akutní hnisavá cholangitida
Úvod
Úvod do akutní hnisavé cholangitidy Akutní hnisavá cholangitida, známá také jako akutní obstrukční hnisavá cholangitida, označuje akutní hnisavou infekci žlučových cest způsobenou obstrukcí, která je nejdůležitější a přímou příčinou úmrtí u pacientů podstupujících žlučovou chirurgii, z nichž většina je sekundární k žlučovodům a roztočům žlučových cest. Příznaky. Toto onemocnění se vyskytuje ve věku 40 až 60 let a úmrtnost je 20% až 23%. Míra úmrtnosti starších osob je výrazně vyšší než úmrtnost ostatních věkových skupin a v nechirurgických případech může být až 70%. Bolest břicha je častější, první příznak tohoto onemocnění. Často se vyskytuje historie opakujících se epizod. Bolest je obvykle ve spodní části xiphoidu a / nebo v pravém horním břiše, je zhoršována přetrvávající bolestí a může být vyzařována do pravého ramene a zpět. Horečka je nejčastějším příznakem. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,004%, více sekundární než žlučové kameny Vnímaví lidé: dobré pro 40 až 60 let Způsob infekce: neinfekční Komplikace: peritonitida žloutenky
Patogen
Příčiny akutní hnisavé cholangitidy
Příčina
Většina z nich je sekundární k žlučovodům a biliární ascariasis, ale léze, jako je zúžení žlučovodů a biliární nádory, mohou být někdy sekundárními následky těchto nemocí, které způsobují obstrukci žlučovodů, cholestázu a sekundární bakteriální infekce. Patogeny jsou téměř všechny ze střev. Do žlučových cest lze vstoupit retrográdně pomocí ampul nebo biliární anastomózy.Bakterie mohou také vstoupit do žlučových cest krví nebo lymfatickými kanály. Patogeny jsou hlavně Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus faecalis a některé anaerobní bakterie. Bakterie.
Prevence
Prevence akutní hnisavé cholangitidy
Akutní hnisavá cholangitida je závažnou komplikací hepatolitiázy a biliární ascariasis, a proto primární prevence tohoto onemocnění je hlavně pro prevenci a léčbu hepatolitiázy a biliárních roztočů.
1. Prevence a léčba hepatolitiázy, klíčem k prevenci hepatolitiázy je prevence a eliminace patogenních faktorů. Pacienti, u kterých byla diagnostikována hepatolitiáza, by měli být vysoce upozorněni na výskyt tohoto onemocnění, zejména v případě souběžných biliárních infekcí. Včasné používání antibiotik citlivých na vysoké dávky k boji proti infekcím, věnování pozornosti vodě, elektrolytům a acidobazické rovnováze, posílení systémové podpory při léčbě infekcí žlučových cest. Jakmile to celkový stav umožní, měl by být chirurgický zákrok proveden co nejdříve, aby se odstranily kameny a hladká drenáž, aby se zabránilo výskytu AOST.
2, prevence a léčba biliární ascariasis. Když roztoči vstupují do žlučových cest, způsobují různé stupně obstrukce žlučových cest, což zvyšuje tlak žlučových cest. Když dojde k bakteriální infekci, může být indukována AOST. Kromě toho je biliární ascariasis také důležitým faktorem při tvorbě hepatolitiázy. Proto je prevence a léčba biliární ascariasis extrémně důležitým aspektem prevence AOST. Dbejte zejména na pitnou vodu, hygienu potravin, prevenci a léčbu střevní ascariasis. Jakmile je diagnostikována diagnóza, je-li diagnostikována jako biliární ascariasis, měla by být léčena co nejdříve. Podejte analgezii, uvolněte hlen, ovládejte infekci a roztočte roztoče, aby se stáhly z žlučových cest. Kromě toho může být provedena duodenální endoskopie a část roztočů vstupujících do společného žlučovodu může být vytištěna z těla pomocí snare. Pokud je léčba neúčinná, uvažuje se o chirurgické léčbě.
Komplikace
Akutní hnisavé komplikace cholangitidy Komplikace žloutenka bakterémie peritonitida
1, někteří pacienti s bakterémií mohou mít známky bakterémie s vysokou horečkou a zimnicí.
2, výskyt žloutenky představuje asi 80%. Přítomnost nebo nepřítomnost žloutenky a stupeň žloutenky závisí na umístění biliární překážky a na délce trvání překážky.
3, pacienti s peritonitidou se zánětlivým výpotkem, mohou se vyskytnout příznaky pravé spodní peritonitidy.
Příznak
Příznaky akutní hnisavé cholangitidy Časté příznaky Bolest břicha, horečka a žloutenka vylučování žlučových bloků nauzea, podrážděnost, fraktura žlučovodu, dyskineze žlučníku, vysoká horečka, krevní tlak, žloutenka
Nástup je často rychlá, náhlá těžká bolest pod xiphoidem nebo pravým horním kvadrantem, obvykle perzistentní, následovaná zimnicí a relaxační typ hypertermie, tělesná teplota může překročit 40 ° C, často doprovázená nevolností a zvracením, většina pacientů má žloutenku, ale žloutenku Hloubka nemoci může být v rozporu se závažností nemoci. Téměř polovina pacientů má podrážděnost, poruchy vědomí, letargii a dokonce i kómu a další inhibici centrálního nervového systému a často pokles krevního tlaku, což často svědčí o tom, že pacient má septikémii a septický šok. Projev kritického onemocnění, zvýšená tělesná teplota, tepová frekvence mohou být zvýšeny o více než 120 tepů / min, puls je slabý, pod xiphoidem a pravé horní břicho má zjevnou něhu a svalové napětí, jako je neodstraní žlučník, často sputum a otok a Jemný žlučník a špinavý, počet bílých krvinek je výrazně zvýšen a posun doprava, až 20 000 až 40 000 / mm3, a mohou se objevit toxické částice, hodnoty sérového bilirubinu a alkalické fosfatázy a často GPT a r - Zvýšení hodnoty GH a další poškození jaterních funkcí, krevní kultura má často bakteriální růst.
Přezkoumat
Vyšetření akutní hnisavé cholangitidy
Laboratorní inspekce
1. Počet bílých krvinek: V 80% případů je počet bílých krvinek výrazně zvýšen a neutrofily jsou zvýšeny levým posunem jádra. Ve vážných případech nebo sekundární biliární sepse však počet bílých krvinek může být nižší než normální nebo pouze částice jaderného posunu a otravy.
2, stanovení bilirubinu: celkový sérový bilirubin, kombinované stanovení bilirubinu a močový bilirubin, močový bilirubinový test, jsou charakterizovány obstrukční žloutenkou.
3. Stanovení sérové enzymologie: alkalická fosfatáza v séru byla významně zvýšena a sérová transamináza byla mírně zvýšena. Pokud je biliární obstrukce delší, může být protrombinový čas prodloužen.
4, bakteriální kultury: v zimnici, horečka, odběr krve pro bakteriální kultury, často pozitivní. Bakteriální druhy jsou v souladu se žlučí, nejčastějšími bakteriemi jsou Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterococcus a Proteus. Anaerobní bakterie, jako je Bacteroides fragilis nebo Clostridium perfringens, lze pozorovat přibližně u 15% vzorků žluči.
Další pomocná inspekce
1, cholangiografie: více PTC, s duální rolí diagnostiky a léčby. Poloha a příčina dilatačních žlučovodů a obstrukce lze nalézt, ale obecně je nevhodné, aby pacienti s těžkým šokem provedli tento test okamžitě.
2, CT a MRI vyšetření: Pokud existuje vysoký stupeň podezření na obstrukci intrahepatální a extrahepatické žlučovodu a vyšetření B-ultrazvukem neprokázalo diagnózu, je vyšetření CT nebo MRI proveditelné. CT nebo MRI je lepší než B-ultrazvuk pro jasnou překážku a překážku a její přesnost je přes 90%.
3, ultrazvuková inspekce B-ultrazvuk: stala se upřednostňovanou metodou kontroly. Míra diagnostické koincidence pro průzkum žlučových kamenů, běžných žlučových kamenů a intrahepatických žlučovodů byla 90%, 70% až 80%, respektive 80% až 90%. Žlučovod a / nebo intrahepatální žlučovod mohou být nalezeny v obstrukci kamene a může být známa velikost žlučníku, velikost jater a přítomnost nebo nepřítomnost jaterního abscesu.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace akutní hnisavé cholangitidy
Diagnóza
Podle klinických projevů typické bolesti břicha, zimnice a vysoké trojice horečky a žloutenky, konkrétně Charcota, a klinických projevů deprese a hypotenze centrálního nervového systému při vývoji nemoci, diagnózy akutní hnisavé cholangitidy, Obecně není těžké. U pouze malého počtu pacientů, jako je akutní hnisavá cholangitida komplikovaná intrahepatickými žlučovodovými kameny, může být diagnóza zpožděna kvůli atypickým symptomům, jako je bolest břicha a žloutenka. V této době mohou speciální vyšetřovací metody, jako je B-ultrazvuk pro neinvazivní vyšetření, často vykazovat intrahepatální nebo extrahepatální dilataci žlučovodů, několik malých abscesů v játrech a intrabiliární kalkul, čímž lze odvodit intraductální žlučovod Přítomnost obstrukčních lézí v kombinaci s klinickými projevy pro stanovení diagnózy. Příležitostně mohou být jako diagnostika použity testy jako PTC nebo ERCP.
Diferenciální diagnostika
Pro typické případy je obvykle snazší stanovit diagnózu, ale měla by být odlišena od následujících onemocnění.
1. Perforace peptického vředu: Pacient má v anamnéze vřed, břišní svaly jsou ve tvaru talíře, oblast tuposti jater je snížena nebo zmizena a pod podpaží je volný plyn pro potvrzení diagnózy.
2, podpaží absces B-ultrazvuk: může najít umístění a velikost abscesu, CT může být spolehlivě lokalizována a může vidět vztah mezi abscesem a okolními orgány.
3, zvýšená krev akutní pankreatitidy, amyláza v moči nebo lipáza v séru. B-ultrazvuk lze zjistit, že pankreas je omezený nebo difuzně zvětšený, a pokud je to nutné, lze CT vyšetření použít k dalšímu určení umístění a rozsahu léze.
4, ultrazvuk jater absces B, CT a další zobrazovací vyšetření a akutní hnisavou cholangitidu snadno identifikovatelnou.
5, pravá dolní bakteriální pneumonie může být diagnostikována podle typických symptomů, příznaků a rentgenového vyšetření hrudníku.
