porucha pozornosti
Úvod
Úvod do poruchy pozornosti Porucha nedostatku pozornosti, známá také jako hyperkinetický syndrom (hyperkineticsyndrome), označovaná jako ADHD. Obzvláště převládají v předškolním období dětí, aktivita je většinou zřejmá, porucha pozornosti je skupina syndromů s hyperaktivitou, nepozorností, špatnou účastí, kognitivní poruchou a poruchami učení a základní inteligencí. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: speciální pro děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: autismus
Patogen
Pozor na příčinu vad
Genetické faktory (20%):
V průzkumu rodinného výzkumu bylo zjištěno, že nemoc má agregaci rodiny: Děti s ADHD mají dětskou ADHD, chrápání dospělých, sociální morbiditu a alkoholismus více než normální rodiče a rodiče dítěte mají míru prevalence 20%. Míra prevalence příbuzných v prvním stupni činila 10,9%, míra prevalence u příbuzných druhého stupně byla 4,5%, míra výskytu jediných oválných dvojčat byla 5l% -64% a míra dvojčat s dvojčaty byla 33%.
Neurotransmiterový systém (20%):
Studie prokázaly, že toto onemocnění může souviset s poruchami metabolismu centrálních neurotransmiterů. V posledních letech byla navržena hypotéza DA, NE a 5-HT. Metabolity DA a NE v dětské krvi a moči jsou nižší než normální děti, což naznačuje, že 5-HT Jiná studie o dysfunkci zjistila, že zvýšená aktivita dopamin beta-hydroxylázy souvisí s hledáním nových chování a účinků. Aktivita katecholaminové O-methyltransferázy (COMT) je spojena s deficitem pozornosti a nepřátelstvím, norepinefrinem, dopaminem a 5 -Serotoninový (5-HT) tři neurotransmitery hrají důležitou roli ve vývoji hyperaktivity. Šedý se domnívá, že u jedinců existují systémy podpory chování (BFS) a systémy inhibice chování (BIS). BFS je široký systém chování. Jeho funkcí je podporovat extrovertní chování, sexuální chování a agresivní chování, aby se aktivně přizpůsobily životnímu prostředí, jeho biochemickým základem je dopaminový systém midbrain, funkcí BIS je „porovnat“ skutečné prostředí a očekávané chování, „potlačit“ nevhodné chování BFS tím, že Norepinefrin a 5-HT v septickém hipokampálním systému se doplňují společně Obecně platí, že relativní intenzita BFS / BIS, tj. Dopamin / norepinefrin plus 5-HT, ovlivňuje chování v určitém okamžiku. BIS Děti ukázaly dobrou schopnost soustředění a schopnost rozlišovat životní prostředí, naopak, když BFS je poměrně silná, že je obtížné udržet pozornost, větší externalizace chování podobné ADHD klinické výkonnosti.
Zpoždění ve vývoji (20%):
Klinická pozorování zjistila, že děti s ADHD mají často nemotorné a kooperativní pohyby, nemotorné, rozlišitelné, vizuální, sluchové a obtížné, prostorové polohové abnormality a další neurologické měkké příznaky, často doprovázené otevřenou řečí, opožděným vývojem jazyka, abnormální funkcí řeči, koktáním Problémy, jako je funkční enuréza nebo zbytková stolice, mnoho studií naznačuje, že to může být způsobeno zpožděným zráním centrálního nervového systému nebo nedostatečným vzrušením v mozkové kůře.
Psychosociální faktory (10%):
Klíčem k indukci a podpoře ADHD je přetrvávání environmentálních, sociálních a rodinných faktorů. Někteří vědci se domnívají, že chudá společnost, rodinné a školní prostředí má přímý kauzální vztah s situační hyperaktivitou a všudypřítomnou hyperaktivitou. Je to hlavně pobídka, ale má velký dopad na prognózu obou. Mezi tyto faktory patří: špatná sociální atmosféra a vzájemné ovlivňování, rodinné ekonomické potíže, přelidnění bydlení, rodinná disharmonie, rodičovská disharmonie nebo rozvod, nesprávný rodičovský styl, Nadměrná láska nebo shovívavost, špatný rodičovský stav, matka trpící chrápáním nebo depresí, rodičovské antisociální chování nebo materiální závislost, fyzické nebo psychologické zneužívání dětí rodinnými příslušníky, nedostatek péče o potřeby dětí, oddělení dětství od rodičů, metody výuky učitelů K výskytu a přetrvávání ADHD mohou přispět nesprávné faktory.
Další faktory (10%):
Mírné poškození mozku způsobené různými příčinami, které ovlivňuje funkci nervového systému, může vést k nepozornosti a hyperaktivitě, nedostatku vitamínů, potravinové alergii, ochucení potravin, přísad, zvýšeným hladinám olova v krvi, hladinám zinku v krvi K ADHD může také přispět snížení atd.
Mnoho vědců studovalo etiologii a patogenezi ADHD u dětí. Stále je však nejasné. Někteří lidé spekulují, že se může jednat o komplexní onemocnění. Zprávy z literatury jsou shrnuty takto:
Biologické faktory
(1) Menší poškození mozku: Od té doby, co byl zdůrazněn ADHD, existuje hypotéza poškození mozku, ale nedávné studie ukázaly, že podíl významného poškození mozku není příliš vysoký.
(2) Genetické faktory:
1 Kontrolní studie hyperaktivních dětí a normálních dětí: protispolečenské osobnostní charakteristiky nebo závislost na alkoholu u dětí s ADHD, matky mají více chrápání a děti s ADHD mají více psychopatologických problémů.
2 Studie adoptivních synů: Podíl dětí s ADHD, u nichž je diagnostikována ADHD, je vyšší: Rodiče dětí s ADHD mají antisociální osobnost, závislost na alkoholu a chrápání jsou více než rodiče adoptivních rodičů nebo kontrolních dětí a dětství biologických rodičů. Existuje více anamnézy hyperaktivity a poruch chování a více lidí s duševními poruchami.
3 studie dvojčat: výskyt ADHD u monozygotních dvojčat je více než 5krát vyšší než u dvojčat a konzistence příznaků hyperaktivity a poruchy pozornosti u jednokmenných dvojčat je mnohem vyšší než u dvojčat. Nedávno studie Gemini také uvedla poruchu pozornosti, hlavní proměnné hyperaktivity a impulzivní symptomy (70% až 80%) souvisely s genetickými faktory (průměrně asi 80%) (Faraone 1996; Gjone 1996) a někteří učenci uváděli dvojité vejce Stejná míra prevalence u dětí s ADHD je asi 80%, zatímco stejná míra dvojích oválných dvojčat je pouze 29%.
4 Studie dědičnosti: Stevenson analyzoval 91 párů dvojčat samic a 105 párů dvojčat stejného pohlaví vícenásobnou regresí, heritabilita hyperaktivity byla 0,75% a dědičnost deficitu pozornosti byla 0,76%. Dopad choroby, Levy studoval 1938 rodin s dvojčaty, podle standardu DSM-IV, byla vypočtena konzistence probandu, jednoduchých a dvojitých vaječných dvojčat, byla vypočtena dědičnost sourozenců, výsledek je 0,75% ~ 0,91% .
5 Výzkum molekulární genetiky: Několik výzkumných skupin použilo několik velkých rodin k provádění molekulárně genetických studií u dětí s ADHD a jejich rodinnými příslušníky.Biederman et al. Provedli kvantitativní genetickou analýzu velkých rodin v Bostonu, aby dokázali jednotlivé geny. Může vysvětlit výkon nemoci a další vědci se domnívají, že se jedná o polygenní dědičnost. Nejčasnější molekulárně genetická studie ADHD u dětí poukázala na to, že ADHD souvisí s polymorfismem genu pro dopaminový receptor a pozornost je zaměřena na gen receptoru D2. Někteří vědci se domnívají, že je to Nárůst souvisí také s závislostí na alkoholu, poruchou tic, patologickým hazardem atd. Někteří vědci nazývají tento druh problému syndromem nedostatku odměny. Lahoste (1996) uvedl, že podíl 7 opakujících se alel receptoru D4 u dětí s ADHD je vyšší než u kontrolní skupiny. Bailey a kol. (1997), Swanson (1998) opakovali tento výsledek, Sunohahara a kol. (1997), Faraone (1999) také získali podobné výsledky u dospělých ADHD, Comings DE a kol. (1996) uvedli, že ADHD je polygenní, a DβH, Gen DT1 je spojen s genem D2 receptoru a samozřejmě některé nekonzistentní výsledky mohou souviset s různými vybranými fenotypy ADHD, Barkley RA (1998) předpovědět dalších 10 let v oblasti lidského genomu je doplněn současně nebo později, molekulární genetické studie dětí s ADHD, může být přínosné.
(3) Metabolismus katecholaminů: Pokusy na zvířatech a studie na lidech naznačují, že děti s ADHD jsou převážně abnormální v dráze katecholaminů a že koncentrace adrenalinu a dopaminu v moči, séru a mozkomíšním moku podporují snížení přeměny dopaminu a adrenalinu. Hypotéza, že mozkomíšní tekutina u dětí s ADHD vede ke snížení obratu dopaminu nebo ke zvýšení citlivosti na dopamin, potvrzuje hypotézu nízkého stavu dopaminu u ADHD a že Touretův syndrom je spojen s nadměrnou obnovou dopaminu.
Pokusy na zvířatech naznačují, že hyperaktivní děti mohou mít poruchu metabolismu dopaminu. Někteří lidé používají 6-hydroxydopu k injekci nových myší a selektivně ničí dráhu dopa. Tyto myši mají zjevnou hyperaktivitu a potíže při chůzi. Poté je zlepšena schopnost dokončit úkol učení, úroveň aktivity je snížena a aktivita může být snížena se zvyšujícím se věkem myši, ale poruchy učení stále existují, a pes s vysokou aktivitou a agresivním chováním má také dědičné potíže s učením. Zvířata lépe reagují na dextroamfetamin (dextroamfetamin), což může zlepšit jejich učební deficity, hyperaktivitu a agresivní chování. Děti s ADHD mohou také pozorovat podobné jevy. Funkční MRI nalezne frontální striatum, striatum a síť. Morfologická struktura je regulována katecholaminy ovlivněnými centrálními stimulanty a studie methylfenidátu (Ritalin) naznačují, že dopamin je hlavním zúčastněným mediátorem, a také serotonin.
(4) Výzkum neurobiochemie: Existují také srovnání mezi dopa β-hydroxylázou, monoamin oxidázou, katecholaminem kyslíkem, methyltransferázou u dětí s ADHD a normálními dětmi, žádný rozdíl, norepinefrin a dopamin Výsledky metabolitů kyseliny vysoké vanilové (HVA) a kyseliny 5-hydroxyindoleactové (5-HIAA) byly nekonzistentní, zatímco u dětí s ADHD došlo k významnému snížení 3-methoxy-4-hydroxyfenylethylenglykolu (MHPG). Názory jsou konzistentnější.
(5) Neuroanatomie: Někteří vědci zkoumali hyperaktivní děti a jejich sourozence. Zjistili, že po použití Ritalinu u hyperaktivních dětí se průtok krve v bazálních gangliích a midbraine zvýšil, ale průtok krve v přední kůře se snížil, zejména V motorické oblasti mozkové kůry ukázaly techniky zobrazování mozku také to, že mladí lidé s ADHD v anamnéze mají atrofii kůry. Ačkoli předchozí studie CT nezjistila žádný rozdíl mezi hyperaktivními dětmi a normálními dětmi, nové zobrazovací techniky, jako je PET, jsou konzistentnější. Nálezy jsou charakterizovány nízkými změnami funkce mozku, zejména v oblasti čela.Tato zjištění jsou důležitá, protože funkce čela a kortikálních motorických oblastí je důležitá pro udržení pozornosti, ovládání impulsů a regulaci útoku a motorické aktivity.
Seidman LA (1999) dospěl k závěru, že vyšetření MRI 13 studií (202 chlapců a 14 dívek) zjistilo, že běžnými abnormálními místy byly jádro corpus callosum a caudate a abnormality corpus callosum byly hlavně přední (horní plášť) a zadní (tlak) Nebo se obě zmenšují a objem jádra kaudátu klesá na jednu stranu nebo na obě strany. Pouze jedna studie uvedla, že se objem zvětšil, a globus pallidus a pravý přední objem se také zmenšily. Jedna studie zjistila, že se snížil celý objem (4,7%). Na pravé straně je to snížení o 5,2%, což je v souladu s předchozími teoretickými modely.
Výsledky funkčních MRI byly nekonzistentní, z kaudátového jádra dospělých a dětí ADHD přenášených rodinami, změny ve frontální zóně a gyrus předního cingulátu, hlavně kvůli sníženému metabolismu.
2. Environmentální faktory: Některé studie naznačují, že ADHD mohou být způsobeny i různými environmentálními faktory. V roce 1975 někteří vědci navrhli, že alergie na potraviny mohou u dětí způsobovat hyperaktivitu a poruchy pozornosti a někteří lidé navrhli potravinářské přídatné látky a salicyláty. Může to způsobit, že děti budou mít problémy s přílišnou aktivitou, impulzivitou a problémy s učením, ale stále existuje diskuse.
3. Patologický mechanismus: Nedávno studie PET zjistily, že hustota dopaminových receptorů souvisí s vývojem dětí. Specifická změna hustoty dopaminových receptorů není zralá až do dospívání. Oblast, ve které jsou hyperaktivní děti snadno ovlivněny, se považuje za přední lalok. Neuropsychologický výzkum naznačuje, že funkce předních listů hyperaktivních dětí je nezralá. Vědci se domnívají, že přední kůra je spojena s impulzivním a agresivním chováním dětí. Studie lokálního mozkového toku krve zjistily, že se jedná hlavně o frontální a caudátové jádro. Některé studie ukázaly, že léky zvyšují průtok krve v bazálních gangliích a midbrainech a snižují průtok krve v motorické oblasti.Tato zjištění mohou vysvětlit, proč methylfenidát (Ritalin) může zvýšit pozornost hyperaktivních dětí, cvičení. Chování je sníženo, impulzivní chování je kontrolováno a jemné pohyby a hrubé pohyby mohou být koordinovány. Další studie se zaměřují na thalamus, systém aktivace sítnice a svazek předních středních mozků. Oproti běžným kontrolám je také neuroendokrin trochu odlišný. Hyperaktivní reakce dětského růstového hormonu na amfetamin nebo methylfenidát je jiná, což dále ilustruje, že hyperaktivní a normální děti mají organismy Rozdíl, ať už se jedná o elektrický nebo vyvolaný potencionální výzkum, zjistil, že děti s ADHD obecně vykazují nedostatečnou stimulaci vzrušení. Předchozí studie také zjistily, že nedostatečná úroveň vzrušení souvisí s antisociálním chováním a poruchou chování z důvodu nedostatečného probuzení, odměny a trestání Obecně psychologická úroveň nemůže fungovat, děti s ADHD se obtížně učí z předchozích lekcí a jejich chování je obtížné napravit.
Psychologický výzkum také zjistil, že děti s ADHD mají zvýšené sociální prahy, ať už pozitivní nebo negativní, a hyperaktivní děti nejsou snadno přijatelné. Obecně platí, že odměny a tresty není snadné omezit a napravit problémy s chováním těchto dětí. Některé studie ukázaly, že se používá methylfenidát nebo jiné drogy. Neuro-stimulanty, hyperaktivní stimulační prahy pro děti jsou sníženy, upraveny pozitivní nebo negativní úrovně posílení, což je základem pro korekci chování.Tato psychologické, fyziologické a farmakologické studie poskytují teoretický rámec pro vysvětlení hyperaktivních dětí. Proč se nemůžeme poučit ze životních událostí, takže je pro tyto děti obtížné dodržovat sociální normy a jsou náchylné k akademickým potížím a mezilidským napětím a překážkám v sociální adaptaci.
4. Neuropsychologická a neurobiologická hypotéza: Viginia Douglas (1972) zdůrazňovala posun pozornosti a impulsivní kontrolu, což vedlo k konceptu poruchy pozornosti. Jeffrey Matter (1980) naznačil, že příznaky hyperaktivity u dětí souvisejí s dysfunkcí předních laloků. Paul Wender (1971) navrhl hypotézu, že katecholaminová aktivita byla snížena v caudátovém jádru a šťastném centru. Satter a Cantwell (1974) navrhli hypotézu nedostatečného kortikálního vzrušení, které stále ovlivňují zobrazování, funkční zobrazovací myšlení, Některé ze současných příspěvků jsou zaměřeny především na poznání a mozek.
Barkley (1997) navrhl, že klíčovými defekty ADHD jsou výkonná funkce, včetně pracovní paměti, inhibice a plánovaného poškození, výkonná funkce závislá na retikulární struktuře regulované kortexem předního mozku, Voller (1991) a Heilman (1991) navržený pravostranný defekt (Všimněte si, že defekty mají hemisférickou výhodu) zahrnují prefrontální kůru a bazální ganglie. Molekulární genetické studie naznačují, že ADHD je spojena s polymorfismem v dopaminovém genu a může být také zapojena do interakce mezi geny a geny, mezi geny a prostředím. komplexní onemocnění.
Prevence
Prevence deficitu pozornosti
1. Je nutné podporovat předmanželské vyšetření, aby se zabránilo manželství blízkých příbuzných, při výběru manžela je třeba věnovat pozornost tomu, zda má jiná osoba epilepsii nebo schizofrenii a jiné duševní poruchy.
2. Manželství přiměřené věku, nemanželé brzy, brzké těhotenství, nebýt příliš pozdě, manželství, pozdní těhotenství, aby se zabránilo vrozenému nedostatku dítěte, existují plány na prenatální a postnatální péči.
3. Aby se předešlo porodní poranění a snížilo se riziko poškození mozku, mělo by to být přirozené, protože podíl císařských řezů u dětí s ADHD je vyšší.
4. Těhotné ženy by měly věnovat pozornost temperamentu, udržovat šťastnou náladu, klid mysli, vyhýbat se nachlazení a horku, předcházet nemocem, používat drogy opatrně, zakazovat tabák a alkohol a vyhýbat se účinkům otravy, traumatu a fyzickým faktorům.
5. Vytvořte teplé a harmonické životní prostředí, aby děti mohly trávit své dětství v uvolněném a příjemném prostředí a učit studenty v souladu s jejich schopností.
6. Věnujte pozornost přiměřené výživě, aby si děti mohly vyvinout dobré stravovací návyky, nikoli částečné zatmění, nikoli vybíravé jedlíky, a zajistit odpovídající dobu spánku.
7. Snažte se vyhnout dětem, aby si hrály s malířskými hračkami malovanými olovem, zejména pokud nejsou obsaženy v ústech.
Komplikace
Komplikace nedostatku pozornosti Komplikace autismus
Některé děti často doprovázejí potížemi s učením a psychologickými abnormalitami, nemohou dokončit formální školní vzdělávání a často mají v dospívání antispolečenské povědomí.
Příznak
Symptomy s deficitem pozornosti symptomy běžné příznaky dráždivé poruchy pozornosti úzkost úzkost inattention deficit pozornosti hyperaktivita porucha chování porucha
Věnujte pozornost vadám
Aktivní pozornost k udržení času do věku dítěte a úrovně IQ je jedním z hlavních příznaků ADHD. Pozornost tohoto dítěte je velmi snadno rozptylována prostředím a doba soustředění je krátká. Při hraní bloků nebo tříd se často jeví jako nezaostřené a rozptýlené narušením životního prostředí. Dávejte pozor na častý přesun objektů z jedné činnosti do druhé, jako by byly ztraceny k původnímu, protože si všimly nových věcí. Zájmy, když děláte domácí úkoly, nemůžete se soustředit na sebe, zatímco děláte a hrajete, neustále měníte obsah práce, neustále přerušujete práci z důvodů, jako je pitná voda, jídlo atd., Neopatrně, svévolně pozměněné, ztracené a provozní doba se výrazně prodlouží v důsledku tažení akce. Téměř jsem reagoval na podněty ze všech stran. Nedokázal jsem filtrovat irelevantní podněty, takže pozornost byla těžko soustředitelná. Několik dětí předvedlo pohled v omámení, sedělo ve třídě a dívalo se na učitele a vnitřní aktivita už vyletěla. Když věnujete pozornost defektům, můžete věnovat pozornost činnostem, které vás zajímají, jako je sledování televize, poslech příběhů atd. Žádné činnosti nelze věnovat žádné činnosti.
2. Příliš mnoho aktivit
Většina dětí je od dětství zvláště aktivní.V relativně klidném prostředí se výrazně zvýšila aktivita a aktivita, což je zvláště významné v situacích, kdy je nutná sebekázeň nebo pořádek, což je další hlavní příznak hyperaktivity. Většina z nich začíná příliš brzy v raném dětství. Po vstupu do základní školy jsou více omezena různými omezeními. Některé děti začnou mít v dětství nadměrné aktivity. Jsou mimořádně aktivní a vystoupají z kolébky nebo z auta. Když se začnou učit, často se rozběhnou, děti jsou o něco větší, podívejte se na malou knihu, která neumí přečíst pár stránek, stačí změnit jednu, nebo prostě knihu roztrhnout, občas si po skříňce prohrabává kabinet, zmatená, po vstupu do základní školy, představení Abychom byli ve třídě příliš neklidní a / nebo malí, je zjevně víc, že si nemůžete sednout, kroucením a kroucením ve svém křesle, rozhlížet se kolem, rozhlížet se, třást stůl a otočná židle, hlasitě mluvit, nemůže zastavit, často provokovat ostatní, kteří se mohou setkat Věci se vždy musí dotknout, úmyslně vydat zvuk, aby upoutaly pozornost, často se hádaly nebo bojovaly se spolužáky; často kvůli dobrému ústu a rušení, snadno způsobují obtěžování učitelů Nedodržení třídě kázeň a pořádek, jako nebezpečné hry, stoupání nízko, škodlivý.
Trvalá hyperaktivita se týká typu školy, rodiny a kliniky, které se vyskytují často, s časným nástupem, dlouhým trváním, závažnými příznaky, kognitivními deficity nebo nízkým IQ a ovlivněny jsou akademické a mezilidské vztahy. Velká situační hyperaktivita označuje hyperaktivitu, ke které dochází pouze v určitých případech (například ve školách), zatímco v jiných situacích (jako je rodina) se neobjevuje u typu, stupeň narušení různých funkcí je trvalejší než trvalý.
Impulzivní
Vzhledem k nedostatku omezujících schopností hyperaktivní děti často reagují příliš často na některé nepříjemné podněty, často vytvářejí nemotorné chování, dráždí, ignorují důsledky, ničí věci, chovají se jako naivní, sebeovládané, sebeovladatelné, snadno stimulují Impulzivní, náchylný k vnějšímu vzrušení a vzrušení, silný pocit frustrace, náhlé chování, vyrážka; nedostatek pečlivého uvážení předem, chování bez ohledu na důsledky, což má za následek nebezpečné jednání, které může narušit nebo zničit chování pod impulzivním způsobem, poté se nebudou učit lekci, chtějí To, co musí být splněno okamžitě, jinak pláč, ztráta nálady, často způsobující potíže, jejich emoce jsou nestabilní, budou křičet nebo hlučné bez důvodu a nemají trpělivost, a všechno, co se řítí, impulzivní a vrtošivé, je prominentní a často se objevující ADHD. Příznaky z tohoto důvodu ji někteří učenci považují za základní příznak.
Impulsivita byla zahrnuta do diagnostických kritérií DSM-IV jako jeden ze tří charakteristických příznaků ADHD. ICD-10 tento symptom dosud nepoužil jako předpoklad pro diagnostiku poruchy hyperaktivity, jedním z důvodů je současné měření impulsivity. A jak rozpoznat a posoudit nedostatek konzistentních standardů.
4. Problémy s učením
Úroveň inteligence dětí s ADHD je většinou normální nebo téměř normální, avšak vzhledem k defektům a hyperaktivitě stále přináší určité potíže s učením, ovlivňuje účinek učení ve třídě a rychlost a kvalitu domácích úkolů, což má za následek špatný akademický výkon a akademické výsledky. V rozporu s úrovní inteligence, některé děti mají poruchy kognitivních funkcí, jako je porucha vizuálního prostoru, nemohou rozlišovat vztah mezi subjektem a pozadím, nemohou analyzovat kombinaci grafiky, nemohou integrovat různé části grafu do celku, vlevo a vpravo Nelze, aby bylo napsáno zpětné slovo, „oddělení“ je psáno jako „doprovodné“, „6“ je čteno jako „9“, „b“ je považováno za „d“ a nelze rozlišovat ani levou ani pravou. Změna prvního je komplexní analýza. Překážky, které jsou překážkou prostorového umisťování, mají také potíže se čtením, pinyinem, psaním nebo jazykovým projevem. Děti s ADHD reagují bez vážného myšlení a porozumění není úplné. Je to také jeden z důvodů problémů s učením.
Kromě toho je asi 30% až 60% dětí s ADHD spojeno s konfrontačními poruchami, 20% až 30% dětí s poruchou chování, 20% až 30% dětí s úzkostnými poruchami a 20% až 60% dětí Doprovázeny bariérami školních dovedností.
Obecně platí, že klinické příznaky hyperaktivních dětí se někdy liší od příznaků dětí a související činnosti jsou odlišné: Děti s ADHD věnují pozornost, když dělají domácí úkoly, opakují činnosti nebo dělají velké úsilí a dělají něco nového. Udržování síly je nejobtížnější, nejatraktivnější a příznaky ADHD mohou být zmírněny v nových nebo neznámých prostředích.V rámci postupů nepřetržitého a přímého zesílení je pozornost udržována lépe než místní a zpožděné zlepšovací postupy. Při opakované instrukci ADHD dítěte úkol splní a udržování pozornosti není problém. Na místě, kde není přísná přísná regulace a přísné požadavky na disciplínu, je hyperaktivní dítě téměř nerozeznatelné od normálního dítěte. Fenomén fluktuací se situací naznačuje, že závažnost symptomů projevujících se hyperaktivními dětmi je ovlivněna prostředím a má s nimi vysoký stupeň interakce.
5. abnormální nervový systém
Polovina dětí má jemné pohyby, koordinované pohyby, prostorovou polohovou dysfunkci a nemotorné pohybové dovednosti, jako jsou otáčení rukou, polohovací pohyby, tkaničky a knoflíky, atd. S rozvojem nervového systému se bude postupně zlepšovat. Několik dětí s abnormálním neuropsychiatrickým vývojem zpozdilo vývoj jazyka a špatnou jazykovou expresi Neuropsychologické testy prokázaly vývojové poruchy v pozornosti, paměti, vizuálním pohybu a generalizaci a schopnosti uvažování.
Určitý počet dětí má abnormality EEG, hlavně charakterizované pomalými vlnami, špatnou modulací amplitudy, nepravidelností, méně častými hroty a hroty a mírnými abnormalitami difúzního rytmu, ale abnormality EEG jsou užitečné pouze pro diagnózu. Nebyl zjištěn žádný významný vztah mezi genetikou onemocnění, etiologií, léčebnou odpovědí a prognózou.
Děti jsou méně aktivní, mají méně problémů s chováním, více emocionálních problémů, nižší výskyt externalizace (útoky, porušení), ale vážnější duševní poškození, což má za následek tento rozdíl Do velké míry je to ovlivněno zdrojem dítěte, tj. Ve vzorku, který nebyl v nemocnici navštíven, má žena méně pozornosti a má více internalizované chování, není vítána svými vrstevníky ani ji napadají její vrstevníci. Ukázka z návštěvy neukazovala výše uvedený rozdíl.
Hlavními projevy ADHD u dospělých jsou deficit pozornosti, hyperaktivita nebo neklid, emoční impuls nebo nestabilita, narušené učení nebo sociální funkce, klinické příznaky podobné ADHD v dětství, a to kvůli nekonzistentním diagnostickým kritériím používaným v následných studiích. Prevalence ADHD u dospělých je 8% až 80% dětí s anamnézou ADHD v dětech a rozdíl je velmi velký. Hodnocení americké epidemiologie dětí a dospívajících (MECA) <70 pro obecnou stupnici hodnocení (GAS). Podle definice je prevalence 3,3% Shaffer věří, že pokud 10% dětí s příznaky hyperaktivity ve vzorku studie Mannuzza může pokračovat do dospělosti a může podpořit výsledky MECA, odhaduje se roční prevalence ADHD u dospělých asi 0,3%. Jiné duševní poruchy u dospělých jsou výrazně nižší, u dospělých pacientů, kromě základních příznaků, jako je nepozornost, hyperaktivita nebo neklid a emoční impulsy, existují i další behaviorální a / nebo emoční problémy ve více věkových skupinách. Třídní projevy poruchy chování nebo konfrontační poruchy, antisociální osobnosti, zneužívání návykových látek, jako je Mannuzza et al (1993), sledování pouze 8% symptomů hyperaktivity přetrvává u dospělých Výskyt zneužívání návykových látek a antisociální osobnosti u těchto pacientů je extrémně vysoký, není jasné, zda je behaviorální problém důsledkem nedostatku pozornosti a hyperaktivity nebo doprovodného problému, a proto není jasné, které faktory vedou ke konečnému zhoršení sociální funkce. Výsledek je obtížný a druhým je kombinovaná emoční porucha, jako je generalizovaná úzkost a špatná nálada. Vzhledem k nemožnosti klasifikovat tato onemocnění v systému DSM je obtížné klasifikovat a diagnostikovat ADHD u dospělých.
Dětský test Wechsler Intelligence ukazuje, že děti s ADHD mají více inteligence na normální úrovni nebo na úrovni mezní inteligence (70-90 celkem IQ) a 35% dětí s ADHD rozvíjí IQ řeči a funkční IQ. Nevyvážený, fungující IQ je lepší než verbální IQ. Dosud neexistuje jasná patologická změna jako základ pro diagnózu, a proto je současná diagnóza stále založena na anamnéze, klinických projevech a postavě rodičů a učitelů dítěte. Vyšetření (včetně neurologického vyšetření), mentální vyšetření jako hlavní základ, škála klinického hodnocení je nejen užitečná pro diagnózu, ale také pro pochopení závažnosti onemocnění a pro vyhodnocení účinku léčby. Obvykle používaná škála Conners Child Behavior Scale, včetně rodičovského dotazníku, stručných symptomů Měřítko a hodnocení učitele; Měřítko Achenbach Child Behavior Scale (CBCL); měření pozornosti, děti s ADHD nemohou být perzistentní, snadno se rozptýlí; test inteligence vylučuje mentální retardaci.
Přezkoumat
Pozor na kontrolu vad
Neexistuje žádný specifický laboratorní test na toto onemocnění. Pokud se vyskytnou jiné příznaky, jako jsou infekce, laboratorní testy ukazují pozitivní výsledky jiných nemocí. Lze provést následující obecné vyšetření:
1. Pravidelné vyšetření hematurie, vyšetření biochemickým elektrolytem.
2. Imunologické vyšetření séra.
3. CT sken poruchy hyperaktivity CT nezjistil žádné abnormality.
4.MRI
Plocha corpus callosum (horní přední přední zóna pohybu) a corpus callosum (zóna před pohybem a pomocná cvičební zóna) byla ve skupině ADHD významně větší než v kontrolní skupině a nárůst v těchto oblastech byl patrný u faktoru hyperkinetického dopadu Connersovy stupnice. Pozitivní korelace naznačuje, že některé klinické rysy ADHD lze vyjádřit pomocí rozdílů v počtu morfologií mozku. Na druhé straně Wise zkoumá funkci premotorické oblasti primátů a dochází k závěru, že premotorická oblast je „některá Klíčovou roli hraje stimulace při inhibici autonomní reakce, například kortikální poškození přední motorové zóny makaka nemůže potlačit chování banánů průhledným plastovým diskem, ale stále se opakuje, impulzivně se pokouší projít plastovým diskem před poškozením. Stejný makak rychle dostal banány. Tento defekt je podobný inhibici lidských defektů a Barkley se nazývá defekt jádra ADHD.
5. Počítačový EEG (CEEG)
Dvoustranný frontální lalok se nachází ve skupině dětí s dyslexií, levé a levé zadní oblasti se vyznačují hlavně zvýšenou aktivitou alfa vln, což naznačuje nedostatečné kortikální vzrušení, poruchu pozornosti s hyperaktivitou a Touretteův syndrom. Ve zkoumání CEEG nebyly nalezeny žádné konkrétní změny. Studie zjistila, že konvenční míra abnormalit EEG byla vyšší u poruchy pozornosti s hyperaktivitou než u normální kontrolní skupiny dětí. Pomalá vlna se zvýšila, rychlá vlna se snížila, týlní oblast a pravý axilární region β rytmus. Významně nižší než normální kontrolní děti, kvůli studijní populaci, standardu, umístění elektrod, testovacím podmínkám, interpretaci poruchy pozornosti s hyperaktivitou CEEG je velmi obtížné, většina konzistentních studií se domnívá, že intenzita je nižší v 8 ~ 10 Hz, a Nálezy u normálních dětí jsou nekonzistentní: U dětí s poruchou hyperaktivity s deficitem pozornosti se po podání obyčejných a nových podnětů téměř nezmění vrchol a latence, což naznačuje, že děti s poruchou hyperaktivity s deficitem pozornosti mají potíže se správným výběrem a hodnocením daných podnětů. .
6. Pozitronová emisní tomografie (PET)
Předchozí studie dětí s ADHD a kontrolních dětí zjistily, že děti s ADHD měly snížený mozkový metabolismus glukózy v mozku.Nejvíce rozdílnými oblastmi mozku byly přední motorická oblast a frontální gyrus Někteří vědci se domnívají, že terapeutický účinek psychostimulancií je prostřednictvím zvýšení jádra kaudátu. Průtok krve ke zlepšení příznaků, Matochik et al (1994) předpokládal, že psychotropní stimulanty s lepší účinností pro ADHD mohou zvýšit nebo normalizovat rychlost lokálního metabolismu glukózy u pacientů s ADHD a dále použít PET skenování u 18 dospělých pacientů s ADHD. 18F (deoxyglukóza) byl použit jako indikátor pro měření změn metabolismu glukózy před a po stimulační léčbě Výsledky ukázaly, že metabolismus glukózy se změnil pouze ve 2 mozkových oblastech v 60 mozkových oblastech zájmu a přední strana pravého kaudátového jádra klesala. Oblast se zvětšila a v terapeuticky účinné skupině se metabolismus glukózy u pacienta zvýšil, ale to, zda zvýšení lokálního metabolismu glukózy závisí na působení stimulantů, je třeba dále zkoumat.
7. Jednofotonová emisní tomografie (SPECT)
Ve studii poruchy hyperaktivity s deficitem pozornosti Lou et al. (1990) zjistili v ADHD, že množství perfúze v nové striatuře a frontální oblasti bylo relativně sníženo a množství perfúze v primární senzorické oblasti bylo relativně zvýšeno. Tento perfuzní vzor byl získán po léčbě methylfenidátem. Obráceně se předpokládá, že prefrontální a neokortikální dysfunkce hraje důležitou roli při poruchách pozornosti s hyperaktivitou. Stejná výzkumná skupina také zdůraznila, že průtok krve ve striatu je nízký, což naznačuje, že inhibice aktivity striata je inhibována různými smyslovými aktivitami. Nedostatek pozornosti je rysem poruchy hyperaktivity s deficitem pozornosti. Hamdan-Allen porovnával vztah mezi průměrným mozkovým průtokem krve a položkami chování CBCL. Nebyl nalezen žádný vztah mezi průtokem krve a útokem, bylo zjištěno hyperaktivní skóre a prefrontální kůra byla považována za impulzivní, útočící a Při kontrole hyperaktivity by se měla také uvažovat o regulaci průtoku krve mozkem v souvislosti s katecholaminy. Lou et al. (1990) použil inhalaci 133Xe k měření nedostatečnosti regionálního toku krve mozkem (rCBF). Porucha deficitu pozornosti a / nebo striatum s řeči-syntaktické řečové potíže, nízká rCBF kolem komory, nejvýznamnější ve striatu a řeči-syntaktické řečové potíže bez ADH V době D byly levé čelo a levé centrální trhliny nižší než pravá strana. Raynaud et al. (1989) zjistili, že 9 dětí s expresivní poruchou řeči mělo nízký průtok krve levou hemisférou a studie naznačila, že levá hemisféra byla hypofunkcí.
Amen a Paldi (1993) provedli SPECT sken 54 dětí s ADHD, které byly způsobilé pro DSM-III-R. Šedesát pět dětí s ADHD vykázalo pokles prefrontální aktivace během kognitivní aktivity, ve srovnání s 5% v normální kontrolní skupině. 35% neprokázalo snížení prefrontální aktivace a 2/3 aktivity prefrontální kůry se v klidu významně snížily. Má se za to, že SPECT sken má pozitivní význam pro diagnostiku a léčbu ADHD.
Du Yasong et al (1997) měřil regionální mozkovou perfúzi u 17 dětí s ADHD a 11 normálních dětí. Výsledky ukázaly, že nízká míra perfuze byla nižší u dětí s ADHD než u normálních dětí. Nízká perfúzní oblast zahrnovala čelní lalůček, temporální lalůček a týlní lalůček. A thalamus; semikvantitativní analýza ukázala, že levý bazální ganglium bylo nižší než pravá strana a pravý přední gingus cingulate a perfuze temporálního laloku byly nižší než odpovídající část na levé straně, což naznačuje, že smyčka frontálního bazálního ganglia hraje důležitou roli v patofyziologickém mechanismu ADHD. Funkce.
Studie PET zjistily, že děti s ADHD měly sníženou perfuzi premotorické a prefrontální kůry, což naznačuje, že jejich metabolismus byl snížen, a tyto mozkové oblasti byly zapojeny do kontroly pozornosti a pohybu. MRI nalezly abnormality v frontálním laloku a v bilaterálním jádru caudate Čelní konec je asymetrický.
Test vizuálního mozkového evokovaného potenciálu (VEP) naznačuje, že míra mutace aktivně pasivní pozornosti závislá na aktivitě (ERP) u dětí s ADHD je malá a VEP může odrážet změny pozornosti a poznání u dětí s touto chorobou.
Diagnóza
Diagnostika deficitu pozornosti
Diagnostická kritéria:
Symptom standard
Následující příznaky jsou častější než většina lidí stejného věku a musí mít 6 z následujících poruch chování nebo pozornosti nebo 6 impulzivních poruch a hyperaktivity.
(1) Poznámka:
1 Často nemůžete věnovat zvláštní pozornost detailům, nebo můžete dělat příležitostné chyby ve svých domácích úkolech, práci nebo jiných činnostech.
2 často nemohou věnovat pozornost při plnění úkolů nebo hraní her.
3 Když s ním lidé mluví, často se zdá, že neposlouchají.
4 Často není vždy možné postupovat podle pokynů a není možné dokončit domácí úkoly, každodenní práce nebo povinnosti v práci.
5 Schopnost organizovat úkoly nebo činnosti je často ohrožena.
6 často se vyhýbají úkolům, které vyžadují duševní úsilí, jako je domácí úkol, nebo jim nelíbí.
7 často ztrácí potřebu určitého úkolu nebo činnosti, jako je školní práce, tužky, hračky nebo nářadí.
8 je často snadno přitahován vnějšími podněty.
9 často zapomínají na věci v každodenních činnostech.
(2) Hyperaktivita:
1 Ruce nebo nohy jsou často nestabilní nebo se kroutí, když sedí, ponechávají sedadlo v učebně nebo na jiném místě, kde je sedadlo požadováno.
2 běžet nebo šplhat po žebříku v nevhodné situaci.
3 hry jsou často nepříjemné a je obtížné se tiše účastnit zábavních aktivit.
4 Provádění přetrvávajících činností je nadměrné a sociální prostředí nebo požadavky ostatních nemohou dítěti výrazně změnit.
5 často mluví příliš mnoho.
(3) Impulzivita:
1 často, když není dokončena otázka někoho jiného, odpověď je rozmazaná.
2 Ve hře nebo při organizovaných příležitostech se často nelze postavit nebo čekat v pořádku.
3 často ruší nebo ruší ostatní.
2. Průběh nemoci obvykle začíná před dosažením věku 7 let a trvá déle než 6 měsíců.
3. Kritéria pro vyloučení nebyla způsobena rozsáhlými vývojovými poruchami, mentální retardací, dětskými duševními poruchami, organickými duševními poruchami, neuropsychiatrickými poruchami a vedlejšími účinky na léčivo.
4. Klasifikace závažnosti
(1) Mírný: Symptomy splňují nebo mírně překračují symptomy požadované pro diagnostická kritéria, s malým nebo žádným poškozením školní a sociální funkce.
(2) Mírný: Příznaky a poškození jsou mírné a závažné.
(3) Závažné: K překročení diagnostických kritérií je zapotřebí mnoho symptomů a ve školách, rodinách a partnerstvích jsou zřejmá a rozsáhlá poškození sociálních funkcí.
Diferenciální diagnostika
Měl by být odlišen od následujících chorob nebo poruch se symptomy podobnými ADHD:
1 mentální retardace.
2 osamělé překážky.
3 deprese.
4 způsobené chronickými sociálními environmentálními problémy.
5 syndrom záškuby nebo syndrom vícenásobných tic.
6 další poruchy chování.
Mnoho mentálních retardací má nadměrné bezúčelné činnosti, nedostatek úsudku, neúspěch na dokončení školy, často přechod z jedné činnosti na druhou, chybná je také impulzivní kontrola a hlavní rozdíl mezi mentální retardací a hyperaktivitou u dětí Úroveň intelektuálních schopností dětí s mentální retardací je nižší než je obvyklé a akademický úspěch je obecně v souladu s úrovní intelektuálních schopností, zatímco skóre učení dětí se syndromem hyperaktivity je výrazně nižší než úroveň intelektuálních schopností.
Děti s autistickými poruchami mají také příznaky, jako je hyperaktivita, impulzivita a porucha pozornosti, ale tyto děti s autistickými poruchami mají vážné sociální a interpersonální bariéry a jazykové bariéry, takže děti s autismem se skutečně liší od dětí s ADHD.
Některé děti s poruchami nálady mají také příznaky, jako je psychomotorické vzrušení a porucha pozornosti. Tyto děti se obtížně odlišují od dětí s ADHD. Děti s ADHD se často překrývají s dětmi s poruchami nálady, protože mají dlouhodobé nepohodlí a depresi. Od negativní reakce na vztah mezi rodiči, spolužáky, spoluhráči a učiteli také vyjádřili podrážděnost v pozitivním posílení chvály, lásky atd., Odměna matky nemůže změnit práh posílení těchto dětí, dětí s emočními poruchami, jejich stavu Příznaky záchvatů a poruch nálady jsou závažné, zatímco délka trvání dětí se syndromem hyperaktivity je chronická a kontinuální, což je mírná až středně závažná porucha.
Dlouhodobá chaotická rodina, jejíž životní prostředí je obtížné vytvořit prostředí, které umožňuje dětem soustředit se na dokončení domácích úkolů, ať už jejich rodiče nefungují dobře, nebo proto, že jejich rodiče jsou vzájemně nedůslední a obviněni, žijí v takovém prostředí. Děti mají mnoho příznaků ADHD Před a po příznakech ADHD mohou nepříznivé příznaky sociálního a rodinného prostředí pomoci identifikovat se s ADHD u obecných dětí. Lidé se sociálními poruchami mohou mít více než jedno nebo více dětí. Mobilita, příznaky ADHD mohou koexistovat s roztrženou rodinnou atmosférou nebo sekundární k dospělým se závislostí na alkoholu, antisociální osobnosti a rodinami s křivicí, jakmile je dítě umístěno do stabilního, konzistentního a úplného rodinného a sociálního prostředí, Příznaky zcela vymizí a v tomto případě nelze diagnostikovat ADHD snadno.
ADHD a porucha tic mohou mít překrývající se příznaky. Mnoho dětí s poruchou tic má nedostatečnou koncentraci, hyperaktivitu a impulsivní historii. Asi 10% hyperaktivních dětí je doprovázeno Tourette syndromem nebo syndromem vícenásobných tic, tiky a tiky. Koexistence má určitý terapeutický význam: Léčba cytotoxicitou piperazinem a léčba ADHD dextroamfetaminem (dextroamfetaminem) je obvykle skupinou svalových záškubů a některé jsou doprovázeny krkem a hlenem. Jednoduché tiky a slangový syndrom jsou snáze identifikovatelné s hyperaktivitou. Posledním diagnostikovaným je porucha chování a konfrontační chování. Poslední dva mají více poruch nebo destruktivního chování k ostatním. Počáteční příznaky konfrontačních poruch jsou často Děti a adolescenti, kteří ničí školní pravidla, neposlouchají nebo čelí ředitelům škol a učitelům a kteří se provinili porušováním a poruchami chování, často nemají žádné jiné lidi, kteří jsou doprovázeni častým antisociálním a kriminálním chováním. Co se týče dětí s ADHD, obecně neexistuje žádné závažné antisociální Aktivity, hyperaktivní děti nechtějí mít destruktivní chování a chování, ale kvůli špatné schopnosti sebeovládání mohou mluvit impulsy a mít irelevantní důsledky Láska, hyperaktivní děti s jiným postižením by měly být aktivně léčit, je prognóza není dobrá pro děti, protože existují dvě překážky překrývajících se symptomů.
1. Mentální retardace: Může být doprovázena nedostatkem pozornosti a nadměrnou aktivitou.Je snadné je špatně diagnostikovat jako ADHD, ale děti s ADHD mohou zlepšit svůj akademický výkon po dosažení úrovně zlepšení a jejich duševní výkon se zlepší. Výkon zpožděné osoby je vždy v souladu s její inteligenční úrovní, současně dochází k retardaci jazykových a motorických schopností, schopnost úsudku, schopnost porozumění a sociální adaptabilita jsou obecně nízké.
2. Porucha chování: Tyto děti projevují chování, které porušuje sociální normy nebo etické standardy, které jsou slučitelné s věkem, poškozují osobní nebo veřejné zájmy, nemají deficit pozornosti a chování hyperaktivní poruchy, normální inteligenci, žádné deficity pozornosti a vzrušení. Agent je neplatný.
3. Schizofrenie: Včasné projevy nedodržování školní kázně, nadměrné aktivity, nedostatek soustředění ve třídě, pokles akademického výkonu atd. Se s ADHD snadno zaměňují, ale u dětí se schizofrenií se postupně vyvinou některé psychotické příznaky. Jako jsou halucinace, bludy a apatie, samota, podivné chování atd., Podle kterých se liší od ADHD.
4. Poruchy adaptace: ADHD, zejména u chlapců, musí být odlišeny od poruch adaptace.
5. Syndrom Twitch-Slang: často doprovázený symptomy nedostatku pozornosti a poruchou hyperaktivity, ale projevující se hlavně střídáním svalových skupin hlavy, obličeje nebo trupu, nedobrovolné, přerušované, opakované zášklby, včetně píšťal hlasových orgánů. Příznaky jsou zvláštní a není těžké je identifikovat.
6. Emoční poruchy: Prvním příznakem dětí s poruchami nálady jsou emoční problémy, zatímco ADHD se vyznačuje dlouhodobými přetrvávajícími deficity pozornosti a nadměrnými činnostmi, emoční problémy jsou většinou paroxysmální a mají relativně krátkou dobu trvání.
