nižší bederní nestabilita
Úvod
Úvod do dolní bederní nestability Bederní nestabilita se týká schopnosti bederního meziobratlového kloubu udržet si fyziologický anatomický vztah při normální zátěži. Tzv. Normální fyziologická zátěž, to znamená, že zátěž nezpůsobuje poškození míchy nebo kořenů nervů a nezpůsobuje bolest a rozvoj deformity míchy. Bolest dolní části zad způsobená nestabilitou dolní bederní páteře je častým a často se vyskytujícím onemocněním, které ovlivňuje normální život a práci lidí. Bederní degenerace je běžná, ale k nestabilitě dochází pouze v případě, že se degenerace rozvine k abnormálnímu přemístění a nazývá se nestabilita, když se rozvine klinické příznaky. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,0003% -0 0005% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: poškození menisku
Patogen
Příčiny nižší bederní nestability
(1) Příčiny onemocnění
Většina příčin je způsobena degenerací.
(dvě) patogeneze
1. Přehled Vzhledem k tomu, že obsah vody v jádrovém pulposu je až 90%, má meziobratlová ploténka za normálních podmínek dobrou elasticitu, ale s rostoucím věkem se její obsah vody rok od roku snižuje a meziobratlový prostor se snižováním obsahu vody klesá. Výška se snižuje, což způsobuje lumbální nestabilitu v důsledku takového ústupu. Obecně se věří, že lumbální nestabilita je jedním z prvních projevů degenerativních změn bederní páteře a trauma a napětí úzce souvisí s degenerací a současně jsou malé Kloubní povrch, kloubní pouzdro a chrupavkový disk meziobratlové ploténky jsou nejvíce náchylné k poškození, což má za následek fibrózu chrupavky, sníženou tloušťku a zahuštění kosti a různé stupně poškození, které mohou způsobovat mikrofraktury různého stupně, a většinou se nacházejí pod chrupavkou. Současně může mít synoviální membrána akutní zánětlivou reakci s výpotkem tekutin, postupně zahušťování synoviální membrány a může vést k fibróze kolem kloubu, jako je například relativně lehké poškození, které lze rychle obnovit obnovou tkáně. Akumulace opakovaného poškození nebo těžší zranění mohou způsobit řadu změn: jak se snižuje výška meziobratlové ploténky, zvyšuje se stupeň překrývání kloubů fazet a ligamentum flavum se může zesílit nebo uvolnit. Indukovaná míšní nerv zužuje kořenového kanálku, bude mít opakované poranění bederní nestabilita prodloužit dobu, snadno obnovit původní stabilitu.
2. Kromě traumatických případů je toto onemocnění postupným výskytem a vývojem chronických onemocnění.Linální nestabilita je za normálních okolností rozdělena do následujících tří fází:
(1) Časné degenerační období: to je počáteční stadium onemocnění, které je způsobeno hlavně dynamickou nestabilitou, takže se také nazývá stadium dysfunkce. V tomto okamžiku je malá kloubní tobolka mírně ochablá a kloubní chrupavka může vykazovat časné fibrotické změny. Při působení vnější síly může dojít k přemístění obratlovců, avšak obecné klinické příznaky jsou v tomto období mírné ai když dojde k akutnímu nástupu příznaků, může se rychle vrátit k normálu.
(2) Nestabilní období: Jak se léze zesilují, zvětšuje se prohloubení malých kloubních tobolek, kloubní chrupavka a meziobratlové ploténky jsou zjevně degenerované a náchylné k výskytu různých klinických příznaků. Testy ukázaly, že v této fázi jsou nestabilní segmenty nejvíce náchylné k herniaci disku.
(3) Fixní období deformity: S dalším vývojem léze je segmentace páteře stabilizována kvůli tvorbě malého kloubu a epifýzy kolem meziobratlové ploténky. V této době se objevuje relativně pevná deformita a patologické vyšetření ukazuje, že degenerace kloubní chrupavky V pokročilém stádiu může být patrná ruptura a odumřelá kosti v mezikruhovém fibrosu a jádrovém pulposu, na okraji jsou vidět kostní ostruhy a hyperplázie pevné deformity a epifýzy často mění ráži páteřního kanálu. Diagnóza vertebrální nestability je rovněž nahrazena „spinální stenózou“.
3. Stimulační a kompresní příznaky degenerace meziobratlové ploténky a uvolnění obratlů u obratlovců může vyvolat příznaky přímým kompresí nervu cauda equina nebo stimulací sinusového nervu. Role vývoje a různých dalších faktorů roste, ale jakmile byly převedeny na vertebrální hyperplazii vertebrálního kanálu, původní příznaky vertebrální nestability zmizely a postupně byly nahrazovány symptomy spinální stenózy.
Prevence
Prevence nestability dolních beder
1, k udržení dobrých životních návyků, k zamezení chladu a nohou, k zamezení přepracování.
2. Postavte se nebo sedněte ve správné poloze. Pokud páteř není správná, způsobí nerovnoměrnou sílu na meziobratlové ploténce, která je skrytým zdrojem herniace disku. Správné držení těla by mělo být „nehybné jako volné, sedící jako zvonek“, hrudník je svislý a pas je rovný. Stejné držení těla by se nemělo udržovat příliš dlouho a správné činnosti na místě nebo bederní záda mohou zmírnit únavu zadních svalů.
3, stupeň ohýbání nohy při cvičení není příliš velký, jinak nedosáhne zamýšleného účelu, ale také způsobí, že disk vyčnívá.
4. Při zvedání těžkých předmětů se neohýbejte. Těžké předměty byste měli nejprve sundat, pak pomalu vstát a pokusit se neohýbat.
Komplikace
Nižší bederní nestabilita komplikace Komplikace meniskového poškození
Může být komplikována pseudo spondylolistézou a bederním meziobratlovým uzávěrem.
Příznak
Příznaky symptomů nižší bederní nestability Časté příznaky Bederní nestabilita a blokující fenomén Sciatica Bederní nestabilita Neuralgie Bederní disk herniace strach stojící, ahoj spoléhající na radiační bolest napětí a kašel
1. Symptomy mírných symptomů nejsou zřejmé, ale závažné případy ukazují fenomén spondylolistézy, ale protože nemá spondylolistézu, nazývá se „spondylolistéza pseudo-páteře“. Mezi nimi jsou bolesti zad a ischias bederních obratlů. Hlavní příznaky stability se vyznačují:
(1) Obecné příznaky:
1 pasová kyselina, otok a slabost: Kromě hlavní nižší pasové kyseliny, otoku a slabosti má pacient pocit, že jeho pas se zdá být „zlomený“, zejména po příliš dlouhém vstávání.
2 strach stojící, šťastný se spoléhající: v důsledku relaxace bederních meziobratlových kloubů jsou pacienti ochotnější stát po dlouhou dobu, nebo se spoléhat na místo spoléhání se na místo, když stojí, aby se snížilo zatížení pasu.
3 může mít akutní záchvat: pacient může mít v anamnéze chronickou bolest v dolní části zad, často se zjevnými příčinami traumatu, s neurologickými příznaky nebo bez nich.
4 odmítnout nést váhu: kvůli nestabilitě bederní páteře a více s atrofií bederního svalu, takže pacienti se zdráhají nést těžké předměty, aby snížili zatížení pasu.
(2) Bolest:
1 obecná bolest: lehká a těžká, krátká doba, po odpočinku, brzdění a fyzikální terapii lze zmírnit během 4 až 5 dnů, ale snadno se relapsuje.
2 příznaky bolesti: Je-li stupeň uvolnění obratlů velký, je snadné způsobit natažení kořenů kořenů míšních nervů a příznaky bolesti kořenového záření, ale příznaky zmizí okamžitě po zádech.
(3) Bilaterální: Bolest je často dvoustranná, ale stupeň bolesti na obou stranách se může lišit. Bolest je vyzařována ze spodní části zad a hýždí na třísla a nohy, ale zřídka se šíří pod kolenem. Kašel a kýchání způsobují břišní tlak. Zvýšená nezvyšuje bolest, ale někdy způsobuje bolest v důsledku abnormální aktivity mezi obratlovými těly.
(4) Blokovací jev: pacient se neodváží ohýbat kvůli uvolnění a bolesti vertebrálních ganglií a může změnit bederní páteř, když se bederní obratle změní z polohy přední flexe do polohy prodloužení. V určitém úhlu je vyžadována malá aktivita pro „odemknutí“ a návrat do normálu.
Všechny výše uvedené charakteristiky jsou běžnější u každého pacienta s bederní nestabilitou. Kromě toho pacienti s diagnostikovanou herniaci bederní ploténky, jako jsou opakující se bolesti v dolní části zad, doprovázené těžkou ischiasou, naznačují přítomnost bederní nestability.
2. Při fyzické kontrole fyzického vyšetření dodržujte tyto jevy:
(1) Tvar sakrální páteře: Pokud pacient stojí, je šlacha sakrálního svalu pruhovaná, ale tvrdost sakrálního svalu se výrazně snižuje, když pacient leží, což naznačuje, že degenerativní segment není normálně zatížen a je podporován pouze úpravou dobrovolného svalu, pacient Při zaujetí stoje jsou sakrální svaly napjaté, zatímco v poloze ležení je sakrální stav uvolněný, což je pro diagnózu velmi cenné.
(2) Při pozorování celého procesu bederní flexe a extenze: v kombinaci s věkem pacienta, jeho zaměstnáním a dalšími faktory, pokud je výkonem flexe kyčle nebo náhlý otřes kyčle, nebo náhlé zastavení aktivity atd., Se degenerativní segment stal velmi slabým. Uvolněné vazy a zadní kloubní kapsle nebyly schopny hrát v bederní flexi normální roli.
(3) Ostatní: Zatížení bederních obratlů v různých polohách není stejné. Od sezení, postavení, chůze po rychlou chůzi se bederní zatížení postupně zvyšuje a segment s prudkým poklesem tvrdosti zjevně není schopen odolat rostoucímu zatížení. Klinicky lze vidět, že pacient má téměř bolest, když se změní jeho poloha, a bolest se po krátké době výrazně zvýší.
Stručně řečeno, normální vertebrální segment se změní od začátku do vývoje na nestabilitu a některé známky specifické pro něj budou nalezeny při klinických vyšetřeních.
Bederní degenerace, kompenzační a nestabilní vzhled je dlouhý a komplikovaný proces. Když se opakující se epizody bolesti dolní části zad postupně zvyšují, je to vlastně signál poškození tkáně. Pacienti s degenerativní bederní nestabilitou jsou téměř Všichni mají stejnou hlavní stížnost, tj. Bolest v zádech, doprovázenou nejasnými zadky a stehny, bolestivost, únavu a posturální změny nebo exacerbaci po únavě, což dokazuje, že degenerativní segment nelze normálně naložit.
Přezkoumat
Vyšetření dolní bederní nestability
Rentgenové vyšetření má velký význam pro diagnostiku bederní nestability. Zejména pro dynamické zobrazování je to cennější. Lze zjistit, že nestabilita obratlů je dřívější než MRI. Konvenční radiografie má také určitý referenční význam.
1. Konvenční bederní rentgenový film
(1) Obecná zjištění: V případě bederní vertebrální nestability jsou hlavní projevy: malé klouby, asymetrické uspořádání spinálních procesů, malá hyperplázie kloubů, hypertrofie a subluxace.
(2) Trakční ostroha: Tato ostroha je obvykle umístěna před nebo laterálně k obratlovému tělu a vyčnívá vodorovně. Základna je asi 1 mm od vnějšího okraje disku. Je to proto, že sousední obratlové tělo je nestabilní, když je bederní páteř nestabilní. Objevuje se neobvyklá aktivita, vnější vlákno fibrusu prstence prstenců je způsobeno napjatým kmenem a jeho klinický význam se liší také od běžných drápovitých kostních výběžků. Tahové ostruhy pouze naznačují, že segment byl nestabilní. Když je bederní páteř znovu získána, rozptylovací ostroha může postupně zmizet.
(3) Meziobratlová kosmická stenóza: Meziobratlová kosmická stenóza je běžným příznakem bederní choroby, která je nepřímým základem pro oddělení jádra, přemístění a degeneraci celého meziobratlového disku. Změny fasetového kloubu se často shodují se stenózou meziobratlového prostoru Zúžení mezery zvyšuje tlak na fazetový kloub a je citlivé na zranění a bolest.
2. Dynamický film
(1) Přehled: Abnormální nárůst relativního posunu mezi sousedními obratlovými těly je jedním z důležitých projevů bederní nestability a je také podstatou bederní nestability. Klinicky u pacientů podezřelých z bederní nestability lékaři vždy doufají Rentgenové vyšetření se používá k nalezení spolehlivého důkazu lumbální nestability, ale všeobecný bederní rentgenový film se pořizuje ve svislé poloze, když pacient neprovádí flexi a prodloužení. Kvůli napětí sakrální páteře a zbytku pohybového segmentu, degenerativní sekci Je obtížné ukázat změnu polohy zadního okraje segmentového obratlového těla, v této době je nutné kinetické pozorování plné flexe a rozšíření bederní páteře. K diagnostice bederní nestability přispívá neustálé zlepšování dynamické rentgenové fotografie a měřicí techniky.
(2) Metoda natáčení: Nejprve se na lumbálním rentgenu potvrdí ruiny kloubu Luscka. V normálním segmentu pohybu zůstává poloha kloubu Luscka během pohybu nezměněna (obr. 4) a když je pohybový segment nestabilní Současně se změní jejich vztah. Za druhé je nutné mít klenutý rám odpovídající výšky a délky. Pacient leží nebo leží na zádech a mezera lézí je umístěna v nejvyšším bodě, takže psoas sval je zcela uvolněný. V případě úplného ohybu a úplného prodloužení, je-li bederní obratlová síla fotografována na obloukovém rámu, protože se překrývají holenní kosti a holenní kosti, je nutné kontrolovat podmínky natáčení. Obecně je střed trubice orientován vodorovně. Zarovnejte nejvyšší bod klenuté závorky do středu temného sputa, projekční vzdálenost je 100 cm a podmínka expozice je 95 kV, 200 ms.
(3) Měření a výpočet hodnoty posunu: Na rentgenovém filmu najděte segment s neobvyklým polohovým vztahem mezi obratlovými tělesy. Na dalším obratlovém těle vytvořte spojovací linii A zadní nadřazené hrany a zadní spodní hrany a poté projeďte horní linií. Zadní horní hrana obratlového těla je rovnoběžná čára C A a měří se svislá vzdálenost mezi přímkami A a C. Zpětný posun je představován RO, dopředný posun je představován AO a je změřen průměr sagitálního průměru W předchozího vertebrálního těla. Hodnota pozice = RO (nebo AO) / W × 100%, když hodnota polohy posunu vleže> 9% nebo hodnota náchylné polohy> 6%, může napomoci klinické diagnóze degenerativní bederní nestability.
Když je bederní páteř plně ohnutá, pokud je poloha Lusckého kloubu v postiženém segmentu zlomena, předchozí vertebrální tělo vyklouzne dopředu, což obecně naznačuje, že disk má pouze mírnou degeneraci; když je bederní páteř plně rozšířená, pokud je léze v pohybovém segmentu Poloha luského kloubu zůstává prasklá a předchozí obratlovcové tělo vyklouzne dozadu, což obecně naznačuje mírnou nebo těžkou degeneraci meziobratlové ploténky. Adams et al. Navrhli koncept „dominantního poškození“, o kterém se domnívají, že když je bederní páteř plně ohnutá, interspinózní a páteř Horní torze má nejvyšší napětí a přední podélný vaz má nejvyšší napětí, když je bederní páteř plně rozšířena, a proto, když je meziobratlová ploténka mírně degenerována, je faktor předběžného stavu - přední podélný vaz uvolněný, pokud jsou v této době vytvořeny bederní obratle Po úplném natažení není uvolněný přední podélný vaz schopen omezit zadní pohyb pohybového segmentu, což je dominantní poškození předběžného stavu.
3. Význam vyšetření CT a MRI v diagnostice
(1) Přehled: nestabilita obratlového těla může vést k nadměrnému pohybu fazetových kloubů, což může vést k dlouhodobému opotřebení a reaktivní kostní hyperplázii malých kloubů, a konečně k osteoartritidě, která snižuje funkci omezování přední flexe obratlového těla, Díky zvýšené nestabilitě obratlového těla může rentgenový obyčejný film jasně ukázat stupeň nestability segmentového posunu, může také ukázat, zda jsou malé klouby ve většině případů symetrické, s hypertrofií nebo bez hypertrofie, zda je mezera úzká a zda existuje ostroha Nebo vznik osteofytů, ale v důsledku překrývání kostní struktury jsou na rentgenovém filmu často nejasné další patologické příznaky, proto bude hrát roli CT a MR vyšetření.
(2) Diagnostický význam vyšetření CT: Rentgenový film může odrážet pouze dvourozměrnou strukturu zkoumané části a vyšetření CT může podrobněji zobrazit degenerační znaky viditelné rentgenovým filmem a může také jasně zobrazovat Některé změny související s kompresí nervového kořene a cauda equiny, včetně kalcifikace kloubních kapslí, ligamentum flavum, stenózy nervového kořenového kanálu, stenózy laterálního výklenku, deformace páteřního kanálu nebo stenózy, tyto příznaky pomáhají vysvětlit klinické příznaky a symptomy a X Problém liniových znaků neodpovídá, v diagnostice traumatické bederní nestability může CT vyšetření hrát lepší roli, protože CT vyšetření může nejen ukázat paraspinální hematom, ale také může ukázat poškození zadní struktury, můžete také zkontrolovat drobné Kostní struktura je narušena a malé klouby jsou vzájemně propojeny.
(3) Úloha vyšetření MRI: klinická pozorování ukazují, že vyšetření MRI má při analýze stability míchy nadřazenost rentgenového prostého filmu a vyšetření CT a může také vizuálně detekovat změnu míchy. Přímé příznaky, jako je vertebrální spondylolistéza, je obtížné zobrazit, takže někdy CT vyšetření není spolehlivé v diagnostice lumbální nestability. MRI vyšetření vícesměrného zobrazování a přímé zobrazení výhod míchy z něj činí zvláštní výhodu při hodnocení míchové nestability. Pohlaví, zejména v následujících aspektech:
1 Diagnóza a indexace vertebrální spondylolistézy.
2, abychom pochopili, zda je páteřní kanál úzký a jeho rozsah.
3, abychom pochopili, zda bederní obratle mají skoliózu, úhel a směr.
4 ukazuje stupeň a rozsah meziobratlové ploténky a meziobratlové degenerace kloubů.
5 ukazuje přítomnost nebo nepřítomnost poškození míchy a její povahu a rozsah.
6 může ukázat měkkou tkáň kolem páteře, která ovlivňuje stabilitu páteře, a pokud je to nutné, může provádět zobrazování dynamiky páteře.
Na MRI lze použít standard rentgenového filmu a analýzu nestability páteře lze také provést standardem Denis.
Diagnóza
Diagnóza a diagnostika nestability dolní části beder
Diagnostická kritéria tohoto onemocnění mají odlišné názory, autor se domnívá, že následující body mají velký význam:
1. Bederní intersticiální znamení je často spojeno s jinými bedrovými stavci v důsledku lumbální nestability, a proto jsou klinické příznaky komplikovanější a specifičtější. Je obtížné rozlišit od bolesti zad způsobené jinými příčinami, někdy i bez symptomů. Při opakovaném akutním záchvatu a krátkodobé silné bolesti zad by měla být zvážena možnost bederní nestability. Nestabilní blokování pasu má zjevnou specifičnost pro diagnostiku tohoto onemocnění a mělo by se brát vážně.
2. Příznaky zmizí po zádech Pokud se symptomy objeví, když je pacient aktivní, mohou se během vyšetření vyskytnout pozitivní nálezy, ale po mírném odpočinku jsou příznaky zjevně zmírněny nebo zcela zmizeny a tato dynamická změna má diagnostický význam.
3. Dynamické foto pozitivní je vidět v dynamickém zobrazování, měřením relativního posunu mezi obratlovými těly, nejenže lze provést jasnou diagnostiku bederní nestability, ale také lze kvantitativně vyhodnotit stupeň bederní nestability. Autoři se rovněž domnívají, že relativní horizontální posun mezi bederními stavci je větší než 3 mm na laterální flexi a prodloužení a na laterální flexi je větší než 2 mm. Objektivní výkon, stanovení lumbosakrálního kloubu lze zvýšit o 1 mm.
