Žloutenka typu A
Úvod
Úvod do hepatitidy A Hepatitida A je akutní zánět jater způsobený infekcí virem hepatitidy typu A (HAV). Je přenášena hlavně fekální orální cestou. Je běžná u dětí a adolescentů. Je to jedno z běžných střevních infekčních chorob v Číně. Výskyt a míra infekce hepatitidy je nejvyšší. Infekce hepatitidy typu A je obvykle způsobena akutními pacienty a subklinickými infekcemi. Pacient je nejvíce nakažlivý od latentního stadia do 10. dne po nástupu. Fekální orální cesta je hlavní cestou přenosu. Denní kontakt je hlavní cestou přenosu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,02% - 0,05% Citlivé osoby: častější u dětí a dospívajících Způsob infekce: fekální šíření úst Komplikace: jaterní cirhóza
Patogen
Příčina hepatitidy A
Věkový faktor (15%):
Hepatitida A je častější u dětí v endemických oblastech po 6 měsících věku. Se zvyšujícím se věkem se citlivost postupně snižuje, takže hepatitida A je u dospělých méně častá. Bylo hlášeno, že hepatitida A může být také přenášena krví a vertikálně (Foreign Medical Disemination, 1994), a je zapotřebí dalšího výzkumu.
Faktory prostředí (70%):
Hepatitida A bere fekální a orální cestu jako hlavní cestu přenosu a způsob fekální a orální komunikace je různorodý. Za normálních okolností je kontakt s každodenním životem hlavním způsobem přenosu sporadické morbidity, tedy v kolektivních jednotkách, jako jsou zařízení pro péči o děti, školy a jednotky. Výskyt hepatitidy A je vysoký.
Citlivost a imunita (10%):
Lidé, kteří nedostali injekci vakcíny proti hepatitidě A, jsou obvykle vnímaví na HAV a lidé, kteří mají hepatitidu A nebo byli infikováni virem hepatitidy A, mohou získat dlouhodobou imunitu.
Dietní faktory (5%):
Šíření vody a potravy, zejména vodních měkkýšů, jako je edulis, je hlavním způsobem přenosu ohnisek hepatitidy A.
Prevence
Prevence hepatitidy A
(1) Zvládání infekčních chorob
Pacienti byli nalezeni a izolováni v počátečním stádiu. Izolační období bylo 3 týdny ode dne nástupu. Poté, co byli pacienti izolováni, byli konečně dezinfikováni ve svých obytných místnostech a činnostech. Den.
(2) Přerušte trasu přenosu
Posílit zdroj vody, stravu, hospodaření s hnojem, zejména za účelem zvládnutí výkalů pacientů s hepatitidou A, kontrolu epidemie hepatitidy A, dezinfikovat sdílené nádobí a pití, zavést systém sdílení jídla a vyvinout dobrý zvyk mytí rukou před jídlem a po jídle.
(3) Ochrana vnímavých populací
Pro ty, kteří jsou náchylní ke kontaktu s hepatitidou A, může být použito očkování lidským gama globulinem nebo lidským placentárním gama globulinem. Dávka je 0,02-0,05 ml / kg, nejlépe injekcí, do 2 týdnů po expozici. Základními opatřeními k zabránění šíření hepatitidy A jsou rozsáhlé očkování, domácí aplikace kultury lidských embryonálních plicních diploidních buněk, nepřetržitý průchod při nízké teplotě, získání oslabených vakcinačních kmenů HAV H2 a LA-1 a vývoj živé oslabené vakcíny. Předběžné použití dokazuje, že bezpečnost může vyvolat produkci specifické protilátky, ale výtěžek je omezený a cena je vysoká. Zahraniční vakcína inaktivovaná HAV byla schválena pro široké použití. Je to směr budoucího vývoje.
1, pasivní imunizace: imunoglobulin hepatitidy A.
2. Aktivní imunizace: vakcína proti hepatitidě typu A.
Živá atenuovaná vakcína proti hepatitidě A (tento typ vakcíny se používá pouze v Číně).
Inaktivovaná vakcína proti hepatitidě A (tento typ vakcíny je široce používán v zemích po celém světě a je mezinárodně uznávaný).
Komplikace
Komplikace hepatitidy A Komplikace jaterní cirhóza
Hepatitida A má více extrahepatické komplikace, 9,7% pacientů s vyrážkou, 33% s proteinurií a 38,6% s bolestí kloubů, což může souviset s tvorbou přechodných imunitních komplexů v séru pacientů po infekci HAV. Existují také pacienti s hepatickou encefalopatií, aplastickou anémií, virovou myokarditidou, syndromem Guillain-Barre atd. Míra úmrtnosti na hepatitidu A je 15,2 / 100 000.
Příznak
Hepatitida A Příznaky Časté příznaky Velká nekróza hepatocytů Celková bilirubinová vysoká transpeptidáza vysoká ztráta chuti k jídlu abdominální bolest Chuť k jídlu nauzea játra qi stagnace zimnice bradykardie
Poté, co je lidské tělo napadeno virem hepatitidy A, má obvykle inkubační dobu asi 1 měsíc. V tuto chvíli se nevyskytují žádné příznaky. Poté může dojít k horečce, únavě, ztrátě chuti k jídlu, nevolnosti, zvracení a žloutnutí kůže. Průjem, hnědá moč, světlá stolice, kontrola otoku a citlivosti nebo bolestivých příznaků v játrech, testy jaterních funkcí prokázaly abnormální alaninaminotransferázu (ALT), pacienti se sérovou hepatitidou A pozitivní na protilátku nebo titr významně zvýšili Závažnost onemocnění je v mírných případech 1 až 2 týdny a v závažných případech může být i několik týdnů nebo delší.
Během období Huangpi: akutní nástup, zimnice, horečka, malátnost, ztráta chuti k jídlu, olejnatost, nevolnost, zvracení, bolest břicha, bolest jater, průjem, barva ptáků postupně prohloubená, do konce období, čaj, několik případů Hlavními projevy jsou horečka, bolest hlavy, příznaky horních cest dýchacích atd. Aktuální období trvá 1–21 dní, průměrně 5–7 dní.
Stádium Astragalus: Příznaky se mohou zlepšit, horečka se sníží, ale barva moči se dále prohlubuje, skléra, kůže se jeví jako žlutá, dosahuje vrcholu přibližně za 2 týdny, může dojít k zesvětlení zbarvení stolice, svědění kůže, bradykardie a další překážka Výkon žloutenky, hepatomegálie do 1-3 cm pod žebra, je zde pocit plnosti, něhy a chrápání, některé případy mají mírnou splenomegálii, toto období trvá 2-6 týdnů.
Období zotavení: Žloutenka postupně ustupuje, symptomy se zmírňují a vymizejí, játra a slezina se stáhnou a funkce jater se postupně vrací k normálnímu stavu. Současné období trvá od 2 týdnů do 4 měsíců, v průměru za měsíc.
Přezkoumat
Vyšetření hepatitidy A
Laboratorní inspekce:
Hematurie: Bílé krvinky rutinní periferní krve jsou obecně redukovány nebo v normálním rozmezí i, mohou být doprovázeny zvýšením podílu mírných lymfocytů nebo monocytů, zvýšeným močovým biliárním traktem v raných stádiích nemoci, zvýšeným močovým bilirubinem a močovým bilirubinem ve stadiu žloutenky . Testy jaterních funkcí jsou nejužitečnější pro hladiny ALT, AST a celkového bilirubinu v séru Studie prokázaly, že pacienti s hepatitidou A mají průměrný ALT vrchol 1952 IU / la AST až 1442 IU / l. Většina pacientů s dominantní infekcí je doprovázena sérem. Zvýšení celkových hladin bilirubinu.
Virologické ukazatele:
1. Anti-HAVIgM: Může být měřeno v séru asi 1 týden po nástupu. Jeho vzhled se shodoval s abnormalitou klinických příznaků a laboratorních ukazatelů a dosáhl vrcholu ve druhém týdnu. Obvykle to trvá 8 týdnů a malý počet pacientů může dosáhnout více než 6 měsíců. Jednotliví pacienti však byli zpočátku negativní a byli pozitivní po 2-3 týdnech. Klinická podezření na hepatitidu A a anti-HAVIgM negativní by proto měla být opakována 1–2krát, aby nedošlo k vynechání diagnózy. V současné době je anti-HAVIgM vysoce specifickým indikátorem včasné diagnostiky hepatitidy A a má výhody jednoduchosti a rychlosti. Anti-IAV IgG je indikátorem předchozích infekcí, protože se jedná o ochrannou protilátku, která chrání tělo před opětovnou infekcí a lze jej použít jako epidemiologický průzkum k pochopení vnímavých populací.
2, detekce anti-HAV-IgA: Protilátka typu IgA, známá také jako sekreční protilátka, hlavně v slzách, slinách, moči, žaludeční šťávě, mléce, nazálních sekretech, IgA v žaludeční šťávě může být vypuštěna do stolice, v typu A Anti-HAV-IgA lze měřit ve stoličkovém extraktu u pacientů s hepatitidou. Může být použit jako pomocná diagnóza hepatitidy A. Kromě toho má detekce HAV ve stolici a sérové hepatitidě A ribonukleová kyselina (HAVRNA) také diagnostickou hodnotu, ale vyžaduje určité vybavení a technologii, nikoli jako běžnou kontrolní položku. Stručně řečeno, u pacientů s podezřením na hepatitidu A s typickými příznaky je transamináza výrazně zvýšena a další vyšetření HAVIgM může jasně diagnostikovat hepatitidu A.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika hepatitidy A
Diagnóza
Diagnóza tohoto onemocnění je založena na zjevné slabosti, anorexii, nevolnosti, zvracení, žluté moči a dalších prodromálních symptomech, v kombinaci s epidemiologickými údaji a vyšetřením ALT, anti-HAV, lze celkovou situaci jasně diagnostikovat. Laboratorní testy na abnormální funkci jater, stanovení ALT je užitečné pro diagnostiku časné hepatitidy, alaninaminotransferáza (ALT) je abnormální, často> 10krát normální, sérový bilirubin> 17μmol / L, pozitivní močový bilirubin. Zvýšení ALT však není specifické, jednotlivá ALT je více než 2krát vyšší než je obvyklé a jsou vyloučeny jiné důvody. Klinická hodnota a další související vyšetření mají diagnostickou hodnotu.
Diferenciální diagnostika
Identifikace viru akutní hepatitidy B, C, D a E, kromě referenčních epidemiologických údajů, historie transfúze krve a produktů krevní transfúze a klinických příznaků, zejména na základě specifického sérologického vyšetření, a identifikační body jiných chorob se vztahují k bodu B Hepatitida.
