traumatická tuková nekróza prsu
Úvod
Úvod do traumatické nekrózy prsu Traumaticfatnecrosisofbreast odkazuje na poškození tukové tkáně prsu v důsledku násilí a zmýdelnění působením enzymů mastných kyselin, což zase vede k aseptickému zánětu prsu. Prsa se skládá z více tukové a pojivové tkáně a malého podílu žláz. Tuková poloha je povrchová (nachází se pod kůží) a krevní oběh není hojný. Proto se po traumatu pravděpodobně vyskytne ischemická nekróza a tvorba jizev. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0002% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: stažení bradavky
Patogen
Příčiny traumatické nekrózy tuku v prsou
(1) Příčiny onemocnění
Podle příčiny onemocnění lze traumatickou nekrózu prsu rozdělit do dvou typů: primární nekróza prsu a sekundární nekróza prsu, z nichž většina je primární nekróza prsu, která je způsobena traumatickou nekrózou tukové tkáně nebo krvácením. Nekróza, tkáň je postupně nahrazena vláknitou tkání, ačkoli polovina pacientů nemá žádnou zřejmou anamnézu traumatu, ale některé lehčí, neúmyslné tupé trauma, jako je udeření na stůl, roh atd., Mohou také způsobit vymačkání tukové tkáně v prsu. Nekróza, sekundární nekróza tuků v prsu, je způsobena sekundárními onemocněními, jako je mastitida plazmatických buněk (duktální dilatace prsu), kdy expanze obsahu katétru může proniknout do mléčné žlázy stěnou, hnisání prsu Sexuální infekce, operace prsu, hemoragická nekróza nádorů prsu, částečná resekce prsu a radioterapie mohou způsobit nekrózu tuků v prsou.
(dvě) patogeneze
Bylo prokázáno, že nemoc je aseptický mastný nekrotický zánět způsobený traumatem, který je způsoben enzymy mastných kyselin v krvi nebo tkáních, které způsobují zmýdelnění nodulárního tuku, následované patologickými změnami, jako je aseptický nekrotický zánět. Podle průběhu nemoci a zánětlivé odpovědi lze nekrózu tukového tuku rozdělit na časnou, střední a pozdní fázi.
1. Brzy po 1 až 3 týdnech po traumatu prsu se na kůži rány může objevit žlutá, oranžová nebo tmavě hnědá ekchymóza, může dojít ke krvácení do léze a tuková tkáň je mírně ztvrdlá, protože rána je po traumatu prsu malá. Roztržení krevních cév a krvácení se hemosiderin uvolňuje po rozložení červených krvinek, což má za následek nažloutlou hnědou ekchymózu na kůži poranění prsu. Pod mikroskopem jsou tukové buňky zakalené, tj. Zmýdelnění tuků a rozpad tukové buňky a sloučí se s většími kapičkami tukových buněk. .
2. Ve střední fázi, asi 4 až 6 týdnů po traumatu, se v tukové tkáni vytvoří kulatá hmota, průměr je asi 2 až 4 cm, hranice je nejasná, povrch je mírně žlutý a řezaný povrch je tvořen olejovým vakem. Kapsle mají různé velikosti, které jsou plné. Olejovitá kapalina nebo tmavě hnědá krvavá kapalina a nekrotická látka V tomto období je v důsledku tukové nekrózy, buněčné lýzy, lipidových kapiček volný, mikroskopicky viditelné pěnivé fagocytární buňky obklopují lézi a cizí tělesa mohou být viděna nebo obalena jehlami nebo Krystaly mastných kyselin a nekrotické látky Rhomboid, doprovázené infiltrací neutrofilů, monocytů, lymfocytů a plazmatických buněk, také díky stimulaci lyzátů nekrotických tkání, takže obklopují fibroblasty, obří buňky cizího těla, epiteliální buňky Granulační struktura cizího tělesa.
3. V pozdním stádiu, asi několik měsíců po traumatu, je vláknitá tkáň v tomto stádiu zjevně hyperplazie a hmota je šedavě žlutá. Je to tvrdé pevné tělo, nakrájené na radiální tkáň podobnou jizvě s uložením hemosidu a vápníku. Toto stádium nádoru se může přilepit na kůži a způsobit průvěs pokožky. Když je nádor velký a přilnavost je těžší, bude bradavka invaginována nebo zkosená. Mělo by se odlišit od rakoviny prsu. Nekrootické a zánětlivé oblasti jsou vidět pod vláknitou tkání pod mikroskopem. Substituované jsou zbytkové granulované struktury obsahující denaturované tukové buňky a olejové vakuoly a krystaly cholesterolu, vápenaté soli a zbytky.
Ačkoli patologický proces lze rozdělit do tří fází, v důsledku nenápadného traumatu pacienta a neustálého vývoje léze, neexistuje přesný klinický standard pro přesné staging.
Prevence
Traumatická prevence nekrózy prsu
Trauma je hlavní příčinou nekrózy tuků v prsou, ačkoli náhodné poranění prsu nelze vyloučit, mělo by se vyvarovat vštípení léků do podkožní tkáně prsu, jako je fyziologický roztok, hormonální léky, olejové látky (kapalina injikovaná během plastické chirurgie prsu). Parafin nebo vazelína atd. V posledních letech byla lokální injekce hormonů do prsu používána k léčbě dysplazie mléčné žlázy, která se stala jedním z faktorů traumatické nekrózy tuků v prsou. Kromě toho může být účinná i hemostáza a zabránit nadměrnému poškození tkáně během operace prsu. Snižte výskyt nekrózy tukového tuku.
Komplikace
Traumatické komplikace nekrózy prsu Komplikace bradavky stažení
Složitá vláknitá tkáň z pozdního stádia je zjevně hyperplázie a její hmotnost je šedavě žlutá, což je těžký fyzický objekt. Řezané do radiální tkáně podobné jizvě s hemosiderinem a vápenatými depozity. Toto stádium nádoru se může přilepit na kůži a způsobit průvěs pokožky. Když je nádor větší a přilnavost je těžší, bude bradavka invaginována nebo zkosená. Mělo by se odlišit od rakoviny prsu. Mikroskopicky byly nekrotické a zánětlivé oblasti nahrazeny vláknitou tkání a byly zbytkové granulované struktury obsahující olejovité vakuoly a krystaly cholesterolu, vápenaté soli a zbytky.
Příznak
Traumatické příznaky nekrózy prsu Časté příznaky Bolest prsu Cysty Prsy hrudky bradavky svěřící prsní absces Zvětšení lymfatických uzlin Zvětšení kůže Přilnavost kůže Prsní tkáň Hromadná nekróza Přetrhnutí hrudníku
Pacienti často vidí diagnózu hmoty prsu, průměrný příznak doby léčby je několik měsíců až několik let, onemocnění se vyskytuje u pravého prsu, hlavní klinické příznaky jsou:
1. Kožní změny prsu
Posttraumatická krevní stáza, často v poškozeném prsu lokalizovaná s krevními skvrnami, může být lokální kůže červená, historie traumatu a zarudnutí kůže prsu, což je velmi užitečné pro diagnostiku tohoto onemocnění.
2. Trpí bolestí prsu
Většina pacientů trpí lokální bolestí v prsou nebo bez bolesti. Tato bezbolestná hmota je jednou z charakteristik této choroby, na kterou se většina zapomíná kvůli dlouhé historii.
3. Pevný pocit a přilnavost kůže
Když je poranění menší, má asi 70% pacientů lokální přilnavost na kůži a hmotě. Přilnavost této pevné hmoty na kůži je deprese bradavky, zasunutí bradavky nebo změna orientace, podobně jako u maligního nádoru prsu (ale neobjeví se žádná kůže) Edém a typické „oranžové slupkové znamení“ se musí v době diagnózy odlišit od rakoviny prsu.
4. Deprese bradavky
Pokud je hmota umístěna v podkožním tuku kolem bradavky, může dojít ke stažení bradavky v důsledku fibrózy léze, což je jeden ze znaků často zaměňovaných s rakovinou.
5. Infekční výkon
Dalším projevem nekrózy tuku v prsou je absces, který nemá zjevnou anamnézu traumatu a modřin na kůži. Počáteční projevy jsou místní zarudnutí, otok, teplo a bolest. Pod kůží v oblasti areoly nebo v její blízkosti. Když se dotknete hrudky a budete mít pocit zvlnění, po oříznutí kůže je pod kůží povrchová cysta. Vak obsahuje tlustou krev nebo šedozelenou silnou nekrotickou tkáň. Když je provedena biopsie, cystová zeď je pouze tuková nekróza. U ochablé prsy obézní ženy nesouvisí s kojením a nejde o obecný akutní absces prsu.
6. Zvětšení axilární lymfatické uzliny
Někteří pacienti mohou být doprovázeni zánětem laterálních axilárních lymfatických uzlin, který je velmi obtížný na dotek, a dokonce podezření na metastázy rakoviny.
Přezkoumat
Traumatická nekróza prsu
Histopatologické vyšetření je jedinou metodou diagnostiky. V biopsii jsou běžné tuky. Časné léze vykazují zmýdelnění tuku. Rozsáhlá tuková nekróza je doprovázena zánětlivými reakcemi. Lézie jsou infiltrovány do cizích tělesných obřích buněk a lymfocytů. Jsou zde periferní nekrotické oblasti. Mnoho pěnových makrofágů a pojivových tkání roste a konečně je nekrotická tkáň zcela nahrazena vláknitou tkání.
1. Mamografický cílový rentgenový film
Hustý stín hmoty je mělčí, místní kůže je silnější a je vidět vnitřní deprese. Existují jedno nebo více cyst obsahujících lipidy, které obsahují bodné nebo velké nepravidelné kalcifikace.
2.B-ultrazvuk
Lokální tuková nekróza je většinou nepravidelného tvaru a oblasti s nízkou ozvěnou a tvoří se zadní akustický stín okolní vláknité jizvy. Typický je jediný olejovitý obraz olejnaté cysty po traumatu, má kruhovou nebo eliptickou hypoechoickou oblast s hladkými a jasnými okraji. Akustický a vylepšený, víceobrazový sonogram není typický, tvar může být nepravidelný a mezi lézemi je vysoký stín ozvěny.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika traumatické nekrózy tuků v prsou
Diagnóza
Onemocnění se vyskytuje v těle, obezitě, kývání prsu, ženy středního věku nad 30 let, obecně mají různé stupně traumatu prsu, chirurgické a zánětlivé anamnézy atd., Drtivá většina se může dotknout hmoty prsu, hmota může být kulatá nebo oválná Tvar, asi 1 ~ 6 cm, tvrdá struktura, hladký povrch, některé kolísají, existují nepravidelné hmoty, nejasné hranice, mírná něha nebo omezená deprese povrchu kůže, měli byste věnovat pozornost identifikaci rakoviny prsu, prsu Hmota je často bezbolestná nebo mírně bolestivá, bez trvalého růstu, bez metastáz a excentrická nebo stažená bradavka je způsobena fibrózou léze v oblasti areoly a měla by být také odlišena od rakoviny prsu. Případy axilární lymfadenopatie jsou chronická lymfadenitida nebo reaktivní hyperplazie lymfatických uzlin.
Diferenciální diagnostika
Traumatická nekróza prsu je pravděpodobnější, že bude chybně diagnostikována. Míra chybné diagnózy je v literatuře 82,9%. Hlavním důvodem je to, že tuková nekróza je v klinické praxi vzácná a lékaři jí nechápou, tuková nekróza postrádá charakteristické klinické projevy a různé patologické změny. Klinické projevy jsou komplexní a různorodé. Pleomorfismus hmoty a vztah s okolní tkání jsou snadno zaměňovány s dobrými nádory prsu a maligních nádorů, chybí hodnotné laboratorní testy a pomocné vyšetření, proto je nutné pro stanovení diagnózy posílit identifikaci s příslušnými lézemi.
Rakovina prsu
Masa rakoviny prsu je většinou nepravidelná, hranice není jasná, několik z nich je kulovitých nebo zploštělých, a může dojít ke zvýšení bradavek, depresi, změnám směřování, změnám podobným kůži pomerančové kůry, axilárním lymfatickým uzlinám a hranice hmoty nekrózy tukového tuku prsu Relativně jasný, nádor je povrchový, ačkoli má přilnavost na kůži, ale nemá nic společného s hlubokou tkání, nebude fixován na stěně hrudníku, nedochází ke změnám podobným kůži pomerančové kůry, lymfatické uzliny jsou občas oteklé a rakovina prsu má nekrózu tukového tuku. Kůže původního karcinomu prsu po traumatické kůži a ekchymóze byla chybně diagnostikována jako tuková nekróza. Po podrobné anamnéze bylo potvrzeno, že se nádor objevil před poraněním prsu a kůže prsu byla doprovázena oranžovým edémem, což vedlo k diagnóze karcinomu prsu.
2. Absces prsu
Absces prsu projevující se zarudnutím a otokem prsu, teplem, bolestí, doprovázeným systémovými příznaky, horečkou, zimnicí, hlubokým abscesem, hnisáním po řezu a abscesem tukové nekrózy prsu je povrchní, zkapalněný tuk po excizi nebo Stará krvavá tekutina nebo viskózní lepkavá nekróza může mít leukocytózu.
3. Dilatace prsou
Nemoc nemá anamnézu traumatu prsu, lokalizace nemoci je většinou v oblasti dvorce, v raném stádiu může dojít k vypouštění bradavek, mohou se objevit hrudky hrudky a přilnutí k povrchové kůži, hmota má bolest a citlivost, pacient může mít horečku a bradavka se může objevit v pozdním stádiu se zvětšením nádoru. Invaze nebo změny podobné pomerančové kůře, olejový vak není vidět na řezném povrchu, kanál je rozšířen v patologii, fibróza je zesílena ve stěně, ale nedochází k proliferaci duktálních epiteliálních buněk a lymfocyty a plazmatické buňky jsou infiltrovány do tkání obklopujících katétr.
4. Laktocystová cysta
Nejčastěji se vyskytují v těhotenství, laktaci nebo odstavu, mléko může mít zánět, trauma nebo chirurgickou anamnézu před nástupem, hmota je oválná nebo kulatá, hranice je jasná, hladká a elastická, aktivita je velká, nádor se většinou nachází v areole V blízkosti oblasti rentgenové vyšetření ukázalo jasný obrys, nízkou hustotu a uniformní cystu a ultrazvukové vyšetření ukázalo, že léze byla cystická, a nádor byl propíchnut, aby se extrahovalo čerstvé mléko nebo silná sýrová látka, aby se potvrdila diagnóza.
5. Opakující se nodulární nepohnisavá panniculitida
Charakteristickou změnou tohoto onemocnění je opakovaná indurace pod kůží. Indurace má často horečku. Indurace může být izolovaná nebo může být spojena a často má bolest a citlivost. Lézie se obvykle nachází v končetinách a trupu, ale může se vyskytnout také v Ženská prsa, jak nemoc postupuje, může dojít ke stvrdnutí zkapalnění, povrch kůže je modro-černý, mírně zvednutý na povrchu těla, dochází k výkyvům, vpich může extrahovat nahnědlou žlutou mastnou tekutinu, poté absorbuje a fibrózu, zatímco tahá kůži, zanechává šálek Deprese, podle historie nemoci a vývoje léze, není obtížné tyto dvě odlišit.
