Lymfom centrálního nervového systému
Úvod
Úvod do lymfomu centrálního nervového systému Lymomy centrálního nervového systému zahrnují primární lymfomy centrálního nervového systému a systémové lymfomy, které napadají sekundární lymfom centrálního nervového systému. Výskyt onemocnění je nízký, což představuje 1% až 3% nádorů centrálního nervového systému. S použitím imunosupresivních látek se v posledních letech výskyt tohoto onemocnění zvýšil. Lymfom pocházející z centrálního nervového systému představuje asi 8% a asi 50% případů intrakraniálního lymfomu je spojeno se systémovým lymfomem. Lymfom centrálního nervového systému se může objevit v jakémkoli věku, většina literatury uvádí, že věk nástupu je 40 až 60 let starý, mezi muži a ženami není významný rozdíl, pacienti s AIDS lymfomem jsou většinou muži. Základní znalosti Podíl nemoci: nemoc je vzácná, incidence je asi 0,0003% -0 0008% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: nevolnost a zvracení
Patogen
Příčiny lymfomu centrálního nervového systému
(1) Příčiny onemocnění
Neexistuje žádná lymfatická cirkulace a lymfatické uzliny v centrálním nervovém systému. Existují tři teorie o příčině lymfomu. Předpokládá se, že lymfom pochází z pericytů měkkých meningálních krevních cév a poté napadá sousední mozkovou tkáň a zasahuje do perivaskulárního prostoru. Hluboká struktura hemisféry druhá teorie tvrdí, že lymfom je způsoben reaktivní akumulací neoplastických lymfocytů v centrálním nervovém systému, protože mozkové tkáni chybí lymfatický systém, počet mononukleárních zánětlivých buněk je relativně nízký a imunitní funkce mozkové tkáně je relativně vysoká. Slabý, při stimulaci chronického antigenu, imunitní systém reaguje v polyklonální formě.Když je antigen dále stimulován a proliferují lymfocyty, mohou nastat specifické genové mutace, které vytvářejí monoklonální proliferaci a vyvíjejí se do maligního lymfomu. Předpokládá se, že B lymfocyty jiné než lymfatické uzliny nebo lymfatické uzliny se stávají nádory a nádorové buňky migrují s krevním oběhem. Protože buněčný povrch nese centrální adsorpční marker specifický pro centrální nervový systém, hromadí se pouze v centrálním nervovém systému, ale skutečné primární místo je nejasné. Tato teorie může vysvětlit mnohočetné lymfomy v mozku.
(dvě) patogeneze
Lymfom se může objevit v kterékoli části centrálního nervového systému, ale většinou se vyskytuje na obrazovce. Asi 50% lymfomů se vyskytuje v mozkové hemisféře, zadní fosílie je 10% až 30% a horní a dolní strany jsou ovlivněny 18%. Lézie se vyskytují v bazálních gangliích, corpus callosum, periventrikulární bílé hmotě a mozkové vermis, často se jedná o pia mater, choroidní plexus a průhledné septa. Neexistuje žádná tobolka, fokální prostor může být mnohonásobný, často se nachází v komoře, je pevná léze, hranice je nejasná, okolní edém je zřejmý, struktura může být měkká, tvrdá, krevní zásobení je bohaté, šedavě bílá nebo fialová, zřídka krvácející Nekrotické cystické změny, difúzní růst nádoru může být normální, mohou mít subarachnoidální expanzi, což má za následek ztluštění šedobílé, které patří k B-buněčnému lymfomu, častější u malých a velkých buněk.
Mikroskopicky je infiltrace difúzních nádorových buněk daleko za obecnou hranici. Buňky jsou husté, cytoplazma je menší, většinou kulatá nebo oválná, jádro je zřejmé, dlouhé nebo zkreslené, chromatin je rozptýlen a rozptýlen a jaderné štěpení je běžné. Někdy jsou nádorové buňky distribuovány v krevních cévách v rukávech, někdy jsou viditelné nádorové buňky distribuované v mozkové tkáni kolem nádoru a v mozkové tkáni od tumoru jsou vidět i rozptýlené nebo seskupené nádorové buňky. Představuje základ multicentrického nebo recidivujícího nádoru. Nádory jsou bohaté na krevní zásobení, většinou malé krevní cévy pod střední hladinou. Výskyt pia mater v pitvě je asi 12%.
Prevence
Prevence lymfomu centrálního nervového systému
1. Příčina onemocnění pravděpodobně souvisí s některými bakteriálními viry, ale mechanismus tumorigeneze je velmi komplikovaný. Infekce je pouze jedním z vnějších faktorů. V současné době neexistuje tendence k šíření lymfomu a hmoty. Proto, jako příbuzný pacientů s lymfomem, není riziko lymfomu výrazně vyšší než u běžné populace.
2. Pokud jste podstoupili vysokodávkovou, vícestupňovou chemoterapii, zejména některá léčiva, která ovlivňují reprodukční funkci, doporučuje se, aby se pacienti během léčby vyhýbali narození, pro zdraví dítěte a rodinné štěstí se také doporučuje zvážit plodnost po 3 letech léčby. .
3. Snížení znečištění životního prostředí, udržování dobrých životních návyků, včasné ošetření některých chronických zánětlivých onemocnění těla a zlepšení imunitní funkce těla může nejen snížit výskyt lymfomu, ale také snížit výskyt dalších maligních nádorů.
Komplikace
Komplikace lymfomu centrálního nervového systému Komplikace, nevolnost a zvracení
1. Rané příznaky vysokého intrakraniálního tlaku, způsobující bolesti hlavy, zvracení atd.
2. V souvislosti s mentálními abnormalitami, změnami osobnosti, letargií a dalšími projevy, lokalizovanými nádory, může vést ke znecitlivění, ochrnutí, afázii, ataxii, epilepsii a dalším komplikacím.
3. Lymfom centrálního nervového systému je často způsoben jinými metastázami lymfomu a bude také spojen s komplikacemi jiného systémového lymfomu.
Příznak
Příznaky lymfomu centrálního nervového systému Časté příznaky Mírné sputum Imunodeficience ataxie Duševní porucha Ospalost končetiny nebo otupělost otupělosti Zvýšený intrakraniální tlak Nevolnost a zvracení
Lymfom má krátký průběh nemoci, většinou do půl roku. Jeho hlavní příznaky a příznaky jsou způsobeny patologickými lézemi zabývajícími se prostorem nebo difuzním edémem mozku. Změny, jako jsou změny osobnosti a letargie, omezení fyzických příznaků v závislosti na umístění a rozsahu nádoru, znecitlivění končetin, ochrnutí, afázie a ataxie atd., Epilepsie je vzácná.
Klinický výkon je rozdělen do 4 skupin:
1. Příznaky postižení mozku (30% až 50%) Nejčastěji se projevují jako bolest hlavy, rozmazané vidění, změny osobnosti a odpovídající klinické projevy podle umístění léze.
2. Symptomy postižení pyokardu (10% až 25%) U těchto pacientů byl během vyšetření mozkomíšního moku významně zvýšen počet proteinů a lymfocytů.
3. Příznaky postižení očí (10% až 20%) Protože oko je postiženo asi 20% pacientů s primárním lymfomem, měli by být pacienti s podezřením na lymfom centrálního nervového systému vyšetřeni na štěrbinovou lampu.
4. Zapojení míchy je menší než 1%.
Přezkoumat
Vyšetření lymfomu centrálního nervového systému
1. Lymfocyty v leukocytech periferní krve mohou být zvýšeny v lymfocytech a lymfocyty nejsou specifické, důvod není příliš jasný, ale tento rys může být použit jako důležitý odkaz pro diagnostiku tohoto onemocnění.
2. Cytologické vyšetření mozkomíšního moku Obsah bílkovin v mozkomíšním moku u téměř všech pacientů se významně zvýšil, počet buněk se také zvýšil a obsah cukru se často snížil. U poloviny pacientů byly v mozkomíšním moku detekovány počty nádorových buněk a lymfocytů. Tento stupeň byl považován za předoperační. Jediný způsob, jak to diagnostikovat.
3. Rentgenový film hlavy 50% pacientů s abnormálním plochým filmem hlavy, běžným přemístěním těla epifýzy a zvýšeným intrakraniálním tlakem, zřídka se objevila kalcifikace nádoru.
4. Elektrokardiogram 80% pacientů s lymfomem s abnormalitami EEG, vykazujících lokalizované nebo difúzní léze.
5. CT vyšetření CT sken ukazuje vysoké hustoty nebo stejné hustoty blokových stínů. Ačkoli se zobrazovací změny velmi podobají gliomům, hranice maligních lymfomů jsou většinou jasné a nádory jsou zjevně vylepšeny po aplikaci enhanceru. Mezi nádorem a normální mozkovou tkání je výrazná edémová zóna a někdy je léze mnohonásobná a může se také rozšířit pod ependym.
6. Vyšetření MRI Vyšetření MRI má výhodu vyššího rozlišení než CT, protože má více azimutové vyšetření sagitální osy, má určité výhody v porozumění morfologii intrakraniálního maligního lymfomu a vztahu k sousedním tkáním. Léze je obvykle na obrázku váženém TI. Pokud jde o horní signál nebo o něco nižší signál, je signál rovnoměrnější. Po injekci GD-DTPA je léze rovnoměrně posílena. Někteří pacienti mají zesílení membrány ventrikulárního kanálu, což naznačuje, že se nádor rozšířil podél ependymální membrány. Vysoký signál peritumorálního edému maligního lymfomu nejen naznačuje nárůst intersticiální vody v mozku v tomto místě, ale také obsahuje složky nádorových buněk, které jsou rozptýleny po perivaskulárním prostoru.
7. Stereotaktická biopsie je nejjednodušší a nejúčinnější metoda pro stanovení povahy léze a poškození je malé, což hraje rozhodující roli v diagnostice a léčbě pacienta.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika lymfomu centrálního nervového systému
Diagnóza
Lymfom nemá žádné zvláštní klinické projevy, jako jsou žádná cytologie a histologické údaje, předoperační diagnóza je velmi obtížná, epidemiologické šetření zjistilo, že tři typy lidí mají citlivost:
1 příjemce transplantátu orgánu.
2 pacienti s AIDS.
3 vrozená imunodeficience (jako je systémový lupus erythematodes, infekce virem EB a revmatoid), výše uvedené tři kategorie pacientů s onemocněním centrálního nervového systému by měli zvážit možnost onemocnění, jako jsou pacienti se zvýšenými příznaky intrakraniálního tlaku, V kombinaci se sputem nebo mentálními poruchami se zvyšuje podíl lymfocytů v leukocytech v periferní krvi, CT a MRI vykazují strukturu středové linie a léze obklopující komoru nebo difúzní růst jsou v zásadě stanoveny, ale s glioblastomem, Identifikaci meningiomu atd. Lze použít k potvrzení diagnózy odebráním mozkomíšního moku prostřednictvím mozkové cytologie nebo stereotaktické biopsie.
Diferenciální diagnostika
1. Metastatický nádor je umístěn na křižovatce šedé hmoty a bílé. CT bez zesíleného skenu je většinou nízká hustota. MRI zobrazení je dlouhý abnormální signál T1 dlouhý T2, zatímco lymfom je většinou nízký nebo stejný signál T1 a další signály T2. Po injekci kontrastního činidla se léze Je zjevně nodulární a léze jsou větší, často s centrální nekrózou, zatímco lymfom je relativně vzácný. Edém kolem metastázy je velmi zřejmý. Někteří pacienti mohou poskytnout anamnézu nádorů mimo centrální nervový systém.
2. MRI gliomů je charakterizováno dlouhými abnormálními signály T1 a T2 a jeho invazivní růstové charakteristiky jsou zřejmé a hranice jsou nejasné.Některé typy gliomů, jako je oligodendrogliom, mohou mít kalcifikaci, koloid. Nádor herma buněk je nepravidelnější a má tvar prstence nebo větve.
3. Meningiom se nachází na povrchu mozku přiléhajícího k meningům. Tvar je kulatý, hranice je jasná a jsou zde okolní znaky, které tlačí šedá hmota. Nevylepšené CT se vyznačuje vysokou hustotou a MRI je signál T1, jako je T1. Jednotné vylepšení, tam je meningeal "ocas znamení", ale to by mělo být si všiml toho meningeal "ocas znamení" není jedinečný pro meningiom, jakákoli léze napadající meninges, tam jsou "ocas znamení" se může objevit.
4. Věk nástupu infekčních lézí je relativně mladý, některé mají v anamnéze horečku a zesílené vyšetření bakteriálních infekcí je většinou zvýšeno prstenem a roztroušená skleróza je většinou vylepšením podobným náplastím.
