Vysoce patogenní infekce virem ptačí chřipky
Úvod
Úvod do vysoce patogenní infekce virem influenzy ptáků Celé jméno je infekce virem ptačí chřipky, což je lidská akutní respirační infekce způsobená kmenem určitých podtypů viru ptačí chřipky typu A. Je to zvířecí infekční choroba způsobená virem, obvykle infikuje ptáky a infikování prasat je vzácné. Viry ptačí chřipky jsou vysoce specifické pro konkrétní druhy, ale ve vzácných případech mohou infikovat lidi přes druhové bariéry. Závažnost onemocnění se liší a závažné případy mohou způsobit sepsu, šok, selhání více orgánů a Reyeův syndrom a další komplikace vedoucí k smrti. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: šíří se dýchacími cestami, virová infekce Komplikace: pneumonie, syndrom akutní dechové tísně, pleurální výpotek, sepse, šok
Patogen
Příčiny vysoce patogenní infekce virem ptačí chřipky
(1) Příčiny onemocnění
V roce 1878 se ptačí chřipka poprvé objevila v Itálii, která se nazývala kuřecí šváb. Poprvé byla objevena v roce 1900 jako patogen, virový virus nazývaný pravý kuřecí prion. Virus ptačí chřipky).
Tvar a genom viru ptačí chřipky (18%):
Virus ptačí chřipky patří do rodu orthomyxovirů typu influenza A (A), je obvykle kulovitého tvaru a má průměr 80 - 120 nm, s průměrem 100 nm. Má obálku a nově izolovaný nebo sub pasážovaný virus je většinou vláknitý. Délka je různá, až do 4000 nm, a virový genom je segmentovaná jednovláknová RNA s negativním řetězcem.
Klasifikace a virulence viru influenzy ptáků (15):
Virus ptačí chřipky má mnoho podtypů v závislosti na antigenitě jeho hemaglutininových (HA) a neuraminidasových (NA) proteinů vnější membrány. V současné době bylo u drůbeže identifikováno 15 HA subtypů (H1 až H15), 9 Podtypy NA (N1 až N9), zejména subtypy H5 a H7, jsou pro ptáky vysoce patogenní a mohou způsobit ohniska těžké chřipky u drůbeže, následované subtypy H9 a H4, kvůli lidské chřipce každý Subpandemie souvisí s H1 až H3 a N1, N2. Má se za to, že virus ptačí chřipky není patogenní pro člověka. O infekci virem ptačí chřipky u lidí nebyly hlášeny žádné zprávy, protože u konkrétních organismů viry potřebují specifické geny k vytvoření povrchových proteinů, aby se mohly úspěšně vázat na proteiny v těle a různé viry mohou infikovat různé organismy. Není snadné překročit hranice druhů. V případě častého kontaktu mezi lidmi a zvířaty však mohou existovat určité kmeny, které mutují a budou infikovány lidmi. V květnu 1997 zemřel jeden případ Hongkongu na více orgánů neznámého původu. Funkce Kmen viru chřipky typu A byl izolován z oslabeného tříletého chlapce. V srpnu téhož roku ho Národní chřipkové centrum Nizozemska a Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) identifikovalo jako virus ptačí chřipky H5N1. Virus ptačí chřipky H5N1 infikuje lidi, poté následují podtypy H9N2 (Hongkong 1999) a H7N7 (Nizozemsko 2003) infikované lidmi V prosinci 2003 a na konci roku 2004 se v jihovýchodní Asii vyskytla ohniska ptačí chřipky. Hlášené případy vysoce patogenního přenosu viru ptačí chřipky v Thajsku a Vietnamu, 44 lidí infikovaných virem ptačí chřipky H5N1 v Asii, 32 úmrtí a fragmenty genů povrchového genu viru potvrzené od vietnamských pacientů a subtyp H5N1 To samé naznačuje, že lidé infikovaní subtypem H5N1 jsou vážně nemocní a mají vysokou úmrtnost.
Specifičnost a variabilita viru ptačí chřipky (15%):
Virus ptačí chřipky má mnoho serosubtypů, je vysoce nakažlivý, má širokou distribuci, má určitou hostitelskou specificitu a má rychlé variace. Mutace aminokyseliny ve vazebné centrální části HA receptoru může změnit jeho specifičnost hostitele a další typ A Stejně jako viry chřipky existují dva hlavní způsoby, kterými lze viry ptačí chřipky mutovat, a to antigenní drift a antigenní posun V poslední době bylo izolováno 18 kmenů viru ptačí chřipky H5N1 izolovaných v Hongkongu v letech 1997 a 1999. Bylo zjištěno, že H9N2 neobsahuje žádné genetické fragmenty savců, jako jsou lidé a prasata, což naznačuje, že nebyl geneticky rekombinován, to znamená, že virus ptačí chřipky může být přímo přenesen na člověka, pokud je infikován virem lidské ptačí chřipky a virem lidské chřipky v lidských buňkách. Rekombinace probíhá v těle, aby se získaly fragmenty lidského genomu a má afinitu k lidským buňkám, což může způsobit globální pandemii chřipky.
Stabilita viru ptačí chřipky (15%):
Virus ptačí chřipky je citlivý na organická rozpouštědla, jako je ether, chloroform a aceton, běžně se dezaktivují běžná dezinfekční činidla, jako jsou oxidační činidla, zředěná kyselina, laurylsulfát sodný, halogenové sloučeniny (jako je bělicí prášek a jód). Citlivější: zahřívání při 56 ° C po dobu 30 minut, zahřívání při 60 ° C po dobu 10 minut, zahřívání při 65 ~ 70 ° C po dobu několika minut nebo vaření (100 ° C) po dobu 2 minut může virus inaktivovat, přímé sluneční světlo po dobu 40 ~ 48 hodin nebo přímé ozáření ultrafialovým světlem, může rychle zničit Jeho infekčnost, v přirozených podmínkách, virus přítomný v ústech, nosní dutině a stolici je extrémně odolný vůči ochraně organických látek, jako je virus, který může přežít ve stolici, může přežít ve vodě po dobu 1 měsíce, při pH Má také schopnost přežít za podmínek 4.1 a virus má silnou odolnost vůči nízkým teplotám, může přežít po dlouhou dobu při -20 ° C nebo ve vakuovém sušení a v případě ochrany glycerolu může udržovat životaschopnost déle než 1 rok.
(dvě) patogeneze
Po pitvě dvou ze šesti úmrtí v Hongkongu v roce 1997 a jednoho z veterinářů smrti v Nizozemsku v roce 2003 byly plíce přetížené a otoky a povrch řezu byl tmavě červený, tvrdý, cystický, fokální a hemoragický, těžký. Difúzní léze doprovázené septální fibrózou, podobné virové pneumonii s následky hyperbarické ventilace, 3 pacienti s plicní tkání pomocí imunohistochemických metod nenašli antigen viru chřipky ani nenašli sekundární bakteriální pneumonii, Regeneraci epiteliálních buněk lze pozorovat v plicní tkáni nizozemských pacientů: Atypické plicní epiteliální buňky a řasinkové epiteliální buňky jsou rozptýleny v alveolárním septu a bronchiální stěně. Patologické vyšetření 2 pacientů se smrtí také ukázalo, že krevní a lymfoidní tkáňový systém je charakterizován reaktivním hemofagocytárním syndromem, v tkáňových buňkách je uloženo velké množství železných částic a ve zvětšené medulární dutině je vidět více lymfatických uzlin v těle. Fenomén červených krvinek, mírné rozšíření sleziny s atrofií bílé buničiny a rozsáhlá jaterní nekróza jater a akutní tubulární nekróza Hladiny rozpustného receptoru IL-2, IL-6 a y interferonu v krvi se zvyšují. Předpokládá se, že cílové buňky viru jsou v respiračním traktu a po replikaci viru v respiračním traktu jsou hladiny cytokinu prudce zvýšeny reaktivním hemofagocytárním syndromem. Naznačuje, že patogeneze infekce virem H5N1 influenzy ptáků se může lišit od infekce subtypu H1 ～ H3 lidského chřipkového viru.
Prevence
Vysoce patogenní prevence infekce virem ptačí chřipky
1. Sledujte a kontrolujte zdroj infekce
Zdravotní oddělení spolupracuje s zemědělským sektorem při provádění dozoru nad epidemiemi H5N1 u lidí a drůbeže, výměnou informací, posílením karantény a zabráněním zavlečení viru influenzy ptáků, zejména vysoce patogenního viru influenzy ptáků, do Číny. Antiepidemická dezinfekce dopravních vozidel v regionu, zákaz cestujících přepravovat nebo odesílat související zvířata a jejich produkty do země, trvající na způsobu krmení drůbeže all-in a out out, včasné posílení dezinfekce, dělat dobrou práci při očkování proti obecným chorobám a zlepšit odolnost drůbeže. Chřipková epidemie musí být léčena v souladu s příslušnými ustanoveními zákona o karanténě zvířat. Měla by být provedena včasná diagnóza. Pokud budou nalezeny a diagnostikovány vysoce patogenní kmeny, jako jsou H5 a H7, budou nemocní kuřata přísně izolována, blokována a usmrcena. Zničení, komplexní čištění, čištění a důkladná dezinfekce kuřecí farmy Současná opatření spočívají ve vyřazení kuřat na všech kuřecí farmách do 3 km od zdroje nákazy a k vynucení imunizace kuřat do 5 km, farmářů a všech Příslušný personál by měl vykonávat ochranné práce a posílit monitorování. Když se u těchto osob objeví příznaky podobné chřipce, měly by být okamžitě odděleny. A ohlásit epidemiologickou situaci a provést epidemiologická vyšetřování, aby se předešlo zhoršení nemoci a rozšíření epidemie. Shromážděte pacientův nos, faryngeální sekrece, ústní voda, sputum nebo tracheální aspirát a sérum do určeného experimentu a zároveň izolujte pacienty. Izolace, izolace viru a detekce protilátek co nejdříve k potvrzení diagnózy.
2, přerušte trasu přenosu
V případě epidemie ptačí chřipky člověka, drůbežáren, komerčních stájí drůbeže, jatek a pacientských jednotek by měly být domácnosti důkladně dezinfikovány, mrtvá drůbež a odpad z drůbeže by měly být zničeny nebo pohřbeny hluboko; ambulance a oddělení nemocnice Proveďte izolaci a dezinfekci, abyste zabránili vylučování pacientů a krve před znečišťováním nemocničního prostředí a zdravotnického materiálu; zdravotnický personál by měl provádět osobní ochranu. Pacienti, kteří jsou vystaveni ptačí chřipce, by měli nosit masky, rukavice a šaty. Po kontaktu si umyjte ruce, posílejte zkušební vzorky a Při laboratorním řízení kmenů viru influenzy ptáků by laboratoř pro izolaci viru influenzy ptáků měla splňovat standard P3 a přísně vymáhat provozní pravidla, aby se zabránilo infekci a šíření nozokomiálních infekcí a laboratoří.
3. Podporovat zdravý životní styl
Obvykle posilujte fyzické cvičení, vyhýbejte se přepracování, věnujte pozornost výživě, nekuřte, často si umývejte ruce, dávejte pozor na hygienu potravin, nepijte surovou vodu, když je nalezena epidemie, lidé by se měli snažit vyhnout kontaktu s drůbeží, kuřecím masem a další jídla by měla být pečlivě vařena, nejíst Surová nebo polovařená živočišná strava udržuje čerstvý vzduch v místnosti a pro úzké kontakty lze pro prevenci použít perorální protichřipková léčiva, jako je amantadin a oseltamivir.
4, vakcína
Současné vakcíny proti H1N1, H3N2 a chřipce B nemohou zabránit infekcím H5N1, H7N7 a H9N2. Vakcína H9N2 byla klinicky testována v lidské fázi I. Původně se předpokládá, že má určitou bezpečnost a snášenlivost. Nedávno se organizuje WHO. Každá laboratoř provedla test bezpečnosti a imunogenicity vakcíny H5N1.
Komplikace
Vysoce patogenní infekce virem influenzy ptáků Komplikace pneumonie syndrom akutní respirační tísně pleurální výpotek septický šok
Většina mírných případů má dobrou prognózu a žádné následky.V některých případech (zejména u infekce H5N1) se onemocnění rychle vyvíjí, těžká pneumonie, syndrom akutní dechové tísně, plicní krvácení, pleurální výpotek, redukce celých krvinek, mnohočetné orgány Poruchy, jako je dysfunkce, sepse, šok a Reyeův syndrom, mohou vést k úmrtí. V roce 1997 mělo 8 z 18 pacientů v Hongkongu mírné infekce horních cest dýchacích, 4 měli těžkou pneumonii a nakonec se zotavili po obdržení respirační podpory. Po sledování zemřelo na různé komplikace šest pacientů.
Příznak
Příznaky vysoce patogenní infekce virem ptačí chřipky Časté příznaky Nosní kongesce, vysoká horečka, kašel, bolest v krku, nevolnost, bolestivost, průjem, šok, bolest břicha
1. Inkubační doba
Dosud není přesně nahlášeno, v současné době se odhaduje na 7 dní, obvykle 1 až 3 dny.
2, klinické příznaky
Infekce virem H5N1 jsou většinou akutní nástup, časné projevy podobné běžné chřipce, hlavně horečka, tělesná teplota většinou trvá nad 39 ° C, teplotní rozsah 1 až 7 dnů, obvykle 3 až 4 dny, může být doprovázen slinováním, nazální kongescí , kašel, bolest v krku, bolesti hlavy, bolesti svalů a celková nevolnost, někteří pacienti mohou mít nevolnost, bolest břicha, průjem, vodnatou stolici a další gastrointestinální příznaky, většina mírných případů má dobrou prognózu, závažné případy rychlého vývoje, zápal plic, Syndrom akutní respirační tísně, plicní krvácení, pleurální výpotek, redukce celých krvinek, selhání ledvin, sepse, šok a Reyeův syndrom atd., Závažné případy mohou způsobit smrt, pokud tělesná teplota během léčby nepřesahuje 39 ° C, buďte ostražití Závažná tendence, pacienti s infekcí H7N7 s mírnými příznaky, většina pacientů může mít konjunktivitidu, malý počet pacientů s mírnými příznaky podobné chřipce, infikovaná H9N2 způsobila pouze příznaky přechodné chřipky, nebyly hlášeny žádné úmrtí.
3, značky
Závažní pacienti mohou mít známky plicní konsolidace.
Přezkoumat
Kontrola vysoce patogenní infekce virem influenzy ptáků
1. Periferní krev a kostní dřeň
Celkový počet bílých krvinek obvykle není vysoký nebo snížený, krevní destičky jsou normální a počet bílých krvinek a lymfocytů je u těžkých pacientů snížen Cytologie kostní dřeně ukazuje, že buňky proliferují aktivně a reaktivní histiocytózu s hemoragickou fagocytózou.
2. Detekce virového antigenu a genu
Byly odebrány pacientovy respirační vzorky a nukleoproteinový antigen viru chřipky A (NP) a antigen subtypu viru ptačí chřipky H byly detekovány imunofluorescencí (nebo imunosorbentovým testem vázaným na enzym). Specifičnost subtypu viru ptačí chřipky může být také detekována pomocí RT-PCR. Gen antigenu H, nedávno Lau et al., Použil technologii amplifikace sekvence nukleových kyselin (NASBA) k rychlé detekci H5 a H7, která má vysokou citlivost a specificitu a do jisté míry může rozlišovat mezi patogenními a nepatogenními chorobami. Sexuální virus ptačí chřipky.
3, separace virů
Virus ptačí chřipky je izolován z respiračních vzorků pacienta, jako jsou například sekrece nosohltanu, orální sputum, tracheální aspirát nebo epiteliální buňky dýchacích cest.
4, sérologické vyšetření
Sbírejte dvojité sérum na začátku a v období zotavení, použijte hemaglutinační inhibiční test, test vazby komplementu nebo enzymatický imunosorbentový test k detekci protilátky proti viru ptačí chřipky. Pokud je titr čtyřikrát nebo více, může být použit jako retrospektivní diagnóza. Referenční indikátor.
Rentgenové vyšetření hrudníku u těžkých pacientů může ukázat jednostrannou nebo oboustrannou pneumonii a malý počet pacientů s pleurálním výpotkem.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace vysoce patogenní infekce virem influenzy ptáků
Diagnostická kritéria
Diagnóza je založena na léčebném plánu lidské ptačí chřipky (Trial) Čínské lidové republiky, tj. Podle epidemiologické anamnézy, klinických projevů a výsledků laboratorních testů lze po vyloučení jiných nemocí stanovit diagnózu lidské ptačí chřipky.
1. Případy lékařského pozorování: Epidemiologie v anamnéze se vyskytuje v anamnéze, klinické projevy se objevují do 1 týdne a existuje úzká anamnéza s pacienty s lidskou influenzou ptáků a klinické projevy se objevují do 1 týdne.
2, podezřelé případy: epidemiologická anamnéza a klinické projevy, pacienti se vzorky respirační sekrece, kteří používají virus chřipky A a monoklonální protilátku antigenu subtypu H pozitivní.
3, potvrzené případy: epidemiologická anamnéza a klinické projevy, od vzorků dechové sekrece pacienta za účelem izolace specifických virů nebo RT-PCR detekce genů viru influenzy ptáků H podtypu a počáteční fáze a doba zotavení dvojitého séra Titr protilátek proti viru ptačí chřipky se zvyšuje čtyřikrát nebo více.
Diferenciální diagnostika
Klinická pozornost by měla být věnována chřipce, nachlazení, bakteriální pneumonii, chlamydiové pneumonii, mykoplazmatické pneumonii, infekční atypické pneumonii, enterovirové infekci, cytomegalovirové infekci, leptospiróze, infekční mononukleóze a dalším nemocem. Proveďte diferenciální diagnostiku.
