Metoda odběru pupečníkové krve během těhotenství: Pod vedením B-ultrazvuku se provede pupečníková vaskulární punkce břichem matky a pupečníková krev se odebere heparinizovanou stříkačkou, aby se uzavřela 2 až 4 ml, a místo vpichu pupečníkové šňůry je:
1 1 cm od kořene placenty;
2 z pupeční fossy 1 cm;
3 náhodně vybraný volný segment, ale obvykle fixovaný u kořene placenty nebo pupeční fossy plodu, je propíchnutí snadné uspět.
Urbilní vaskulární punkci lze provést od 18 týdnů těhotenství do období těhotenství, s nejlepším těhotenstvím od 20 do 22 týdnů. Vzhledem k vysokým požadavkům na propíchnutí pupečníku a odběru krve existuje určité riziko, krvácení je 23 až 37%, výskyt ztráty plodu 0,8% až 1,6%, těhotné ženy obecně nejsou snadno přijatelné, ale ve srovnání s placentární punkcí má odběr krve fetálním zrcadlem relativně bezpečné a jednoduché výhody, vhodný pro prenatální diagnostiku a otevřel nový způsob pro intrauterinní léčbu.
(2) Metoda odběru krve po porodu: Když se novorozenec narodí před dýcháním, použijí se dvě cévní svorky k sevření pupeční šňůry a heparinizovaná stříkačka se použije k extrakci 1 až 2 ml pupečníkové žilní krve a ihned po uzavření se pupečníková krev prochází. Analýza může objektivně odrážet stav novorozence při narození:
1 Důvody pro plodové tísně:
2 Hodnocení účinků různých patologických stavů na acidobazickou rovnováhu a zásobování kyslíkem.
3 pro vedení léčby neonatální asfyxie.
4 určují prognózu novorozence.
(3) Posuzující ukazatele nitroděložní hypoxie: pupeční žilní krev P02 <2,53 kPa, pH <7,2, rozdíl pH mateřské a dětské krve> 0,20.
3. Komplexní skóre biochemického monitorování
Díky pokroku v biochemických detekčních metodách v posledních letech, zejména vývoji radioimunoanalýzy, se výzkum placentárních hormonů, enzymů a některých specifických proteinů změnil z laboratoře na klinickou a byl aplikován na sledování fetálně-placentární funkce, aby se stala léčbou fetální tísně, vysoce rizikového těhotenství. základem pro to.
(1) Vyšetření hormonů placenty:
1 Stanovení estradiolu: Produkce estriolu (E3) během těhotenství je výsledkem spolupráce funkce plodu a placenty. Hodnota E3 v moči se zvyšuje s průběhem těhotenství a dosahuje nejvyšší hodnoty po 38 až 39 týdnech těhotenství a po 40 týdnech těhotenství. Snížení, jeho měření může určit fyziologický stav plodu a funkci placenty, protože měřená hodnota je ovlivněna měrnou hmotností moči, obsah koncentrované moči E3 je vysoký, obsah zředěné moči je nízký, takže klinické použití poměru estrogenu (E) / kreatininu (C) v moči Místo měření je vylučování C močí těhotných žen relativně konstantní a E / C představuje počet miligramů (mg) estrogenu vypouštěného na 1 g kreatininu. Výhodou je, že může nahradit veškerou moč po 24 hodinách jedinou močí nebo částečnou močí. Močový výstup se znovu počítá, ale první moč se ráno blíží 24 hodinové moči E / C. Posuzování měřené hodnoty: normální hodnota: E / C> 15, podezřelá hodnota: E / C 10-15, nebezpečná hodnota: E / C <10, ale hodnota E v krvi a moči značně kolísala během 24 hodin a došlo k mnoha interferenčním faktorům a došlo k falešně pozitivní frekvenci. Proto by se pro posouzení prognózy plodu měly kombinovat další ukazatele.
2 krevní placenta prolaktin (hPL): struktura hPL je podobná lidskému růstovému hormonu, koncentrace hPL v krvi v časném těhotenství je 500–1 000krát dříve, poločas je krátký, 20 ~ 30 minut, může rychle odrážet funkční stav placenty, je placentární funkce Jedna z dobrých metod zkoumání, posouzení hodnoty měření hPL: <4 mg / l naznačuje, že funkce placenty je nízká, ale funkce placentární kompenzace je velmi silná, i když je funkce narušena, její hodnota je často normální, takže je nevyhnutelné, že dojde k falešným negativům.
(2) Stanovení β1 glykoproteinu specifického pro krevní těhotenství (SP1): SP1 je produkován placentárními syncytiotrofoblastovými buňkami.Po implantaci se těhotné vajíčko dostane do krevního oběhu matky a jeho obsah se ve třetím trimestru postupně zvyšuje na 200 mg / l, což je hPL. Koncentrace je 20 až 30krát a po porodu rychle zmizí. Je to dobrý indikátor pro detekci funkce placenty. Obvykle se měří radioimunoanalýzou a jednofázovou imunodifúzní metodou. Může dosáhnout vrcholu po 38 týdnech těhotenství a po 39 týdnech těhotenství klesá a udržuje se až do porodu. Pacienti s nízkou hodnotou (<80 mg / l) s fetální úzkostí nebo vysokým neonatálním nízkým skóre Apgar mají vysokou diagnostickou hodnotu pro fetální úzkost.
(3) Měření indexu mateřského meconia (UMI): fetální nitroděložní hypoxie, výtok meconia do plodové vody, látky podobné mekonii do matky, vypouštěné z mateřské moči, mateřské UMI nepřímo odráží, zda plodová tekutina smíchaná s meconium Může rychle najít jednoduchou a rychlou metodu pro měření hypoxie plodu. Klinická kritéria jsou: optická hustota UMI <0,5 vyvolává normální, 0,5-0,99 podezření na fetální úzkost, UMI≥1 označuje fetální riziko.
(4) Komplexní skóre laboratorního sledování: V posledních letech byla výše uvedená měření komplexně hodnocena za účelem zlepšení přesnosti diagnostiky fetální recesivní úzkosti. Specifické metody: rodičovský poměr E3 / C, mateřské UMI (světlo) Hustota), mateřská krev hPL (mg / l), SP1 (mg / l) normální hodnoty je nastavena na 2 body, 1 je podezřelá, 0 je rozděleno na nebezpečí, výsledky různých monitorovacích výsledků.
4. Monitorování plodu
Od první zprávy o plodu v 60. letech 20. století se v klinické praxi široce používá Hen et al. (Fetální elektronické mornitorování nebo kardiologie, CTG). Dokáže průběžně zaznamenávat a pozorovat změny srdeční frekvence plodu, jakož i stahy dělohy, pohyby plodu atd. Vliv srdečního rytmu plodu a vytvoření kompletní sady metod analýzy mapy srdečního rytmu plodu, metody sledování srdečního rytmu plodu mají dvě metody vnitřního a vnějšího sledování, vnitřní monitorování se týká těhotných žen, po otevření palácového ústa 2 cm, Uměle praskněte membránu, umístěte elektrodu na pokožku plodu, zaznamenejte srdeční frekvenci plodu podle změn EKG plodu a umístěte sondu děložního tlaku do amniotické dutiny, aby přímo detekovala tlak dělohy. Tato metoda je přesnější, ale protože je Intervenční, invazivní detekční metody, mohou způsobit infekci a poranění, klinicky se běžně nepoužívají, externí monitorování je aplikace Dopplerova principu při detekci srdečního rytmu plodu v břišní stěně těhotných žen a nepřímé odrážení tlaku v dutině děložní podle změn tlaku v břišní stěně Fetální srdeční frekvence zjištěná touto metodou má určitou chybu, ale chyba je v přípustném rozsahu a je pohodlná, jednoduchá a opakovatelná. Široký.
Ukazatele týkající se tísně plodu v monitorovací mapě srdeční frekvence plodu jsou: časné zpomalení (ED), pozdní zpomalení (LD), variabilní zpomalení, variabilita základní linie fetální srdeční frekvence se snížila nebo zmizela, po pohybu plodu Zrychlená srdeční frekvence plodu, přetrvávající fetální tachykardie nebo bradykardie a vzácný sinosoidní obrazec, prodloužená bradykardie a další projevy odrážejí možnost fetální tísně.
Analytické metody monitorování srdečního rytmu plodu během těhotenství a při porodu se liší: Monitorování srdečního rytmu plodu během těhotenství bez zjevných kontrakcí se nazývá nestresový test (NST). Po 20 minutách pozorování jsou zaznamenány 2 pohyby plodu. Zrychlená srdeční frekvence plodu, trvání zrychlení> 15 s, amplituda> 15 tepů / min (bepms za minutu, bpm); variabilita srdeční frekvence plodu a srdeční frekvence plodu jsou v normálním rozmezí; nedochází k zpomalení fetální srdeční frekvence Nazývá se NST, jinak neodpovídá. Podmíněná jednotka bere NST jako rutinní vyšetření ve třetím trimestru těhotenství. Doba sledování srdeční frekvence plodu začíná 32-35 týdnů těhotenství. Vysokorizikové těhotenství lze monitorovat předem.
Fetální monitorování srdce během porodu zahrnuje test stimulace kontrakce (CST) a test oxytocinové ehallenge (OCT). Testy CST a 0CT vyžadují, aby kontrakce byly více než 3krát během 10 minut. Když je zpomaleno pozdní zpomalení nebo atypická variabilita, nazývá se CST nebo OCT pozitivní, což je projev fetální tísně. Monitorování srdečního plodu během porodu přitahovalo stále více pozornosti lidí a je široce používáno jako rutinní a nezbytný prostředek. V klinické praxi se tento článek zaměřuje na přijímací test (AT).
U těhotenství s nízkým rizikem se s cílem komplexně posoudit stav nitroděložního plodu předpokládá, že během porodu se mohou vyskytnout stavy. Těhotné ženy podstupují monitorování srdeční frekvence plodu v době přijetí. Tento test se nazývá laboratorní test. Laboratorní test rychle zjistí, že obecná auskultace nemůže Zjištěné fetální abnormality, i při absenci kontrakcí nebo slabých kontrakcí u časných porodů, mohou laboratorní testy odhalit zjevné abnormality plodu. V roce 1986 Ingemasson et al zaznamenali výsledky 1041 případů hospitalizace, těhotné ženy byly přijaty do nemocnice na 20 minut. Elektronické monitorování, když je srdeční frekvence plodu a variabilita srdeční frekvence plodu v normálním rozmezí, dochází k více než 2 akceleraci srdeční frekvence plodu (trvání> 15 s, zvýšení rozsahu> 15krát / min) a pokud nedochází k zpomalení, nebere se v úvahu žádná srdeční frekvence plodu. Opatrovnictví je normální a když se jedna z abnormalit nazývá podezřelá.
Pokud existují více než dvě abnormality nebo pozdní zpomalení, nazývá se to zjevná abnormalita. Pokud abnormalita sledování fetálního srdce vyžaduje císařský řez nebo kleště, které jsou podporovány, nebo pokud je dodávka doprovázena 5 minutami po porodu, je Apgarovo skóre diagnostikováno jako trápení plodu, když je skóre nižší než 7 bodů. VÝSLEDKY: Z 1041 případů bylo 982 normálních, 13 z nich (1,4%) mělo fetální úzkost, 49 pacientů bylo podezřelých, včetně 5 případů fetální úzkosti (10,0%); 10 případů abnormální hospitalizace, včetně 4 případů fetální úzkosti (40) %), výsledky ukázaly, že hospitalizační test je velmi důležitý při předpovídání fetální tísně během porodu. Další analýza 13 případů normální femorální tísně, ale 10 případů fetální tísně nastala 5 hodin po laboratorním testu a 3 případy. Do 5 hodin od vstupního testu byl 1 případ prolapsem pupeční šňůry a 2 případy byly předčasně narozené děti s gestačním věkem <35 týdnů. Když byl vývoj plodu normální, komorový test byl normální a neexistoval žádný rizikový faktor, trvalo to 115 minut, než se během porodu vyvinul opožděný pokles. Trvá 145 minut, než vývoj zpomalí variabilitu, a 185 minut, než zmizí variabilita srdeční frekvence plodu, proto se komorový test provádí v těhotenství s nízkým rizikem a podle toho se stanoví metoda dalšího sledování plodu. Proveditelné a bezpečné.
Ve druhé fázi porodu je obtížné diagnostikovat fetální úzkost podle sledování fetálního srdce. Protože hlava plodu dosáhne pánevního dna ve druhé fázi porodu, je tlak na hlavu plodu těžší a přibližně jedna třetina plodu má zpomalení srdeční frekvence plodu; Ne všechny plody s abnormální srdeční frekvencí plodu však mají fetální potíže. Mnoho lékařských jednotek používá kontinuální monitorování srdeční frekvence plodu ve druhé fázi porodu. Když se srdeční frekvence plodu zpomalí a jsou splněny následující podmínky, zvažte ukončení porodu:
(1) Variabilita srdeční frekvence plodu je nízká.
(2) Základní frekvence srdeční frekvence plodu> 160 tepů / min nebo <120 tepů / min.
(3) Zpomalení srdeční frekvence plodu je zpožděné zpoždění nebo zpožděné zpoždění (doba trvání 2 min).
(4) Srdeční frekvence plodu během období kontrakce dělohy nelze obnovit do normálního rozsahu.
Díky široké aplikaci sledování plodu přitahují pozornost i nedostatečnost a nedostatky sledování plodu. Zaprvé, existuje mnoho faktorů ovlivňujících výsledky monitorování plodu. Falešně pozitivní míra monitorování plodu pro plodové tísně je velmi vysoká, což vede ke globálnímu průřezu. Výnos paláce se zvyšuje.
V posledních 10 letech byl vyvinut výzkum v oblasti sledování srdce plodu, který se odráží zejména v softwaru pro analýzu hardwaru a map nástroje, vývoji počítačů a sítí, vývoji sledování plodu ve směru vytváření sítí a odlehlosti a sledování srdečního rytmu plodu. Analýza vývoje počítačových odborníků a dalších systémů se může vyhnout subjektivitě analýzy.
5. Biofyziologické skóre proffle (BPP)
(1) Metody bodování BPP: BPP zahrnují sledování srdeční činnosti plodu, pohyb plodu (pohyb plodu, FM), pohyb dýchacích orgánů plodu (FBM), napětí svalové hmoty plodu (tonizování plodu, FT), objem plodové vody (objem vody v amnio) , AFV) a placentárního třídění (Plecenta, PL), metody hodnocení fetálních BPP je mnoho, v současné době nejčastěji používané metody jako Manning et al a ventzeil, Manningova metoda zahrnuje pouze prvních 5 ukazatelů, každý 2 body, celkem V 10 bodech (tabulka 2) zahrnovala Ventzeilova bodovací metoda všech šest indikátorů, každý se 2 body, celkem 12 bodů. Později se objevilo mnoho vylepšených metod, ale žádný z nich nepřekročil šest indikátorů.
(2) Opatření pro aplikaci BPP
1V důsledku fyziologického spánkového cyklu plodu se během spánku snižuje pohyb plodu a snižuje se variabilita výchozí hodnoty. Proto má 20-minutové monitorování BPP často falešně pozitivní výsledky. Aby se snížil dopad fetálního spánkového cyklu na BPP nebo CTG, mnoho vědců navrhlo Poskytněte vnější stimulaci, jako jsou zvuky plodu, nebo prodlužte dobu vyšetření, aby se zlepšila reaktivita plodu.
2 různé biofyzikální ukazatele plodu: ve vývoji plodu je určitý řád, po němž následují FT, FM, FBM a citlivost srdeční frekvence plodu, FT se objevuje nejprve, asi 12 týdnů těhotenství, odezva srdeční frekvence plodu se objeví nejpozději Asi 28 týdnů těhotenství a později je ukazatel citlivější na hypoxii, pořadí citlivosti od vysoké po nízkou (CTG, FBM, FM, FT) Tento jev se nazývá „progresivní deficit“. Kyslíková teorie, podle této teorie bychom měli věnovat pozornost 2 bodům: Za prvé, BPP jsou přizpůsobeny sledování plodu ve třetím trimestru těhotenství (obvykle začíná po 32 týdnech těhotenství), za druhé, když jsou FM a FBM normální a FT je abnormální, měla by být podezření na falešně pozitivní.
Tři indikátory 3CTG, FBM, FM a FT jsou indikátory akutní hypoxie u plodu. AFV je indikátorem chronické hypoxie u plodu. Pokud jsou abnormální pouze AFV a ostatní indikátory jsou normální, BPP jsou také v normálním rozmezí, ale neznamená to plod. Bezpečnost by měla být řešena včas.
4 Použití jakékoli metody vyšetřování by mělo být kombinováno s klinickou specifickou situací, komplexní analýzou, BPP nejsou výjimkou.
6. Fetální dopplerovské monitorování krevního toku
Barevný dopplerovský ultrazvuk dokáže nejen detekovat dopplerovský index pupeční tepny a těhotné děložní tepny, ale také detekovat ukazatele fetálních krevních cév (jako je ledvinová tepna, střední mozková tepna atd.). Dopplerova ultrasonografie je velmi důležitá u těhotenství indukované hypertenze. Význam.
Pupeční tepna (umbilikální tepna, umA) S / D ≥ 3,0, PI ≥ 1,7 nebo RI ≥ 0,7 označuje abnormalitu, umA abnormality dopplerovského indexu odrážejí odpor plodu-placentární cirkulace, dysfunkci mateřské a dětské výměny, což svědčí o špatné prognóze plodu .
Fetální renální arterie (RA) PI≥2,5 indikuje abnormalitu, která odráží zvýšení rezistence fetální renální arterie, a souvisí s fetálním stresem, malformací fetálního močového systému a oligohydramniemi.
PI fetální mozková anestézie (MCA) <1,45 naznačuje abnormalitu, což odráží kompenzační expanzi mozkových krevních cév během tísňového stresu, ale naše data ukazují, že PI MCA má během těhotenství indukované hypertenze rostoucí trend. U těhotných žen se vyskytla fetální úzkost a PI MCA se významně nezměnily.
7. Fetální EKG
FECG lze rozdělit na typy transabdominálních stěn a transvaginálních 2. Vzhledem k velké vzdálenosti, rušení mateřského elektrokardiogramu, je signál FACG přes břišní stěnu nestabilní, extrakce je obtížná, transvaginální FECG je traumatickým testem, existují obavy o intrauterinní infekci Jeho vlastní vady, aplikace FECG není příliš rozsáhlá.
8. Analýza krevního plynu fetální pokožky hlavy
PH fetální arteriální krve a analýza krevních plynů Analýza pH a krevních plynů fetální arteriální krve je přesnější metoda pro posuzování fetální tísně. V mnoha klinických studiích je to zlatý standard pro fetální tísni. Když je plod hypoxický, anaerobní glykolýza v těle je zvýšena. Kyselé metabolity se hromadí, když je rovnováha pufru dekompenzována a nastane porucha, hodnota pH v krvi může být snížena a stupeň hypoxie je pozitivně korelován se změnou hodnoty pH. Hodnota pH fetální pokožky hlavy je 7,25 až 7,30 a pH je 7,20 ~ 7.25 je podezření na hypoxii, pH <7,20 by mělo být diagnostikováno hypoxie plodu, včasné ukončení těhotenství, v kombinaci s monitorováním srdeční frekvence plodu a pH fetální pokožky hlavy, může zlepšit přesnost diagnózy, ale jeden test nemůže odhadnout prognózu, musí být mnohokrát opakován Proveďte, ale jedná se o destruktivní prostředek, klinická aplikace má určité indikace a úroveň kvalifikovaných operací, takže je obtížné klinicky ji propagovat a aplikovat.
9. Téměř infračervená spektroskopická analýza
Wyatt a kol., Aplikovali blízkou infračervenou spektroskopii (700-1000 nm) na propustnost biologických tkání, čímž získali spektroskopické spektrum mozkové tkáně bez poškození a získali ukazatele obsahu mozkového kyslíku a hemodynamiky podle spektra, a Peebles et al. Tato technika měří koncentraci hemoglobinu v mozku plodu a obsah kyslíku po porodu a zjistila, že oxyhemoglobin a deoxyhemoglobin souvisejí s absorpcí blízkých infračervených světelných vln s vlnovými délkami 775 nm a 908 nm, respektive po roztržení děložního čípku na 3-6 cm, Vláknový paprsek je umístěn na obě strany hlavy plodu v děložním čípku a svazky vláken jsou příslušně spojeny se spektrometrem a saturace hemoragického kyslíku se počítá podle míry absorpce světelných vln majících vlnové délky 775 nm a 908 nm.
Diagnóza
Diagnóza fetální tísně
Diagnóza
1. Diagnóza chronické fetální tísně
(1) placentární funkční test: stanovte 24hodinovou hodnotu E3 v moči a sledujte nepřetržitě, pokud je akutní agregace snížena o 30% až 40%, nebo na konci těhotenství, je 24hodinová hodnota E3 v moči pod 10 mg, což ukazuje na funkci placenty plodu. Snížit.
(2) Fetální srdeční monitorování: Nepřetržitě popisujte srdeční frekvenci plodu těhotných žen po dobu 20 až 40 minut a normální základní srdeční frekvence plodu je 120 až 160 tepů / min. Pokud není srdeční frekvence plodu v době pohybu plodu akcelerována, základní variability je <3krát / min, což svědčí o fetální tísni.
(3) Počet pohybů plodu: Je-li těhotenství téměř celé období, pohyb plodu je> 20krát / 24 hodin. Metoda výpočtu může detekovat počet pohybů plodu za každou hodinu v časném, středním a pozdním těhotenství a násobit počet pohybů plodu třikrát, což je počet pohybů plodu blízko 12 hodin. Redukce fetálního pohybu je důležitým indikátorem fetální tísně a denní sledování fetálního pohybu může předpovídat bezpečnost plodu. Jakmile zmizí pohyb plodu, srdce plodu zmizí do 24 hodin, proto byste měli věnovat pozornost tomuto bodu, abyste nezdrželi záchrannou příležitost. Nadměrný pohyb plodu je často předchůdcem vymizení pohybu plodu a měl by se brát také vážně.
(4) amniocentéza: viz amniotická tekutina zakalená žlutá zbarvená do tmavě hnědé, což pomáhá při diagnostice fetálních tísní.
2. Diagnóza akutní fetální tísně
(1) změna srdeční frekvence plodu: srdeční frekvence plodu je důležitým znakem k pochopení toho, zda je plod normální: 1 srdeční frekvence plodu> 160 tepů / min, zejména> 180 tepů / min, pro počáteční výkon hypoxie plodu (těhotná srdeční frekvence není rychlá 2 případy srdeční frekvence plodu <120 úderů / min, zejména> 100 úderů / min, pro riziko plodu; 3 pozdní zpomalení srdeční frekvence plodu, zpomalení variability nebo (a) základní odchylka, všechny indikují fetální úzkost. Pokud je srdeční frekvence plodu abnormální, je třeba příčinu podrobně prozkoumat. Fetální změny srdeční frekvence nelze určit pouze jednou auskultací. Mělo by být provedeno několik vyšetření a poloha by měla být změněna na laterální polohu po dobu několika minut.
(2) Kontaminace plodové vody amniotickou tekutinou: hypoxie plodu, způsobující vzrušení vaginálního nervu, střevní peristaltiku, relaxaci análního svěrače, takže se meconium vypouští do plodové vody, plodová voda je zelená, žlutozelená, a pak zakalená nahnědlá žlutá, tj. Plodová tekutina I Stupeň, II stupeň, III stupeň znečištění. Po rozbití membrány odtéká amniotická tekutina a lze přímo sledovat vlastnosti amniotické tekutiny. Pokud není membrána protržena, lze ji vidět amniotickou membránou a membránou, aby bylo možné porozumět charakteristikám plodové vody. Pokud je první exponovaná část pneumatiky fixovaná, vodní vak bývalé ovce může odrážet rozdíl mezi plodovou vodou a plodovou vodou. Pokud je přední amniotická tekutina čistá a srdeční frekvence plodu není normální, pokud lze podle situace roztrhnout membránu, lze po dezinfekci mírně zvednout mušle a amniotická tekutina nad ní může pochopit obsah vody ve spodní části plodové dutiny. .
Amniotická tekutina I. stupně, dokonce i II. Stupeň znečištění, srdeční frekvence plodu je vždy dobrá, měla by i nadále pečlivě sledovat srdeční frekvenci plodu, ne nutně strach plodu. Také by to mělo být ostražité kvůli vysoké šanci novorozenců. Mírná kontaminace plodové vody, abnormální monitorování fetálního srdce po asi 10 minutách sledování, by měla být stále diagnostikována jako fetální tísně.
(3) Fetální pohyb: V počátečním stadiu akutní fetální tísně je prvním projevem frekvence fetálního pohybu, poté oslabený a počet krát klesl a poté zmizel.
(4) Acidóza: Po prasknutí membrány je krevní pokožka plodu vyšetřena na analýzu krevních plynů. Indikátory pro diagnostiku fetální tísně jsou pH krve <7,20, PO2 <1,3 kPa (10 mm Hg) a PCO2> 8,0 kPa (60 mm Hg).
Hlavně na základě sledování plodu, amniotická tekutina fekální znečištění k určení stupně fetální hypoxie, k určení metody léčby, která přijme opatření k zajištění bezpečnosti matky a dítěte.
Klinická diagnóza tísňového postižení plodu by měla být založena na nemocničních podmínkách pomocí různých metod ke společnému sledování, ke zlepšení klinické diagnózy míry náhody, k vyloučení falešně pozitivních a falešných negativů metody jediného monitorování, pro sledování vysoce rizikových těhotných žen během těhotenství, můžete nejprve učit těhotné ženy Fetální pohyb, když se těhotná žena cítí méně fetální pohyb nebo změny srdečního rytmu plodu, včasné monitorování srdečního plodu, když sledování srdečního plodu vykazuje zjevné příznaky fetální tísně, mělo by být jasně diagnostikováno v čase, kdy je výkonnost srdečního sledování plodu podezřelá, trápení plodu, může být dále B-ultrazvukové biofyzikální skóre lze také uměle roztrhnout podle gestačního věku, zralosti plodu, cervikálních stavů atd., K pochopení stavu plodové vody, když je monitorování srdeční frekvence plodu, biofyzikální ukazatele a plodová tekutina špatné, možnost fetální tísně Sexuálně zvýšená, měla by zvážit včasné ukončení těhotenství, abnormalitu srdeční frekvence plodu během porodu, jako je abnormální CST nebo zákal plodové vody, by měla být dynamicky dynamicky sledována srdeční frekvence plodu, podmíněná nemocniční proveditelná kontrola pH fetální pokožky hlavy nebo saturace kyslíkem Sledování stupně, pokud není včas opraveno, by mělo těhotenství okamžitě ukončit.
