rakovinová bolest
Úvod
Úvod do bolesti při rakovině Bolest rakoviny obecně označuje bolest přímo způsobenou nádory, invazí nádorů nebo kompresí nervových kořenů, nervových kmenů, plexu nebo nervů; invaze mozku a míchy; invaze nádorů do periostu nebo kosti; invaze podstatných orgánů a dutých orgánů Invaze nebo uzavření cév, nádory způsobují lokální nekrózu, vředy, zánět atd., V těchto případech mohou způsobit silnou bolest. Bolest způsobená během léčby nádorem je také považována za rakovinovou bolest. Základní znalosti Podíl nemoci: 50% (pacienti s rakovinou) Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: bolest břicha, intrakraniální hypertenzní syndrom
Patogen
Způsobuje rakovinovou bolest
Nádorové faktory (74%)
(1) destrukce tkáně: Když nádor napadne pohrudnici, peritoneum nebo nerv, napadne periostum nebo dutinu kostní dřeně za účelem zvýšení tlaku nebo dokonce patologického zlomení, může mít pacient bolesti, jako jsou metastázy kostí, bolesti kostí způsobené kostním nádorem, Rakovina plic napadající pohrudnici může způsobit bolest na hrudi a nádor hrudníku může napadnout brachiální plexus a může dojít k bolesti ramen a paží.
(2) útlak: mozkový nádor může způsobit bolest hlavy a mozkovou neuralgii, metastázy krku nosohltanu mohou potlačovat plexus nervu paže nebo krční plexus, způsobující krk, rameno, bolest paže, retroperitoneální kompresní pas, plexus břišního nervu, Způsobuje lumbální, bolesti břicha, nervová tkáň je často potlačována kompresí nádoru.
(3) Překážka: Když je dutinový orgán blokován nádorem, může dojít k nepříjemným pocitům. Hemoroidy se mohou objevit, když jsou zcela blokovány, jako je rakovina žaludku, střev a pankreatu. Kromě toho, když může být potlačena metastáza karcinomu prsu v axilární uzlině, může být potlačena. Axilární lymfa a krevní cévy způsobují otok a bolest v postižené končetině.
(4) Napětí: Když primární a jaterní metastázy rychle rostou, je jaterní tobolka přetažena a napnuta, aby způsobila silnou bolest v pravém horním kvadrantu.
(5) Nádorové vředy, dlouhodobě nezdravé, infekce může způsobit silnou bolest.
Jiné komplikace (15%)
Bolest způsobená léčbou nádorů: Tento druh bolesti je častou komplikací léčby rakoviny, jako je radiační neuritida, stomatitida, dermatitida, radiační osteonekróza, radioterapie, post-chemoterapie může způsobit bolest herpes zoster, únik léků z chemoterapie Extravaskulární vnější tkáňová nekróza, embolická flebitida vyvolaná chemoterapií, toxická periferní neuritida (Changchun sputum), radikální mastektomie, poškození lymfatického systému, může způsobit otok a bolest v paži, po chirurgickém zákroku jizvy, poškození nervů, bolest fantomových končetin .
Další faktory (5%)
Hemoroidy u pacientů s bolestivými nepřímými nádory, nízká imunita těla mohou způsobit lokální infekce a bolest, kromě toho mohou prostaty, plic, prsu, rakoviny štítné žlázy a dalších kostních metastáz způsobit silnou bolest břicha.
Patogeneze
Výskyt bolesti zahrnuje tři vazby:
1 receptor;
2 nervová vlákna;
3 Centrální nervový systém, mechanismus nádorové bolesti není úplně pochopen, obecně se věří, že v kosti, měkké tkáni, lymfatických cévách, krevních cévách, viscerální mechanické nebo chemické stimulaci aktivované nebo citlivé mechanoreceptory a chemoreceptory, procházející vláknem A5 nebo C vláknem Do středu vytváří bolest.
Vlákno A5 je myelinizované nervové vlákno o průměru 1 až 4 μm. Vlákno C je nervové vlákno bez obalu s malým průměrem 0,2 až 1,0 μm. Jediný podnět bolesti způsobuje dvojitý pocit a obě vlákna se pohybují současně. Čas impulsu k dosažení centra je však jiný. C vlákno je o 1,4 s pomalejší než vlákno A5. Po stimulaci se cítí rychle, přesně, ale ne ostře, ostrá bolest, následovaná difúzní matnou bolestí. První se nazývá „první“. Bolest ", druhá se nazývá" druhá bolest ", viscerální pocit aferentní dráhy je v podstatě stejný jako tělo, ale vlákno je 80%, práh viscerální bolesti je vyšší, expanze, sputum, ischemická tonická kontrakce Citlivé na chemické podněty (často způsobující těžkou bolest, často doprovázené dýcháním, změnami krevního tlaku a pocení, piloerekcí, zvracením, svalovým napětím atd.); Navíc přicházející vlákna orgánu často procházejí několika segmenty Páteřní nerv vstupuje do centra a páteřní nerv jednoho segmentu může zahrnovat aferentní vlákna několika orgánů, například žaludeční aferentní segment zahrnuje hrudník 6-9 a játra, žlučník, pankreas, slezina, dvanáctník atd. Překrývají se, takže bolest je často více rozptýlená Je obtížné jej přesně lokalizovat, inervace vnitřních orgánů je dvojnásobná, bolestivý impuls je přenášen hlavně sympatickým nervem, pánevní orgán je přenášen parasympatickým nervem kotníku a horní část průdušnice a jícnu je přenášena lebečním nervem (lícním nervem a nervem vagus). Bolest je také spojena s viscerální bolestí. Může se jednat o to, že dvě dráhy aferentních impulsů z vnitřních orgánů a aferentních buněk těla polymerizují a interagují v buňkách páteřního rohového rohu stejného uzlu a poté procházejí stejnou vodivou cestou do mozkové kůry; Odchylka od místa bolesti se odráží v oblasti kůže inervované páteřními nervy, například bolest žlučníku se může odrazit do pravé zadní lopatky a bolest pankreatu může být vyzařována do dolní části zad.
Radiační terapie může způsobit radiační neuritidu, bolest a v současné době je dohodnuto, že když jsou ozářeny velké dávky záření (tisíce až tisíce rad), může nervový systém, zejména neurony, způsobit přímé poškození a způsobit sekundární poškození nervů. Poškození je způsobeno hlavně zářením způsobeným krevním oběhem a dystrofiemi. Pod elektronovým mikroskopem je vidět závažné vaskulární endotelium. Poškozena je bazální membrána cévní stěny. Někdy jsou malé krevní cévy blokovány nebo polookluzivní. V důsledku špatného krevního oběhu mohou být způsobeny malé krevní cévy obklopující gliové buňky. Synaptický edém, takže živiny transportované do neuronálních buněk budou nedostatečné nebo přerušené a edém gliových buněk bude tlačit na malé krevní cévy, což způsobí zhoršení mikrocirkulace, čímž se vytvoří začarovaný kruh, jako je ošetření, není včasné nebo nevhodné. Může způsobit smrt neuronálních buněk, při procesu zánětu, otoku a nekrózy nervových vláken může dojít k bolesti. Tento typ radiační reakce má někdy opožděný účinek. Během několika týdnů se zánět, otoky a krvácení v akutní fázi mohou postupně zvyšovat Regrese, poškození bílé hmoty lze částečně opravit, ale zůstává nekróza, takže se může znovu objevit po 6-8 týdnech Příznaky známé jako radioaktivní nekróza v pozdním stádiu, čím větší je dávka, tím rychlejší je reakce.
Prevence
Prevence bolesti proti rakovině
Prevence:
Posílení prevence a léčby rakoviny je základní způsob, jak zabránit rakovinové bolesti.
(1) Metoda úlevy od bolesti v čínském lékařství pro orální podání.
(2) Analgetická metoda pro vnější použití čínské medicíny.
1 Čínská medicína částečné vnější hemoroidy.
2 čínské léky proti bolesti omítky zveřejněny.
3 tašky čínské medicíny pro vnější použití.
4 body za léky k úlevě od bolesti, akupunktury, akupunktury a analgézie.
Posílení prevence a léčby rakoviny je základní způsob, jak zabránit rakovinové bolesti.
Komplikace
Komplikace s rakovinou Komplikace bolest břicha intrakraniální hypertenze
Souběžná bolest břicha nebo intrakraniální hypertenze.
Příznak
Příznaky bolesti způsobené rakovinou Časté příznaky Těžká bolestivá bolest kořenů ucha Bolest zad Střevní perforace tupá bolest Nezvladatelná bolest Vypuknutí bolesti Střevní adheze nevolnost
Rakovinová viscerální bolest má následující charakteristiky:
1 Základní příčinou rakovinné viscerální bolesti je přímá eroze nebo stlačení nádoru;
Bolest je často doprovázena bolestí v jiných částech;
3 Většina oblastí bolesti není jasná a rozsah je široký;
4 bolest může často vyvolat silné autonomní reflexy a křeče kosterního svalstva.
Když je bolest v místě nádoru nádoru nebo bolest v jiných oblastech, první otázkou je zjistit, zda je bolest způsobena nádorem:
1. Rakovina prsu: Zánětlivá reakce v místě primárního nádoru, lokální infiltrace hrudní paže, bolest po prasknutí a ulceraci tumoru, lymfatický reflux způsobený axilární metastázou, chirurgické poškození, lymfatický systém může způsobit ruku, paže Bolest v odpovídajících částech může způsobovat otoková bolest v ramenech a zádech, kostních metastázách karcinomu prsu nebo jiných metastázách orgánů a vysoký obsah vápníku v krvi způsobený kostními metastázami může vyvolat bolest břicha.
2. Rakovina plic: bolest kloubů s rakovinou plic se může objevit v rané fázi rakoviny plic, rakovina plic napadající pohrudnici může způsobit bolest na hrudi, metastázy v kostech způsobují bolest kostí, metastázy v mozku způsobují bolesti hlavy, plicní hroty napadají nebo potlačují brachiální plexus nebo sympatický nerv, mohou se objevit Těžká bolest ramene, paží a Hornerův syndrom.
3. Rakovina gastrointestinálního traktu: rakovina žaludku může způsobit bolesti žaludku, žaludeční nebo střevní nádory, mohou se objevit jaterní nebo abdominální lymfatické metastázy, může se objevit bolest břicha a dolní části zad, lokální vředy se objevují ve střevních nádorech, zánět může mít bolesti břicha s abnormální stolicí, střevní infarkt Může způsobit koliku, například u pacientů se zvyšující se přetrvávající bolestí břicha, měli by nejprve zvážit možnost maligních nádorů, gastrointestinální nádory jsou častější u starších osob, hlavní příznaky jsou častá krev ve stolici a anémie, které často ovlivňují normální oběhovou funkci , indukovaná angina pectoris nebo intermitentní klaudikace nebo střevní kolika v důsledku mezenterické ischémie, střevní obstrukce po střevní operaci, střevní adheze, bolest břicha.
4. Rakovina jícnu: u pacientů s rakovinou jícnu v důsledku lokálních vředů se může objevit zánět po bolestech pálení stern, doprovázená bariérou příjmu potravy, příležitostně bolestí hrudníku a zad, rakovina jícnu po radiační terapii, radiační poškození způsobené radiačním poškozením hrudníku a zad, Tato bolest nemá zjevný vztah k jídlu.
5. Nádor na mozku: dlouhodobá bolest hlavy doprovázená nevolností, zvracením nebo ohýbáním, pokud se bolest hlavy zvýšila v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku, měla by se zvážit možnost mozkových nádorů, mozkové nádory po mozkovém edému po radioterapii, mohou také způsobit bolesti hlavy.
6. Ostatní: Rakovina děložního čípku a dělohy může způsobit bolest v perineu a vnitřním stehně, nádory ústní dutiny mohou způsobit bolest v ústech a kořenech.
Přezkoumat
Kontrola rakoviny
Laboratorní testy, které je třeba u tohoto onemocnění provést, zahrnují: rutinní vyšetření krve, biochemický vyšetření krve atd., Biotransferát kosti, biochemické vyšetření krve zjistí vysoký obsah vápníku v krvi.
Kromě toho CT, B-ultrazvuk, radionuklid, MRI, rentgen atd. Pomáhají určit polohu a povahu nádoru a vyšetření radionuklidem může poskytnout jasnou diagnózu kostních metastáz dříve.
Diagnóza
Diagnóza bolesti při rakovině
Diagnóza
Po pochopení anamnézy a fyzického vyšetření je nutné použít k diagnostice příčiny rakovinové bolesti moderní nástroje. Je třeba poznamenat, že negativní výsledek testu neznamená, že pacient nemá recidivu nebo metastázování nádoru, a proto nemůže popřít, že pacient trpí bolestí. Bolest pacienta nejprve zvažuje příčinu nádoru.
Diferenciální diagnostika
Měl by být odlišen od neoplastické primární bolesti a musí být stanoven na základě anamnézy a zobrazovacího vyšetření.
