traumatický absces mozku
Úvod
Úvod do traumatického mozkového abscesu Traumatický mozkový absces je častější u otevřeného poranění mozku a kraniocerebrálních střelných zbraní. Cizí mozek vstupující do lebky je důležitý pro výskyt mozkového abscesu. Kromě toho úzce souvisí s tím, zda je léčba ran včasná a úplně. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,012% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hnisavá meningitida ventrikulitida
Patogen
Příčiny traumatického mozkového abscesu
Infekce (50%):
Běžné patogeny jsou Staphylococcus aureus, následované hemolytickými streptokoky a anaerobními streptokoky a příležitostně infekce Clostridium perfringens V posledních letech se zprávy o anaerobních infekcích zvýšily.
Přímá infekce otoku mozku. Tkáň vyboulí ven z lebky, která se také nazývá dětská mozková obrna. Samci mají dobrou přední mozkovou bouli a ženy mají větší mozkovou bouli v zadní hlavě. Pacienti s mírnými neurologickými příznaky nemají žádné zřejmé neurologické příznaky. Závažné souvisí s místem a stupněm poškození, mohou vykazovat mentální retardaci, křeče a různé stupně ochrnutí, hyperreflexii a nekonstantní patologický reflex.
Další faktory (25%):
(jako je vlasová pokožka, štěrk, zlomky kostí, kovové kousky) přímo do mozkové tkáně je nejčastější. Traumatický mozkový absces může být způsoben komunikací mezi lebeční dutinou a infikovanou oblastí nebo kontaminovanou oblastí (jako je paranasální sinus a střední ucho).
Patogeneze
Mozkový absces po traumatu mozku je většinou spojen s hromaděním zlomených kostních fragmentů nebo cizích těles. Při zranění pronikajícím střelnou zbraní je pravděpodobnější, že zbytkový šrapnel ohně způsobí infekci než střela, která se vstřikuje vysokou rychlostí. Vysoká teplota generovaná třením během letu dosáhla vrcholu. Účinek bakterií, kromě toho prostřednictvím maxilofaciální oblasti, paranasální sinus nebo hluchota, mastoidní plynová komora atd., Pronikající poranění v lebce, je výrazně zvýšena možnost infekce, zejména u pacientů s nosní paralýzou V případě zánětu dutiny je pravděpodobnější, že doba nástupu traumatického mozkového abscesu se značně liší, což může být několik týdnů po poranění nebo dokonce roky později, dokonce i desetiletí.
Vznik mozkového abscesu poté, co bakterie vstoupí do mozku, je kontinuální proces, který prochází fází akutní encefalitidy, hnisavým stádiem a konečně tvorbou abscesu. Výskyt abscesu je více než 2 týdny až 3 měsíce po poranění, zejména za 1 měsíc. Po 3 měsících se bude postupně snižovat a několik jich může dosáhnout i několik let nebo dokonce desetiletí.
Abscesní místa jsou spojena s bakteriální invazí intrakraniální dráhy. Abscesy otevřeného traumatu mozku se vyskytují většinou v mozkových lézích nebo v jejich blízkosti, zatímco zranění střelných zbraní se často vyvíjejí podél rány nebo poblíž rány. Když do mozku vstupují kontaminovaná cizí tělesa, je více abscesů. Soustředí se na cizí látky nebo v jejich blízkosti.
Traumatický mozkový absces je většinou jednoduchý, ale může existovat i více místností. Tloušťka stěny hnisu se mění s časem. Před a po prvních 2 týdnech infekce je ve stadiu hnisavé encefalitidy a meningitidy. V této době je mozková tkáň nekrotická, měkká a zánětlivá. Buněčná infiltrace, hyperémie, edém je jasnější, bez tvorby hnisové stěny, k tvorbě abscesu kolem 3 týdnů, obklopeného granulační tkání, vláknité tkáně, retikuloendoteliálních buněk a proliferujících gliových buněk, čímž se vytvoří kompletní kapsle, tloušťka hnisové stěny V poměru k času je tloušťka stěny 1 měsíc asi 1 mm, což je chronický absces, který může být delší než průměr abscesu.
Prevence
Traumatická prevence mozkových abscesů
Po poranění věnujte pozornost kontrole infekce hlavy, lebky a dalších částí, protože fragmenty pronikající rány, cizí tělesa atd. By měly být okamžitě odstraněny chirurgickým zákrokem.
Komplikace
Traumatické komplikace mozkového abscesu Komplikace, hnisavá meningitida, ventrikulitida
Hnis abscesu teče do subarachnoidálního prostoru nebo do komory, což způsobuje akutní hnisavou meningitidu nebo ventrikulitidu.
Příznak
Traumatické mozkové abscesové příznaky Časté příznaky mozková obrna Mozek parenchymální hemoragická encefalitida podobné změny Porucha vědomí bezvědomí Zvýšený intrakraniální tlak Zvýšený otok změkčení mozku Mozková obrna
Časná akutní zánětlivá reakce traumatického mozkového abscesu je často zakryta mozkovým traumatem. Horečka, bolesti hlavy, zvýšený intrakraniální tlak a lokalizovaná neurologická dysfunkce jsou snadno zaměňovány s mozkovým traumatem, zejména v nefunkční oblasti mozku. Jako je čelo, špička tzv. „Hloupé oblasti“, takže existují chyby, když se tvorba abscesu, klinické projevy jsou podobné intrakraniálním lézím zabývajícím se prostorem, pak nejsou žádné známky intrakraniální infekce, pouze intrakraniální hypertenze Kromě bolesti hlavy, letargie, zpomalení pulsu nebo občasných záchvatů neexistuje žádná další charakteristika. Pokud je absces umístěn v důležité oblasti mozkové funkce, často se objevují známky lokálních nervových defektů, které mohou pomoci lokalizovat.
1. Příznaky systémové infekce
V intrakraniálním stadiu bakteriální invaze má většina pacientů celkovou nevolnost, vyrážku, horečku, bolesti hlavy, zvracení a další akutní encefalitidu nebo meningitidu, obvykle během 2 až 3 týdnů, příznaky zmírňují, několik může trvat 2 až 3 měsíce, pokud absces Po vytvoření tobolky je tělesná teplota pacienta většinou normální nebo nízká horečka, zatímco příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku nebo komprese mozku se postupně zhoršují a mozkový absces vstupuje do omezeného stádia. Na klinice může být inkubační doba, která může být od několika dnů do několika měsíců nebo dokonce let. Během inkubační doby může mít pacient bolesti hlavy, úbytek na váze, únavu, ztrátu paměti, apatii nebo nereagování a rozsáhlé používání velkých dávek antibiotik k urychlení vymizení časných příznaků systémové infekce a prodloužení inkubační doby.
2. Zvýšené příznaky intrakraniálního tlaku
S tvorbou a zvětšením kapsle mozkového abscesu se zvyšuje intrakraniální tlak a pacient je doprovázen různými stupni bolesti hlavy, které mohou být perzistentní a paroxysmální. Když je ráno těžší nebo se zvyšuje síla, může dojít ke zvracení. Zejména pacienti s cerebelárním abscesem jsou často zvracení vdechování. Pacienti mohou být doprovázeni různým stupněm duševních a vědomých poruch, což odráží závažný stav. Kómata je častější u pokročilých kriticky nemocných pacientů. Asi polovina pacientů má otoky optického disku. Zvýšený intrakraniální tlak často způsobuje vitální známky. Tato změna je reakcí na Cushing.
3. Symptomy a příznaky lokalizace mozku
Na základě mozkové dysfunkce způsobené traumatem se stávající příznaky postupně zhoršují nebo se objevují nové příznaky a příznaky.
4. Mozková obrna nebo ulcerace abscesu
Jedná se o závažnou krizi u pacientů s mozkovým abscesem, který je podobný jiným mozkovým obrnám způsobeným intrakraniálními lézemi zabývajícími se intrakraniálním prostorem (jako je intrakraniální hematom), druhý je, když se absces blíží k povrchu mozku nebo komoře, protože se tlak uvnitř abscesu náhle změní. Absces se náhle zhroutí, hnis proudí do subarachnoidálního prostoru nebo do komory, což způsobuje akutní hnisavou meningitidu nebo ventrikulitidu. Včasné, často pacient zemřel.
Přezkoumat
Traumatické vyšetření mozkového abscesu
Bederní punkce, obecně se má za to, že lumbální punkce má v diagnóze mozkového abscesu malou hodnotu. Naopak, může vyvolat riziko mozkové obrny a ruptury mozkového abscesu. Proto je opatrný pouze v případě, že je nutná diferenciální diagnostika nebo zřejmá meningitida. Intrakraniální tlak je obvykle o něco vyšší a počet bílých krvinek v mozkomíšním moku se zvyšuje, obvykle v rozmezí (5-10) × 108 / l. Je-li hnisavá meningitida vyšší, když se vytvoří absces, zvyšuje se intrakraniální tlak a mozkomíšní tekutina v mozkomíšním moku. Počet buněk je normální, nebo dominuje lymfocytóza, a obsah bílkovin v mozkomíšním moku je většinou zvýšen na 2 až 4 g / l nebo vyšší a obsah cukru a chloridu je přibližně normální.
1. Prohlídka rentgenového filmu
Může vykazovat intrakraniální zlomeniny kostí a cizí tělesa kovů. Chronický mozkový absces může vykazovat změny kostí se zvýšeným intrakraniálním tlakem nebo kontralaterálním přemístěním epifýzy a příležitostně kalcifikací abscesové stěny.
2. CT mozkové CT
CT nálezy mozkového abscesu se liší v závislosti na stadiu vývoje abscesu: Ve stadiu akutní suppurativní encefalitidy se léze objevují jako oblasti s nízkou hustotou s rozmazanými hranami, bez vylepšení, hnisání a tvorby abscesových zdí a kolem s hustotou abscesu kolem oblastí s nízkou hustotou. Stěna abscesu může být mírně zesílena a tloušťka abscesu je nerovnoměrná. Když je absces malý, může to být uzlinovité zesílení a tloušťka intenzivního je nerovnoměrná. Absces je malý a může být uzlinový a kolem abscesu je nepravidelný mozkový edém. Důležitější je, že CT může nejen určit existenci, umístění, velikost, počet, tvar a edém okolní mozkové tkáně, ale také může pomoci vybrat léčebné metody a určit načasování chirurgického zákroku.
3. Vyšetření MRI
MRI má své jedinečné výhody, a to nejen v období tvorby abscesů, ale také na T2-váženém obrazu, může ukázat charakteristické nízké signálové pásmo kolem nekrotické oblasti a v období encefalitidy, podle změny relaxační doby T1 a T2. Provede se včasná diagnóza, to znamená, že mírně nižší oblast signálu v bílé hmotě je viditelná na snímku váženém T1 a na snímku váženém T2 je přítomen výrazně vysoký signál. Střední oblast encefalitidy je mírně nižší signál a má zástupný účinek. Se zlepšením Gd-DTPA lze na obrazech vážených T2 pozorovat nepravidelné difúzní zesílení a přispívat tak ke klinickému ošetření.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika traumatického mozkového abscesu
Podle anamnézy pacienta s traumatem hlavy, anamnézou akutní hnisavé encefalitidy po úrazu, jakož i současným intrakraniálním tlakem a mozkovými omezeními, fyzickými příznaky v kombinaci s výsledky různých vyšetření není obtížné stanovit diagnózu, rentgenové vyšetření lebky, Je užitečné vědět, zda zbývají úlomky kostí nebo cizí tělesa. Vzhled CT vyšetření nejen způsobuje, že většina pacientů diagnostikuje jasně před operací, ale také pomáhá při výběru léčebných metod a načasování. CT vyšetření je nejpřesnější a nejrychlejší metoda. Dokáže nejen ukázat velikost a umístění abscesu, ale také množství abscesu, zda existuje separace, akumulace plynu a jeho vztah k důležitým okolním strukturám, a také pomocí intenzivního skenování odhadnout absces pomocí tloušťky stěny hnisu. Věk, aby mohla zvolit vhodnou léčbu, může MRI přesněji identifikovat stav abscesu.
Všimněte si, že identifikace intrakraniálních lézí zaberajících prostor, jako jsou mozkové nádory, podle charakteristik infekčních lézí mozkového abscesu, lze od sebe odlišit.
