Dysfagie komprese jícnu
Úvod
Úvod do dysfagie jícnu Ezofágová dysfagie (dysphagiacause pomocí ezofageální komprese) je způsobena abnormalitou krevních cév odvozených z aorty z jícnu, tracheální kompresí a klinicky jsou hlavními příznaky dyspagie a / nebo inspirační dušnost. Bayford (1794) poprvé ohlásil příznaky ektopické pravé subklaviální tepny jícnu. Sauder (1947) uspěl v oddělení aortálních prstenců (obklopujících průdušnici a jícen). Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0035% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: zápal plic
Patogen
Příčiny dysfagie jícnu
(1) Příčiny onemocnění
Hlavní příčinou tohoto onemocnění jsou vaskulární abnormality odvozené z aortálního oblouku, které vedou k malformaci růstu aorty. Ve čtvrtém týdnu embryonálního vývoje se rozšiřuje ventrální aorta zvaná aortální vak a 6 párů aortálních oblouků je odděleno. Těchto 6 párů tepen není Současně, když se vytvoří šestý pár, první pár a druhý pár zmizely a jejich vývoj je: první, druhý a pátý pár aortálních oblouků se podstatně degradují a zmizí, vytvoří se třetí pár kořenů aorty. Budoucí společná krční tepna: čtvrtý pár pravého aortálního oblouku tvoří budoucí innominovanou tepnu, levá strana tvoří budoucí aortální oblouk a šestý pár aortálního oblouku tvoří budoucí levou a pravou plicní tepnu a arteriální katétr. Pokud během vývoje dojde k abnormalitě, Vyskytnou se různé deformity.
(dvě) patogeneze
V klinické praxi se běžně vyskytují 4 typy abnormální aorty.
1. vagus pravá subclaviánská tepna Když se pravá subclaviánská tepna přímo z arteriálního oblouku, často na distálním konci levého otvoru subclaviánské tepny, stává čtvrtou větev aorty, přes zadní část jícnu doprava, můžete Stlačte průdušnici a jícen.
2. Pravá aortální oblouková aorta nepřesahuje levý hlavní průdušek z levé komory, ale protahuje přes pravý hlavní průdušek a je spojen s sestupnou aortou. Pravá aorta sama vytváří cévní prsten s plicní tepnou a arteriálním vazem, který komprimuje jícen a Průdušnice vyvolává odpovídající příznaky.
3. Aortální oblouk vzestupná aorta vysílá dva aortální oblouky, jeden doleva a druhý doprava před průdušnicí, každá překračuje odpovídající průdušky a poté se otočí k jícnu, aby vytvořila sestupnou aortu, čímž vytvoří arteriální prsten, který obklopuje průdušnici a jícen. Může být spojena s jinými vrozenými srdečními chorobami.
4. Umístění aortálního oblouku cervikálního aortálního oblouku stoupá na úroveň krku. Klinické vyšetření odhalí pulzující hmotu ve spodní části krku, podobně jako aneuryzma inominované tepny, krční tepny nebo subclaviální tepny.
Prevence
Prevence dysfagie jícnu kompresí
1, intravenózní suplementace ceny výživy
Současně s intravenózním podáním terapeutických léků může být pro zvýšení fyzické zdatnosti použito intravenózní doplnění cenově dostupných živin, jako jsou intravenózní multivitaminy, tukové emulze, plazma atd. Při infuzi nutričního roztoku by měla být věnována přísná pozornost aseptické operaci, aby se zabránilo kontaminaci, a inspekce infúze by měla být prováděna pravidelně za účelem měření tělesné hmotnosti a posouzení nutričního stavu.
2, dynamické pozorování stavu
Pečlivé a pečlivé pozorování změn stavu, nejprve porozumět příčinám dysfagie, zavést symptomatickou péči, informovat pacienty o preventivních opatřeních a udělat dobrou práci při vysvětlování práce a spolupracovat s lékařem při správném posouzení.
Komplikace
Ezofágová kompresní dysfagie Komplikace pneumonie
Progresi onemocnění může být komplikována plicní infekcí a většina dětí umírá na zadušení v důsledku pneumonie.
Příznak
Symptomy dysfagie jícnu běžné příznaky přetrvávající kašel dušnost potíže s polykáním potíže
Klinické projevy vaskulární malformace jsou zejména příznaky tracheální a ezofageální komprese. U dětí je hlavním projevem kompresi dýchacích cest. U dospělých je hlavní projevem komprese jícnu, jako je dysfagie, zvracení atd., Obvykle jsou inhalovány kojenci a malé děti. Poslední výkřik, přetrvávající kašel, zvýšená rychlost dýchání s ischemií, hypoxií a cyanózou.
Přezkoumat
Kontrola dysfagie jícnu komprese
1. Předpokládá se, že rentgenové vyšetření dysfagie je způsobeno vrozenou malformací velkých krevních cév v hrudníku, rentgenové vyšetření je možné.
(1) Bariová angiografie jícnu: Je to důležitý a jednoduchý diagnostický nástroj. Diagnostická metoda byla původně uvedena Neuhauserem (1946). Je nutné současně fotografovat polohu hrudníku, boční a šikmou polohu.
U pacientů s malformací subclaviální tepny a kompresí průdušnice lze pozorovat spirálové odsazení v zadní stěně jícnu na úrovni 2. a 3. hrudních obratlů v šikmém nebo laterálním hrudním oblouku. Asi 1 cm a hrana je hladká, někdy je šikmá čára šikmá, protože subklaviánská tepna šikmo zezadu vpravo nahoře je také jedinečným příznakem této choroby.
U pacientů s dvojitým aortálním obloukem mohou být rentgenové snímky hrudních a předních a zadních a šikmých partií viditelné na úrovni třetího a čtvrtého hrudního obratle, v jícnu jsou dva zjevné řezy a někdy nejsou řezy na stejné úrovni. Kolem jícnu je pulzující stín.
Diagnóza pravého aortálního oblouku a levého aortálního katétru (vazu) je také závislá na rentgenovém vyšetření, aortický oblouk v pravém nadřazeném mediastinu a pravý kontrast jícnu v opačném směru, než je normální odsazení jícnu na ortotopickém rentgenovém hrudníku. Rentgen laterálního hrudníku má hluboký řez za jícnem.
(2) CT vyšetření: CT CT hrudníku může také přesně zobrazovat umístění, tvar, rozsah cesty a stupeň stlačení jícnu deformovaných krevních cév. Například při použití deformity aortálního oblouku může vodorovná osa aortálního oblouku a horní vrstva oblouku přímo zobrazit obě strany průdušnice. Pravý a levý aortální oblouk, pravá společná krční tepna a levá subklaviánská tepna jsou příslušně otevřeny v pravém oblouku a odpovídající pravá brachiální tepna v levé straně je otevřena do levého oblouku, a může být také zobrazen pár vaskulárních prstenů vytvořený dvojitým aortálním obloukem. Komprese průdušnice a jícnu (obrázek 4).
(3) MIR a angiografie: nejenže může být jasně definována diagnostika intratorakální vaskulární malformace, ale může být také poskytnut dobrý obraz vaskulární struktury a může být přesně zobrazena poloha, tvar, rozsah cesty a stupeň ezofageální komprese deformované cévy.
2. Ezofagoskopie pro ektopickou polohu pravé subclaviánské tepny v jícnu. Ezofagoskopie je užitečná pro diagnostiku. V endoskopu se nachází 2 až 3 cm pod vstupem do jícnu v zadní stěně jícnu se známkami pulsní komprese oblouku. Vypadá to jako boule přes zadní stěnu jícnu a její pulsace je v souladu s pulsem. V tomto okamžiku, pokud je boule stlačena na konci jícnu, může být pulsace pravé ilické tepny pacienta oslabena nebo dokonce zmizena v závislosti na stupni komprese. Pulzace jiných tepen není ovlivněna. Po uvolnění komprese se správná pulsace iliální tepny vrátí do normálu. Diagnózu může potvrdit endoskopie kombinovaná s rentgenovými vyšetřeními, která lze také použít jako diferenciální diagnostiku s benigními nádory jícnu.
U pacientů s dvojitým aortálním obloukem a pravým aortálním obloukem a levým aortálním katétrem (vazem) odhalila ezofagoskopie pulzující boule způsobená vaskulárními malformacemi na zadní stěně jícnu a pulzem konzistentním s pulzem.
3. Ultrazvukové vyšetření
(1) Dvourozměrná echokardiografie: Je velmi důležitá v diagnostice malformace velkých krevních cév u novorozenců a kojenců. Dvourozměrná echokardiografie se používá k detekci sternálních a vysokých sternálních oblastí a lze najít pravý aortální oblouk a levé jméno. Arteriální malformace, když se zjistí, že levá nemenovaná tepna nemá normální větve, levá subclaviánská tepna sama od aortálního oblouku klesá, což naznačuje, že je to vagusová levá subclaviánská tepna, levá subklaviánská tepna je oddělena proximálním koncem tepnového katétru (vazu), takže Obtížná identifikace.
(2) Barevný doppler: Rozvětvení, velikost a směr deformovaných krevních cév hrudníku mají velký referenční význam pro vztah se sousedními orgány.Je možné zjistit rozsah postižení jícnu a průdušnice. Velký diagnostický význam.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika dysfagie jícnu
Stanovení diagnózy závisí hlavně na rentgenovém vyšetření, aby se pochopilo umístění, typ a rozsah vaskulární malformace a kompresí jícnu.
1. Ztracená pravá subclaviánská tepna představuje asi 23% vaskulárních malformací.
(1) Malformační charakteristiky: Když proximální segment pravé aorty zmizí, aorta mezi levou společnou krční tepnou a levou subklaviální tepnou je zkrácena, takže pravý otvor subclaviánské tepny je umístěn distálně od otevření levé subclaviánské tepny. Staňte se 4. větví aortálního oblouku a další 3 větve zprava doleva jsou pravý krk, levý krk a levá subklaviánská tepna. Migrující pravá subklaviánská tepna je šikmo vpravo nahoře a přes střední linii. Vrchol pohrudnice dosáhl pravé horní paže a asi 15% deformovaných krevních cév prošlo mezi průdušnicí a jícnem a 5% prošlo průdušnicí.
(2) Klinické projevy: Děti se symptomy respirační deprese, dospělí s obtížným polykáním, protože počáteční část krevních cév se s věkem rozšiřuje, takže většina pacientů později zjistila, že tato deformita spojená s vrozenou srdeční chorobou představovala 10%.
3) Pomocná kontrola:
1 Rentgenová angiografie jícnu ukázala hladký defekt výplně spirály v aortální rovině zleva dole vpravo nahoře a pravá přední šikmá poloha ukázala, že jícen vykazoval sférické odsazení nad aortálním obloukem.
2 Ezofagoskopie ukázala, že ve stenóze došlo k arteriální pulsaci, sliznice byla normální, pulsace byla stlačena tvrdou trubicí a pravý puls byl oslaben, což lze odlišit od tracheálního nádoru.
2. Dvojitý aortální oblouk představuje 48% vaskulárních malformací.
(1) Malformační charakteristiky: spojení mezi pravou aortou a levou aortou je přerušeno během embryonálního vývoje a vytváří dvojitý aortální oblouk. Za normálních okolností je levý přední oblouk menší a pravý zadní oblouk je větší a oba obklopují průdušnici. Jícen.
(2) Klinické projevy: Děti se zjevnou dušností a problémy s polykáním, projevující se jako příznaky tracheální komprese během dětství, jako je dušnost, sípání a dokonce i chrápání, když dítě má nadměrné rozšíření krku, Existují různé stupně úlevy a klinicky existuje poměrně málo pacientů bez příznaků.
(3) Pomocné vyšetření: Zobrazování jícnového baria z jícnu nebo lipiodolu ukázalo dvě zářezy nebo prstencovou stenózu před a po úrovni aortálního oblouku.
3. Pravý aortální oblouk představuje přibližně 30% vaskulárních malformací.
(1) Malformační charakteristiky: levý aortální oblouk embryonálního stadia tvoří proximální segment levé subclaviánské tepny, pravý čtvrtý oblouk tvoří aortální oblouk, pravá strana jícnu a stoupá průdušnice, průdušnice a jícen obchází průdušnici. Levá zadní část jícnu spojuje aortální oblouk a plicní tepnu a tvoří prstenec na konci jícnu.
(2) Klinické projevy: Pacienti mají zjevnou dušnost a dušnost.
(3) Pomocné vyšetření: Rentgenové vyšetření ukázalo pravou stranu aortálního oblouku a známky jícnu byly pozorovány v jícnu; ezofagoskopie vykázala pulzující stenózu vnějšího tlaku na úrovni aortálního oblouku.
4. Cervikální aortální oblouk
(1) Malformační charakteristiky: poloha aortálního oblouku stoupá na úroveň krku.
(2) Klinické projevy: Polovina pacientů může mít tracheální a jícnové kompresní příznaky a fyzické vyšetření může odhalit pulzující hmotu ve spodní části krku, podobně jako aneuryzma inominované tepny, karotidové tepny nebo subclaviální tepny.
