Pseudomyxom pobřišnice
Úvod
Úvod do peritoneálního pseudomyxomu Pseudomyxomaperitonei (PMP) je mucinózní mucinózní tumor nízké třídy, který se vyskytuje v peritoneální stěně, větší omentum a serosální povrch střevní stěny. Incidence je nízká, incidence je vyšší než u mužů, většinou středního nebo starého věku. Po léčbě je snadné relaps a je to klinicky obtížné onemocnění. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,006% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: střevní obstrukce peritonitida střevní fistula
Patogen
Příčina peritoneálního pseudomyxomu
Příčina onemocnění:
Etiologie peritoneálního pseudomyxomu je stále nejasná, protože toto onemocnění je ovariální mucinózní cysta, ovariální mucinózní cystadenom nebo slepá střeva se rozpadá. Když je hlen vypuštěn, často obsahuje epitelové buňky a společně vstupuje do břišní dutiny. Co se týče hlenu a epitelových buněk, peritoneum stimuluje peritoneum, což způsobuje zánětlivou reakci. Na druhé straně pokračuje v vylučování hlenu, který akumuluje velké množství želatinového hlenu v břišní dutině, což způsobuje koloidní ascity, které se nazývají "adhezivní břicho", případně krevním tokem a lymfou. Podle metastatického šíření zkumavky je asi 45% nádorových buněk odvozeno od vaječníků, 29% je z dodatku, 26% je neurčitých a 1% až 2% nádorů vaječníků se může vyvinout v peritoneální pseudomyxom. Kromě toho stále existuje malý počet sekundárních pacientů s ovariálním teratomem, ovariálními fibroidy, rakovinou dělohy, střevním mucinózním adenokarcinomem, adenokarcinomem močových cyst, malým cystami mezenterických vln, běžným žlučovodovým mucinózním adenokarcinomem, pankreatickým mucinózním cystadenokarcinomem A peritoneální mezoteliom atd., Ale velmi vzácný.
Patogeneze:
Roztržení orgánových cyst, ovariálních mucinózních cystadenomů a dalších orgánových cyst, takže velké množství sliznice a sloupcového epitelu bohatého na sliznice, rozptýlené v břišní dutině, ulpívá na stěně, omentu a serózovém povrchu střevní stěny, Obal z pojivové tkáně pobřišnice, tvořící vesikuly různých velikostí. Vezikulová stěna je složena z velmi tenké pojivové tkáně. Vezikuly jsou vyplněny mnoha bledě žlutými, průsvitnými želé podobnými hustými hleny a sloupcovými epiteliálními buňkami, někdy Chybí pouze hlenové a epitelové buňky a při lokální infiltraci se mohou rozšířit vesikuly.
Hlen a epiteliální buňky mohou také stimulovat zánětlivé změny a adheze v pobřišnici. Přilnavost střeva může vést k adhezivní střevní obstrukci, a proto je prognóza špatná. Omentum je často roztaveno do kusu nebo koláče a je také známé jako „retardační koláč“. Tyto vezikuly mohou být odlupovány z pobřišnice a uvolněny v ascitech. Pod mikroskopickým vyšetřením je stěna vezikul složena z tenké vláknité tkáně. Vezikuly jsou naplněny průsvitnými mucinózními látkami a vnitřní stěny jsou pokryty sloupcovými epiteliálními buňkami vylučujícími hlenové látky, zatímco jiné nejsou pokryty epitelem, obvykle benigním, ale občas jsou maligní.
V interhepatickém, ileocekálním nebo pánevním prostoru je často vidět hmota několika centimetrů až desítek centimetrů, která může být umístěna pod podpaží nebo skrz bránici a vstoupit do hrudníku.
Řezy nádorové tkáně ukázaly, že diferencované a zralé epiteliální buňky rostly lineárním infiltračním způsobem, rozptýleny ve volné pojivové tkáni, obklopené zásobami hlenu různých velikostí a malý počet zásob hlenu uspořádaných úhledně, aby vylučovaly epiteliální buňky epiteliálních buněk. Struktura, i když je viditelný nádor benigní, může lokálně infiltrovat a šířit se a ovlivňovat důležité struktury kolem něj.
Prevence
Prevence peritoneálního pseudomyxomu
Dávejte pozor na odpočinek, práci a odpočinek, život řádným způsobem a udržování optimistického, pozitivního a vzestupného přístupu k životu může být velkou pomocí při prevenci nemocí.
Komplikace
Komplikace peritoneálního pseudomyxomu Komplikace, střevní obstrukce, peritonitida, střevní fistula
Přestože peritoneální pseudomyxom málokdy metastázuje, má zhoubný růst a silnou vitalitu, přilne k peritoneální stěně a potom rychle roste, takže celé břicho pacienta je mucinózní hmota, která je připojena k peritoneální stěně. Omentum, mezenterie, takže střevní lumen, často se objevují střevní obstrukce, peritonitida a další komplikace, způsobující adhezivní střevní obstrukci, střevní fistulu, pylorickou obstrukci a obstrukci žlučníku a nakonec způsobují, že pacienti nemohou jíst, mezenterické selhání.
Příznak
Příznaky peritoneálního pseudomyxomu Časté příznaky Sekrece hlenu do jater nabobtnal obvod břicha zvětšuje ascites, střeva, dušnost, bolesti břicha, nadýmání
Toto onemocnění má dlouhou historii a průběh nemoci může být opožděn o několik měsíců nebo let, a některé mohou trvat i déle než 10 let. Hlavním důvodem klinicky nespecifického výkonu je augmentace břicha a bolest břicha. Existují také opakující se epizody bolesti a nepohodlí dolního pravého břicha nebo komplikace, jako je střevní obstrukce a peritonitida. Míra chybné diagnózy je až 89,7%. Vyšetření může mít ascites a nejasné uzliny, takže je často nesprávně diagnostikováno jako Cirhóza jater a tuberkulózní peritonitida, břišní cysty atd. Mají opožděnou léčbu.
1. Hlavní příznaky časných příznaků jsou nespecifické a příznaky ascitu jsou patrné v pozdějším stádiu.
(1) nevolnost, zvracení: mucinózní ascites je progresivní růst, brzy malé množství ascitů stimuluje peritoneum, způsobují pouze gastrointestinální reakce, jako je nauzea, zvracení, bolesti v podbřišku nebo pánevní pocit, někteří pacienti mají močové příznaky.
(2) Progresivní nadýmání a bolest břicha: Jak se ascites postupně zvyšuje, pacient vědomě bobtná v břiše, zvyšuje se obvod břicha, bolest břicha a náklady na dýchání. Postupně se vyvinul do obtíží s dýcháním, hemoroidy, ne vleže, obtížné otočit.
(3) úbytek hmotnosti: peritoneální pseudomyxom roste velmi rychle, při konzumaci velkého množství tělesné výživy také utlačuje břišní orgány, způsobuje pokles chuti k jídlu, tělo je slabé a tělesná hmotnost se postupně snižuje.
(4) obstrukce zažívacího traktu: střevní adheze a masová komprese, stenóza žaludku a střev, pacienti mohou mít pylorickou obstrukci, střevní obstrukci nebo dokonce obstrukční žloutenku atd., Klinické příznaky.
2. Známky
(1) břišní distenze: je hlavním příznakem nemoci, častěji se vyskytuje následující otok břicha, jako je celková břišní peritoneální postižení, může mít plné vypuzení břicha nebo dokonce dlouhodobé těhotenství.
(2) něha a hmotnost: pacientovo břicho je měkké, někteří mají něhu, ale ne moc. Většina pacientů má ránu v břiše, zejména v pravém dolním břiše nebo dolním břiše, ale celé břicho lze kombinovat. Velikost hmoty se pohybuje od několika centimetrů do desítek centimetrů a struktura je tvrdší, povrch je nerovný a aktivita je malá.
(3) Zvětšení jater: Většina pacientů má zvětšená játra a jsou tvrdá nebo mírně tvrdá.
(4) Znak ascitu je pozitivní, v důsledku rozdílné viskozity ascitu může pacient vykazovat kolísání břicha nebo se chovat jako mobilní otupělost.
(5) normální zvuky střev nebo hypertyreóza: břišní auskultura zvuků střev je v podstatě normální, střevní obstrukce může mít zesílené a plynem nad vodou.
(6) Ostatní: Vzhledem k časnému a pozdnímu průběhu nemoci a stupni invaze nádoru může digitální rektální vyšetření mít různý stupeň plnosti, stenózy rekta nebo dotýkat se mimotřevní hmoty. Gynekologické vyšetření často odhaluje uchycení dělohy nebo rektální ústup dělohy. Nádor.
Přezkoumat
Vyšetření peritoneálního pseudomyxomu
1. U rutinních vyšetření krve nebo pouze mírné anémie není patrná žádná abnormální změna. U pacientů se sekundární infekcí může dojít ke zvýšení počtu bílých krvinek.
2. V krevních biochemických testech nejsou žádné abnormality, ale komplikované pylorickou obstrukcí, střevní obstrukcí, obstrukční žloutenkou, abnormalitami vody a elektrolytů a poruchami acidobazické rovnováhy, indexem žloutenky a zvýšeným bilirubinem v krvi, malnutricí nízké úrovně Proteinémie a podobně.
3. Při kontrole ascitu na břišní břicho, je-li nalezen neobvyklý ascites, jedná se o želé nebo kuřecí koláč. Měl by být podezřelý a nemoc. Přestože se používá velké množství ascitu, propíchne se silnou jehlou 8 až 12 a získá se pouze malé množství světle žluté. , viskózní, želé podobná tekutina, rutinní a speciální vyšetření punkční tekutiny lze vidět fibrin a červené krvinky, kvalitativní test mucinu (Rivalta test) je obecně pozitivní, tento test má často rozhodující význam pro diagnostiku tohoto onemocnění, ascites je únik, ascites V rutině nejsou žádné zvláštní změny.
4. Histopatologické vyšetření rektální biopsií, rozděleno na peritoneální pseudomyxom.
5. Zobrazovací vyšetření
(1) Rentgenový břišní holý film: Bylo zjištěno, že kalcifikační křivka rentgenového břišního holého filmu by měla být podezřelá z choroby, ale toto znamení není běžné.
(2) Vyšetření tinktury zažívacího traktu: obecně se neobjevují žádné abnormální změny, ale vyskytuje se pylorická obstrukce, střevní obstrukce, vady žaludeční stěny, vnější tlak, zúžení střeva.
(3) B-ultrazvuk: žádná trauma, nízká cena, spolehlivá, by měla být první volbou, pokud B-ultrazvuk zjistil, že tekutá oblast peritoneální dutiny je mírně šedavě bílá, difúzní distribuce velkých skvrn, skvrn, halos pomalu, s hlubokým dýcháním, Jako peritoneální pseudomyxom by měly být vysoce podezřelé změny polohy, tlaku nebo průzkumu šoků, které se třepotají „kvete“.
Vyznačuje se nepravidelnou malou cystickou anechoickou oblastí na vnitřní stěně břišní dutiny nebo na povrchu střeva (jak je znázorněno na obrázku 4) a velkou voštinovou anechoickou oblastí v břišní dutině. Hranice je nejasná a uvnitř je viditelná malá tečkovitá ozvěna. Jak se mění poloha těla, je vidět, že se v anechoické zóně třepotají malé tečky, malé cysty obvykle nemají hladkou a úplnou cystovou stěnu. Více malých cyst je seskupeno dohromady, aby vytvořily voštinovou strukturu, a lze také připojit malou cystickou strukturu. Povrch jater, močového měchýře a dělohy, podle charakteristik sonogramu, v kombinaci s anamnézou není diagnóza tohoto onemocnění obtížná.
(4) CT vyšetření: komprimované játra a slezina, na okraji jater a sleziny se objevily defekty podobné skalpům, zahušťování pobřišnice, stín s nízkou hustotou velkého počtu vzorků vody v břišní dutině, hodnota CT 20Hu, výrazně vyšší než ascites, vykazující difúzní cystu břišní dutiny a pánevní dutiny Sexuální masa, velikost cysty se liší, většinou pod 1 cm, zesílení infiltrace peritoneální omentální, hodnota CT lézí je nižší, většinou kolem 3Hu; jaterní okraj je vícenásobný prohloubení ventilátoru, žádné metastázy v játrech; velké množství ascitu, často Fenomén separace, ascites je želé, hustota je nízká, tlačí střevní trubici do středu.
6. Průzkumný laparoskopický nebo laparoskopický chirurgický zákrok Protože je nemoc vzácná, je chybně diagnostikována kvůli nedostatečnému porozumění, a dokonce ani nepřišlo k propíchnutí ani k jeho výsledkům, k potvrzení diagnózy může být nutný laparoskopický nebo laparoskopický chirurgický zákrok. Je naplněna bílou transparentní, polotuhou viskózní kapalinou, existuje mnoho homogenních nádorů nebo mnohočetných cystických hmot, z nichž některé jsou pevně připojeny k pobřišnici a nádor může být odebrán k patologickému vyšetření.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika peritoneálního pseudomyxomu
Diagnostická kritéria
V posledních letech může být nemoc diagnostikována opotřebením břicha, B-ultrazvukem, CT, laparoskopií a hromadnou biopsií.
1. Někteří pacienti mají anamnézu slepého střeva, operace vaječníků
2. Klinické rysy Samy hlášené nadýmání, bolest břicha, úbytek na váze, vzestup břicha; fyzikální vyšetření celkového stavu je dobré, otok břicha a může se dotknout nerovnoměrných hrudek, to je výrazný rys nemoci.
3. Laboratorní a pomocné vyšetření Diagnostická punkce břicha odebírá pouze malé množství viskózní tekutiny, B-ultrazvuk a CT vykazují v břiše několik příznaků břicha a ascitu.
Diferenciální diagnostika
Nemoc postrádá specifické klinické projevy v časném stádiu, takže je třeba ji odlišit od cirhózního ascitu, tuberkulózní peritonitidy nebo pokročilého karcinomu. Nemoc je často chybně diagnostikována jako cirhóza, tuberkulózní peritonitida, abdominální cysta a břišní metastázy. Když můžete vyloučit „cirhózové ascity“:
1. Pacient nemá v anamnéze onemocnění jater a obecně má dobrý zdravotní stav.
2. Dlouhodobá služba na ochranu jater, diuretika jsou neplatná, zvyšuje se obvod břicha.
3. Fyzické vyšetření břicha není jako „žabí břicho“, vyjádřená oblast není na břiše, žádná pohyblivá otupělost.
4. Břišní voda nemůže být extrahována z břicha a hustá jehla může vysávat želé podobný hlen.
5. B-ultrazvukové vyšetření velkého počtu tmavých oblastí bez ozvěny v břišní dutině je odděleno.
6. Funkce jater je normální a krevní destičky nejsou nízké.
Protože peritoneální pseudomyxom je poměrně vzácný, ačkoli má svůj charakteristický ultrazvukový obraz B, zdravotníci jej často nepoznají. Protože povaha ascitu je lepkavá, tloušťka tmavé zóny se během pohybu těla mění pomalu a pomalu, což je snadno špatně diagnostikováno jako Abdominální cysty způsobené silným omentálním zahuštěním, blokovatelnou silnou ozvěnou, některé oblasti vidí adhezi na střevní trakt, lze snadno diagnostikovat jako tuberkulózní peritonitidu, z klinického hlediska a B ultrazvukem může být často misdiagnozovaná cirhóza, tuberkulózní peritonitida , diferenciální identifikace peritoneálního mezoteliomu.
