cervikální adenokarcinom
Úvod
Úvod do adenokarcinomu děložního hrdla Cervikální adenokarcinom pochází z děložního hrdla a infiltruje stěnu děložního hrdla. Cervikální adenokarcinom je vzácnější než spinocelulární karcinom. Bylo hlášeno, že adenokarcinom děložního hrdla tvoří 15% až 20% karcinomu děložního hrdla. Cervikální adenokarcinom se může vyskytnout u žen ve věku 18 až 84 let. Průměrný věk nástupu je kolem 49 let, většinou u menopauzálních žen. 1. Cervikální intraepiteliální neoplazie (CIN): je prekancerózní léze karcinomu děložního kamene, ale u adenokarcinomu děložního čípku se stále diskutuje o přítomnosti nebo nepřítomnosti prekancerózních lézí. Protože není znám žádný neobvyklý vývoj nitroděložní žlázy, ačkoli si patologové všimli případů koexistence adenokarcinomu a atypických žláz, nebylo potvrzeno, že se tato atypická žláza vyvine v adenokarcinom. Ačkoli dochází k mírnému nárůstu mírné dysplazie z cervikálních žlázových epiteliálních buněk na střední až těžkou dysplasii, a nakonec se vyvinul do cervikálního endometriálního glandulárního karcinomu in situ, nazývaného cervikální intraepiteliální neoplazie (CIGN), ale Zřídka se používá v praxi. 2. Cervikální mikroinvazivní adenokarcinom (mikroinvaziveadenokarcinom): odkazuje na časné infiltrační období adenokarcinomu děložního čípku, protože nemoci mezi cervikálním adenokarcinomem a skutečným invazivním karcinomem nebyly sjednoceny. Protože normální žláza děložního hrdla se může rozšířit až do strómy, je obtížné měřit hloubku penetrace tohoto onemocnění, takže někteří vědci obhajují použití terminologie terminálního adenokarcinomu děložního čípku (časného cervikádenkarcinomu). 3. Cervikální invazivní adenokarcinom: Pokud strom infiltrující nádor přesahuje standard mikroinvazivního adenokarcinomu, jedná se o cervikální invazivní adenokarcinom. Klinicky většina adenokarcinomu děložního čípku roste do děložního hrdla, což je obtížné včas odhalit, ale má určité potíže v diagnostice prekancerózních lézí a mikroinvazivního adenokarcinomu. Rakovina. Po více než 20 let má většina patologů velký zájem o diagnostiku a klasifikaci cervikálního adenokarcinomu, diskuse o glandulárních lézích děložního hrdla se soustředí hlavně do následujících šesti aspektů: 1 porozumění a klasifikace invazivního adenokarcinomu; Charakteristika invazivního a preinvazivního karcinomu; 3 definice a význam mikroinvazivního adenokarcinomu; 4 epidemiologie a patologie adenokarcinomu; 5 běžných podtypů a biologické chování invazivního adenokarcinomu; 6 párů podobného adenokarcinomu. Pochopení benigních lézí. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% - 0,003% Vnímaví lidé: více se vyskytuje u menopauzálních žen Způsob infekce: neinfekční Komplikace: rakovina prsu vulvar Pagetova choroba, rektální rakovina
Patogen
Příčiny cervikálního adenokarcinomu
Virová infekce (40%):
Biologické studie ukázaly, že výskyt rakoviny děložního čípku úzce souvisí s infekcí lidského papilomaviru (HPV), HPV DNA lze detekovat v tkáních děložního karcinomu skvamózních buněk a tkání adenokarcinomu. HPV spojená s rakovinou děložního čípku je typu 16, 18 a 31. Hlavně, ale podíl HPV u karcinomu děložního hrdla a adenokarcinomu je odlišný. HPV16 je hlavní typ karcinomu děložního děložního hrdla, HPV18 představuje pouze 5% až 17% HPV-pozitivních nádorů, ale u cervikálního adenokarcinomu Dominuje HPV18, což představuje 34% až 50%, což naznačuje, že HPV 16,18, zejména HPV18, může hrát důležitou roli v patogenezi adenokarcinomu děložního hrdla.
Endokrinní poruchy (40%):
Někteří vědci se domnívají, že patogeneze cervikálního adenokarcinomu je odlišná od karcinomu děložních skvamocelulárních buněk.Věřuje se, že výskyt adenokarcinomu má málo společného s pohlavním životem a porodem, ale může souviset s endokrinními poruchami a užíváním exogenních hormonů. V tomto období jsou hormony často spojovány s poruchami. Mikro-landulární hyperplázii lze pozorovat v děložním čípku progestogenu a těhotných žen, což je způsobeno stimulací progesteronovou cervikální endometriální sloupcovou rezervou buněk. Buněčná proliferace a diferenciace do žlázy, což naznačuje, že žlázová hyperplázie souvisí s progesteronem, Qizilbash, Gallup a kol. Věří, že pokud se přípravek progesteron ve vysokých dávkách podává po dobu 10 nebo více let, zvyšuje se riziko rakoviny děložního čípku, Gallup hlásí 35 případů děložního čípku. Dvacet osm případů adenokarcinomu dostalo přípravky s pohlavními hormony a 3 z nich byly léčeny estrogenem a progesteronem.
Ostatní (10%):
U některých souvisejících příznaků cervikálního adenokarcinomu se předpokládá, že mají podobné vlastnosti jako karcinom děložních skvamózních buněk, jako je časný pohlavní styk, porucha sexuálního života, více sexuálních partnerů a podobné vlastnosti u karcinomu endometria, neplodnosti, menšího těhotenství, obezity, hypertenze Míra diabetu je výrazně vyšší než u karcinomu děložního kamene. Někteří vědci si také všimli vztahu mezi cervikálním adenokarcinomem a dlouhodobým užíváním antikoncepcí Irsko uvedlo, že 8 ze 73 pacientů s cervikálním adenokarcinomem užívalo antikoncepční pilulky a Gallup hlásil 35 případů karcinomu děložního čípku. Pět pacientů s adenokarcinomem užívalo antikoncepční pilulky po dobu 1 až 8 let, protože ve většině materiálů je počet případů malý, je příčinný vztah mezi antikoncepcí a adenokarcinomem děložního hrdla obtížný, ale zasluhuje si pozornost.
Prevence
Prevence cervikálního adenokarcinomu
Včasná diagnostika, včasná léčba a následná práce. Pokud máte následující příznaky, musíte věnovat pozornost:
1. Vaginální krvácení: mladí pacienti si často stěžují na kontaktní krvácení, po sexu nebo po gynekologickém vyšetření;
2. Zvýšená leucorrhea: leucorrhea je bílá, nažloutlá, krvavá nebo hnisavá a krvavá, řídká jako vodnatá nebo rýžová otrubová voda, páchnoucí.
Komplikace
Komplikace cervikálního adenokarcinomu Komplikace Rakovina prsu vulvar Pagetova choroba, rektální rakovina
Cervikální adenokarcinom může koexistovat s rakovinou prsu, vulvárním karcinomem in situ, vulvární Pagetovou chorobou, rakovinou konečníku atd., Incidence je asi 1,8%; pacienti s adenokarcinomem děložního čípku často mají CIN, faktory vzniku těchto dvou případů nejsou jasné, někteří lidé si myslí, Dvě léze pocházejí ze stejných prekurzorových rezervních buněk.Mair uvedl, že 99 z 230 případů cervikálního adenokarcinomu bylo spojeno s CIN, což představovalo 43%, z toho 23 bylo mírných, 21 bylo mírných a 22 závažných. Například existuje 6 případů invazivního spinocelulárního karcinomu a Shingleton uvedl, že 1/3 pacientů má maligní komponenty spinocelulárních buněk. Teshima uvedl, že 10 z 30 časných cervikálních adenokarcinomů existuje současně s spinocelulárním karcinomem v Šanghaji. Materiály z porodnice uváděly, že 10 z 109 cervikálních adenokarcinomů mělo karcinom děložních skvamózních buněk, což představuje 9%, a další 4 měly invazivní spinocelulární karcinom.
Příznak
Příznaky rakoviny děložního čípku Časté příznaky Metaplazie skvamózních buněk Cervikální eroze vaginální výtok zvýšený anální boule vaginální výtok zvýšená tvorba dutin menopauzy
1. Cervikální in situ adenokarcinom prekancerózních lézí: často chybí zvláštní klinické projevy, asymptomatické nebo cervicitis, potvrzené histopatologickým vyšetřením.
2. Klinické projevy mikroinvazivního adenokarcinomu: 15% až 20% pacientů s cervikálním mikroinvazivním adenokarcinomem je asymptomatických, se symptomy charakterizovanými zejména zvýšeným vaginálním výtokem, někdy vodnatým nebo mukózním, následovaným abnormálním vaginálním krvácením. Často dochází ke krvácení do pohlavního styku, kdy může být děložní čípek v různé míře rozdrcen nebo polypoidní, papilární, přibližně 1/3 pacientů s normálním výskytem děložního čípku.
3. Klinické projevy cervikálního invazivního adenokarcinomu: jeho klinické projevy jsou podobné cervikálním spinocelulárním karcinomům, brzy mohou být asymptomatické, díky abnormálnímu cytologickému nátěru uvádí literatura, že 15% až 20% cervikálního adenokarcinomu je asymptomatických V nemocnici bylo uvedeno, že 13 případů 109 případů cervikálního adenokarcinomu bylo asymptomatických, což představuje 11,9%. Gallu uvedl, že 3 z 35 případů byly asymptomatické, což představuje 8,6%. Mezi symptomatickými pacienty, zejména abnormální vaginální krvácení a vaginální výtok, pokročilí pacienti Podle rozsahu léze a invazivních orgánů, řady sekundárních příznaků, jako je bolest, anální boule, anémie, příznaky močového systému atd., Bylo potvrzeno 219 případů cervikálního adenokarcinomu, běžné příznaky jsou následující: 159 případů abnormálního vaginálního krvácení, Přibližně 72,6%; vaginální propuštění ve 28 případech, což představuje 12,8%; bolest v 11 případech, což představuje 6,9%; dalších 6 případů, což představuje 2,7%; asymptomatický 15 případů, což představuje 6,9%. Mezi nimi, abnormální vaginální krvácení včetně krvácení do pohlavního styku, vaginální krev, nepravidelné vaginální krvácení nebo vaginální krvácení po menopauze, zvýšená leucorrhea, často charakterizovaná, vodnatá nebo mucinózní, zejména cervikální mucinózní adenokarcinom, pacienti si často stěžovali na velké množství Mukózní leucorrhea, malé množství purulentní žluté vody, kvůli potřebě používat perineální polštářek.
Děložní hrdlo může být hladká nebo děložní eroze, růst polypoidů a dokonce i květák. V pokročilých případech může být povrch děložního váčku ulcerován nebo může být vytvořena dutina, pokrytá nekrotickou tkání s vaginální nebo parametrickou infiltrací, asi třetina pacientů Vzhled děložního čípku je normální, nádor se často nachází v krční trubici, ale povrch je hladký, vaginální atrofie foramen u postmenopauzálních pacientů, cervikální atrofie, může způsobit, že léze nejsou zřejmé.
Přezkoumat
Vyšetření cervikálního adenokarcinomu
1. Exfoliativní cytologie: Adenokarcinom lze zvážit, když jsou ve vzorcích cervikálních exfoliovaných buněk pozorovány mnohočetné, vločkovité nebo jednotlivé polymorfní žlázy. Většina adenokarcinomů má zjevné jádro, ale přibližně polovina z nich Cytologický nátěr pacienta lze nalézt bez abnormalit.
Cervikální exfoliativní cytologie se používá k detekci cervikálního adenokarcinomu, ale její pozitivní výskyt je výrazně nižší než u cervikálního spinocelulárního karcinomu, pouze 30%, falešně negativní výskyt je vysoký, takže je náchylný k nesprávné diagnóze a vynechání diagnózy, může souviset s následujícími faktory:
(1) Adenokarcinom děložního čípku se většinou nachází ve sloupcovém epitelu krční kanáliky a v intersticiální žláze a léze je skrytá, což často vede k nedostatečnému materiálu.
(2) Cervikální adenokarcinom, zejména u časného adenokarcinomu, není tak výrazný jako spinocelulární karcinom, zejména u vysoce diferencovaného mucinózního adenokarcinomu.
Atypické žlázové buňky, které se nacházejí v nátěru, by se měly brát vážně. Kafer1e se domnívá, že atypická žlázová buňka neurčeného významu (AGUS) není běžná, ale je to důležitá cytologická diagnóza. U atypických buněk s neurčeným systémem Bethesda je incidence v celkovém cervikálním nátěru 0,18% -0,74%, což je více pravděpodobné, že bude spojeno s klinickými lézemi, a proto může být u AGus žen prováděna opakovaná cervikální cytologie. Nestačí, doporučuje se provést kolposkopii. Pokud jsou klinické příznaky vysoce podezřelé z cervikálního adenokarcinomu a cytologický test je negativní, je nutné další vyšetření.
2. Jódový test: Jódový test je nespecifický pro rakovinu Normální cervikální epitel je bohatý na glykogen, který bude obarven nahnědlou černou jodem, zatímco rakovinový epitel má nedostatek glykogenu, jód není zbarven a živá tkáň není obarvena. Vylepšete diagnostickou přesnost.
3. Kolposkopie: Kolposkopie cervikálního adenokarcinomu zahrnuje vysoce diferencované žlázy, kolem normální ciliární struktury jsou rozptýleny nebo husté sloupcové villi a voštinové obrazy. Kolposkopické obrazy adenokarcinomu jsou odlišné. U spinocelulárního karcinomu je díky speciálnímu růstu nádorové tkáně centrálně kardiovaskulární původ cervikálního sloupcového epitelu značně zvětšen a konec končí v tkáni karcinomu podobného klků, připomínající normální sloupcový epitel, který tvoří velké a rozptýlené tečkované krevní cévy, někdy Může to být krevní céva ve tvaru vlásenky, krevní cévy jsou silné a abnormálně distribuované, povrch děložního hrdla je abnormálně zvětšený a / nebo nepravidelně distribuovaný, žláza je bílá a velikost je nepravidelná, takže povrch děložního čípku připomíná voštinový obraz, zejména u mucinózního adenokarcinomu. Pro histopatologické vyšetření by proto měla být provedena vícebodová biopsie podezřelých míst pod kolposkopií.
4. Poškrábání cervikálního kanálu: Je-li léze umístěna v krční trubici, mělo by se škrábání krční trubice provádět současně s kolposkopií, což může výrazně zlepšit správnou rychlost diagnostiky.
5. Cervikální kužel: Ačkoli může být cervikální biopsie jasně diagnostikována, někdy není možné potvrdit hloubku infiltrace kvůli omezené tkáni odebrané z biopsie, a proto je nutné diagnostikovat, zda patří do stadia Ia alespoň pro cervikální resekci.
6. Cervikální a cervikální biopsie: nejspolehlivější a nezbytná metoda diagnostiky lézí.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika cervikálního adenokarcinomu
Diagnóza
Kromě anamnézy, příznaků a příznaků je diagnóza adenokarcinomu děložního čípku diagnostikována hlavně laboratorními a pomocnými vyšetřeními a histopatologickým vyšetřením, protože povrch děložního čípku je hladký nebo jen mírně erozivní, a proto je hlavní příčinou zmeškané diagnózy adenokarcinomu děložního.
1. Diagnostická kritéria pro primární adenokarcinom děložního čípku: navrhovaná Maierem a Norrisem: 1 je jediná maligní přechodná zóna; 2 v diagnostice škrábání nebo hysterektomie nemá endometrium žádné maligní znaky; 3 se vyskytuje v pařezu děložního čípku Rakovina byla resekována v děloze více než 5 let; 4 nádor byl lokalizován v děložním čípku, děloha byla normální a v dutině dělohy nebyly žádné zjevné léze.
2. Diagnostická kritéria pro mikroinvazivní adenokarcinom nejsou jednotná. Někteří vědci navrhli diagnostická kritéria:
(1) Atypická hyperplázie buněk, s normální strukturou krční žlázy a glandulární hyperplazií, vykazující jemnou pupínkovou nebo retikulární nebo retikulární infiltraci, ale její hloubka je menší než 1 mm.
(2) Atypické buňky větší než normální epitelové buňky děložního hrdla.
(3) Hluboké jaderné barvení, zvýšený podíl nukleoplasmy, viz mitotické obrázky.
3. Časný invazivní adenokarcinom děložního čípku: Ostor a kol. Tvrdili, že časný invazivní adenokarcinom děložního čípku by neměl být definován jako invazivní intersticiální prostor, který by neměl být větší než 5 mm. Hranice, domácí Chen Zhongnian, Du Xingu atd. Také obhajovaly, že hloubka infiltrace je menší než 2 mm jako diagnostická kritéria, a někteří učenci navrhli, že objem nádoru je menší než 500 mm3, což je považováno za prediktivnější prognostiku než hloubka invaze tumoru a méně než 500 mm3 Míra je velmi malá.
Diferenciální diagnostika
Identifikace s karcinomem endometria: Adenokarcinom děložního hrdla může být primární nebo metastatický, s výjimkou karcinomu endometria, který sahá až do děložního hrdla.
