Srdeční myxom
Úvod
Úvod do myxomu srdce Srdeční myxom je nejčastější primární benigní srdeční nádor u dospělých, klinickým typem je hlavně síňový myxom (síňový myxom), zejména myxom levé síně. Věk pacientů s myxomem se pohyboval od 2,5 do 83 let a byly hlášeny zprávy o narození 3 měsíce s průměrným věkem 51 let. Kvůli krvácení, degeneraci a nekróze samotného myxomu může způsobit horečku, anémii, únavu, bolest kloubů, kopřivku, špatnou chuť k jídlu, úbytek na váze a dokonce i kachexii. Zejména levý síňový myxom může způsobit, že se levé síní rozšíří a zkomprimuje jícen, takže bude jíst a další příznaky. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: přechodný ischemický záchvat, srdeční selhání, arteriální embolie, arytmie, synkopa, epilepsie
Patogen
Příčina srdečního myxomu
(1) Příčiny onemocnění
Srdeční myxom je benigní nádor srdce, pochází z atria atria a roste jako polyp. Pedikus na dně je spojen s endokardem, což způsobuje, že nádor vyčnívá do srdeční komory a má určitý stupeň aktivity se změnami v poloze těla a krevním oběhem. Nádor je snadno roztržen a způsobuje periferní arteriální embolii a infarkt orgánů po oddělení. Přestože je síňový myxom benigní, resekce není úplná, lokální recidiva může zničit cévní stěnu a několik pacientů má rodinnou genetickou predispozici, která patří k autozomálně dominantní dědičnosti. Tito pacienti mají často nádory endokrinního systému. V současné době se nazývají syndrom myxomů. Velmi málo pacientů se může vyvinout maligní léze a stát se mucinózním sarkomem. Podle klinických zkušeností a literatury nemohou odborníci z Pekingské zahraniční nemocnice jednoduše zvážit srdeční myxom. Je to pouze benigní nádor. Jako průzkumná studie etiologie bylo zjištěno, že všichni pacienti s familiárním srdečním myxomem mají chromozomální abnormality ve svých buňkách, což naznačuje, že intracelulární obsah DNA je abnormální, ale ne u familiárních diseminovaných pacientů se srdečním myxomem. Pouze 20% této změny.
(dvě) patogeneze
Patogeneze
Etiologie a přesná histogeneze srdečního myxomu nejsou jasné, obecně se považuje za neoplastický novotvar pocházející z primitivních mezenchymálních buněk. V roce 1993 Burke et al. Prokázali imunohistochemické studie srdečního myxomu. Myxom pochází z primitivních stromálních buněk, které mají schopnost diferencovat se podél vnitřní kůry, Seidman používá průtokovou cytometrii k analýze DNA familiárního myxomu, což potvrzuje přítomnost aneuploidie, 20% nes familiárního. Myxomy mají abnormality ploidní DNA. Ferrans provedl pitvu u 11 dětí ve věku do 4 měsíců. Histologie síňového septa ukázala slizovité nebo slizniční vláknité tkáně v endokardu téměř oválné fosílie. Podporuje také vývoj myxomů z nediferencované mezenchymální tkáně embrya.
2. Patologická anatomie
Myxom může růst v jakékoli srdeční komoře, ale nejčastějším místem je levé síně, které představuje 70% až 90% myxomu, nazývá se také myxom levé síně, poté pravé síně a komorový myxom je vzácný. Někdy roste v plicní tepně nebo v kmeni plicní tepny. Většina levého atriálního myxomu je připevněna k oválné fosílii síňového septa tlustým a krátkým nádorovým pediklem. Několik je připojeno k zadní stěně levé síně. Dolní část meziobratla septa, zadní prstenec mitrální chlopně nebo letáku, myxom připojený k oblasti vně síňového septa, jehož základna je širší, často bez přítomnosti nádorového pedikulu, a pravý síňový myxom je obecně menší než myxom levé síně. Na endokardium u trikuspidální chlopně je více a více připevněno k interatriálnímu přepážce, síňové stěně, 75% dvojkomorových myxomů jsou dva nádorové pedikuly připevněné k odpovídajícím stranám stejné oblasti interatriální přepážky, vpravo Komorový myxom je většinou spojen s volnou stěnou nebo komorovým septem, někdy infiltruje myokard a velikost myxomu je docela odlišná. Velký levý síňový myxom může mít průměr větší než 10 cm, průměr menší než 2 cm a obecně 4 až 6 cm Pozorováno jako hlenová želé, nahnědlá žlutá, Pro lobulated, krvácení je často spojován s regionálním, nádor sám měkké a křehké (viz obr. 1), uzpůsobené pro odlepení způsobující embolii.
Histologie je charakterizována přítomností charakteristických astrocytů a vřetenových buněk v kyselé mukopolysacharidové matrici, jejíž jádro je oválné, obklopené tenkostěnnými kapilárami, kolagenem v matrici, retikulárními vlákny, hladkou svalovinou, lymfatickými Buňky, plazmové buňky a obří buňky se uvádí, že ve 20% případů jsou mikroskopické kalcifikace a ve většině případů jsou velké kalcifikace. Protože myxomy rostou hlavně do lumenu, endokardium se dostane jen málo nádorových tkání. Dále je nádorovým vláknem vláknitá tkáň.
Nedávno bylo hlášeno, že mucinom má maligní potenciál a existují zprávy o maligním patologickém vyšetření po resekci myxomu a existují zprávy o koinfekci srdečního myxomu.
3. Patofyziologie
Přestože je srdeční myxom benigní nádor, může způsobovat obstrukci průtoku krve v důsledku intraluminálního růstu, dysfunkce chlopně srdeční chlopně a uvolnění nádoru může způsobit embolii. Výše uvedená situace bude mít závažné důsledky, a to i smrtelné, navíc nádor Proces růstu často vede k jiným systémovým projevům jiným než srdce.
(1) Hemodynamická porucha: Jak se nádor zvětšuje, průtok krve před nádorem je blokován, myxom levé síně také způsobuje kongesci plicní žíly a pravá síň způsobuje žilní kongesci a nádor může také narušovat normální funkci atrioventrikulární chlopně. Nebo přímo postihující srdeční chlopni, způsobující změnu chlopně podobné stenóze nebo nedostatečnost chlopně, což ukazuje na abnormální hemodynamiku. Obstrukce toku krve do nádoru je občasná, ale postupně horší, závažnost obstrukce se často mění s pozicí. Souvisí to s velikostí nádoru, přibližně 20% myxomu levé síně, 30% myxomu pravé nebo pravé komory a 50% pacientů s myxomem levé komory má občasnou závažnou obstrukci a způsobuje synkopu nebo náhlou smrt.
(2) Embolizace: oddělené fragmenty nádoru, trombus nebo související infekce připojené k nádorové stěně mohou způsobit embolii, přibližně 40% pacientů s myxomem levé síně podstoupí systémovou embolii, více než polovina embolizace zahrnující centrální nervový systém mozku, další Obecně platí, že periferní arteriální embolizace nebo viscerální embolizace atd. Je incidence embolizace myxomu levé komory vyšší, incidence myxomu pravého srdečního systému je asi 10%, což způsobuje plicní embolii, která způsobuje plicní embolii, což způsobuje odpovídající deficit po embolizaci Krevní výkon, který je také charakteristickým projevem myxomů.
(3) systémové projevy: většina pacientů v důsledku krvácení do myxomu, nekrózy a zánětlivé infiltrace může být charakterizována dlouhodobou nízkou horečkou, střední anémií, ztrátou chuti k jídlu, zvýšením bílých krvinek, zvýšenou sedimentací erytrocytů v důsledku imunitní odpovědi těla na nové organismy, takže Způsobuje změny v imunitních parametrech v krvi, jako jsou abnormality sérových proteinů, a1 a a2 globulin, kromě toho mohou být některé nespecifické příznaky spojeny s mnohočetnými malými embolizačními embolizačními svaly, klouby.
Prevence
Prevence srdečních myxomů
1. Mechanismus srdečního myxomu není dobře znám. Pacienti s familiárním myxomem jsou považováni za autozomálně dominantní dědičné onemocnění, v současné době neexistuje žádná specifická preventivní metoda, ale porozumění této nemoci je zlepšeno a je stanovena včasná diagnóza. Včasná léčba je klíčem ke změně prognózy tohoto onemocnění.
2. Srdeční myxom by měl být naplánován na chirurgický zákrok co nejdříve, protože chirurgický zákrok je jedinou účinnou léčbou tohoto onemocnění.V období před potvrzení diagnózy by měl pacient minimalizovat aktivitu, aby zabránil uvěznění nádoru a způsobil náhlou smrt.
3. Aby se dále zlepšila prognóza, je obzvláště důležité propustit vedení pacientů se srdečním myxomem. Pro zlepšení schopnosti sebeurčení nemoci, zajištění pravidelného následného sledování a snahy o včasné odhalení pooperační recidivy by měl být stanoven každý pacient. : Tato pravidelná následná návštěva je výhodná pro zlepšení prognózy a měla by být dodržována po dlouhou dobu.
Komplikace
Komplikace srdečního myxomu Komplikace přechodný ischemický útok srdeční selhání arteriální embolie arytmie synkopa epilepsie
Nemoc často komplikovaná přechodným ischemickým záchvatem, srdečním selháním, arteriální embolií, arytmií, recidivou myxomu.
1. Přechodný ischemický záchvat: Myxom srdce je sypký a křehký. Jakmile nádorová tkáň nebo vytvořená embolie odpadne, může průtok krve do mozkových krevních cév způsobit přechodný ischemický záchvat, který se projevuje jako náhlý nástup. Fokální symptomy a příznaky, z nichž většina trvá od několika minut do několika hodin, lze plně obnovit během 24 hodin, lze opakovat, srdeční nádorová tkáň může blokovat průtok krve v srdeční dutině, což způsobuje různé stupně příznaků mozkové ischemie, jako jsou závratě, synkopa a dokonce epilepsie. Útok.
2. Srdeční selhání: Nejčastější komplikací srdečního myxomu je srdeční selhání, 20% myxomu levé síně, 30% myxomu pravé síně nebo myxomu pravé komory a 50% myxomu levé komory může vyvinout srdeční selhání. A způsobit synkopu nebo náhlou smrt.
3. Arteriální embolizace: Výskyt embolie u pacientů se srdečním myxomem se pohybuje od 9% do 50%, ale ve většině případů je to 1/3. Běžnou příčinou embolie je to, že myxom je křehký, snadno spadnutelný a umístěn v srdeční komoře. Embolizace je první komplikací u mnoha pacientů s důsledky infarktu, krvácení a hemangiomů.
4. Arytmie: Výskyt arytmie souvisí se strukturální remodelací srdeční komory srdečního myxomu, lokální infiltrací srdečního myxomu, erozí síní, komorovým myokardem vedoucím k síňovým, ventrikulárním arytmím, erozním vodivým systémem nebo odpovídající koronární tepnovou zásobou krve Větve vedou k úplnému atrioventrikulárnímu bloku a větvenému bloku svazků a dalším poruchám vodivosti a obstrukci krevního toku způsobené myxomem, obstrukci velkých krevních cév a srdeční nedostatečnosti způsobené ischemií myokardu, hypoxií, nízkými myokardiálními buňkami Draslík, nízký obsah hořčíku a další vnitřní poruchy prostředí mohou způsobit arytmii.
5. Recidiva myxomu: míra recidivy po operaci je asi 4% až 6%, míra recidivy myxomu levé síně je nízká, i když recidiva je opakující se po 4 letech operace, ale u familiárního myxomu a myxomového syndromu. Pacienti musí vzhledem ke své vysoké pravděpodobnosti recidivy věnovat pozornost pravidelnému sledování pro včasnou detekci.
Příznak
Příznaky srdečního myxomu Časté příznaky Dysfunkce pravého srdce Blokáda vedení srdečního selhání arytmie ESR Elevace Končetinová embolie Bolestivá bolest na hrudi Leukocytóza Jangulární žilní střiž
Klinické projevy srdečního myxomu jsou četné a heterogenní a nejsou charakteristické. Výkon závisí hlavně na umístění, velikosti, tvaru, rychlosti růstu, délce pedikulu, aktivitě, přítomnosti nebo nepřítomnosti trosek a krvácení v nádoru. , degenerace nebo nekróza, citlivost pacienta atd., klinické projevy lze obecně rozdělit do tří kategorií:
Systémové příznaky
Kvůli krvácení, degeneraci, nekróze samotného myxomu může způsobit horečku, anémii, únavu, bolest kloubů, kopřivku, špatnou chuť k jídlu, úbytek na váze a dokonce kachexii, zejména myxom levé síně, což může způsobit zvětšení zvětšení jícnu v levé síni. Požití stonku, nádor blokoval plicní žíly, může způsobit opakovanou hemoptysis, stále existuje zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů, abnormální elektroforéza sérového proteinu (nízký albumin, zvýšená globulin), 192 případů 243 případů sedimentace erytrocytů v Číně (79,0) %), obvykle 1h ve 30 ~ 70 mm, průměrně 32,2 mm, nejčastějšími příznaky jsou aktivní závratě, únava, dušnost, imunologické vyšetření zjistilo, že když se objeví příznaky pacientů s myxomem, zvyšuje se titr protilátek proti myokardu, resekce nádoru Po nižším titru mohou být tyto běžné systémové příznaky diagnostikovány jako kolagenové vaskulární onemocnění, ale vyskytuje se také několik případů myxomu způsobených bakteriálními nebo plísňovými infekcemi. “Fisher shrnuje příznaky, příznaky a výskyt srdečního myxomu. 2.
Úloha interleukinu-6 (IL-6): Vztah mezi nádorem myxomu srdce a jeho vlastními příznaky může záviset na syntéze a sekreci IL-6 samotným nádorem. IL-6 je imunitní cytokin, který je považován za imunitní cytokin Je to hlavní látka způsobující reakci v akutní fázi, která může způsobit horečku, leukocytózu, aktivaci komplementu a reakci srážení krve. Studie in vitro ukázaly, že IL-6 indukuje syntézu proteinu reaktivního na C, sérového amyloidu A, a2 makroglobulinu, lidských hepatocytů. Fibrinogen, buňky myxomu produkují vysoké hladiny IL-6 a zvýšení koncentrace v séru může souviset se symptomatickými vlastnostmi autoimunitních onemocnění u pacientů s myxomem. Studie 6 případů familiárních myxomů u pacienta demonstruje plazmu Hladiny interleukinu-6 jsou významně spojeny s velikostí nádoru, IL-6 a velikost nádoru také přímo ovlivňují příznaky onemocnění.
2. Embolie
Myxomy jsou volné a křehké a jejich fragmenty nebo tromby na povrchu nádoru jsou nejčastějšími příčinami embolie. Jak se teče krevní tok, může být tělo embolizováno mozkovou embolií, kómatem, hemiplegií a mezenterickou tepnou. Embolie akutního břicha, ischemická těžká bolest a modřiny arteriální embolie končetiny, dušnost a cyanóza obstrukce plicního oběhu, anatomie embolie závisí na umístění nádoru a / nebo přítomnosti intrakardiálního zkratu, trombu tumoru levého srdce Sub-do systémového oběhu, mozku, embolie končetin a viscerálního infarktu, histologické vyšetření embolie po odstranění, často diagnostikovat intrakardiální nádor, takže je velmi důležité věnovat pozornost objevu a vyšetření embolického materiálu, zejména V případě ekchymózy může v některých případech biopsie kůže a svalu potvrdit přítomnost intravaskulárních nádorových embolií.
Příznaky z více systémů se mohou podobat systémové vaskulitidě nebo infekční endokarditidě, zejména v případě horečky, bolesti kloubů, úbytku hmotnosti a zvýšené sedimentace erytrocytů. U mladších pacientů před embolizací Pokud neexistuje cerebrovaskulární onemocnění a elektrokardiogram je sinusový rytmus, měla by být přítomnost intrakardiálního nádoru vysoce podezřelá a pozornost by měla být věnována diferenciaci infekční endokarditidy nebo prolapsu mitrální chlopně.
Fragmenty nebo embolie nádorů umístěných v pravém srdci, stejně jako iliacs z levého srdce prostřednictvím zleva doprava intrakardiálních zkratů, mohou způsobit plicní infarkt nebo plicní embolii a plicní hypertenzi. Ve skutečnosti tato závažná plicní hypertenze a následné Primární plicní srdeční onemocnění je způsobeno hlavně chronickými recidivujícími emboliemi myxomu pravé síně.
Protože se velikost embólie nádoru liší, rozsah embolizace je velmi odlišný a závažnost příznaků je také velmi odlišná. Zapalovač má pouze přechodnou synkopu. V těžkých případech se může objevit kóma, paralýza, nekróza končetin a dokonce i celoživotní postižení nebo smrt.
Podle zpráv je výskyt srdeční mucinózní arteriální embolie v Číně 15%, což je méně než 40% hlášených v zahraničí.
3. Srdeční výkon
Srdeční nádory způsobují zvláštní projevy arytmie a poruch vodivosti v srdci a blokování intrakardiálního krevního toku. Jeho vzhled úzce souvisí s anatomií nádoru, histologickým typem, velikostí nádoru, aktivitou atd. Malé nádory mohou být Asymptomatické velké nádory způsobují mechanickou obstrukci průtoku krve a pedikuly s velkou pohyblivostí mají tendenci ovlivňovat funkci atrioventrikulární chlopně.
Nádory myokardu nejčastěji způsobují abnormality vedení a srdečního rytmu Pokud je nádor umístěn v oblasti síňových uzlů, může způsobit abnormality síňového a komorového vedení a mohou nastat různé arytmie, včetně fibrilace síní a flutteru síní (s blokem vodivosti nebo bez něj). ), síňová tachykardie, hraniční rytmus, komorová předčasná kontrakce, komorová tachykardie, fibrilace komor atd., 148 případů myxomu v nemocnici Fuwai, 105 případů (70,9%) abnormálního elektrokardiogramu, podle Je vidět, že ačkoli je myxom většinou lokalizován v srdeční komoře, když se mění tlak v srdeční komoře a zvyšuje se srdeční zátěž, může být ovlivněna elektrofyziologická aktivita srdce nebo nádorová tkáň může infiltrovat srdeční stěnu, stlačovat srdeční stěnu, způsobovat arytmii nebo odpor vodivosti. Stagnace.
Z výše uvedeného rozdělení srdečního myxomu v srdeční komoře je většina myxomu lokalizována v levé síni. Vzhledem k velikosti nádoru a různým stupňům aktivity, může myxom levé síně způsobit různé stupně mechanické obstrukce průtoku krve a ovlivnit atrioventrikulární Funkcí chlopně je blokovat mitrální chlopňu v diastolickém nádoru, a tam je rachotivý šelest, který je podobný mitrální stenóze. Když nádor způsobí prolaps mitrální chlopně, šelest lze slyšet pouze během systoly. Jedná se však o malé množství a většina z nich jsou dvoufázové šelesty. V několika případech lze slyšet nádor. Tlak levé síně se zvyšuje kvůli obstrukci nádoru a následuje plicní kongesce. Pacient má často aktivní bušení srdce a dušnost. Závratě, hemoptýza a další příznaky, takže je klinicky snadno diagnostikováno jako revmatické onemocnění mitrální chlopně.
Přestože hlavní příznaky levého atriálního myxomu jsou nespecifické, výskyt příznaků souvisí s posturálními změnami, což často naznačuje možnost myxomu levého atria, který se mění s polohou těla a je považován za charakteristický znak srdečního myxomu. V Číně se vyskytuje jen asi třetina případů. Tyto druhy onemocnění naznačují, že nádorová aktivita je velká a že existuje riziko úmrtí na embolii kdykoli. Mělo by se to vysoce ocenit. V klinické práci víme předem, která pozice pacienta je nejvíce. Pohodlná, která poloha je nejnepohodlnější: Na operačním stole, kdy dojde k arytmii a abnormálnímu krevnímu tlaku, okamžitě manipulovejte s operačním stolem a změňte polohu a můžete získat správný efekt.
Nádory pravé síně často vykazují známky selhání pravého srdce způsobené obstrukcí nádoru, včetně cyanózy, periferního edému, ascitu, hepatomegalie a jugulárního žilního selhání, selhání pravého srdce je často postupně zhoršováno, často kvůli nádorové obstrukci trikuspidální chlopně. Průtok krve nebo tricuspidální regurgitace je špatně diagnostikována jako Ebsteinova malformace, konstriktivní perikarditida, tricuspidální stenóza, karcinoidní syndrom, nadřazený vena cava obstrukční syndrom a kardiomyopatie, hypertenze pravé síně může procházet foramen oválem Objevuje se zkratka zprava doleva, pacientem je astma, cyanóza, kluby (prst) a tak dále.
Pravý síňový myxom je na druhém místě ve 4 myxomech srdeční dutiny a domácí údaje představují pouze 5,1% (31/607). Lze říci, že je vzácný. Fyzikální vyšetření často ukazuje periferní edém, vynikající obstrukci vena cava a játra. Ztuhnutí a ascites podepisují, když nádor částečně blokuje trikuspidální krevní tok nebo způsobuje trikuspidální regurgitaci, může cítit časné diastolické rachotění a může být také kombinováno se systolickým vlasovým šelestem, pokud je hluk s dýcháním nebo polohou těla Změny by měly být vysoce podezřelé z přítomnosti pravého atriálního myxomu.
Myxom komory je vzácný a domácí údaje představují pouze 1,48% (9/607).
Pravý komorový myxom může způsobovat výplň pravé komory nebo poruchu krevního výdeje, často projevující se jako dysfunkce nebo selhání pravého srdce, klinicky může představovat jugulární žíly, zvětšování jater, edém dolní končetiny, ascites a další příznaky, a dokonce i mdloby, náhlou smrt, příznaky Chronický systolický šelest a diastolický šelest lze často slyšet na levém sternálním okraji. Když nádor ovlivňuje plicní chlopně, může se to jevit jako plicní stenóza nebo regurgitace. Rentgenové změny v srdci jsou často chybně diagnostikovány jako plicní stenóza, restrikční myokard Onemocnění, onemocnění tricuspidální chlopně, ale progresi nádorů pravé komory je rychlejší než plicní chlopně a onemocnění trikuspidální chlopně je rychlé, což lze použít pro počáteční identifikaci.
Levý komorový myxom je nejméně běžný ve čtyřech srdečních komorách. Často je asymptomatická nebo pouze arytmie v časném stádiu. Když má nádor určitou polohu komory a ovlivňuje funkci levého srdce, může dojít k únavě, dušnosti, bolesti na hrudi. Dokonce i synkopa nebo selhání levého srdce, v literatuře byly hlášeny případy infarktu myokardu způsobené embolizací koronární tepny nádoru, fyzické vyšetření může najít systolický šelest a změny v šelestech a krevním tlaku se změnami v poloze těla, nádory levé komory mohou být podobné aortě Vaskulární a subvalvulární stenóza, endokardiální fibroelastóza a onemocnění koronárních tepen by měly být identifikovány s opatrností.
4. Familiární myxom
Také známý jako syndrom myxomů nebo komplexní myxomatóza, která se vyznačuje nástupem věku <40 let, více mužů, rodinná anamnéza, což představuje 5% srdečního myxomu, myxomy jsou atypický nebo vícerocný růst, s Trend vysoké recidivy, míra recidivy je až 17% až 50%, často v kombinaci s pigmentací kůže a endokrinní hyperplázií, a to následujícím způsobem: pigmentace obličeje, Peutz Jeghersův syndrom, Sjögrenův syndrom, kožní mukositida, Raynaudův syndrom, hypofýza Testikulární nádory, často v pravé síni, mohou být spojeny s hyperplázií nadledvin, sliznicí mléčné žlázy (mnohočetný mucinózní fibroadenom prsu) a primární pigmentované nodulární adrenální kortikální nádory způsobují Cushingův syndrom.
Přezkoumat
Vyšetření srdečního myxomu
1. Zvýšení ESR (obvykle 30 až 70 mm / h).
2. Hemoglobin je snížen, elektroforéza sérového proteinu je abnormální (albumin je snížen, globulin je zvýšen).
3. Titr protilátek proti myokardu se zvýšil.
4. Vyšetření EKG: srdeční myxom se projevuje na elektrokardiogramu, chybí diagnostický význam a většinou normální, může mít nespecifické abnormality T vlny nebo ST segmentu, myxom levé síně příležitostně zvětšení levé síně, myxom pravé síně Pravá síň a nízké napětí jsou častější. Většina pacientů má sinusový rytmus (80% - 100%). Několik z nich je fibrilace síní. Začíná být paroxyzmální a poté přetrvává. Důvod nízkého výskytu fibrilace síní může zůstat. Nebyla zaznamenána žádná významná expanze místnosti. Nebyl žádný významný vztah mezi fibrilací síní a embolií. Většina pacientů s embolií v anamnéze byly sinusové rytmy. Tendence embolizace byla spojena s křehkostí nádoru.
5. CT vyšetření: CT vyšetření je důležitým prostředkem pro vyšetření plic a mediastinálních nemocí, ale diagnostická hodnota srdečního nádoru je omezená. Artefakt způsobený srdečním pohybem vážně ovlivňuje rozlišení, ale CT vyšetření se používá k diagnostice parakardiální hmoty a perikardu. Nádory, jako jsou perikardiální cysty, mesotheliom, lymfom a lipom, mají stále vysokou hodnotu a jsou lepší než echokardiografie při určování nádorů na myokard, perikard a mediastinum.
6. Zobrazování magnetickou rezonancí: Zobrazování pomocí magnetické rezonance (MRI) má vysoké prostorové rozlišení, může jasně ukázat umístění, velikost, rozsah nádoru a jeho vztah k sousedním orgánům a má vynikající diagnostickou hodnotu pro intramyokardiální nebo perikardiální nádory. Ve dvourozměrné echokardiografii je diagnostická hodnota intrakardiálních nádorů podobná: Vynikající aplikační hodnotou MRI je to, že dokáže rozlišit srdce, velké krevní cévy nebo mediastinální hmoty, zejména paraakardiální masu, jako je epikardiální tuková podložka, pleura. Perikardiální cysty atd., Aby se určilo, zda mediastinové nebo plicní nádory ovlivňují srdce nebo velké krevní cévy, jsou tyto úsudky velmi důležité pro to, jak zvolit chirurgickou léčbu a odhadnout prognózu. Vysoké rozlišení MRI měkké tkáně také činí přesnější pro povahu srdečních nádorů. Soudce.
Je třeba zdůraznit, že kromě nákladového faktoru má MRI také svá omezení, jako je přítomnost fibrilace síní, předčasná kontrakce a další arytmie, interference s hradlem EKG, ovlivnění rozlišení MRI, jak zvolit chirurgickou léčbu a odhadnout prognózu. Důležité je, že vysoké rozlišení MRI měkkých tkání také umožňuje provádět přesnější posouzení povahy srdečních nádorů.
7. Rentgenové vyšetření: Většina nálezů jsou normální nebo nespecifické příznaky a v závislosti na tom, zda nádor způsobuje obstrukci chlopně nebo reflux, lze při zvětšení levé síně pozorovat myxom levé síně, obvykle mírnou plicní žilní hypertenzi, ale zjevné Plicní edém je vzácný, nedostatečnost chlopně může způsobit zvětšení levé síně, někdy viditelné typické známky mitrální stenózy, pravý síňový myxom lze vidět v pravé síni, obvykle mírný, fluoroskopie někdy viditelný abnormální pohyb pravé síňové stěny, X Jsou-li v rentgenovém snímku vidět kalcifikované hmoty, jsou vzácné, ale diagnostické, zejména u dospívajících. Kalcifikace je u dospívající mitrální stenózy vzácná.
8. Echokardiografie: Protože klinické projevy srdečního myxomu jsou rozmanité a podobné srdečním onemocněním chlopně, je diagnóza často obtížná. Od použití neinvazivních vyšetření, zejména echokardiografie, bylo dosaženo diagnózy myxomu srdce. Plodný pokrok.
Echokardiografie je nejcennější metodou pro diagnostiku srdečního myxomu: M-režim ultrazvuk dokáže detekovat přítomnost myxomu. Znakem je intraventrikulární přenos zvuku, je zde abnormální echo zóna podobná cloudu a dvojrozměrný ultrazvuk je myxom. Existence, stále je možné určit velikost myxomu, pedikulu nebo široce založeného místa připojení, související strukturu a přítomnost nebo nepřítomnost zkapalnění Dopplerova echokardiografie je hlavně detekovat změny krevního toku způsobené myxonální obstrukcí krevního toku. Způsobuje příznaky regurgitace srdeční chlopně nebo stenózy a kvantitativní analýzu stupně obstrukce.
Použití transesofageální dvourozměrné echokardiografie (TEE), přesnost je dále zlepšena, zejména pro detekci vena cava, plicní tepny, sestupné aorty a pravé síňové hmoty, hodnota je vyšší než transthorakální dvourozměrná echokardiografie a Je užitečnější při identifikaci trombu levé síně.
Při echokardiografické diagnóze síňového myxomu by měla být věnována pozornost identifikaci síňového trombu, novotvarů a nádorů.
9. Srdeční katetrizace a kardiovaskulární angiografie: Toto vyšetření bylo historicky používáno k potvrzení diagnózy síňového myxomu před operací, ale tento účinek byl téměř nahrazen echokardiografií a role kardiovaskulární angiografie je v současné době velmi malá. Pouze pokud je echokardiografické vyšetření normální a klinicky stále vysoce podezřelé nebo pochybné o nálezech echokardiogramu.
Kardiovaskulární angiografie pro diagnostiku myxomu levé síně zahrnuje: 1 injekci kontrastního činidla do plicní tepny pro vytvoření levé síně, 2 intervaly vpichu pro angiografii levé síně, 3 angiografii levé komory, vhodné pro mitrální chlopni Mírný reflux může způsobit vývoj levé síně. Diagnóza myxomu pravé síně je injekce kontrastního činidla do vena cava nebo přímo do pravé síně.Známky myxomu pozorované v angiografii jsou defekty v levé nebo pravé síni.
Srdeční katetrizace naznačuje, že hemodynamické změny srdečního myxomu jsou: 1 křivka tlaku v levé nebo pravé komoře má zářez, zejména co do velikosti a rozsahu, což odráží změnu umístění nádoru; 2 diastolická fáze Existuje gradient tlaku, který se mění v závislosti na změně polohy sklopení do polohy na zádech, která se liší od gradientu stálého tlaku mitrální nebo trikuspidální stenózy.
Srdeční katetrizace a kardiovaskulární angiografie jsou invazivní vyšetření. Srdeční katétry mají riziko embolie způsobené prasknutím a proklouznutím nádoru. Existuje určitá úmrtnost a úmrtnost a určitý počet falešných negativ nebo falešně pozitivních katétrů prochází septem. Může také způsobit komplikace, jako jsou mozkové krevní cévy, koronární embolie nebo náhlá smrt. Tento test byl použit méně často.
10. Kůže, defekty sliznice, patologické vyšetření ekchymózy, mohou najít intravaskulární embolii nádoru, v kombinaci s vyšetřením UCG, které lze diagnostikovat.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika myxomu srdce
Diagnostická kritéria
Následující stavy by měly zvážit možnost myxomu levé síně a včasnou echokardiografii pro potvrzení diagnózy.
1. Apikální diastolický šelest nebo systolický šelest se zjevnými změnami v závislosti na čase a poloze těla, sezení, okamžitý šelest, šelest v ležící poloze, bez historie revmatické horečky.
2. V sinusovém rytmu se objevují opakované známky arteriální embolie.
3. Synkopa nebo náhlá smrt spojená s posturálními změnami.
4. Dlouhodobá nízká horečka, zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů, anémie, žádná revmatická horečka a známky infekční endokarditidy.
5. Lékařské ošetření je obtížné dosáhnout refrakterního srdečního selhání.
V současné době je srdeční myxom téměř vždy diagnostikován a předoperačně diagnostikován echokardiografií.
Diferenciální diagnostika
Identifikace nemocí, jako je revmatické onemocnění mitrální chlopně, subakutní bakteriální endokarditida a plicní infarkt.
1. Před ultrazvukovým vyšetřením revmatické nemoci mitrální chlopně není rozšířený, myxom je často mylně diagnostikován. Před sedmdesátými léty v Šanghajské hrudní nemocnici bylo diagnostikováno pouze 11 pacientů s chirurgií síňového myxomu pouze 4 případy před operací. Chybná diagnóza jako onemocnění mitrální chlopně fengxinů, s rozvojem a popularizací UCG, je rychlost chybné diagnózy výrazně snížena. Klinicky by měly být zaznamenány následující body: 1 pacient s dušností, hypotenzí, závratě, synkopou a dokonce syndromem A-S Může být indukována změnami polohy těla, zhoršuje se nebo se ulevuje, 2 mohou slyšet zvuk mávání nádoru, když je přední náklon nebo náchylná hlava nízká noha vysoká, apikální diastolický šelest je snížen nebo zmizen, 3 mají šelest mitrální stenózy , zvýšení srdečního stínu není zřejmé, 4 lidé bez maligní arytmie, v případě synkopy a vyloučení neurogenní synkopy, by měli být upozorněni na myxom levé síně.
2. Tricuspidální stenóza s ortostatickou hypotenzí, anamnéza zvýšeného venózního tlaku a "izolovaná tricuspidální stenóza" podobná tricuspidální stenóze by měla nejprve zvážit myxom pravého síně, a to z důvodu klinicky jednoduchého revmatismu. Sexuální nebo vrozená trikuspidální stenóza je velmi vzácná.
3. Aortální stenóza, plicní stenóza, hypertrofická obstrukční kardiomyopatie, syndrom horních a dolních vena cava lze identifikovat pomocí UCG.
4. Subakutní bakteriální endokarditida (SBE) Myxom může být dlouhodobá hypotermie, anémie, bolest kloubů, embolie, rychlá sedimentace krve, podobně jako SBE, a někdy i myxom kombinovaný se SBE, může dělat krevní kultury, kůži, sliznice Pro identifikaci bylo provedeno patologické vyšetření.
5. Čípek plicního infarktu myokomu s pravým srdcem může způsobit typické klinické projevy plicního infarktu, jako je dušnost, cyanóza, hypoxémie, RTG hrudník vykazoval zvýšený průměr plicní tepny, akutní zvětšení pravé komory, plicní klín Typ stínu, atelektázy a pleurálního výtoku atd., Vyskytující se u starších lidí, je často špatně diagnostikován jako plicní infarkt způsobený systémovou žilní trombózou, pokud můžete provést vyšetření UCG včas, není těžké najít existenci myxomu.
