nitrohrudní struma
Úvod
Úvod do intratorakální strumy Nádory štítné žlázy se nejčastěji vyskytují v nádorech endokrinní žlázy a snadno se nacházejí v krku. Intrathorakální struma je zadní sternální nebo mediastinální prostý struma nebo štítná žláza, protože je umístěna za hrudní kostí nebo v mediastinu, je obtížné ji nalézt, což přináší určité obtíže při diagnostice a léčbě. Intrathorakální struma je stejná jako struma děložní. Je to nodulární netoxický benigní nádor štítné žlázy, někdy benigní a maligní nádor a nádor a nodulární hyperplázie je obtížné určit před operací, dokonce i v patologické tkáni. Ve škole je také velmi kontroverzní. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0002% -0 0005% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: opakující se poškození hrtanového nervu
Patogen
Příčina intratorakální strumy
Toto onemocnění zahrnuje pseudotorakální nádor štítné žlázy a pravý intrathorakální nádor štítné žlázy. Pseudotorakální štítná žláza je děložní štítná žláza, která se šíří v hrudní dutině.
Krční svitek dolů (50%)
Zadní sternální struma se nachází v předním mediastinu a má přímý vztah k štítné žláze krku, je známá také jako sekundární retrosternální struma, což je drtivá většina intratorakálních strum. Příčinou je často krční struma, umístěná mezi dvěma hlubokými fascie krku, s předním cervikálním omezením svalů na obou stranách. V důsledku působení samotné štítné žlázy postupně klesá. Nakonec se vyvine v hrudní vstup a je poté přitahován podtlakem v hrudní dutině, takže normální nebo oteklá štítná žláza částečně nebo úplně spadne do zadního sternálního prostoru, takže podle svého pádu může být také nazývána padající intratorakální struma. Stupeň zadání lze rozdělit na částečné nebo úplné typy. Většina případů intratorakálního strumy, které jsou klinicky pozorovány, je tohoto typu a jejich krevní zásobení je hlavně odvozeno od dolní štítné tepny a jejích větví. Tento typ strumy by měl mít stejné šance, ale vzhledem k anatomické poloze lidského těla by sestupná štítná žláza nebo nádor na levé straně měly narážet na subklaviální tepnu, společnou krční tepnu a aortální oblouk, zatímco na pravé straně je pouze nepřátelská tepna, mezera Je širší, takže je běžnější na pravé straně. Drtivá většina zadního hrudníku se nachází v předním nadřazeném mediastinu. Když se nádor objeví ve spodním pólu a v isthmu, sestupuje dopředu k přednímu nadřazenému mediastinu, před recidivujícím laryngeálním nervem, spodní štítnou žlázou, společnou krční tepnou, innominovanou tepnou, subclaviánskou pochvou a innominovanou žílou, pravou stranou nadřazené vena cava . Když se nádor objeví na zadní straně postranního laloku, může sestoupit do posterior superior mediastinum, umístěného za výše uvedenou tkání, v azimutové žíle, v trojúhelníkové oblasti před páteří.
Vrozené faktory (35%)
Skutečný intratorakální strumák je opakem sternální štítné žlázy v předním mediastinu a většina intrathorakální štítné žlázy se nachází ve viscerálním mediastinu. Po vstupu do hrudníku se nachází ve vnitřní a zadní části velké krevní cévy a je blízko průdušnice. Tento intratorakální struma je spojen s štítnou žlázou a má pouze krevní cévy a vláknité šňůry nebo žádné spojení. Každý, kdo není připojen, může být také nazýván primární nebo vaginální intrathorakální struma. Je to štítná žláza, která zůstává v mediastinu během embryonálního období pacienta. Později se vyvine v nádor štítné žlázy. Krvní zásoba pochází z intrathorakálních krevních cév. V mediálním a posteriorním mediastinu představuje nižší mediastinum pouze 10% až 15% a několik může dosáhnout úrovně bránice. Hmota úzce souvisí s průdušnicí, někdy i za jícnem, ale je méně běžná. Dahan et al (1989) uvedli, že zadní štítná žláza, asi 86% po průdušnici, je v zásadě umístěna na pravé straně průdušnice. 4% se nachází za jícnem a 4% se nachází v pravé přední části průdušnice, ačkoli je to z levého laloku štítné žlázy a 6% obklopuje průdušnici (také známou jako „prsten“).
Prevence
Prevence intratorakální strumy
Aktivně léčit primární onemocnění, předcházet expozici toxickým a škodlivým fyzikálně-chemickým látkám během těhotenství a zajistit zdravý vývoj plodu. Jakmile je nemoc včas léčena, klíčem k prevenci je včasná detekce, včasná diagnostika a včasná léčba.
Komplikace
Intrathorakické strumářské komplikace Komplikace, opakující se poškození hrtanového nervu
(1) Poranění recidivujícího hrtanového nervu během chirurgického zákroku: Proto by měl být jakýkoli řez během operace co nejvíce oddělen od tyreoidální tobolky. Pro léčbu anestézie děložního plexu je nutné během operace vést dialog s pacientem, aby nedošlo k opakovanému poškození laryngeálního nervu.
(2) Pooperační krvácení, komprese dýchacích cest a asfyxie: Během operace by měl být pahýl štítné žlázy překrýván a sešíván a měla by být pevně zajištěna ligace horní a dolní štítné žlázy. Chirurgická separace by měla být v kapsli co nejvíce, aby se zabránilo poškození okolní tkáně a způsobilo náhodné poškození tkáně a krvácení. Na konci operace bylo vakuové sání rutinně umístěno do rány a rána vytekla v čase a bylo vhodné pozorovat přítomnost nebo nepřítomnost aktivního krvácení.
(3) Tracheální kolaps nebo stenóza: velký padající intratorakální struma může stlačit trachea po dlouhou dobu, což může způsobit deformaci a kroucení průdušnice. Když je tracheální stěna změkčená, měla by být sešita předním cervikálním svalem. Chcete-li zabránit pooperačnímu tracheálnímu kolapsu nebo stenóze. Pokud se objeví příznaky akutní respirační obstrukce, měla by být provedena tracheotomie, aby se zajistilo, že dýchací cesty nebudou blokovány.
Příznak
Příznaky intrathorakického strumy, Časté příznaky: edém horní končetiny, chrapot, dysfagie, hrbáč, potíže s dýcháním, zadušení, noční pocení, naléhavost, vysoký krevní tlak, panika
Intrathorakální štítná žláza je častější u žen, s delší historií. Hlavní stížností je dušnost. Je to několik let nebo deset let a postupně se zhoršuje. Současně dochází k hromadění krku. Dolní okraj štítné žlázy je obecně nepřístupný. Někteří pacienti jsou často doprovázeni různými stupni hrbolku. Krk je krátký a obézní a někteří pacienti mají často operaci štítné žlázy v anamnéze.
Asymptomatické případy představují asi 30%, klinické příznaky jsou způsobeny hlavně kompresí okolních orgánů hmotou, jako je stlačování průdušnice způsobené dušností, sípáním, kompresí nadřazené žíly cava způsobené horním povrchem žil hrudníku a krku, edémem horní končetiny a další horní dutinou Žilní syndrom: stlačení jícnu způsobuje potíže s polykáním, ale protože je jícen měkčí než průdušnice, i když je jícen stlačený nebo přemístěný, může snadno zabránit tlaku nádoru, takže výše uvedené příznaky jsou často vzácné, závažnost příznaků a velikost hmoty, Pokud jde o místo, jednoduchý intratorakální strumák se zjevně zvětšuje, objevují se kompresní příznaky, protože zadní sternální prostor je úzký, takže zadní sternální strumák, i když není nádor velký, se mohou projevit v rané fázi, jednotliví pacienti jsou v důsledku masy napadeni do hrudní dutiny Při vstupu nebo spontánní traumatické krvácení způsobuje akutní dušnost. V těžkých případech může díky dlouhodobému stlačení průdušnice zjemnit nebo dokonce způsobit udušení. Tyto příznaky se mohou zvýšit, když leží na zádech nebo na hlavě na postižené straně. Dokonce i ztráta zvuku, často způsobená zhubnou nádorovou kompresí recidivujícího laryngeálního nervu, je benigní intrathorakální struma velmi vzácná pro opakující se kompresi laryngeálního nervu. Horner syndrom pak snížila na mediastina stlačení nádoru způsobeným sympatický, ale zřídka, jak je doprovázen bušení srdce, dušnost, pocení, vysoký krevní tlak, naznačuje přítomnost hypertyreózy.
Fyzikální vyšetření: Padající hrudní struma může dosáhnout zvětšené štítné žlázy v krku a zasahovat do hrudníku, často se nedotýkat dolního pólu Pacienti s anamnézou operace štítné žlázy a úplným retrosternálním strumatem, krkem Je obtížné dotknout se masy. Při fyzickém vyšetření by se měla věnovat pozornost vztahu mezi štítnou žlázou krku a intrathorakální štítnou žlázou, vztahem mezi nádorem a polykáním a stavem dolní hranice a nádorem štítné žlázy, který se rozprostírá na hrudník.
Přezkoumat
Vyšetření intratorakální strumy
Když je krevní obraz normální, když je hypertyreóza, sérové T3, T4 se může zvýšit a TSH se může snížit.
1. Výhodný je rentgen hrudníku
(1) Když je retrosternální struma malá, mediastinální stín se nerozšiřuje. V tomto okamžiku, pokud se podíváte pozorně, můžete vidět, že hustota horního mediastina je mírně zvýšena a průdušnice může být často komprimována. Když je nádor zvětšený, horní stín mediastina může být rozšířen na jednu nebo obě strany. Pokud se nádor vyskytuje v pravém laloku, středový stín vyčnívá na pravou stranu a větší může mírně vyčnívat doleva, pokud se objeví vlevo Když je nádor malý, listy vyčnívají pouze na levou stranu. Když je čas velký, stín může vyčnívat současně na pravou stranu. Pokud se nádor objeví na obou stranách nebo v isthmu, středový stín vyčnívá do stran a odpor aortálního oblouku je relativně pevný. Velký, takže mediastinální stín vyčnívá hlavně na pravou stranu, zatímco zvětšená štítná žláza může komprimovat aortální oblouk doleva a dolů.
(2) Je-li objem štítné žlázy velký, lze průdušnici stlačit, aby se posunula na opačnou stranu a na zadní stranu; v zadní části průdušnice se stlačená průdušnice přemístí dopředu a na opačnou stranu; při stlačení průdušnice na obou stranách se objeví deformace podobná pochvě. Obecně má průdušnice velké zakřivení, které se často šíří až ke krku a končí u krku. Tento jev je silným důkazem strumy.
(3) Stín retrosternálního strumy je často spojen s měkkou tkání krku. Na fluoroskopii nebo rentgenovém filmu je stín horního mediastina často rozšířen na krk. Podle toho se často liší od jiných mediastinálních nádorů. Masa je často úzce spjata s průdušnicí a během polykání má pohyb nahoru, ale bez tohoto pohybu nelze zcela vyloučit možnost onemocnění.
(4) Jícen může být také přemístěn na levou nebo pravou stranu. Nádory mohou být příležitostně vloženy mezi jícen a průdušnici, takže vzdálenost mezi nimi je rozšířena. Například destrukce sliznice jícnu je důkazem zhoubných nádorů.
(5) Okraj benigního nádoru štítné žlázy může být mírně lobulovaný, maligní nádor je zvlněný, hustota stínu nádoru je stejnorodá a někdy může dojít ke kalcifikaci, často ve formě bloku nebo tečky, která může být na okraji zakřivená, ale nikoli s nebo bez Kalcifikace identifikuje benigní, maligní, maligní nádory, které mohou metastazovat do plic nebo kostí.
(6) Mediastinální inhalační angiografie může jasně ukázat nádor štítné žlázy a pomocí příčné hmotnostní tomografie lze zjistit, že se hmota nachází před aortou.
2. CT vyšetření: Situaci hmoty lze pochopit podrobněji. Typické znaky jsou následující:
1 Je spojitá s štítnou žlázou krku, která se nachází v předním prostoru průdušnice, a může sahat i do průdušnice a jícnu.
2 Hranice je jasná.
3 s bitovým tvarem, kruhová kalcifikace.
4 Hmota je většinou podstatný stín, hustota je nerovnoměrná, doprovázená oblastí s nízkou hustotou, která není zvýrazněna.
5 často doprovázené tracheálním přemístěním, kompresí, kompresí jícnu atd.
Hodnota 6CT je vyšší než okolní svalová tkáň, obvykle 50 ~ 70 HU, někdy až 110 ~ 300 HU, hodnota CT cystické oblasti 15 ~ 35 HU.
3. B-ultrazvuk, MRI a DSA: B-ultrazvuk může potvrdit, že hmota je cystická nebo pevná. MRI pomáhá pochopit vztah mezi hmotou a okolními velkými krevními cévami a eliminuje možnost hemangiomu. DSA pomáhá pochopit přívod krve do hmoty a krev samotné. Smyčka situace.
4. Vyšetření radionuklidem 131I : může pomoci určit, zda je hmotou tkáň štítné žlázy, ale také určit její velikost, umístění nebo přítomnost tepelných uzlů sekundárních k hypertyreóze.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika intratorakálního strumy
Diagnostická kritéria
Podle lékařské anamnézy a klinických příznaků a příznaků izotop I131 skenuje nádor na funkční ektopickou štítnou žlázu, aby potvrdil diagnózu.
1. Intrathorakální struma a nádory jsou častější u žen. Pečlivě se zeptejte na historii a klinické projevy; věnujte pozornost pochopení, zda pacient v minulosti zmizel z krční hmoty.
2. Klinická diagnóza závisí hlavně na CT a dalších pomocných vyšetřeních.
Diferenciální diagnostika
1. Identifikace intrathorakického strumy s hemangiomem Pokud vyčnívá doprava, mělo by být rozlišeno od anonymního aneuryzmatu a liché žíly, pokud vyčnívá do levého mediastina, mělo by být rozlišeno od aortální aneuryzmy.
(1) Anonymní aneuryzma nemá pohyb nahoru, když pacient provádí polykání. Pulzace je někdy pozorována pod fluoroskopií. Fonogram je zkontrolován a pulzace je synchronizována s aortální vlnou. V některých případech může být žebro zničeno. V případě potřeby by měla být provedena tepna. Identifikace kontrastu.
(2) Textura plic je stále viditelná v žilách lichých žil a azygózní žilní žíly lze pozorovat na proximálním hiliru a průdušnice není pod tlakem. V případě potřeby se pro identifikaci použije tracheální bronchografie.
(3) Aortální aneuryzma často způsobuje, že aortální oblouk stoupá a posouvá se nahoru, zatímco retrosternální struma způsobuje, že aortální oblouk se posune doleva. Aortální aneuryzma je často doprovázena dalšími částmi dilatace aorty a zvětšením srdce. Záznamová vlna nebo aortální angiografie, navíc je u syfilis běžnější aortální aneuryzma nebo anonymní aneuryzma, jako je pozitivní reakce Hua-Kang, měla by být nejprve považována za aneuryzma.
2. Identifikace intratorakální strumy s neurogenními nádory, jako jsou ty, které jsou umístěny v zadním nadřazeném mediastinu, by měla být odlišena od neurogenních nádorů.
3. Identifikace thymomu s thymomem je také lokalizována v předním mediastinu, ale pozice je nižší než intratorakální struma, často s myasthenia gravis, jednoduchou erytrocytovou dysplasií, hypogamaglobulinemií a dalšími příznaky nesoucími nádor. Vyžaduje se chirurgická resekce patologické diagnostiky.
