uzavřené poranění míchy
Úvod
Úvod do uzavřeného poranění míchy Uzavřené poranění míchy označuje kompresi nebo otoky, krvácení, pohmoždění nebo prasknutí míchy nebo koňovitých koní způsobené frakturou míchy nebo dislokací. Není doprovázena ránou, která komunikuje s vnějším světem. 14% zlomenin míchy má poranění míchy, z nichž většina je Jeden segment zranění. Poranění míchy lze rozdělit na primární poranění míchy a sekundární poranění míchy. První se týká poškození způsobeného vnějšími silami působícími přímo nebo nepřímo na míchu. Ten se týká edému míchy způsobeného vnější silou, krvácení způsobeného malým krvácením krevních cév v míšním kanálu, kompresní zlomeninou a poškozením tkáně disku, aby se vytvořilo další poškození míchy způsobené kompresí míchy. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: plicní embolie flebitidy atelektázy
Patogen
Příčina poranění míchy
(1) Příčiny onemocnění
Příčinou uzavřeného poranění míchy je, že násilí nepřímo nebo přímo působí na páteř a způsobuje zlomeninu a / nebo dislokaci, což má za následek poranění míchy, kompresi cauda equina, poranění a asi 10% poranění míchy bez zjevných zlomenin a dislokací. Jde o poranění míchy bez radiografických abnormalit, je častější u dětí se silnou elasticitou míchy a u starších pacientů s původní spinální stenózou nebo hyperosteogeny.
Přímé násilí je relativně vzácné, což je patrné u těžkých předmětů, které zasáhly záda na krku, zádech, v pase, odpovídajících částech laminy, zlomeniny spinálních procesů, zlomeniny kousků do míchy.
Nepřímé násilí představuje velkou většinu zranění, která se vyskytují při dopravních nehodách, pádech z výšek, zhroucení budov, zhroucení tunelů a sportu. Násilí působí na jiné části těla a poté se přenáší na páteř a překračuje normální hranice. , rotace, laterální flexe, vertikální komprese nebo tah (většinou smíšený pohyb), což má za následek poranění vazu, zlomeninu, zlomeninu a / nebo dislokaci obratlů, zlomeniny a / nebo dislokaci fazet, zlomeninu příslušenství , herniace disku, vrásky ligamentum flavum atd., způsobující kompresi a poškození míchy.
Faktory ovlivňující typ zlomeniny páteře nebo poranění vazu jsou: 1 síla a směr vnější síly, 2 body působení vnější síly, 3 držení těla při poranění a anatomické a biomechanické vlastnosti 4 různých segmentů.
Poranění míchy se obvykle vyskytuje na křižovatce aktivnějšího míšního segmentu a méně aktivního segmentu. Krční segment a torakolumbální křižovatka (hrudník 11 do pasu 2) jsou nejčastěji postiženými poraněními míchy. Výskyt regionálních, hrudních nebo bederních regionů je úzce sledován následujícími typy běžných typů zranění v různých segmentech:
1. Krční segment má špatnou mechanickou stabilitu a je zranitelnější než ostatní segmenty. Rovněž je vysoký podíl zranění míchy (40%) a poškození krční míchy představuje 50% veškerého poškození míchy.
(1) Poranění typu flexionu: častější při náhlém brzdění nebo nárazu, hlava se pohybuje vpřed setrvačnou hmotou, je poškozen zadní vazový komplex a přední část obratlového těla je stlačena do klínovitého tvaru. V tomto okamžiku je obvykle stabilní, ale pohyb přesměrný Může způsobit rozsáhlé zranění nebo protahování kloubů, včetně meziobratlové ploténky a kloubní tobolky, vzájemné blokování, střižné síly, aby se obratlové tělo v horní části úrovně úrazu sklouzlo dopředu a mícha se vymačkla nebo dokonce zlomila zadní horní částí dalšího obratlového těla.
(2) Úrazy typu strečového typu: Když čelist spadne nebo se čelo dotkne země nebo když je vozidlo zasaženo vozidlem, zadní část vozidla se srazí a hlava se sklopí. Poškození je většinou na krku 4 až na krku 5, přední podélný vaz je zlomený a přední část těla obratle může být vyvrácena. Oblouk obratle může být zlomen. V těžkých případech je obratlovo tělo vykloněno dozadu. Mícha je vystavena přednímu obratlovému tělu, meziobratlové ploténce a zadní lamina a komprimovaný ligamentum flavum. Ti s cervikální spondylózou jsou náchylní k takovému poškození.
(3) Vertikální poranění typu stlačení: Podélná síla se aplikuje na horní část hlavy, když je krk rovný, a na krku 4 a krku 5 se mohou vyskytnout praskliny nebo zlomeniny obratlů.
(4) Zvláštní typ zlomeniny: Zlomenina Jeffersona se vztahuje k axiálnímu stlačení atlasu a současně se zlomí levý a pravý oblouk. Páteřní kanál je tedy široký, obvykle nedochází k poranění míchy a odontoidní zlomenina je způsobena nadměrným ohýbáním nebo nadměrným rozšířením krku. Zlomenina se vyskytuje na špičce odontoidu, těla nebo základny a zlomenina smyčky nebo zlomeniny ramene je fraktura pedikulárního oblouku způsobená extrémním rozšířením krku, která může být doprovázena oddělením krku 2 a obratlových těl krku 3.
2. Ochrana hrudníku a bederní hrudi 1 až 10 žeber, relativně stabilní, nízký výskyt poranění, ale jakmile k němu dojde, poranění je úplnější, protože páteřní kanál je malý, horní zásoba krve páteře je špatná, pokud se jedná o poranění hrudního segmentu Adamkiewiczova tepna, ischemická rovina může být zvýšena k hrudníku 4, povrch kloubů bederních obratlů je svislý, stabilita v předním a zadním směru je dobrá, bederní páteřní kanál je široký a bederní páteř je pod 1 až 2, takže poškození je většinou neúplné a hrudník 12 k pasu 1 je relativní. Na křižovatce, která je nejzranitelnější, se setkávají stabilní hrudní obratle a vysoce aktivní bederní obratle.
(1) Poranění typu flexe: Když se noha padá, nohy nebo hýždě se dotknou země. Když je pas ohnutý, váha je zasažena prostředním hřbetem a poškození torakoumbálního flexe typu je často způsobeno. Přední stlačení těla obratle je klínovité a těžké je doprovázeno dislokací nebo Separační poškození zadní struktury.
(2) Poranění rotujícího vzpěru: pád z výšky, způsobující poškození horní části zad a jednoho ramene a zahrnující přední, střední a zadní třípřírubovou strukturu, přední stlačení obratlového těla, příčnou zlomeninu obratlového těla, obratle Zlomeniny příčného a příčného procesu, často doprovázené dislokací, vedou k vážnému poškození míchy.
(3) Vertikální poškození typu stlačení: horní část hrudníku padajícího předmětu nebo země nohou nebo hýždí může při pádu způsobit zlomení hrudníku 10 ~ pasu 12.
(4) Poranění oddělení vzpěru: tj. Zlomenina bezpečnostního pásu, staromódní bezpečnostní pás automobilu je příčný k přední stěně břicha bez ochrany ramen. V případě dopravní nehody se horní osa osoby použije jako osa pro přední křivku. V těžkých případech lze strukturu tří sloupců vodorovně převést. , dislokace a mohou být kombinovány s břišními viscerálními zraněními.
(dvě) patogeneze
Mechanismus akutního poranění míchy zahrnuje primární poranění míchy a následné sekundární poranění míchy Primární poranění označuje počáteční mechanické poranění míchy v důsledku lokální deformace tkáně a přenosu energie traumatu; sekundární poranění míchy Odkazuje na proces řetězové reakce včetně primárních biochemických a buněčných změn aktivovaných primárním poškozením, které mohou způsobit progresivní a dokonce smrt poškození nervových buněk a vést k autolýze míchy, nevratnému poškození intramedulární struktury, míchy Postupné rozšiřování poškozené oblasti.
Primární poranění míchy
(1) Turbulence míchy: nejmenší patologické poškození u všech poranění míchy, krátkodobá obnovitelná dysfunkce míchy po poranění, mikroskopické fokální krvácení centrální šedé hmoty, malý počet nervových buněk nebo Axonální degenerace, obvykle několik týdnů po poranění, se může vrátit k normální absorpci krvácení.
(2) Míchání míchy: Časnými patologickými změnami jsou zejména krvácení, exsudace, otoky a neuronální degenerace Mikroskopická ruptura malých krevních cév, přetečení červených krvinek, otok neuronů, zmizení Nissl, nervová osa Mezera mezi šňůrou a myelinovým pláštěm se zvětšuje a myelinový plášť se odděluje. S vývojem patologického procesu, nekrózou, dezintegrací a vymizením neuronální struktury, infiltrací glií a proliferací pojivových tkání, úplným poškozením Patologické změny od masivního krvácení do centrální hmoty k krvácení do bílé hmoty, od centrální nekrózy šedé hmoty k úplné nekróze míchy, neúplné léze jsou hlavně bodové krvácení, fokální neuronální degenerace, dezintegrace a několik axonální degenerace Ke změně, nedochází k centrální nekróze, patologické změny u obou mají kvalitativní a kvantitativní rozdíly.
(3) poranění stlačení míchy: experimenty na zvířatech pozorovaly, že dlouhodobá komprese míchy povede k vakuolám v šedé hmotě, fagocytárních buňkách infiltrovaných vláknitou tkání kolem dutiny a dutiny bez zjevného krvácení a nedochází ke zjevné mírné kompresi. Změnit.
2. Koncept sekundárního poškození sekundárního k poranění míchy byl poprvé navržen Allenem v roce 1911. Při pokusech na zvířatech pozoroval, že pes s akutním poraněním míchy měl po vylepšení hematomu určité zlepšení neurologické funkce, a věřil, že může existovat zdroj. Biochemické látky v lokálním hematomu a nekróze mohou vést k dalšímu poranění míchy. V polovině 70. let Kobrine a Nelson navrhli neurogenní teorii a angiogenní teorii pro sekundární poranění míchy. Byla vyvolána řada patofyziologických metabolických změn, které si myslely, že mikrovaskulární ruptura míchy, vazospazmus, trombóza a další příčiny ischémie míchy, které nakonec vedou k centrální hemoragické nekróze. Od té doby velké množství studií za posledních 30 let postupně navrhlo různé a následné Mezi faktory související s poraněním míchy patří:
(1) vaskulární změny, včetně ischemie, mikrocirkulačních poruch, vazospasmu, embolie, ztráty autoregulačních mechanismů.
(2) Iontové poruchy, včetně zvýšené intracelulární vápníku, extracelulární vysoké hladiny draslíku a zvýšené propustnosti iontů sodíku.
(3) Agregace neurotransmiterů, jako je 5-hydroxylové barevné sedlo, katecholaminy a excitační aminokyseliny, které mohou způsobit excitotoxické poškození neuronů.
(4) Uvolňování kyseliny arachidonové, produkce volných radikálů a peroxidace lipidů.
(5) Endogenní opioidy.
(6) Oxid dusnatý (N0).
(7) Edém.
(8) Zánětlivá reakce.
(9) Abnormality v metabolismu buněčné energie.
(10) Programovaná buněčná smrt, tj. Apoptóza.
Navzdory tomu chápání mechanismu sekundárního poškození míchy stále není příliš přesné a nejdůležitějším z těchto souvisejících faktorů jsou ischemické změny způsobené lokálními mikrocirkulačními poruchami a lipidovou peroxidací způsobenou volnými radikály. Reakce.
Vzhledem k tomu, že sekundární poranění míchy je vážně škodlivé, blokování je na počátku poranění velmi důležité, zvrátit tento proces je nesmírně důležité pro léčbu poranění míchy. Vedoucí paprsek bílé hmoty, který nebyl poškozen, aby bylo dosaženo účelu zachování části nervové funkce.
Prevence
Uzavřená prevence poranění míchy
Dávejte pozor, abyste předešli dopravním nehodám a násilným incidentům, zabránili náhodnému poškození pádem a zabránili pracovním a sportovním úrazům.
Komplikace
Komplikace uzavřeného poranění míchy Komplikace, plicní atrézie, plicní embolie
U pacientů s akutním poraněním míchy je ovlivněn každý systém. Chronická atelektáza a sekrece respiračních sekrecí často způsobují pneumonii a další respirační komplikace. Hlubinná žilní trombóza se často vyskytuje při depozici kardiovaskulárního systému. Literatura uvádí, že hluboká žilní trombóza způsobuje flebitidu nebo Existují 3% až 13% případů fatální plicní embolie: Komprese kůže bez senzorické oblasti může způsobit hemoroidy, vředy, invazaci svalů, svalovou atrofii a těžkou kontrakci měkkých tkání kolem kloubů. Ztlumení systému močových cest může způsobit častou infekci a kalcifikaci. Nedostatečný kosterní systém způsobuje ztrátu vápníku, kameny močových cest, ektopickou kost, těžkou osteoporózu a případně patologické zlomeniny, gastrointestinální paralýza způsobuje střevní obstrukci, vředy, krvácení a chronickou zácpu, někdy současně Pankreatitida.
Pacienti s akutním poraněním míchy starším 40 let by měli být pečlivě monitorováni srdcem, pokud mají srdeční onemocnění v anamnéze nebo mají přímé poškození srdce v důsledku arytmie způsobené neurogenním šokem. Centrální žilní katétr a periferní žilní přístup konektoru, nepřetržité monitorování EKG má velký vliv na snížení kardiovaskulárních komplikací.
Nejčastější komplikací akutního poranění míchy je stále postižení dýchacího systému, funkce plic je způsobena interkondylarním svalovým křečím.V případě pacientů s mnohočetným traumatem může dojít k přímému traumatu žeber a plicního parenchymu. U pacientů s vysokou kvadriplegií je často preventivní. Intubace, kyslík by měl být podáván, když arteriální krevní kyslík není dostatečný nebo dýchací potíže, 1krát fyzikální terapie hrudníku by měla být prováděna každé 4 hodiny, kyslíková maska, nosní trubice nebo maska přetlaku na konci výdechu může být použita k udržení hladiny krevního plynu v normálu Rozsah, tracheální intubace by měla být zavedena nosní průdušnicí v co největší míře, aby se zabránilo tracheotomii, u pacientů s kvadriplegií v krku 1 ~ 4 poranění, pokud nedochází k spontánnímu dýchání, by měla být časná tracheotomie a měla by být dobrá práce s chronickými dýchacími cestami, přerušovaná U pacientů s akutním poraněním míchy, zejména u pacientů s kvadriplegií, jako je předčasná tracheální extubace, může dojít k ucpání hlenu, plicní ultrasonografie, elektrofyziologické vyšetření bránice a břišního nervu, vitální kapacita, dechový objem a další respirační parametry. Ne, dokonce i dýchací potíže.
Příznak
Příznaky uzavřeného poranění míchy Časté příznaky Flexor paraplegické reflexy zmizely kompresi míchy Vysoká horečka Svalová atrofie Senzorická porucha Močová inkontinence
1. Po poranění míchy je mícha úplně opožděna, různé reflexy, senzace a funkce svěrače zmizí a zotavení začíná během několika hodin. Obnoví se úplně během 2 až 4 týdnů. Vážnější poranění má míchu. V tomto procesu obvykle trvá 3 až 6 týdnů, než se postupně vyvíjí funkční aktivita míchy pod úrovní poškození.Je obtížné posoudit, zda je poranění míchy funkční nebo organické během období míchy, ale poranění je kompletní v čase nebo v hodinách. Ztráta citlivosti, zejména ztráta vibrací končetin, což svědčí o organickém poškození, čím delší je míšní šok, což znamená vážnější stupeň poškození míchy.
2. Smyslové poruchy Všechny typy pocitů jsou ztraceny v poraněné rovině poraněné míchy a někteří z zraněných si zachovávají některé pocity v závislosti na stupni poškození.
3. Příčné poškození motorické funkce Po období šoku míchy motorická funkce pod poškozenou rovinou stále úplně zmizí, ale svalové napětí je vysoké a reflex je hypertyreóza.Někteří z poškozených lidí se po šokové periodě postupně vyvíjejí ve svalové autonomii, míše Význam lokalizační diagnózy je významný, pokud se projeví poškození poškozených svalů, atrofie a zmizení reflexu šlachy a poškození dolního motorického neuronu.
4. Po období šoku reflexní aktivity se reflex končetiny pod poškozenou rovinou postupně mění z mizení na hypertyreózu, napětí se mění z pomalého na sputum, úplné poranění míchy je paraplegie flexoru a některé léze vykazují extensor paraplegii, někdy může stimulace dolních končetin způsobit Nezastavitelný vzpěr a močení se nazývá totální reflex.
5. Funkce močového měchýře Stádium šoku míchy je neurogenní močový měchýř bez napětí, šokový mícha se postupně zotavuje jako reflexní neurogenní močový měchýř a intersticiální močová inkontinence, když se míše vrátí k reflexu, kůže se nedobrovolně odrazí. Sexuální močení, pozdní projev kontrakturního neurogenního močového měchýře.
6. Autonomická dysfunkce se může často objevit abnormální erekce penisu, Hornerův syndrom, paralytický ileus, kůže pod poškozenou rovinou se nepotí a má vysokou horečku.
7. Někteří pacienti mají specifické diagnózy nebo syndromy po poranění míchy pro diagnostiku.V roce 1985 byl navržen Brown-Séquardův syndrom, který je obvykle způsoben pronikajícím zraněním nebo bodnou ránou. Uzavření, ačkoli čistá forma tohoto typu zranění není v klinické praxi běžná, ale často mají pacienti podobné příznaky, které se funkčně projevují jako hemisekce míchy, mezi další častější syndromy patří:
(1) Syndrom poranění centrální míchy: Jedná se o nejčastější syndrom děložního čípku, který se vyskytuje hlavně u starších lidí, zejména u mužů středního a staršího věku. Tito pacienti mají před poraněním často obratlovou hypertrofii a stenózu míchy. Zranění je obvykle příliš rozšířené. Sexualita, s výjimkou některých primárních změn, jako je vertebrální hypertrofie, na rentgenu nejsou žádné nebo jen málo abnormálních projevů. Klinické projevy jsou quadriplegie, ale horní končetiny jsou těžší než dolní končetiny, horní končetiny jsou zpožděny a dolní končetiny jsou ochrnuty. Hej, na začátku jsou střevní pohyby a sexuální dysfunkce. Většina pacientů se může zotavit a postupně se zlepšovat, aby se dosáhla stabilní úroveň nervové funkce. Během procesu zotavení se nejprve zotaví dolní končetiny, druhá funkce močového měchýře a horní končetiny, zejména prsty, se zotaví pomalu. .
Syndrom poranění centrální míchy původně navrhoval Schneider, který se domnívá, že je způsoben krvácením do centrální hmoty a edémem kolem bílé hmoty. Podle pitevních studií se vědci americké univerzity v Miami domnívají, že to není absolutní, a více je to rozptýlené poškození bílé hmoty na straně opěradla. Nová data jsou v souladu s výsledky magnetické rezonance pacienta před a po smrti, což naznačuje, že hypertrofie ligamentum flavum způsobuje poranění tkáně míchy při nadměrném roztažení.
(2) syndrom předního poranění míchy: tento typ poranění je často způsoben nadměrným ohnutím nebo mechanismem axiální zátěže míchy, často doprovázeným zlomeninou páteře a / nebo dislokací a herniaci disků, často se mohou projevit CT, myelografie nebo magnetická rezonance Přední a mícha míchy je stlačena, klinické projevy jsou celková ztráta motorické funkce pod úrovní poškození a ztráta senzorické funkce laterálního paprsku (bolest a teplota), zatímco funkce zadního svazku (propriocepce a poziční vědomí) není ovlivněna. Je to horší než syndrom poranění centrální míchy.
(3) Syndrom kónického poškození: Kónický syndrom je často doprovázen torakolumbálním poraněním míchy, které je charakterizováno zapojením míšních a nervových kořenů (jako je poškození kuželů a přesliček) a přítomností horních motorických neuronů a dolních motorických neuronů. Poranění, kuželové poranění je podobné prognóze nadřazeného poranění míchy, tj. Prognóza úplného poranění je špatná, prognóza neúplného poranění je lepší, prognóza poranění koňovitých koní je lepší, jako poranění periferních nervů, ale úplné Poranění konusu nebo míchy, neúplné poranění koní nebo nervových kořenů není neobvyklé. Pokud mají tito pacienti dostatečnou dekompresi, mohou se vrátit do stavu chůze, ale pokud existuje dlouhodobý syndrom poranění úplného kužele, pacient Nelze defekovat a vyvolat sexuální dysfunkce.
(4) syndrom cauda equina: syndrom poranění kuželovitého poranění je obvykle od hrudníku 11 po úroveň pasu 1, zatímco syndrom cauda equina je patrný od pasu 1 až po úroveň poranění. Tito pacienti představují jednoduché poranění dolních motorických neuronů. Nejenže je snížen reflex dolních končetin, ale také sníženy reflexy střeva a močového měchýře. Klinicky se často vyskytuje neúplnost a asymetrie a existuje dobrá prognóza. Zobrazit další poškození.
(5) Akutní syndrom podobné cibule typu Dejerin: Tento typ poranění se nachází v poloze vysoko na krku kvůli poškození míchy trigeminálního nervu. Obličej a čelní necitlivost, ztráta citlivosti a smyslová ztráta obklopují čenich. Úroveň pocitu těla je stále pod klíční kostí a končetiny mají různé stupně ochrnutí.
Podle CT nálezů torakolumbálních poranění navrhl Denis 1983 koncept páteře rozdělený na přední, střední a zadní kolaterály, přední sloupec zahrnuje přední podélný vaz, přední vertebrální tělo a přední segment meziobratlové ploténky. Oddělení, zadní podélný vaz a obratlový oblouk; zadní sloupec včetně obratlového oblouku, fazetového kloubu a komplexu zadního ligamentu (spinální vaz, interspinózní vaz, ligamentum flavum, kloubní tobolka), pokud existují dva sloupce nebo tři Je-li sloupec poškozen, považuje se za nestabilní. Klíčem je, zda má být zachována integrita středního sloupce. Tato norma platí také pro spodní krční obratle.
Přezkoumat
Vyšetření uzavřeného poranění míchy
Když bederní punkce najde krev nebo prolitou tkáň míchy v mozkomíšním moku, prokáže to, že mícha je poškozena, alespoň je krvácení v subarachnoidálním prostoru. Když je test chininu znemožněn, mícha je pod tlakem. .
1. Rentgenový film by měl být obvykle pořízen ve správné poloze, v boční poloze a ve dvou šikmých částech, ale měl by zabránit tomu, aby byl pacient příliš přemístěn, aby se dosáhlo dobrých výsledků obrazu.
1 Celá linie páteře je zarovnána;
2 vertebrální zlomeniny, typ dislokace;
3 nástavce nemají žádné zlomeniny;
4 Zda existuje stenóza nebo rozšíření meziobratlového prostoru (zjevení herniace kotouče a protržení přední podélné vazy), zda došlo k rozšíření mezery spinálního procesu (označující poškození interspinálního vazu), z nichž první dva mají největší význam, ale někdy je zranění vážně dislokováno. Poté může být linie obnovena a stabilita může být pozorována natažením přes polohu ohybu, ale měla by být používána s opatrností.
2. CT scan axiální CT může zobrazovat tvar míchy s frakturami nebo bez zlomenin a CT může být injikován do lumbální punkce po injekci kontrastního činidla rozpustného ve vodě, což může jasně ukázat přemístění meziobratlové ploténky a míchy, když se zvyšuje otok míchy. Je-li tlustý, prstencový subarachnoidální prostor může být úzký nebo mizí.
3. Angiografie páteře může ukázat přítomnost nebo nepřítomnost překážky v subarachnoidálním prostoru, stupeň a směr komprese míchy a postižení nervových kořenů.
4. Magnetická rezonance je dosud jediným prostředkem k pozorování tvaru míchy, pomáhá porozumět povaze, rozsahu, rozsahu poranění míchy a lokalizaci krvácení a traumatickému střídání. Může pomoci posoudit prognózu, oblast časného poškození poranění míchy. Vztah mezi charakteristikami signálu magnetické rezonance a patologickými typy a prognózou je uveden v tabulce 1. Tabulka 1 ukazuje, že signály na obrazech vážených T2 mají charakteristické změny v různých typech zranění. Obrazy vážené T1 často vykazují pouze zesílení míchy a mají lokalizovaný význam. Zjevným nedostatkem je, že změny ve struktuře kostí zobrazováním magnetickou rezonancí jsou nejasné.
5. Somatosenzorické evokované potenciály Při elektrické stimulaci periferních nervů lze zaznamenat potenciální změny v odpovídajících senzorických oblastech mozkové kůry. Poranění míchy lze použít k určení integrity funkce a struktury míchy Po 24 hodinách poranění nelze evokovaný potenciál vyvolat. A po několika týdnech nepřetržitého zkoumání stále nedochází k zotavení, což naznačuje úplné poškození; po zranění může vést k evokovanému potenciálu nebo po určité době může vést k abnormální potenciální vlně, což ukazuje na neúplné poškození, nevýhodou je, že tento test pouze Odráží smyslovou funkci a nemůže vyhodnotit funkci motoru.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika poranění míchy
Diagnostická kritéria
1. Diagnóza poranění míchy zahrnuje:
(1) Úroveň poškození páteře, typ zlomeniny, dislokace.
(2) Stabilita páteře.
(3) Úroveň a rozsah poškození míchy.
Úroveň poranění páteře, dislokace obvykle musí být posuzována pouze rentgenovým filmem a typ zlomeniny je módní odkazovat na CT film.
2. Udržování stability páteře závisí hlavně na kompletní klinické praxi vazové tkáně a faktory, které způsobují nestabilitu, jsou kombinovány:
(1) Přední sloupec: komprese> 50% (v tomto okamžiku, pokud se výška středního sloupce nezmění, znamená to, že struktura vazu je roztržena vzadu).
(2) Střední sloupec: poškozený (ostatní dva sloupce musí být konstrukčně neúplné).
(3) zadní sloupec: destrukce struktury kostí: sagitální dislokace> 3,5 mm (krk) nebo> 3,5 mm (hrudník, hrudník a pas); úhel sagitálu> 11 ° (krk),> 5 ° (hrudník, Pás hrudníku) nebo> 11 ° (pás).
(4) Poškození nervové tkáně: Znamená to, že páteř je vystavena silné vnější síle a deformována, přemístěna a poškozena.
(5) Původní tuhost kloubu: páteř nemá podporu vazů.
(6) Abnormální kosti.
3. Standard atlantoaxiální nestability
(1) Vzdálenost mezi zadním okrajem předního humeru a předním okrajem odontoidu je> 3 mm.
(2) Celkové posunutí laterální hmotnosti atlasu bylo posunuto na obě strany o> 7 mm.
Úroveň poranění míchy se vztahuje k poslední části míchy, která si zachovává intaktní senzaci a motorickou funkci. Úplné poranění se týká senzace včetně nejslabších sakrálních ganglií, vymizí motorická funkce a musí být vyšetřen světelný dotyk a pocit bolesti análního kožního spojení sliznice. A odkazuje na dobrovolnou kontrakční funkci análního svěrače. Neúplné poškození znamená částečný pocit pod úrovní zranění a motorická funkce je zachována, včetně nejnižšího vaku.
Diferenciální diagnostika
1. Intraspinální trauma krvácení, jako je pád zezadu nebo paže na zemi, přímá síla na záda atd. Může způsobit krvácení do míchy, vaskulární malformace, antikoagulační terapie, onemocnění krve a další pacienti mohou být lehce zraněni Hemoragie (také spontánní), hematom může být lokalizován v epidurálním, subdurálním, subarachnoidálním a intramedulárním, akutnějším nástupu, často bolesti kořenů, symptomy komprese míchy, často zahrnující několik sekcí Segment, subarachnoidální prostor a intramedulární krvácení, lumbální punkční cerebrospinální tekutina byla krvavá, axiální CT vykazoval stín vysoké hustoty v odpovídající části, MRI vykazoval abnormální signál, brzy (2 dny) T1 vážená změna obrazu nebyla zřejmá, vážená T2 Obrázek ukazuje nízký signál: poté, jak se zvyšuje methemoglobin v červených krvinkách hematomu, se zkracuje čas T1 a na snímku váženém T1 se objeví vysoký signál, po přibližně 1 týdnu se objevují ruptury červených krvinek a objevuje se extracelulární methemoglobin, což prodlužuje dobu T2. Proto se T2 stává vysokým signálem (stále je to vysoký signál na T1).
2. Syndrom upoutané šňůry Pokud je záda dolní části zad přímo zasažena nebo poraněna, symptomy původního pacienta se syndromem upoutané šňůry se mohou zhoršit, nohy mohou být slabé, potíže s chůzí, dysfunkce svěrače, na MRI jsou vidět kužely. Nízké, zahuštění hedvábí na konci, více se spina bifida, intraspinálním a / nebo subkutánním lipomem.
