Gastrointestinální stromální tumor
Úvod
Úvod do gastrointestinálních stromálních nádorů Gastrointestinální stromální nádory (GIST) jsou typem nádoru, který pochází z mesenchymální tkáně gastrointestinálního traktu a odpovídá za většinu nádorů zažívacího traktu. Jako novější koncepce by stromální nádory měly pokrývat tzv. „Gastrointestinální leiomyomy“ nebo „gastrointestinální leiomyosarkom“, ale jako nádory mezenchymální tkáně, gastrointestinální leiomyom nebo sarkom Tento koncept nebyl vyloučen, s výjimkou současné klinické patologické diagnózy, tyto nádory představují pouze malou část gastrointestinálních mezenchymálních nádorů. Žádné specifické klinické projevy, průběh nemoci může být kratší než několik dní až 20 let, průběh maligního GIST je kratší, více než několik měsíců, benigní nebo časná asymptomatická. Hlavní příznaky GIST závisí na velikosti a umístění nádoru a jsou obvykle nespecifické. Gastrointestinální krvácení je nejčastějším příznakem. Příznaky polykání nepohodlí a dysfagie v GIST oddělení Tuen Mun jsou také běžné. Někteří pacienti s perforací vředů mohou zvýšit riziko břišních implantátů a lokální recidivy. Mezi běžné příznaky patří bolest břicha, hromadné a gastrointestinální krvácení a gastrointestinální obstrukce. V břišní dutině se může objevit ascites a maligní GIST může mít příznaky, jako je úbytek na váze a horečka. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,0005% - 0,0007% Vnímaví lidé: častější u středních a starších pacientů Způsob infekce: neinfekční Komplikace: kolorektální poranění mezenterický tumor retinální tumor žaludeční nádor tenký střevní nádor
Patogen
Příčiny gastrointestinálních stromálních nádorů
Faktory prostředí (40%):
Environmentální faktory jsou důležitým faktorem při tvorbě žaludečních stromálních nádorů. Etiologie žaludečních stromálních nádorů úzce souvisí s stravovacími návyky různých míst. Časté konzumace plísní, nakládaných, uzených a jiných potravin nebo nadměrný příjem soli mohou zvyšovat riziko žaludečních stromálních nádorů. Uzené ryby obsahují více 3,4-benzopyrenu, plesnivé potraviny obsahují mnoho mykotoxinů a nakládané potraviny obsahují kyselinu dusitou, které jsou karcinogenní. Proto si každý musí vyvinout dobré návyky, odmítnout nezdravé jídlo a jíst více ovoce a zeleniny.
Genetické faktory (20%):
Studie prokázaly, že etiologie žaludečních stromálních nádorů souvisí také s dědičností. Výskyt nádorů žaludečních stromů v rodinách pacientů je vyšší než u průměrných osob. Tito lidé mohou být způsobeni podobným životním prostředím a stravovacími návyky, což zvyšuje výskyt žaludečních stromálních nádorů. Příležitost, která také ukazuje, že genetické faktory hrají důležitou roli v patogenezi žaludečních stromálních nádorů.
Gastrointestinální mezenchymální nádory jsou pouze menšinou v gastrointestinálních nádorech, ale jsou četné a komplexní v morfologii.V minulosti bylo díky patologickým technikám nalezeno mnoho nádorových buněk gastrointestinálního traktu s vlákny hladkého svalstva nebo svalovými nervy. Většina studií je často diagnostikována jako nádory odvozené od hladkého svalstva nebo neurogenní nádory, že většina z nich jsou c-kit-pozitivní nebo CD34-pozitivní mezenchymální buňky intersticiálních buněk Cajalu (ICC), tj. Současná definice gastrointestinálních stromálních nádorů, zatímco nádory pocházející z hladkého svalstva nebo neurogenní nádory představují jen velmi malé množství.
Prevence
Prevence gastrointestinálního stromálního nádoru
Posilujte fyzické cvičení, zlepšujte fyzickou zdatnost a více cvičte na slunci. Nadměrné pocení může vylučovat kyselé látky v těle potem a zabraňovat tvorbě kyselého těla.
Mají dobrý přístup ke zvládnutí stresu, práce a odpočinku, neunavení. Viditelný tlak je důležitou příčinou rakoviny. Čínská medicína se domnívá, že stres vede k nadměrné fyzické slabosti, která vede ke snížení imunitní funkce, endokrinních poruch, metabolických poruch v těle, což vede k ukládání kyselých látek v těle. Stres může také vést k duševnímu stresu, který způsobuje stagnaci qi a krevní fázi. Invaze a tak dále.
Nejezte příliš slané a kořeněné jídlo, nejezte příliš přehřáté, příliš chladné, vypršené a opotřebované jídlo: ti, kteří jsou křehcí nebo mají určité genetické geny, by měli jíst nějaké potraviny zabraňující rakovině a alkalické látky s vysokou zásaditostí. Jídlo, udržování dobrého duševního stavu k rozvoji dobrých návyků, přestat kouřit a omezovat alkohol. Kouření, Světová zdravotnická organizace předpovídá, že pokud lidé přestanou kouřit, po pěti letech bude celosvětová rakovina snížena o 1/3, za druhé, žádný alkohol. Kouř a alkohol jsou extrémně kyselé a kyselé látky. Lidé, kteří dlouho kouří a pijí, mohou snadno vést k kyselému tělu. Klíčem je nalezení včasné léčby nemoci.
Komplikace
Komplikace gastrointestinálního stromálního nádoru Komplikace kolorektální poškození mezenterický nádor retinální nádor žaludeční nádor tenký střevní nádor
Gastrointestinální stromální nádory představují 1 až 3% gastrointestinálních malignit. Odhadovaná roční incidence je přibližně 10–20 / 1 milion. Je běžnější u pacientů středního věku a starších pacientů. Pacienti mladší 40 let jsou vzácní a neexistuje žádný významný rozdíl v míře výskytu mezi muži a ženami. Většina GIST se vyskytuje v žaludku (50-70%) a tenkém střevu (20-30%), kolorektální karcinom tvoří asi 10-20% a jícen 0-6%. Je vzácný po mezentérii, omentu a dutině břišní. 20-30% pacientů s GIST je maligních, asi 11% až 47% pacientů metastázovalo při první návštěvě a metastázy se vyskytují hlavně v játrech a břišní dutině. Časté komplikace gastrointestinálních stromálních nádorů: celková pětiletá doba přežití prognózy GIST je 35%, pětiletá doba přežití úplné resekce nádoru je 50–65% a doba přežití neresekovatelných pacientů; <12 měsíců, umístění nádoru, velikost Počet mitotických divizí a věk byly spojeny s prognózou, prognóza střev v GST byla nejlepší, zatímco prognóza GIST s tenkým střevem byla nejhorší.
Příznak
Gastrointestinální stromální nádorové příznaky Časté příznaky Dysfagie Gastrointestinální krvácení Obtížnost polykání Střevní perforace Polykání bolest
Klinický projev
GIST jsou nejčastější mezenchymální nádory v gastrointestinálním traktu a představují 1 až 3% gastrointestinálních malignit. Odhadovaná roční incidence je asi 1 až 2/10000, což je častější u pacientů středního a staršího věku a méně časté u pacientů mladších 40 let. Neexistuje žádný významný rozdíl v incidenci mužů a žen. Většina GIST se vyskytuje v žaludku (50-70%) a v tenkém střevu (20-30%), kolorektální karcinom činí asi 10-20%, jícen 0-6%, mesentery, omentum a břišní dutina. Po vzácných.
Příznaky GIST závisí na velikosti a umístění nádoru. Obvykle jsou nespecifické. Gastrointestinální krvácení je nejčastějším příznakem. V jícnu je často častá dysfagie. Někteří pacienti mají perforaci kvůli perforaci střeva, což může zvýšit implantaci břicha a lokální recidivu. Riziko.
Asi 11% až 47% pacientů s GIST má metastázy při první návštěvě. Metastázy jsou hlavně v játrech a břišní dutině. Lymfatické uzliny a extraabdominální metastázy jsou vzácné iu pokročilejších pacientů. Metastázy se mohou objevit až po primární resekci nádoru. Za 30 let mají GISTs tenkého střeva nejvyšší stupeň malignity a metastázy lymfatických uzlin, zatímco GIST jícnu mají nízký stupeň malignity, takže striktně řečeno, GIST nejsou benigní nebo alespoň jeden typ maligního nádoru včetně potenciální malignity.
CT, endoskopická ultrasonografie a gastrointestinální angiografie mohou pomoci při stanovení velikosti GIST, lokální infiltrace, metastázy a umístění.
Přezkoumat
Vyšetření gastrointestinálního stromálního nádoru
1. Fyzikální vyšetření: Někteří pacienti s velkými nádory mohou dosáhnout břišní hmoty, hladkého povrchu, uzlů nebo lobulace.
2. Laboratorní vyšetření: pacienti mohou mít anémii, hypoproteinémii a fekální okultní krev pozitivní.
3. Zobrazovací funkce:
1 gastroskop a ultrazvuková gastroskopie:
U žaludečního GIST může gastroskopie pomoci identifikovat umístění a velikost nádoru. Endoskopická ultrasonografie může pomoci při diagnostice extrahepatických nádorů a umístění, velikosti, původu, lokální infiltraci a metastázování GIST. Někteří pacienti mají patologickou diagnózu.
2CT kontrola:
CT sken odhalil, že nádory byly většinou kulaté nebo kulaté a několik z nich bylo nepravidelných. Nezhoubné nádory mají velikost menší než 5 cm, rovnoměrnou hustotu, ostré hrany, zřídka napadají sousední orgány a mohou mít kalcifikaci. Zhoubné nádory jsou více než 6 cm, hranice je nejasná a je postižena sousedními orgány. Může být lobulována, hustota nerovnoměrná a střed náchylný k nekróze, cystickým změnám a krvácení. Nádory mohou být smíchány s vysokou a nízkou hustotou a kalcifikace je vzácná. Vylepšené CT vykazovalo rovnoměrnou rovnoměrnou hustotu a rovnoměrnější mírné nebo významné zvýšení, spirální CT se projevilo ve žilní fázi. Tento druh zesílení je častější u maligních gastrointestinálních stromálních tumorů nízkého stupně, nekróza a cystické změny často vykazují zjevné zlepšení kolem nádoru. Trojrozměrná rekonstrukce trávicího traktu CT může pomoci diagnostikovat nádory a koordinovat umístění, velikost, lokální infiltraci a metastázy GIST.
318FDG-PET a 18FDG-PET / CT: CT, MRI a další zobrazovací metody hodnotí pouze velikost nádoru, hustotu nádoru a distribuci krevních cév v nádoru a nemohou odrážet metabolismus nádoru. PET vyšetření s 18-fluorodeoxyglukózou může tvořit Výše uvedené fyzikální vyšetření je nedostatečné. Jeho principem je, že gastrointestinální stromální tumor je vysoce metabolizovaný nádor a používá silnou glykolytickou reakci v nádoru k požití 18-fluorodeoxyglukózy o vysoké hustotě ke sledování a vývoji ak metastazování nebo relapsu brzy. Při hodnocení reakce nádorů na chemoterapeutická léčiva je citlivější než CT a je lepší než jiné metody fyzického vyšetření. Kombinované skenovací metody PET a CT mohou současně vyhodnotit anatomii a metabolismus nádorů a lépe vyhodnotit staging a léčebné účinky nádorů. CT také poskytuje reference pro posouzení účinnosti jiných terapií zaměřených na molekulární cílené na pevný nádor.
4 další pomocné kontroly:
Rentgenové jídlo ukazuje, že okraje jsou upravené a kulaté a že střed může mít "pupeční" vřed, nebo může být stlačen nebo přemístěn. Špičková DSA mezenterické tepny má velký význam pro diagnostiku a lokalizaci nádoru GIST tenkého střeva.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika gastrointestinálních stromálních nádorů
GIST je často nutné identifikovat s následujícími nádory, které mají často klinické projevy podobné GIST.
1, gastrointestinální leiomyomy / sarkom GIST většinou difuzní pozitivní expresi CD117 a CD34, SMA neexprimuje ani fokální expresi, zatímco leiomyomy / sarkom CD117 a CD34 negativní expresi, SMA difúzní pozitivní expresi.
2. Exprese S-100 byla nalezena v malém počtu případů gastrointestinálních schwannomů GIST, zatímco gastrointestinální schwanomy S-100 byla difuzně pozitivní a CD117 a CD34 byly negativní.
3, gastrointestinální autonomní neurom CD117, CD34, S-100, SMA a Desmin byly negativní exprese, neurosekreční granule byly pozorovány pod elektronovým mikroskopem.
Posuzování maligního stupně GIST Kromě klinické lokální infiltrace, metastázování, recidivy a dalších faktorů je zvažováno také místo nádoru. Obecně lze říci, že GIST žaludku, jícnu a konečníku jsou maligní, zatímco tenké střevo a tlusté střevo jsou maligní. Velikost nádoru a počet mitotických dělení jsou také jedním z kritérií pro posuzování míry malignity GIST (viz tabulka níže).
Posouzení maligního stupně tabulky GIST
Velikost nádoru maligního stupně (maximální průměr, cm) počet mitotických dělení / 50HPF
Nízká △
Žaludek ≤ 5 ≤ 5
Tenké střevo ≤ 2 ≤ 2
Mírný △
Žaludek 5 ~ 10 ≤5
Tenké střevo 2 ~ 5 ≤5
Výška △△
Žaludek> 10> 5
Tenké střevo> 5> 5
Poznámka: must Musí být splněna velikost nádoru i počet jaderných dělení.
△△ Mezi velikostí nádoru a počtem mitotických dělení existuje shoda.
