maligní melanom
Úvod
Úvod do maligního melanomu Maligní melanom (maligní melanom) je druh maligního nádoru pocházejícího z normálních melanocytů nebo původních buněk sputa, ačkoli je vzácnější než rakovina kůže, má vysoký stupeň malignity a rychlý pokrok. Podmínka je zlověstná a prognóza je velmi špatná. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,02% - 0,03% (incidence tohoto onemocnění je obecně mezi 0,02% - 0,03% pravděpodobností.) Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pigmentovaný névus
Patogen
Příčina maligního melanomu
(1) Příčiny onemocnění
Etiologie maligního melanomu nebyla dosud plně pochopena a může existovat mnoho faktorů.
1. Epidemiologické studie v různých zemích prostřednictvím genderově anatomického rozložení kožních lézí, imigrační studie, rezidenční šířky a studií etnických rozdílů, z čehož vyplývá, že sluneční záření je důležitou příčinou povrchového kožního melanomu, melanom je koncentrován v Nejčastějším výskytem je přerušovaná expoziční pozice, rozptýlená v nepřetržité světelné izolaci, mužský trup, zejména horní část zad, zatímco ženy jsou častější v dolní končetině a horní části zad, kromě maligní malé kýly, všech typů melanomů. Hlava a krk jsou vzácné.
2. Rasa a dědičnost Ve studiích pro případovou kontrolu bylo zjištěno, že určité fenotypové vlastnosti jsou spojeny s citlivostí na melanom, včetně: světle zbarvené kůže, snadno spálitelné, zlaté nebo červené vlasy, bledá kůže, pihy, modrá Barevné nebo zelené oči, proto je výskyt bílého maligního melanomu vyšší než u černých a některé z černých mají také rodinnou anamnézu. Pacienti s rodinným melanomem tvoří 8% až 12% všech pacientů a první věk nástupu rodinné anamnézy Dříve byl průměrný věk 41,9 ± 16,6 let a průměrný věk nástupu sporadických pacientů byl 50 let. Studie spojená s genem potvrdila, že familiární melanomový gen je umístěn na 9p21 a blokátor kinázy p161NK4a závislý na buněčném cyklu může být tumor supresorový gen. U téměř 50% pacientů s familiárním melanomem a 25% ojedinělých pacientů má rodinná anamnéza obvykle ploché léze, takže prognóza je dobrá, pro včasnou diagnózu je ovšem vhodné pečlivé sledování.
3. Pohlaví a hormonální faktory Možné účinky endogenních a exogenních hormonů na klinický průběh melanomu se staly dlouhodobým problémem. Nejprve se melanom vyskytuje jen zřídka před pubertou. Kromě toho melanom 1. a 2. fáze Ženy u žen mají delší přežití než muži. Vstřikování estrogenu do zvířat může stimulovat růst melanomu. Podle uváděných receptorů pro estrogen a jeho prekurzory poskytuje lidský melanom důležitý základ pro účinky pohlavních hormonů na melanom. Veřejně hlášené studie ukazují pouze malé množství a kontinuální perorální antikoncepce je spojena s rizikem melanomu.
4. Dlouhodobé pozorování melanocytů: Některé melanomy se vyskytují u získaných a vrozených melanocytů a předpokládá se, že asi jedna třetina melanomů je spojena se zbytkovým sputem. Měření sputa (počet, celé tělo nebo horní končetiny) Přímo související s rizikem melanomu mohou mít jednotlivci s rodinným melanomem, jako je atypické sputum (dysplasie) na povrchu kůže, potenciální riziko rozvoje melanomu. Multicentální prospektivní kontrolované studie ukazují: izolovaný vývoj Špatné sputum zvyšuje riziko 2krát, zatímco více než 10 dysplastických sputů zvyšuje riziko 12krát. Velikost švábů souvisí také s nebezpečím. 50 až 90 švábů a více než 10 švábů se vyvíjí. Riziko melanomu se zvyšuje dvojnásobně a relativní důležitost těchto kvantitativních a stupňových faktorů dosud nebyla stanovena.
5. Genetika nádoru Podle klinické, histopatologické, imunopatologické, cytogenetické, nádory melanocytového systému jsou rozděleny do pěti fází: 1 benigní melanocytové sputum. 2 strukturální vady 痣. 3 primární maligní melanom, horizontální expanzní období. 4 primární maligní melanom, období vertikální expanze. 5 metastazující maligní melanom, při výskytu nádorů, existují buněčné klony s růstovými výhodami, které vytvářejí klonální expanzi, protože Clark a jeho kolegové spekulují, že klíčovým krokem v progresi melanomu může být horizontální až vertikální, což může být Význam jednoho kroku spočívá v tom, že přenosové charakteristiky se získají současně: V horizontálním stádiu napadá dermální papila malý počet melanomových buněk s růstovými výhodami. Tyto buňky se považují za spíše proliferaci in situ než agregovaný růst a agregaci melanomových buněk ve vertikální fázi. Sexuální růst je marker, který tvoří buněčná hnízda nebo buněčné uzly. Kromě toho více než 50% maligních pacientů s melanomem detekovalo nádorovou supresorovou genovou mutaci P16, 99% maligní melanom a environmentální faktory, genové mutace a genetické faktory Akumulace souvisí.
6. Ostatní Trauma a podráždění, jako je neúplné pálení nebo biopsie, jakož i nízká imunitní funkce, virová infekce, endokrinní poruchy mohou být také příčinným faktorem.
(dvě) patogeneze
1. Patogeneze Patogeneze melanomu je stále nejasná, u více než 50% pacientů s familiárním maligním melanomem byla detekována mutace genu P16, supresorového nádoru, 99% maligního melanomu a faktory prostředí, genové mutace a genetické faktory. Některé údaje z výzkumu naznačují, že jeho výskyt souvisí s následujícími faktory:
(1) 痣 buněčná 痣 maligní transformace: V minulosti se předpokládalo, že kožní MM pochází z maligní transformace buněk sputa, zejména spojovacího sputa. V posledních letech se kožní MM považuje za příbuzný sputu buněk sputa, ale ne úplně, MM buňky jsou odvozeny od intradermálního typu. Intradermální buňky sputa, spíše než tzv. Hraniční buňky sputa, podle statistik je MM v kmeni nebo končetinách (kromě palmy, sputa) 35% až 50%, vztaženo na původní intradermální dermální sputum, nepochybně primární Sexuální kožní MM může pocházet z původních melanocytů v epidermis a některých již existujících vrozených (obvykle velkých, jako je vrozený obrovský python) a získaných intradermálních sputum buněk sputum, ale přibližně 1/3 MM Pacienti s anamnézou nevinné buněčné anamnézy, jako je Clark (1969), měli histologické pozorování dvou skupin případů (209 případů a 60 případů), pouze 20 případů (9,6%) a 5 případů (8,3%) a buněk sputa.痣 související, navíc se MM vyskytuje v exponovaných částech, jako je obličej a pokožka hlavy, toto není dobré místo pro sputum buněk sputa, dlaně, sputum MM většinou nemá nic společného s sputem buněk sputa, proto si někteří lidé myslí, že MM není úplně s buňkami sputa 痣Související, ale jakékoli sputum včetně pigmentovaných kožních lézí, když se náhlý růst zrychlí, pigmentace ztmavne nebo se stane mělkou, kolem Nepravidelná pigmentace halo nebo ztráta pigmentace halo, svědění, brnění, škálování povrchu, sekrece, zjizvení, ulcerace, krvácení, vypadávání vlasů, satelitní uzly v okolí nebo zvětšení regionálních lymfatických uzlin s neznámými příčinami V té době by se mělo vše považovat za známku začátku maligní transformace, která vyžaduje pečlivou pozornost.
(2) Ultrafialové záření: Opakované ozáření ultrafialovým světlem o vlnové délce 290-320 nm může nejen zvýšit počet melanocytů, ale také způsobit změny v jeho kvalitě. Výskyt MM souvisí s ozářením slunečního záření, zejména ultrafialovým paprskem. Míra výskytu se téměř zdvojnásobila. Podle izraelských statistik je výskyt zemědělských pracovníků MM (15,4 / 100 000 ročně) vyšší než ve městech (1,7 / 10 milionů ročně); pobřežní oblasti (3,5 / 10 milionů ročně) jsou hornatější (2,0 ročně) Někteří lidé se domnívají, že maligní MM jako pejsek je spojeno s přímým slunečním zářením. Nevystavené části nodulární MM mohou být způsobeny slunečním zářením. Exponovaná kůže uvolňuje látku do krve (faktor denního světla). , způsobené melanocyty v kůži nevystavených oblastí.
(3) Rasa: Kavkazané mají vyšší výskyt MM než barevné osoby. Incidence Kavkazanů ve Spojených státech může být až 42/100 000 ročně, zatímco počet černých je pouze 0,8 / 100 000 ročně.
(4) Dědičnost: Na tuto nemoc jsou náchylní pacienti z rodiny. Anderson (1971) uvedl, že 74 z 22 rodin také uvedlo identická dvojčata. Věk nástupu familiárních pacientů je asi o 10 let dříve, než je obvyklé. U 50% pacientů s touto chorobou se mohou objevit dědičné kožní choroby, jako je pigmentovaná suchá kožní onemocnění.
(5) Trauma a podráždění: Toto onemocnění se často vyskytuje ve vlasové pokožce, dlaních, chodidlech a dalších částech, které často trpí třením. Mnoho mladých žen má často před mnoha lety anamnézu. Někteří lidé mají statistiku o 10% až 60% pacientů s traumatickou anamnézou. Včetně drcení, bodných ran, tupých zranění, brnění, popálenin nebo rentgenových paprsků.
(6) Virová infekce: V MM buňkách hrabošů a lidí byly nalezeny virové částice.
(7) Imunitní odpověď: Toto onemocnění je častější u starších pacientů a incidence se zvyšuje s věkem. Kromě toho může dojít k samovolnému vyřešení, což naznačuje, že výskyt tohoto onemocnění má určitý vztah k imunitní odpovědi pacienta.
2. Histopatologie je typický melanom. Mikroskopicky jsou melanocyty abnormálně proliferovány.Některé buněčné hnízda se tvoří v epidermis nebo v epidermis-dermis. Tyto buňky mají různou velikost a mohou být navzájem fúzovány. Je to vidět u pigmentovaných névů, velikost a tvar melanocytů v hnízdě a tvar jádra mají různé stupně variace. Mitóza (včetně abnormální mitózy) je častější než benigní pigmentovaná névus a jádro je obvykle eosinofilní. Ptačí oko, v invazivním melanomu, mohou být melanomové buňky vidět v dermis nebo subkutánní tkáni.
(1) Pihovatý melanom: V hnědé, hnědé a černé oblasti léze se morfologie melanocytů v epidermis značně liší. V hnědé oblasti se počet melanocytů zvyšuje, některé buňky jsou normální a některé jsou normální. Velké, některé jsou typické nebo divné, všechny buňky jsou distribuovány podél bazální membrány.V ploché černé oblasti nahrazují bazální membránu mnoho různých typů melanocytů, které tvoří pás podél rozhraní epidermální-dermální, keratin Buňky jsou umístěny nad ní a vrstva dermální papily je pod ní. Na rozhraní epidermální a dermální je pozorována významná pigmentace a keratinizovaná epidermální atrofie, doprovázená rozsáhlou atypickou proliferací melanocytů a hustou lymfoidní tkání v sousední dermální papile. Buňky a makrofágy bohaté na melanin infiltrují a v některých oblastech dermis lze pozorovat invazi melanomových buněk, které vytvářejí velká buněčná hnízda, která odpovídají klinicky pozorovaným uzlům.
(2) povrchový šířící se melanom: skupiny melanocytů jsou maligní, na rozdíl od melanomu typu pihy jsou melanomové buňky polymorfní, s mírně zvýšenými a pigmentovanými částmi nádoru. Mikroskopicky jsou v epidermis velké melanocyty, které vykazují Pagetoidní distribuci. Tyto velké melanocyty se mohou objevit v jediném nebo hnízdě. V uzlině tumoru jsou v dermis husté dermis. Nádorové buňky se hromadí a v invazivní oblasti jsou také viditelné velké melanocyty. Tyto buňky jsou bohaté na cytoplazmu a obsahují jemné pigmentové částice s pravidelným rozdělením. Celé buňky jsou „prašné“ změny, občas povrchně se šířící melanom. Nádorové buňky jsou podobné vřetenu.
(3) typický nodulární melanom: nádorové buňky pocházejí z křižovatky epidermis-dermis, která může napadnout epidermis a dermis směrem nahoru a dolů, zejména ve sklonu k invazi do dermis, ve vnější oblasti napadené epidermis, Žádné atypické melanomové buňky nejsou vidět, což lze vyjádřit jako epitelové buňky nebo vřetenové buňky.
(4) melanom typu sputum typu akné: v oblasti plaku je velká proliferace melanocytů v bazální vrstvě, jaderné rozšíření, atypický chromatinový typ, cytoplazma vyplněná melaninovými částicemi, dendritická Mutace je dlouhá a může sahat až k granulární vrstvě.V oblasti papul nebo uzlíků jsou nádorové buňky obvykle fusiformní a zasahují až do dermis.
3. Patologické hodnocení
(1) Třídění podle hloubky invaze: Clark (1969) studoval vztah mezi hloubkou invaze melanomu a prognózou a klasifikoval melanom do 5 stupňů podle hloubky invaze. Čím vyšší stupeň, tím horší prognóza.
Stupeň I: Nádorové buňky jsou omezeny na epidermis nad bazální membránou.
Stupeň II: Nádorové buňky prorážejí bazální membránu a napadají dermální papilu.
Stupeň III: Nádorové buňky jsou vyplněny dermální papilární vrstvou a dále napadají dolů, ale ne do dermální retikulární vrstvy.
Stupeň IV: Nádorové buňky napadly dermální retikulární vrstvu.
Stupeň V: Nádorové buňky prošly dermální retikulární vrstvou a napadly subkutánní tukovou vrstvu.
(2) Svislé třídění tloušťky: Breslow (1970) studoval vztah mezi vertikální tloušťkou melanomu a prognózou. Podle nejsilnější části melanomu měřené okulárovým mikrometrem (tloušťka od granulované vrstvy k nejhlubší části melanomu) bude černá. Nádor se dělí do 5 stupňů: 0,75 M, 0,76 až 1,50 M, 1,51 až 3,00 M, 3,01 až 4,50 M a A 4,50 MM. Zjistilo se, že čím větší je tloušťka, tím horší je prognóza. Tato mikroskopická metoda je v budoucnosti široce používána. Ukázalo se, že má velkou hodnotu při posuzování prognózy.
Prevence
Maligní prevence melanomu
Kožní léze podezřelé z maligní transformace by měly být vyšetřeny včas a vysoce rizikové faktory by měly být vyhodnoceny k provedení následného sledování a samovyšetření.
Komplikace
Maligní komplikace melanomu Komplikace
Hemoragické onemocnění, nodulární maligní melanom rychle postupuje, často lokální vývoj nebo metastázy do lymfatických uzlin podél lymfatických cév, a poté přenášené na kůži krevním oběhem, viscerální způsobuje melaitidu, černou moč a kachexii, což vede k smrti.
Příznak
Příznaky maligního melanomu Časté příznaky dermální invazivní růst subkutánní uzliny lymfatické uzliny oteklé papuly pruritus pigmentace ztráta
Maligní melanom se vyskytuje u dospělých a starších osob ve věku nad 30 let. Děti jsou vzácné. Podle statistik tvoří děti do 12 let pouze 4,2% všech maligních melanomů Maligní melanom pocházející z melanocytů je častější u starších osob. Lidé, pomalý růst a nízký stupeň malignity. Ti, kteří pocházejí z buněk sputa, jsou častější u mladších lidí, kteří rostou rychleji, mají vyšší stupeň malignity a jsou náchylní k časným metastázám.
Včasným projevem maligního melanomu je výskyt černého poškození na normální kůži nebo se původní černé sputum v blízké budoucnosti rozšiřuje, pigment se prohlubuje a jak se boule zvedá, léze je plaková nebo nodulární a může být také sputum nebo Květák podobný, povrch je snadno roztržitelný, krvácení, může dojít k nepravidelnému pigmentaci halo nebo pigmentu halo, jako je subkutánní růst tkáně, jedná se o subkutánní uzly nebo masy, jako například při šíření do okolního prostředí, podobné satelitu Poškození.
Podle patogeneze, původu, trvání a prognózy maligního melanomu je lze rozdělit do dvou kategorií, které lze rozdělit do tří typů.
Maligní melanom in situ
Také známý jako epidermální tma, to znamená, že tmavé léze jsou omezeny na epidermis a jsou ve stadiu in situ.
(1) lentigo maligna: také známý jako pihy Hutchinson, vzácný, často se vyskytuje u starších lidí, muži ve věku 60 až 80 let, téměř všichni viděli v exponovaných částech, zejména nejběžnější tvář, velmi málo se může vyskytnout V neexponované oblasti může být lokalizována na předloktí nebo lýtku. Nemoc začíná jako skvrna s nerovnoměrnou pigmentací. Obecně se nevypouští, hrana je nepravidelná a postupně se rozšiřuje na okraj. Průměr může dosáhnout několika centimetrů, často se rozšiřujících na jedné straně a druhá strana se samovolně rozeznává. Poškození jsou světle hnědé, hnědé, nepravidelné okraje, které mohou být doprovázeny tmavě hnědými až černými malými skvrnami, zatímco v oblasti samočinného rozlišení je viditelná hypopigmentace a růst je pomalý, často po několika letech nebo dekádách, asi 1/3. Poškození se vyvíjí na invazivní maligní melanom. Podle statistik obecně zhoubné pihy existují po dobu 10 až 15 let a oblast je 4 až 6 cm. Po invazivním růstu se objevují původní léze zvrácené a známky napadly dermis, tolik Případy, zejména poškození obličeje, se často vyvíjejí invazivně, často před invazivním růstem, a pacient umírá z jiných důvodů.
(2) povrchový difúzní melanóm in situ: známý také jako Paget-like in situ black, toto onemocnění je nejčastějším maligním melanomem u bílých, což představuje asi 70%, běžnější u lidí středního věku, může se vyskytnout v jakékoli části kůže Je však častější v neexponovaných oblastech, zejména v horní části zad a dolní končetiny. Lézie je menší než maligní pihovité sputum. Průměr je zřídka více než 2,5 cm. Často je nesprávně diagnostikován jako sputum buněk sputa, často mírné nebo zjevné vyklenutí, nepravidelný tvar. Hrany jsou často zakřivené nebo zubaté a některé z nich jsou zakřivené. Charakteristikou je, že barevný tón je proměnlivý a nekonzistentní. Může být nažloutlá hnědá, hnědá, světle červená nebo dokonce modrá nebo černá a smíchána s šedavě bílou, například invazivní. Když roste, její rychlost je mnohem rychlejší než maligní pehy připomínající pihy, často infiltrace, uzly, vředy nebo krvácení za 1 až 2 roky, tj. Vývoj kožního invazivního růstu, špatná prognóza.
(3) melanom typu akrálního pihy: akrální lentiginózní melanom in situ je běžnější u černých a žlutých ras. Domácí zprávy jsou také běžné u tohoto typu a incidence může souviset s traumatem. Příležitostně se vyskytuje v dlani, nehtovém lůžku a nehtových částech nehtu, zejména na noze, nádor roste in situ na krátkou dobu a invazivní růst nastává velmi rychle.Včasné kožní léze jsou pigmentované tmavé skvrny s různými odstíny a hranami. Nepravidelné a nejasné, pokud se léze nachází v rodiče nehtu, mohou se na lůžku nehtu objevit pruhy podélné pigmentace.
2. Invazivní maligní melanom
(1) nodulární maligní melanom (nodulární maligní melanom): může se vyskytovat kdekoli v těle, ale nejčastěji v chodidlech nohou, počínaje vyklenutým plakem, tmavými, modro-černými nebo šedými uzlíky, někdy růžovými, V okolí jsou rozptýlené stopy hnědého melanomu, které se brzy zvětší, a mohou se vyskytnout vředy nebo boule, jako je tráva nebo květák. Tento typ melanomu postupuje rychle, často bez období radiačního růstu, přímo vstupuje do svislého období růstu a přežívá po dobu 5 let. Sazba je 50% až 60%.
(2) Maligní transformace buněk sputa: V současné době neexistuje shoda ohledně problému maligní transformace buněk sputa, ale je jisté, že se může vyskytnout maligní melanom v vrozené dysplázii buněk sputa a dysplastickém sputu. Asi polovina domácích údajů je maligní melanin. Nádory se vyskytují na základě sputa sputa. Obecně jsou náznaky maligní transformace buněk sputa: náhlé zvýšení sputa, vydutí, hluboká pigmentace, kůra na povrchu, snadné krvácení, svědění nebo bolest při vědomí, nejzávažnější je zdroj Na křižovatce nebo složeném sputu může být i sputum i kůže.
(3) maligní pihovatý spastický melanom: maligní pihovatý melanom (lentigo maligna melanom) je způsoben maligními pihovatými roztoči, takže je běžný u starších osob, většinou v exponovaných částech těla. Obzvláště obličej, který tvoří asi 50% melanomu hlavy a krku, má obecně zaoblenou lézi, obvykle 3 až 6 cm v průměru nebo větší, nepravidelně tvarovanou, rovnou a může se pohybovat od světle hnědé až po černé nebo černé léze. Existuje šedavě bílá nebo světle modrá oblast. Jak nemoc postupuje, objevují se v lézi jednotlivé nebo vícenásobné černé uzliny. Tento typ melanomu na začátku roste radiativně a nakonec vstupuje do vertikální růstové fáze a někteří vůbec nevstupují do vertikální růstové fáze. Metastázy se proto objevují později a metastázy mají tendenci k lokálním lymfatickým uzlinám a její 5letá míra přežití může dosáhnout 80% až 90%.
(4) povrchový difuzní melanom: povrchový šířící se melanom je vyvíjen z Paget-like in situ black, když místní infiltrace, uzly se objevují na základě původních mírně vyvýšených náplastí , vředy, krvácení, tento typ melanomu se vyvíjí rychleji než pihy, a po období růstu záření je převeden do období vertikálního růstu a jeho 5letá míra přežití je asi 70%.
(5) Zvláštní typy melanomu:
1 Akromelický pihový melodie podobného pihy: Počátek může souviset s traumatem, které se vyznačuje nástupem dlaně, sputa, nehtového lůžka a nehtů kolem nehtového lůžka, zejména u nohou sportovce. Klinicky podobné melanomu typu sputa typu pihy, ale více invazivní, častější u černé a orientální, časné projevy pigmentových skvrn různé hloubky, nepravidelné okraje, nejasné hranice, jako jsou léze v drápech a Lůžko na nehty se vyznačuje podélným pigmentovým pruhem.
2 nepigmentovaný melanom (nepigmentovaný melanom): relativně vzácný, což odpovídá 1,8% z 2881 melanomu uváděného Giuliano et al (1982), léze obvykle nodulární, nedostatek pigmentace, často opožděná diagnóza, prognóza Špatné, zpočátku normální papičky nebo uzliny barvy kůže, později zvětšené do podoby škorpiónu nebo květáku podobného tvaru, podobně jako spinocelulární karcinom, častější u žen, rychlý přenos, asi 2/3 lze přenést, často po metastázi nevidí původní fokus.
3 maligní modrý névus: vzácnější, způsobený maligní transformací buněk modrého sputa, běžný u ženských hýždí, jeho zřejmou vlastností je, že pacienti mohou přežít mnoho let, i když došlo k metastázování lymfatických uzlin.
4 maligní melanom v obřích chlupatých névus: 30% až 40% dětského melanomu pochází z obřího edulisu, který se vyznačuje uzly a vředy v obřích edulis a změnami barvy. Proto by měl být pečlivě sledován vrozený otok nebo preventivní resekce.
5 vláknitého proliferovaného melanomu (probativní proliferovaný melanom): vyskytuje se v hlavě a krku, nodulární růst, asi 2/3 případů bez pigmentace, charakterizovaný malým počtem melanomových buněk umístěných ve velkém počtu vláknité tkáně, Prognóza je špatná.
6 melanom s neznámým primárním původem (melanom s neznámým primárním původem): tento typ melanomu nenajde primární lézi, melanom se nachází pouze v regionálních lymfatických uzlinách nebo jiných orgánech, prognóza a původní léze jsou jasné a regionální Nebyly zjištěny žádné významné rozdíly v metastázování lymfatických uzlin.
Přezkoumat
Vyšetření maligního melanomu
1. Histopatologické vyšetření ukázalo zřejmou hyperplázii melanocytů, buněčných hnízd v epidermis nebo epidermis-dermis a jádro je obvykle eosinofilní „ptačí oko“, v invazivním melanomu, v dermis nebo subkutánní tkáni Podívejte se na melanomové buňky.
U typického melanomu může obecné patologické vyšetření sekcí HE potvrdit diagnózu, ale atypický melanom, jako je nepigmentovaný melanom, často potřebuje přidat některé speciální techniky (jako je S-100 a HMB-45). Imunohistochemické vyšetření) je užitečné pro diagnostiku.
(1) maligní pihy: časné patologické změny vidí pouze epidermis tenkou nebo nezměněnou, pigment základní vrstvy se prohloubí, ale v některých oblastech se pigment může rozšířit na horní vrstvu epidermis, a to i při dosažení stratum corneum, zvyšuje se hustota melanocytů v bazální vrstvě, V nepravidelně uspořádaných případech může mít horní dermis několik melanocytů a mírnou zánětlivou infiltraci. U zralějších lézí je hustota melanocytů v bazální vrstvě zploštělé epidermis významně zvýšena a mnoho melanocytů je podél epidermálního kožního spojení. Buňky jsou libovolně uspořádané, štíhlé a fúzní, jádro je výrazně heterosexuální, jiné jsou zmenšené a některé mnohem větší, než je obvyklé. Kromě sluneční degenerace pojivové tkáně má horní část dermis také zjevnou pásmovou zánětlivou infiltraci a rozsah infiltrace je až Pod normální epidermou obsahuje velké množství melanocytů.
(2) povrchový difúzní melanom in situ: histopatologická epidermální acanthosis hypertrofie, rozptýlená po celé epidermě s poměrně stejnými kulatými melanocyty, nádorové buňky umístěné hlavně ve spodní části epidermy, agregované do hnízd, jako jsou pagetové buňky, Nádorové buňky v horní části epidermis jsou rozptýleny, jádro je atypické, barvení je hluboké, cytoplazma je bohatá, a mnoho melaninových granulí, téměř žádné dendritické procesy a v dermis jsou infiltrovány melanocyty a zánětlivé buňky. Rozsah infiltrace může přesáhnout lézi a dosáhnout okolní normální epidermis.
(3) melanom akrálního pihového typu: časné patologické patologické poškození epidermální akantózy, bazálních lamelárních buněk a zvýšení melaninu, pouze fokální melanocyty nejsou typické, lze snadno považovat za benigní léze, později nádor Buňky jsou fusiformní a objevují se v horní části epidermis, ale ve většině případů lze vidět jak fusiformní, tak kulaté Pagetovy buňky, a někdy je dominantní, melanin je výrazně zvýšen, takže se melanocyty objevují v povrchové dermis a Ve vrstvě corneum se také nacházejí velké kusy melaninových částic.
(4) maligní spastický melanom podobný piha: rané stádium histopatologie má stále vlastnosti maligního sputa podobného piha. Po odeznění tmavých kožních lézí se zvětšuje melanin bazálních buněk epidermis a v celé bazální vrstvě jsou vidět liché fusiformní melanocyty. Jádro má významnou atypii. Když jsou přijaty léze se světlou barvou, je v bazální vrstvě viditelná většina velkých a heterogenních melanocytů.V těžkých případech téměř všechny tyto abnormální buňky nahrazují bazální buňky a některé nádorové buňky se agregují do shluků. Napadl dermis a nádorové buňky v dermis jsou fusiformní, agregované do skupiny obsahující malé množství melaninu, zatímco okolní makrofágy obsahují hodně melaninu a nádorové buňky často napadají vnější kořenový plášť vlasového folikulu, který má diagnostickou hodnotu. Povrchní kolagenová vlákna dermis mají často bazofilní změny a kolem nádoru je vidět pruhovaná zánětlivá infiltrace.
(5) povrchový difuzní melanom: histopatologie stále ukazuje, že melanocyty podobné Pagetovým buňkám jsou rozptýleny v epidermis, pokud není invazivní růst zřejmý, ale výše uvedené buňky jsou také vidět v dermální papilii, což naznačuje, že se prolomila in situ, invazivní Při pěstování se v dermis objevují uzliny nádorových buněk. Nádorové buňky jsou typu epiteliálních buněk, typu vřetenových buněk, buněk podobných sputu nebo smíšených, jako jsou například epitelové buňky, které mohou tvořit strukturu podobnou acinaru s jemným kolagenem. Obklopená vlákny je pruhovaná zánětlivá infiltrace pozorována v sousední dermis nádorových lézí.
(6) melanom sputum akutního pihy: hlavním rysem časného patologického poškození je to, že atypické melanocyty migrují vzhůru způsobem difuzního maligního melanomu podobného piha, ale kolagenová vlákna v dolní dermis se lineárně nemění. Většina atypických melanomových buněk se hromadí v bazální vrstvě a výše, ale v některých malých oblastech je změna podobná povrchnímu difúznímu melanomu a později invazivnímu růstu do dermy s rychlými metastázami.
(7) Nodulární melanom: Histopatologické nádorové buňky napadají dermis a objevují se nádorové uzliny, ale v sousední epidermis není žádná léze a na straně nádoru je vidět několik intraepiteliálních lézí, ale obecně ne více než 3 epidermální výčnělky.
(8) maligní transformace buněk sputa: maligní transformace histopatologických černých roztočů se obvykle vyskytuje na křižovatce dermis epidermis, buňky sputa jsou abnormálně proliferovány a buňky sputa se navzájem rozšiřují a fúzují a často dochází k heterotypní proliferaci melanocytů. Melanocyty se nejen rozšiřují v epidermis, ale také invazivně rostou do dermis. V dermis nedochází k maturaci. Často se vyskytují mitotické postavy. Občas může zhoubná transformace buněk sputum začít také z hluboké části dermis, ale je stále viditelná i v jiných částech. Zbytkové buňky sputa.
(9) Histopatologie amelanotického maligního melanomu: v řezech obarvených HE není viditelný žádný melanin, ale v několika buňkách obsahujících melanin, například elektronovou mikroskopií nebo čerstvých, lze stále najít více plátků nebo stříbrných skvrn. Tkáňová dopa reakce může potvrdit přítomnost melaninu, takže žádný melaninový maligní melanom není bez melaninu, ale při konvenčním barvení ho nelze vidět.
2. Vyšetření moči Když se v moči objeví velké množství melanogenu a jeho metabolitů a objeví se jako černá moč, je to užitečné pro diagnostiku melanomu.
3. Rentgenový film, B-ultrazvuk, CT, MRI a radionuklidové skenování atd . Mohou pomoci určit, zda černý nádor má plíce, játra, ledviny, mozek a další viscerální metastázy.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika maligního melanomu
Diagnostická kritéria
1. Diagnostické body Klinicky podle výše uvedené klasifikace věnujte zvýšenou pozornost změnám kožních lézí, zejména indikacím některých buněk sputa.
1 Černý šváb se náhle zvětšil a vyklenul.
2 Pigment je hluboký a lesklý a okolí je červené.
3 zjizvení povrchu.
4 snadno krvácet.
5 se zlomil.
6 lymfatických uzlin v blízkosti otoku.
Kolem 7 dochází k poškození satelitu.
8 při svědění nebo bolesti při vědomí, někdy je diferenciální diagnostika maligního melanomu a hraničního sputa nebo složeného sputa obtížná, při diagnostice je třeba dodržovat následující zásady, tj. Diagnóza je spíše „naddiagnostika“, než „nízká diagnóza“, vysoce podezřelá U černých kožních lézí se v současnosti doporučuje resekovat všechny malé léze (všimněte si integrity lézí) pro biopsii. Velké léze by měly být zcela resekovány a štěpy kůže. Pokud to podmínky dovolí, může být provedena rychlá diagnostika zmrazených řezů a léze by měly být odstraněny podle invazivity lézí. Rozsah, včasná léčba, neexistuje důkaz, že biopsie může způsobit implantaci tumoru a metastázy.
2. Diagnóza je založena na histologické diagnóze, která věnuje pozornost změnám ve své struktuře a atypičnosti buněk.
1 Metamorfóza nebo atypie nádorových buněk je způsobena hlavně rozšířením jader a hlubokým zbarvením a morfologie buněk se liší.
2 Spojovací aktivita: atypická hyperplázie buněk na křižovatce dermálního epitelu, buněčná divergence netvoří hnízdo nebo fúzi hnízd a hnízd, základní buněčná vrstva mezi epidermálními procesy, atypická melanocytová kontinuální proliferace.
3 atypický nádor prorazí bazální membránu do dermis.
4 S výjimkou Spitz all, všechny buňky sputa nemají v dermis mitotické postavy, a pokud ano, jsou často příznaky malignity.
5 nádorových buněk šíří celou vrstvu epidermis.
6 buněk je nezralých, to znamená, že nedochází k postupným změnám z dlouhé dermis na hluboké nádorové buňky.
V intersticiální reakci obklopují jednotlivé dispergované sputumové buňky v hluboké vrstvě intradermálního sputa hustější retikulární vlákna, zatímco intersticiální reakce maligních lézí je lehčí.
Zvýšila se tvorba melaninu.
Infiltrace zánětem kožních pásů.
10 tvorba povrchových vředů.
Mezi výše uvedenými 10 diagnostickými podmínkami je prvních 5 položek důležitějších a posledních 5 položek jsou referenční podmínky Imunohistochemická diagnóza: barvení stříbra v nukleární frakci (AgNORS): U maligního melanomu je většina nádorových buněk pozorována v jádře. Jasné černé zbarvení pozitivních černých teček je pomocným indikátorem pro identifikaci benigního a maligního melanomu.
Protein S-100: pozitivní na buňky sputa z buněk sputa a melanom, také pozorované u periferních schwannomů, chondromů, osteosarkomu a viscerálních nádorů.
Maligní melanomová monoklonální protilátka: Nejužitečnější hodnotou je HMB-45, pozitivní rychlost je vyšší, ale také reaguje na buňky sputa v pravém epidermálním spojení, takže ji nelze použít k identifikaci povrchového melanomu a hraničního sputa.
NSE: Má zřejmé specifické zabarvení mozkových neuronů a tkáně periferních nervů kůže a je to lepší markerový protein pro melanom bez melanomu.
3. Metastázy a prognózy Metastázy zhoubného melanomu jsou velmi časté: obecně lymfatická metastáza, přenos krve probíhá pozdě, ale velmi široká, nejčastější jsou plíce, mozek, zažívací trakt a kůže, asi 2% až 6% metastáz Primární léze nemusí být nalezena a primární léze může být regresní nebo skrytá. Předpokládá se, že prognóza maligního melanomu musí být komplexně analyzována různými faktory. Klinické prognostické faktory jsou: umístění nemoci, umístěné ve vlasaté části končetiny. Nádory jsou lepší než ty, které se nacházejí na trupu nebo hlavovém límci. Pohlaví, ženy jsou lepší než muži, dalšími faktory jsou věk, velikost zranění a přítomnost nebo absence ruptury. Ovlivňujícími faktory v histologii jsou: typ nádoru, špatná prognóza nodulárního melanomu, hloubka invaze, hlubší invaze, další prognóza Špatné: čím větší je počet mitotických dělení, tím horší je prognóza a zda jsou napadeny jiné krevní cévy nebo lymfatické cévy, množství pigmentu v nádorových buňkách může ovlivnit prognózu a zánětlivá infiltrace ve spodní části nádoru je považována za slibný faktor. .
Hloubka invaze nádoru úzce souvisí s prognózou pacienta: V roce 1992 ve spojení s Clarkovou klasifikační metodou a Breslowovým měřicím algoritmem navrhla American Cancer Association (AJC) mezinárodně akceptovanou klasifikační metodu TNM.
Diferenciální diagnostika
Maligní melanom by měl být odlišen od pigmentovaného nevi, pigmentového bazocelulárního karcinomu, pigmentované seboroické keratózy, kožních fibroidů nebo sklerotizujícího hemangiomu a subkutánní melanom stále vyžaduje starý subkutánní hematom. Odlišit.
Povrchový difuzní melanóm in situ
(1) Spojení: Buňky sputa se nerozšíří do horní části epidermis, jádro nemá atypicitu, laterální okraj je jasný a v horní části dermis není patrná infiltrace zánětlivých buněk.
(3) Extramamární ekzém podobný rakovině: Pagetové buňky jsou většinou rozptýleny a často se podílí na epitelu slepého střeva. Nádorové buňky obsahují kyselé mukopolysacharidy, takže cytoplazma je mírně bazofilní a běžná vakuolizace pozitivní na karcinoembryonální antigen. .
(3) Bowenova choroba: běžná keratinizace v zárodečné vrstvě, bazální vrstva obvykle zůstává neporušená, nádorové buňky se pozitivně zbarví na keratinovou protilátku a protein S-100 je negativní.
2. Metakarpální křižovatka končetin pihy podobná melanomu situ: léze menší než 4 mm, symetrické, jasné hranice, epiteliální buňky v epidermis jsou převážně vnořené, několik rozptýlených, kulatých nebo oválných, pouze několik fúzí Ve vrstvě corneum je tendence pro malý počet shluků melanocytů, ale menší, méně než 5 buněk, s rozptýleným ukládáním melaninu, melanocyty bez atypických a filoblastických obrazů.
