Mozková arachnoiditida
Úvod
Úvod do mozkové arachnoiditidy Mozková arachnoiditida, známá také jako serózní meningitida, fokální adhezní arachnoiditida, je způsobena infekcí, traumatem, stimulací cizích těles a dalšími faktory vedoucími k arachnoidnímu zánětu, adhezím nebo tvorbě cysty. Častější u mladých dospělých, často zákeřný nástup, pomalý progresivní vývoj, může existovat mnohočetná úleva a zhoršení, existují také akutní nebo subakutní nástupy. Zánětlivé onemocnění mozku s klinickými projevy zvýšeného intrakraniálního tlaku a lokalizované lokalizace. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: septický šok
Patogen
Příčiny mozkové arachnoiditidy
Infekce (40%):
(1) Intrakraniální infekce: různé typy meningitidy způsobené infekcemi, jako jsou bakterie, viry a paraziti, meningitida, absces atd., Mohou způsobit arachnoiditidu, přičemž nejčastější příčinou je tuberkulózní meningitida .
(2) extrakraniální infekce: zánět středního ucha, mastoiditida, paranazální sinusitida je častou příčinou, kromě toho se může také stát příčinným faktorem obličejová infekce, zánětlivé onemocnění pánve, stomatitida atd.
Patogeneze (20%):
Hlavní léze jsou lokalizované nebo vícenásobné zahušťování a adheze arachnoidální a měkké membrány.Některé mozkové tkáně, cerebrovaskulární, ependymální membrána atd. Lze kombinovat s lokální arachnoiditidou, kterou lze rozdělit do tří typů:
1. Skvrnitá arachnoidální membrána je zesílená, zakalená, s bílými skvrnami nebo vzory. Arachnoidová membrána nepřilne k sousední mozkové tkáni a subarachnoidální prostor není narušen. Tento typ je běžný u arachnoiditidy.
2. Adhezivní arachnoid má nejen nepravidelné zahušťování, ale má také kordovou nebo šupinkovou adhezi mezi přilehlým pia materem, cerebrovaskulárním povrchem, mozkovým povrchem a lebečním nervem. Volný nebo uzavřený.
3. Arachnoidální adheze cysty tvoří cysty, které obsahují čirou nebo žlutozelenou cystickou tekutinu, někdy vytvářejí mezeru nebo se postupně zvyšují, snadno se potlačují mozkové tkáně a lebeční nervy.
Společné histologické změny těchto tří typů jsou: malé kulaté buňky a infiltrace zánětlivých buněk, proliferace arachnoidálních endoteliálních buněk a fibróza retikulární vrstvy, která ničí normální strukturu arachnoidální membrány.
Poranění hlavy nebo chirurgický zákrok (10%):
Poranění hlavy nebo chirurgický zákrok je také důležitou příčinou arachnoiditidy mozku.
Některé intratekální léky (10%):
Patogenní faktory mohou být antibiotika, antitoxiny, anestetika, kontrastní látky a subarachnoidální krvácení.
Primární intrakraniální léze (10%):
Jako lokální arachnoiditida mohou být spojeny mozkové nádory, demyelinizační choroby a mozková arterioskleróza.
Prevence
Prevence mozkové arachnoiditidy
Kontrola intrakraniálních a extrakraniálních infekcí, aktivní prevence a léčení různých poškození mozku a snížení intratekální injekce léků, to vše pomáhá zabránit mozkové arachnoiditidě.
Komplikace
Komplikace mozkové arachnoiditidy Komplikace septický šok
Protože arachnoiditida sama o sobě je zánětlivou reakcí, proto může dojít k infekci komorovou peritoneální chirurgií, infekce může být chirurgická infekce, pooperační infekce a většina infekcí přibližně 6 měsíců po chirurgickém zákroku se může vyskytnout malé množství Po 1 roce může být infekce způsobena distální břišní dutinou, retrográdní infekcí na hrudi, infekcí přenášenou krví nebo zánětem v mozku. Krátce, jakmile dojde k infekci, musí být shuntová trubice dočasně odstraněna pro protizánětlivé ošetření a z ní je odebrána mozkomíšní tekutina. Test bakteriální kultury a citlivosti na léky a odstředění pro nátěr, jako základ pro budoucí léčbu, jsou bakteriemi infikovanými shunt většinou Staphylococcus, následovaný Staphylococcus aureus, další, jako jsou Gram-negativní bacily, Streptococcus a tak dále.
Příznak
Mozkové arachnoidní zánětlivé příznaky běžné příznaky smyslová porucha hydrocefalus intrakraniální tlak zvýšený kolaps moči hemianopie parciální pocit porucha arachnoidní adheze matná bolest fokální symptomy chronická bolest hlavy
Může být vyjádřena jako akutní, subakutní nebo chronické onemocnění, protože pacienti s různým stupněm horečky a systémovými příznaky, protože hlavním místem mozkové arachnoiditidy je konkávní lebeční kloub, šev a mozková hemisféra konvexní atd., Mají následující klinické příznaky:
1. Akropititida optického chiasmu je nejčastějším typem arachnoiditidy na bázi mozku. Zánět hlavně napadá intrakraniální segment optického nervu a kolem optického chiasmu a vytváří hustou nebo jemnou pojivovou tkáňovou síť, která jej obklopuje, často vykazuje bledost a ischémii. Atrofický stav, který se obtížně odděluje od okolní struktury, není neobvyklé tvořit arachnoidní cysty s utlačovanými nervy při optickém chiasmu: Pacienti mají často anamnézu paranasální sinusitidy a někteří z nich mají anamnézu zlomenin předních lebečních lýt. Nejčasnější a hlavní příznaky jsou samozřejmě chronické bolesti hlavy a zraku. Bolesti hlavy jsou většinou na čele, kotníku nebo víčkach, často doprovázeny pomalou progresivní ztrátou zraku. Po několika měsících působí na kontralaterální stranu a několik stran je současně sníženo. Většina zahrnutých optických nervů je méně a většina zrakové ostrosti brzy klesá a rychle se vyvíjí. Často se opakuje. Po léčbě protizánětlivými léky může být zlepšena. V případě únavy, nachlazení, paranasální sinusitidy a nadměrného pití, Postupně se zhoršující, závažné případy oslepnutí během 1 až 2 týdnů, vizuální vady, v důsledku poškození adhezí na umístění a rozsahu zrakového nervu, může být zorné pole diverzifikované a atypické změny, Vyznačuje se časnými tmavými skvrnami ve středu nebo tmavými skvrnami ve středu, nepravidelným periferním viděním, jako je zúžení centripetálního zorného pole, atypickými změnami, jako je hemianopie na obou stranách a zúžením nosního pole, v raném stádiu se může objevovat nezměněné a primární se objevuje postupně. Sexuální nebo sekundární optická atrofie, optická diskitida a jedna strana primární optické atrofie a druhá strana edému optického disku, širší mozková arachnoiditida, mohou se vyskytnout známky poškození kraniálních nervů I ~ VI, několik Pacienti s talamickým postižením mohou mít příznaky, jako je diabetes insipidus, narkolepsie, obezita a sexuální dysfunkce.
2. Arachnoiditida zadní fossy Tato oblast adheze arachnoidů je velmi běžná, což představuje asi jednu třetinu veškeré arachnoiditidy a poměr zadního fossového nádoru je asi 7: 1, arachnoiditida zadní fossy je snadno vyrobitelná Poruchy oběhu mozkomíšního moku, které způsobují příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku, podle různých částí léze, lze rozdělit do tří typů:
(1) typ středové čáry: nejčastější u zadní fossy, hlavní adhezní léze ve střední díře, laterální díra, týlní bazén a oblast týlních makropór, nejpravděpodobněji způsobí obstrukční hydrocefalus a příznaky časné intrakraniální hypertenze, pacienti Časná bolest hlavy je významná, následuje zvracení a ztráta zraku, neurologické vyšetření kromě otoku optického disku nebo sekundární atrofie, nervová obrna, ztuhlost krku a další příznaky a známky zvýšeného intrakraniálního tlaku, omezené příznaky nejsou zřejmé, ale výskyt Je rychlejší, stav je těžší a je zde menší úleva.
(2) Mozkový konvexní typ: průběh nemoci je pomalý, obvykle asi 1 až 3 roky. Cysta vytvořená arachnoiditidou může potlačit mozkovou ataxii a nystagmus v mozkové hemisféře, ale ne tak významná jako mozkový nádor.
(3) Cerebelární poníky: Hlavní léze jsou ve ventrální oblasti mozkového kmene, často s různým stupněm poškození kraniálních nervů, včetně trigeminálního nervu, obličejového nervu, ochrnutí sluchové nervové nedostatečnosti a hemifaciálního spasmu, ipsilaterální cerebelární ataxie a oční bulvy Chvění je mírné nebo nepřítomné. Příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku se objevují později. Když se zánět ulpívá na jugulárním foramenu, mohou se vyskytnout příznaky ipsilaterálního faryngálního, vagového a pomocného nervového poškození. Může být zmírněna v delším časovém období a průběh nemoci může trvat několik let.
3. Zánětlivé léze mozkové hemisférické konvexní arachnoiditidy často kolem laterální mozkové obrny, několik mezi mozkovou hemisférou, předním nebo horním mozkovým povrchem, nejčasnějšími hlavními příznaky jsou bolesti hlavy, záchvaty nebo duševní příznaky, bolesti hlavy přetrvávají Difuzní tupá bolest, stupeň je mírný, epilepsie je většinou lokalizovaná záchvaty, zřídka hemiplegie, parciální smyslové poruchy, afázie a další příznaky, i když je přítomna, edém optického disku je méně častý, obecný průběh je delší, vývoj je pomalý, Když je čas dobrý nebo špatný, zdá se, že po dobu několika měsíců až let se nárůst intrakraniálního tlaku zdá pomalejší a je mnohem lehčí než zadní kraniální lalok.
Přezkoumat
Vyšetření mozkové arachnoiditidy
Bederní punkce může být v raném stádiu normální. Většina pacientů má mírně zvýšený tlak mozkomíšního moku. Tlak hydrocefalu je výrazně zvýšen. Počet buněk mozkomíšního moku v akutní fázi je mírně zvýšen (50 × 106 / l nebo méně). Chronická fáze může být normální a kvantifikace proteinu může být mírně zvýšena.
1. Rentgenový film lebky může vykazovat známky chronické intrakraniální hypertenze nebo normální.
2. CT sken může ukázat místní cystické změny s nízkou hustotou, zmenšení komorového systému, normální nebo konzistentní expanzi, skenování může vyloučit další intrakraniální léze zabývající se prostorem.
3. MRI sken na lebce, zadní lebeční fossa, byly jasnější než CT a mohou vyloučit další intrakraniální léze zabývající se prostorem.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace mozkové arachnoiditidy
Diagnostická kritéria
Mozková arachnoidální encefalitida má často různé příčiny, různé příčiny, klinické projevy a atypické. Podle klinických projevů není snadné diagnostikovat. Pro potvrzení diagnózy je nutné se spolehnout na pomocné vyšetření, ale má také své charakteristiky a je užitečné pro diagnózu.
1. Pacienti mají často primární příčiny arachnoiditidy, jako je intrakraniální, extrakraniální infekce, kraniocerebrální poranění a chirurgický zákrok, subarachnoidální krvácení.
2. Počátek může být akutní, subakutní, postupně chronický nebo chronický, s dlouhým průběhem nemoci, opakovaný, zmírněný, může být vyvolán nachlazením, infekcemi, únavou atd.
3. Fokální příznaky jsou mírné nebo multifokální a mohou být také difúzní, takže příznaky jsou proměnlivé.
Diferenciální diagnostika
1. V této oblasti je třeba odlišit arachnoiditidu zadní lebeční střední fossy. Mezi nádory zadní lebeční střední fossy patří nádory mozkového vaku, nádory čtvrté komory, děti jsou časté a často maligní meduloblastom, příznaky se rychle rozvíjejí. Podmínka je vážná a mohou existovat známky komprese mozkových kmenů a bilaterální známky pyramidálního traktu.
2. Arachnoiditida cerebellopontinového úhlu a nádory v této oblasti Nádory v této oblasti jsou většinou akustické neuromy, kromě toho se vyskytují meningiomové a epidermoidní cysty, jako je akustický neurom a meningiom, mohou se vyskytnout časné příznaky poškození sluchového nervu a následně nervy obličeje. Příznaky poškození trigeminálního nervu a mozku, epidermální cysty se často objevují v časných příznacích trigeminální neuralgie, rentgenového lebečního filmu lebky, při vnitřní destrukci a expanzi zvukovodu se může objevit akustický neurom, meningiom může mít destrukci a kalcifikaci horninových kostí, CT nebo MRI sken může být Určete diagnózu.
3. Arachnoiditida na průsečíku bohů a nádorů v této oblasti Mezi nejčastější nádory v této oblasti patří hypofyzární adenomy a kraniofaryngiom. Většina adenomů hypofýzy má časné endokrinní poruchy a typické jsou změny pozadí a pozadí zorného pole. Častější u dětí může mít rentgenové sedlo kalcifikaci, v této oblasti se vyskytuje sedlový nodulární meningiom, projevující se jako chronická komprese zrakového nervu při ztrátě zraku a porucha zorného pole, pozdní výskyt primární atrofie zraku, tyto léze pomocí CT a Snímky MRI mohou zobrazit své jedinečné léze a mohou být použity pro identifikaci a definitivní diagnostiku.
4. Cerebrální hemisférická konvexní arachnoiditida a cerebrální hemisféra povrchový gliom, hemangiom, metastáza a tuberkulóza a další léze Většina těchto lézí může být diagnostikována pomocí CT nebo MRI vyšetření.
