pozdní poporodní krvácení
Úvod
Úvod do pozdního poporodní hemoragie Pozdní krvácení po porodu se týká velkého množství krvácení v děloze, ke kterému dochází během období otelení po 24 hodinách porodu, a množství krvácení přesahuje 500 ml. Nejběžnější morbidita se vyskytla 1 až 2 týdny po narození a je také pozdě po 6 týdnech po narození, známá také jako šestinedělí. V důsledku nárůstu patologických stavů v těhotenství a sociálních faktorů, významu pozornosti plodu a strachu matky a dalších faktorů se císařský řez postupně zvyšoval, zvyšovaly se i pooperační komplikace, míra chirurgického výkonu při císařském řezu a pozdní poporodní krvácení Sazba má určitý vztah. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,34% Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Hemoragický šok
Patogen
Příčiny pozdního poporodní krvácení
(1) Příčiny onemocnění
1. Nesprávná léčba incize dělohy v řezu císařským řezem je jednou z důležitých příčin pozdního poporodní hemoragie.V posledních letech, vzhledem k nárůstu patologických stavů a společenských faktorů v těhotenství, význam přikládaný strachu plodu a matkám a dalším faktorům Účinek, císařský řez se postupně zvyšoval, pooperační komplikace se také zvyšovaly, hladina chirurga během císařského řezu a pozdní poporodní krvácení mají určitý vztah.
(1) nesprávný výběr řezu dělohy: řez by měl být vybrán ve spodní části dělohy, aby nedošlo k příliš vysokému nebo příliš nízkému řezu, řez je příliš vysoký, nachází se na křižovatce dělohy a spodní části, tloušťka horních a dolních okrajů řezné hrany je nerovnoměrná, špatně zarovnána nebo nevyrovnána, Může způsobit špatné hojení děložního řezu, řez je příliš nízký, blízko děložního čípku, více krční pojivové tkáně, špatné zásobování krví, může také způsobit špatné hojení řezu děložního a snadno způsobit roztržení řezu při narození plodu.
(2) Nevhodná metoda incize: Při incizi použijte skalpel nebo nůžky k řezání nebo řezání celého procesu, což způsobí zlomení stěny děložní stěny a krvácení, což ovlivňuje hojení.
(3) Když je zářez plodu, je řez roztržen: když je hlava plodu mimo, akce je drsná nebo v případě velkého dítěte. V případě deformovaného dítěte je placenta náchylná k roztržení řezu. Protože se děloha pohybuje v sigmoidním tlustém střevu, děloha je pravotočivá, takže levá incize Úhel se snadno roztrhne, postihuje děložní tepnu a dochází k masivnímu krvácení. V tuto chvíli je chirurg nervózní a opakovaně šije hemostázu v místě roztržení, což může způsobit poruchu krevních cév v ráně děložního rohu, snadno být nekrotický, rozdělený a krvácející.
(4) Nesprávné šití: rozestup jehel je příliš těsný, šití je příliš těsné, což může ovlivnit místní krevní oběh, takže řez není dobře zahojen. Kromě toho, když je šva sešita do svalové vrstvy, ovlivňuje také hojení řezu dělohy. Jedním z důvodů.
2. Infekce před dodáním předčasného prasknutí membrán, prodloužené porody, opakované vaginální vyšetření, umělé prasknutí membrány, indukce vodní vak nebo použití airbagů na podporu cervikálního zrání a dalších vaginálních operátorů, matka sama má těžkou anémii během těhotenství, těžkou těhotenství indukovanou hypertenzi, V patologické situaci, jako je diabetes, v kombinaci s vaginální hygienou po porodu, strach z bolesti nevyčistí perineum, může dojít k intravaginální a intrauterinní infekci, což má za následek špatné vyplnění dělohy nebo špatné hojení ran a pozdní poporodní krvácení.
3. Děložní nekompletní nitroděložní infekce a malé množství zbytku placentární membrány může způsobit nedostatečnost dělohy.
4. Placenta polypy během porodu Pokud placenta, zbytková membrána, zbytková tkáňová nekróza v děloze, mechanizovaná depozice povrchového fibrinu, tvorba polypů.
5. Jiné endometritidy, děložní submukózní fibroidní infekce, choriokarcinom, mohou také způsobit pozdní poporodní krvácení (obrázek 1).
(dvě) patogeneze
V době porodu nejsou placenta a fetální membrány pečlivě zkoumány, zejména pokud existují placenta para-placenta nebo plachta, malé množství zbytku placentární membrány vede k neúplnému obnovení placenty, děloha nemůže být řádně zkrácena, děložní kontrakce je špatná a zbytkový místní trombus klesá. Sínusoidy jsou otevřené a dochází k pozdnímu poporodnímu krvácení. Částečné nebo všechny placentární polypy odpadnou, což způsobuje pozdní otevření dutin v místě připojení a způsobuje pozdní poporodní krvácení.
Prevence
Prevence krvácení po porodu
Dobrá práce při péči o těhotenství, řádné zvládnutí procesu porodu, může výrazně snížit výskyt pozdního poporodní hemoragie.
Anamnéza poporodní hemoragie, mnohočetná anamnéza indukovaného potratu, retence placenty a dvojčata, nadměrná plodová voda, prodloužená práce, zvýšená ostražitost, dobrá prenatální péče a porod, sledování po porodu a podrobné mateřské, koordinace, prevence Výskyt krvácení po porodu.
Správně zacházejte s druhým a třetím stupněm porodu, rameno by mělo být pomalé, chránit perineum, aby nedošlo k roztržení měkkého porodního kanálu, pozorovalo kontrakce a vaginální krvácení po porodu a stisknutím dělohy podpořte krevní výtok.
Přísné indikace císařského řezu, posílení propagace normálních fyziologických metod doručení, snížení dopadu sociálních faktorů, u osob s indikací císařského řezu se incít dělohy vybere v dolní části dělohy, nejprve seřízne malá ústa a poté ji roztrhne ručně Délka, hlava plodu by měla být jemná, zvolte vhodnou stehu, vzdálenost jehly by neměla být příliš hustá, důkladné přerušení krvácení, antibiotika, aby se zabránilo infekci po operaci.
Komplikace
Pozdní krvácení po porodu Komplikace, hemoragický šok
Hlavními komplikacemi jsou hemoragický šok a infekce.
Příznak
Pozdní poporodní hemoragické příznaky Časté příznaky Poporodní krev v poporodní, poporodní, lochie, zápach, lochie, nečisté, opakované krvácení, poporodní horečka, trombus, deciduální membrána, zbytková membrána, předčasný bankrot, krevní plyn, krvavá lochie, prodloužené trvání
1. Třetí stupeň zbytku placenty je nesprávně ošetřen a placenta je předčasně podávána. Pokud je v dutině dělohy velký defekt placenty nebo zůstává placenta, nelze ji včas najít a zbytková placentární tkáň je degenerovaná, nekrotická a mechanizovaná. Placentární polypy, když se oddělí nekróza, bazální část ruptury krevních cév a krvácení, klinické projevy jsou často delší prodloužený čas, opakované krvácení nebo dokonce náhlé krvácení, hemoragický šok, většinou se vyskytuje asi 10 dní po porodu, gynekologické vyšetření zjistilo, že děloha je neúplná. Děložní čípek je ochablý, někdy je zbytková tkáň blokována děložním čípkem a pacient může být doprovázen horečkou. Ultrasonografie v režimu B ukazuje, že endometriální linie je nejasná, v dutině dělohy dochází k silné ozvěně světelné skupiny a někdy je promíchán tmavý interval a je odstraněna dutina dělohy. Patologické vyšetření objektu má tkáň klků.
2. Zbytkové membrány mohou také způsobit pozdní poporodní krvácení, ale hlavními projevy jsou přetrvávající červená lochie po příliš dlouhou dobu, velké krvácení je vzácné, gynekologické vyšetření odhalí špatnou nedostatečnost dělohy, ultrazvuk v režimu B ukazuje, že endometriální linie je nejasná, existují intrauterinní Malé odlesky, patologické vyšetření škrabání děložní dutiny má tkáň fetální membrány.
3. Zbytková deciduální tkáň decidua je více než 1 týden po porodu a je vypuštěna lochií. Malformace dělohy, jako je dvojitá děloha, dvojitá děloha atd., Se decidua snadno odloupne a zůstane po dlouhou dobu, ovlivňuje dělohu, snadno se sekundární děloha Endometritida, která vede k pozdnímu poporodnímu krvácení, se vyskytuje přibližně za 2 týdny po porodu, klinické projevy nelze snadno rozlišit podle zbytkových fetálních membrán, ultrazvukové vyšetření v režimu B ukazuje, že endometriální linie je nejasná, v dutině dělohy může být jemná světelná ozvěna nebo kapalina V temné oblasti patologické vyšetření škrabání děložní dutiny vidělo pouze degeneraci decidulárních buněk a červených krvinek, ale žádné chmýří.
4. Upevnění děložního místa placenty neúplné nebo endometriální oprava neúplná vazebná místa děložního placenty po vypuštění placenty je trombóza, následovaná trombóza, průhledné změny, vaskulární epiteliální zesílení, stenóza, blokáda, placenta Endometrium na okraji místa připojení roste směrem dovnitř a zbytková žláza a intima hlubokého aponeurózy znovu rostou, takže endometrium je normálně opraveno. Tento proces trvá 6-8 týdnů. Pokud se v této části objeví infekce, trombus odpadne a krev Znovuotevření dutiny může způsobit masivní krvácení, které se často vyskytuje 2 až 3 týdny po porodu Gynekologické vyšetření ukazuje, že děloha je zvětšená, měkká, děložní čípek je ochablý a někdy je blokováno velké množství krevních sraženin. Masážovaná děloha má starou krev a sraženiny, ultrazvuk v režimu B. Zkoumání ukázalo, že endometriální linie byla nejasná, neexistovala anamnéza reziduální placentární membrány ve třetím stádiu porodu, žádná tkáňová ozvěna v dutině dělohy, žádné placentární klky ve škrábance a lumen aponeurózy nebo svalové vrstvy zůstal jiný. Proces membránové opravy je blokován a v regenerující endometrii a svalové vrstvě je zánětlivá reakce.
5. Ruptura řezu dělohy po císařském řezu je častější na spodním konci příčné sekce spodní části dělohy, což způsobuje rozdělení řezu:
(1) Incizní infekce: spodní incize dolní dělohy je blízko vagíny, operace ztráty krve a pooperačního krvácení, předčasné prasknutí membrán, prodloužená práce a další příčiny incize a okolní infekce, tkáňová nekróza, otevřené krevní cévy a masivní krvácení po rozdělení řezu Přitěžující infekce, dva jsou příčinné, vzájemný vliv způsobuje, že je obtížné léčit řez, jako je aseptická operace není přísná a snadnější.
(2) Nevhodný výběr řezu: Je-li řez příliš nízký, v důsledku blízkosti vnějšího děložního čípku je struktura tkáně většinou pojivová tkáň a hojivost je špatná. Pokud je poloha řezu příliš vysoká, je umístěna v anatomickém otvoru a horní okraj řezu je palác. Tělesná tkáň, kontrakční síla a kontrakční síla jsou silné, plod je po porodu zahuštěn a zkrácen, spodní okraj je cervikální tkáň, kontrakční síla je špatná, tenká a dlouhá a šití je obtížné způsobit špatné uzdravení kvůli špatnému těhotenství. Více pravotočivé rotace, snadné ponechání doleva snadno poškodí levé krevní cévy.
(3) Nesprávné šití: okraje okraje jsou špatné, operace je neslušná, cévní šití aktivního krvácení není těsné, zejména krevní cévy v rozích řezu nejsou sešity a je vytvořen hematom, šití je příliš volné nebo vázané. Borovice nedokáže účinně komprimovat krevní cévy, šev je pevně svázán pro řezání krevních cév a tkání, šitá tkáň je příliš mnoho nebo příliš tenká, střevo je příliš silné a uzel je příliš mnoho a celá vrstva dělohy proniká a stehy ovlivní hojení řezu. Způsobuje krvácení.
Dehiscence incize se často projevuje jako bezbolestné masivní vaginální krvácení, které se náhle vyskytuje přibližně 3 týdny po operaci a opakujících se atakech. V krátkém časovém období je pacient ve šoku. Při vyšetřování jsou krevní sraženiny v pochvě a děložním hrdle a externí děložní čípek je volný. Při dolním řezu dělohy se dotkněte deprese, vysunutí nebo krevní sraženiny. V tuto chvíli se násilně neroztrhněte ani nedotýkejte „cizího předmětu“, jinak to může způsobit nekontrolovatelné krvácení.
6. Jiné trofoblastické nádory placenty, submukózní fibroidy dělohy, endometriální polypy, intrauterinní cizí těleso, cervikální eroze, maligní nádory děložního čípku atd., Mohou způsobit pozdní poporodní krvácení, diagnóza závisí na gynekologickém vyšetření, stanovení HCG v krvi nebo moči , Rentgenové nebo CT vyšetření, ultrazvukové vyšetření v režimu B a patologické vyšetření škrabání děložních dutin.
7. Další projevy poporodní lochie nejsou čisté, páchnoucí, opakované nebo náhlé vaginální krvácení, mohou vést k anémii, šoku nebo dokonce život ohrožujícímu (obrázek 2).
Přezkoumat
Pozdní poporodní krvácení
Periferní hemoglobin, redukce červených krvinek je pozitivní anémie s pozitivním pigmentem, bílé krvinky jsou zvýšené.
1. B-ultrazvuk může vyvolat nitroděložní smíšené ozvěny (krevní sraženina nebo tkáň), lokální tvorbu hematomu při nižším řezu dělohy, závažné případy mají pánevní a břišní výpotek.
2. Diagnóza placenty nebo tkáně fetální membrány.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika pozdního poporodní hemoragie
Diagnóza
Pro anamnézu vícenásobných potratů, anamnézu placentárních adhezí, anamnézu poporodní hemoragie nebo dlouhodobé porodu během porodu, nouze, dvojčat, dystokie, intrauterinních výkonů, para-placenty, konturované placenty, defektů placenty nebo poporodní hemoragie Buďte ostražití.
1. Diagnóza může být stanovena na základě anamnézy, klinických projevů, příznaků a pomocných vyšetření.
2. Diagnostická kritéria
(1) K krvácení z dělohy došlo během období otelení po 24 hodinách porodu, což ukázalo, že poporodní lochie nebyla čistá, barva krve se změnila z tmavé na červenou, doprovázená zápachem v době infekce, opakované krvácení, nízký nebo střední objem krve a velké množství krvácení může být doprovázeno krevními sraženinami. Pacient má šok, když krvácí po dlouhou dobu.
(2) V anamnéze se vyskytla bolest břicha, nízká horečka nebo nízká poporodní horečka.
(3) Děloha je o něco větší a měkčí. Při infekci dochází k citlivosti dělohy nebo řezu. Hematom při řezu může tvořit hmotu, děložní hrdlo je volné a někdy se může dotknout i zbytkové placentární tkáně.
(4) Krevní rutina vykazuje anémii a infekci.
(5) Vyšetření B-ultrazvukem ukázalo zbytkovou tkáň v děložní dutině nebo hematomu ve spodní části dělohy po císařském řezu, špatném hojení nebo lézích tumoru v děloze. Diagnóza poporodní hemoragie není obtížná. Klíčovým bodem a obtížností diagnózy je najít příčinu krvácení. Podle léčby může rychle zastavit krvácení, a proto existují čtyři hlavní příčiny poporodní hemoragie: kontrakce dělohy, placentární faktory, poranění měkkých porodních cest a koagulace krve. Poruchy mechanismu se používají pro diferenciální diagnostiku.
Diferenciální diagnostika
1. Pacienti s kontrakcí dělohy a únavou mají anamnézu únavy kontrakce dělohy během porodu, krvácení po porodu je většinou tmavě červená krev, krevní sraženiny jsou viditelné, krev je vzácná; masáž dna paláce, děloha je měkká nebo dokonce jako vak, po masáži může z vagíny vytékat velké množství krve. Při vyšetření měkkého porodního kanálu nedošlo k žádné abnormalitě, došlo ke zvýšení krvácení po kontrakci.
2. Retence placenty, částečná adheze, částečná implantace a další placentární abnormality způsobené abnormálním poporodní hemoragií, častější u placenty po porodu plodu, bez známek stripování placenty; břišní vyšetření někdy v inferionu placenty ve spodní části dělohy, aby se uvolnila placenta Bylo zjištěno, že placenta byla přilepena na stěnu dělohy nebo bylo obtížné ji oddělit.
3. K poranění měkkého porodního kanálu dochází po porodu dítěte, krvácení je jasně červené, nedochází ke srážení krve, ale k vlastní koagulaci, shledání dělohy je dobré a vyšetření měkkého porodního kanálu může jasně identifikovat místo a závažnost poranění.
4. Dysfunkce koagulace může mít chronické systémové krvácení před porodem. Pacienti mohou mít více míst, jako je děloha, měkký porodní kanál a krev. Je obtížné diagnostikovat funkci koagulace krve podle počtu krevních destiček.
