testikulární lymfom
Úvod
Úvod do testikulárního lymfomu Testikulární lymfom je vzácný a představuje asi 5% varlat. Nádory et al. Shrnují 7743 varlat varlat, včetně 360 případů maligního lymfomu pocházejícího z varlat, což je 4,6%. Toto onemocnění je nejčastější ve věkové skupině nad 60 let. Testikulární nádor. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: dobré pro lidi starší 60 let Způsob infekce: neinfekční Komplikace:
Patogen
Příčiny varlatového lymfomu
(1) Příčiny onemocnění
Někteří pacienti mají v anamnéze trauma semen, orchitidu nebo spermatickou filariózu a nedostatečnost varlat je extrémně vzácná, přesná příčina onemocnění je však stále nejasná.
(dvě) patogeneze
Velikost testikulárního lymfomu se velmi liší, často se týká epididymis a spermatického kordu a semenného váčku, ale zřídka se jedná o kožní plášť a sliznici sliznice Testikulární lymfom má různé struktury. Ve většině hlášených případů má difuzní velkobuněčný buňky střední až vysoké úrovně. Je to nejběžnější typ. Nezkušení patologové mohou snadno diagnostikovat primární testikulární lymfom jako seminom. Pokud je pacient starší, je třeba zvážit, zda se jedná o lymfom. Rozsah nemoci je nejdůležitějším faktorem v diagnostice. Metastáza lymfatických uzlin (stupeň 2), zejména velká lymfadenopatie, má často špatnou prognózu.K dalším diagnostickým faktorům patří velikost primárního nádoru (větší než 9 cm), přítomnost systémového syndromu a věk vyšší než 65 let.
Hrubý vzorek: Hrubý vzorek testikulárního nádoru, nádor převážně invazivní do varlat, obvykle zakrytý intaktním pláštěm varlat, semenný váček a epididymis jsou obecně napadeny, vzorky jsou obecně pozorovány, struktura nádoru je rovnoměrně uspořádaná, varlata jsou difuzně napadena, často vázána Uzel může být vícenásobný nebo jednoduchý, často doprovázený krvácením a nekrózou, obvykle šedou, světle žlutou, světle červenou a hnědou.
Při pohledu pod mikroskopem: testikulární lymfom, téměř veškerý non-Hodgkinův lymfom, Hodgkinův lymfom je mimořádně vzácný, s výjimkou histologické struktury jednotlivých pacientů je nodulární lymfom, celý testikulární lymfom je difuzní, Protože však v prvních letech případu nebyla použita jednotná klasifikační kritéria, použité termíny nebyly stejné, většina klasifikace byla sarkom retikulocytů, následovaný lymfocytárním lymfomem a většina klinických zpráv byla později klasifikována Rappaportem. Ve skupině 170 pacientů klasifikovaných touto metodou představoval difúzní histiocytotyp 76%, špatně diferencovaný typ lymfocytů 14%; difúzní směsný typ buněk 3%; ostatní typy 7% a klasifikace Rappaport byla difuzní Histiocytární lymfom je vlastně skupinou imunologicky a morfologicky komplexních onemocnění.V podstatě je tento podtyp klasifikován jako špatná prognóza lymfomu. Paladugu et al. Uvádí 20 případů difuzního histiocytického lymfomu. Nádory, z nichž 19 byly velké neprasklé buněčné typy, měly špatnou prognózu a nebyly citlivé na chemoterapii ve srovnání s velkým lymfoblastickým lymfomem pomocí mezinárodní klasifikace pracovního programu, 3 série 69 varlat V případě pilulkového lymfomu bylo 47 případů středně maligních, 21 případů vysoce maligních a pouze 1 případ byl maligních.
Prevence
Prevence testikulárního lymfomu
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Komplikace varikulárního lymfomu Komplikace
1. Sloučení centrálního nervového systému
Léze byly hlavně meningy, epidurální prostor a mozkový parenchym. Turner a kol. Hlášeny 30 případů testikulárního lymfomu, 9 případů invaze centrálního nervového systému, 5 případů meninges, 2 případy epidurální, 1 případ mozkového parenchymu a 1 V epidurálním prostoru byly meningy invazovány. Číst hlášeno 51 případů testikulárního lymfomu, 9 případů invaze centrálního nervového systému, souvisejících s histologickými podtypy, lymfocyty a difúzní nediferencovanou nejběžnější difúzní tkání Druhou je buněčný typ a difúzně diferencovaný lymfom.
2. Pravděpodobnost kombinace infiltrace plic je také běžná.
Sussman a kol. Hlásili 37 pacientů, 9 mělo plicní invazi, Read uvedl 51 případů testikulárního lymfomu a 8 případů plicní invaze a výsledky pitev hlášené různými autory, incidence plicní invaze byla až 50% až 86%.
Příznak
Příznaky varikulárního lymfomu časté příznaky hubnutí nodelová anorexie
Většina pacientů ukazuje, že varlata jsou bezbolestná, oteklá, padající a trvající několik týdnů až několik měsíců.Někdy po dobu několika let má malý počet pacientů bolest, varlata je tvrdá, povrch je hladký nebo uzlíků a může být doprovázeno pozdní stadium. Existují systémové příznaky, jako je anémie, úbytek na váze, anorexie, horečka, kůže, poškození Wechslerova prstence a okolních tkání.
Kromě výše uvedených míst dochází v terminálním stádiu nemoci často k organizovanému šíření, včetně lymfatických uzlin, kostní dřeně, sleziny, kůže, centrálního nervového systému a plic a lymfocytární leukémie.
Přezkoumat
Vyšetření lymfomu varlat
Histopatologické vyšetření potvrdilo lymfom.
Kompletní krevní obraz, funkce kostní dřeně, funkce jater a ledvin a biochemické vyšetření v séru, vzhledem k větší šanci na meningální invazi, je také nezbytná cytologie lumbální punkční hydrocefalus, pro přehledné staging je třeba břišní CT a lymfangiografie, jako je pochybnost Měla by být provedena invaze do jater, perkutánní punkce jater a laparoskopická biopsie jater.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace testikulárního lymfomu
Diagnóza
Testikulární lymfom je hlavně závislý na získávání primárních histologických vzorků nádorů, kromě toho je třeba věnovat pozornost regionálním lymfatickým uzlinám a distálním metastázám, včetně Waldeyerovy lymfatické, plicní, kostní, pleurální, kožní a centrální nervové soustavy, retroperitoneální dutiny a hrudní CT. Skenování je užitečné při diagnostice a stagingu nemoci, protože je narušena kostní dřeň a centrální nervový systém, měla by být provedena cytologie kostní dřeně a mozkomíšního moku. Diagnóza testikulárního lymfomu závisí na patologii.Po patologické klasifikaci je podrobně popsána anamnéza a existují příznaky B, jako je horečka, noční pocení nebo úbytek tělesné hmotnosti. Při prohlídce těla byste měli věnovat pozornost tomu, zda se v kontralaterálním varlatech vyskytuje hrudka a zda jsou ovlivněny lymfatické uzliny nad a pod bránicí. Invaze, játra, slezina je oteklá, věnujte zvláštní pozornost prstenu Vickers a napadají okolní tkáně a kůži.
Diferenciální diagnostika
Testikulární lymfom je často mylně diagnostikován jako seminom, někdy mylně diagnostikován jako rakovina embryí, míra chybné diagnózy může být až 30% až 35%, v důsledku různých léčebných metod je zvláště důležité správné rozlišení mezi nádorem zárodečných buněk varlat a lymfomem.
Gowing věří, že testikulární maligní lymfom má obvykle následující charakteristiky, které pomáhají odlišit se od seminomu:
1 buňky jsou malé a mají nízký cytoplazma a vysoký poměr jader / hmotnost;
2 Obsah glykogenu v cytoplazmě je malý (obsah glykogenu v cytoplazmě spermatogonomu je velmi vysoký);
3 invaze difúzního tubulu mohou být vidět zbytkové tubuly, i když jsou hluboko v nádoru pohřbeny, lze stále vidět zbytkové tubuly;
Na obr. 4 je vidět, že malá trubice je obklopena tkanou vrstvou a vykazuje jedinečný tvar;
5 charakteristické porušení žilové stěny;
6 žádné šíření uvnitř varlat kolem varlat;
7 nedostatek intersticiální granulomové reakce;
8 se vyskytuje hlavně u starších osob.
Embryonální karcinom má vlastnosti podobné epitelu, obvykle tvoří granulační, bradavkovou nebo tubulární strukturu a u některých pacientů jsou hladiny alfa-fetoproteinu (aFP) a / nebo chorionického gonadotropinu (hCG) zvýšené, proto se tyto markery měří Pomáhá rozlišit diagnózu.
Kromě toho je třeba odlišit od granulomatózní orchitidy, pseudolymfomu, plazmacytomu a rabdomyosarkomu.
