primární ortostatická hypotenze
Úvod
Úvod do primární ortostatické hypotenze Primární ortostatická hypotenze je vzácné onemocnění. V roce 1925 Bradbury a Eggleston poprvé podrobně popsali klinické příznaky tohoto onemocnění jako ortostatickou hypotenzi (tj. Významné snížení krevního tlaku v důsledku náhlého nárůstu v poloze na zádech nebo v sakře), synkopu Tepová frekvence je pevná (tj. Neexistuje žádné odpovídající zvýšení srdeční frekvence, když stojíte ve vzpřímené poloze), žádný pot, erektilní dysfunkce a nokturie atd., Nazývaná „spontánní ortostatická hypotenze“. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,002% -0,007% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: závratě, synkopa, koronární nedostatečnost
Patogen
Primární ortostatická hypotenze
Sekundární k jiným nemocem (30%):
1. Onemocnění nervové soustavy, tuberkulóza míchy, transekce míchy, syringomyelia, infekční polyneuritida, roztroušená skleróza, subakutní kombinovaná degenerace, paralýza třesu atd.
2. Endokrinní a metabolická onemocnění Adrenální nedostatečnost, hypopituitarismus, hypotyreóza, cukrovka, feochromocytom atd.
3. Léčivem indukované blokátory ganglionů, antihypertenziva, vazodilatátory atd.
4. Autonomní neuropatie, jako je sympatická chirurgie.
5. Další amyloidóza, těžká anémie, kachexie, dlouhodobá nemoc a klid v posteli.
Patogeneze (20%):
Když lidské tělo stojí, vlivem gravitace Země se na dolních končetinách ukládá asi 300 až 400 ml krve a snižuje se množství krve vracející se do srdce. Srdeční výdej lze ve srovnání s polohou ležení snížit a krevní tlak se může snížit. Normální krevní tlak se teprve začíná. Při sestupu může rychle stimulovat baroreceptory karotického sinu a aortálního oblouku, takže se snižuje frekvence a rychlost inhibičních impulzů vydaných do vazomotorického centra a adrenergní excitabilita sympatického nervu se reflexivně zvyšuje a uvolňuje se do krve. Zvýšené množství norepinefrinu v okolních krevních cévách a srdci, což vede k arteriolární kontrakci a zvýšené srdeční frekvenci Kromě toho mohou baroreceptory cévního systému také způsobit vazokonstrikční účinky na žilní kongesci, stejně jako zvýšení svalového tónu a stejnou délku dolních končetin. Kontrakce, nutící krev venózní chlopní k srdci, může tento účinek pumpování svalů také zvýšit množství krve, které se vrací, a tím zabránit prudkému poklesu srdečního výdeje. Navíc, když se změní poloha těla, obvykle dochází k hyperventilaci, což vede k reflexnímu žilnímu napětí. Zvýšení, které také přispívá k plnění srdce a zvýšení krevního tlaku, díky výše uvedenému seřizovači , Je jasné, snížení krevního tlaku nedochází, když je ve vzpřímené poloze ze na zádech.
Ortostatická hypotenze může způsobit jakákoli část nebo část výše uvedeného regulačního mechanismu, primární ortostatická hypotenze je hlavně centrální nervový systém, zejména autonomní degenerace neuronů (zejména sympatický nervový systém). ), který blokuje reflexní oblouk baroreceptoru, a léze může být poškozena v sympatickém nervu, mozkovém kmeni, hypotalamu, vaskulárním pohybovém centru a samotné stěně arteriole před nebo po ekchymóze. Krevní cévy (hlavně malé tepny) a objemové krevní cévy (hlavně venuly) nejsou schopny účinně odrážet kontrakci a srdeční frekvence se nezvyšuje, takže se snižuje efektivní cirkulující objem krve a snižuje se krevní tlak. Kromě toho si někteří lidé myslí, že metabolismus katecholaminů Nebo sekreční porucha způsobuje poruchy vedení nervů a některé vazodilatační látky, jako je uvolňování bradykininu v oběhu, se mohou rovněž podílet na výskytu ortostatické hypotenze.
Autonomní neurogeneze (30%):
Primární ortostatická hypotenze je způsobena hlavně centrálním nervovým systémem, zejména autonomní neurogenezí (zejména sympatickým nervovým systémem), která blokuje reflexní oblouk baroreceptorů.
Prevence
Primární prevence ortostatické hypotenze
1. Aktivně předcházet a léčit nemoci způsobující ortostatickou hypotenzi.
2. V případě ortostatické hypotenze starších osob by měl být pohyb při pohybu vzhůru a změně polohy pomalý, aby nedocházelo k náhlému postavení.
3. Je vhodné nosit elastické punčochy, pevné kalhoty nebo elastické obvazy, aby se snížila krevní stáza v dolních končetinách, když stojíte vzpřímeně.
Komplikace
Komplikace primární ortostatické hypotenze Komplikace, závratě, synkopa, nedostatečnost koronárních tepen
Primární ortostatická hypotenze se může objevit při temnotě, závratě a dokonce i synkopě a těžké případy mohou způsobit komplikace, jako je nedostatečný přísun krve do koronárních tepen.
Příznak
Symptomy primární ortostatické hypotenze Časté příznaky Vzpřímená hypotenze, synkopa, hypotenze, závratě, frekvence stimulace, zvýšený krevní tlak, nízká závratě, již existující parciální tlak kyslíku ze zlatých květů, nízký studený pot, panika
Nejvýznamnějším projevem primární ortostatické hypotenze je normální krevní tlak v poloze na zádech, rychlé a významné snížení krevního tlaku během vztyčení, systolický krevní tlak se snížil o více než 30 mmHg, diastolický krevní tlak se snížil o více než 20 mmHg, ale srdeční frekvence se nezměnila, což vedlo ke snížení krevního tlaku Série cerebrální ischémie, hypoxie, vertigo se postupně objevuje, když je vztyčen světlý stav, a okamžitě se může objevit silné omráčení, takže je nuceno dlouho ležet v posteli. Po ležení mohou být zmírněny příznaky závratě nebo synkopy a může dojít k poškození autonomního nervu. Příznaky jako suchá kůže, méně pocení, močení, defekace a libido a erektilní dysfunkce atd., Protože toto onemocnění často postihuje centrální nervový systém, v některých případech se může postupně objevit extraokulární paralýza svalů, ztuhlost končetin s hrubým třesem, výrazná tupost, Příznaky extrapyramidového poškození, jako je pomalý pohyb a chůze, chůze, sputa, ataxie, nejasný jazyk, nystagmus a další příznaky poškození mozku a zvýšený svalový tonus, hyperreflexie, patologický nervový reflex pozitivní, výslovnost Obtížnost a další příznaky poškození pyramidálního traktu, malý počet pacientů má parestezii, mentální úpadek, tento typ pacienta kvůli Poškození centrálního nervového systému, také známé jako centrální typ, je Shy-Dragerův syndrom, pokud nedochází k poškození centrálního nervového systému, nazývají se periferní ortostatická hypotenze pouze pacienti s ortostatickou hypotenzí a periferní autonomní dysfunkcí.
Přezkoumat
Kontrola primární hypotenze
U hypoxémie způsobené endokrinními chorobami by měla být provedena odpovídající endokrinní funkce a hormonální test.Pokud je rutinní krevní test červený, pomůže diagnostika také změna bílých krvinek.
1. Zda došlo ke změně srdeční frekvence a srdeční frekvence na elektrokardiogramu, zda došlo ke změně ST-T a zda došlo k patologické Q vlně.
2. Srdeční ultrazvuk a periferní cévní Dopplerova ultrasonografie jsou užitečné při diagnostice kardiovaskulární hypotenze.
3. Srdeční katetrizace a angiografie mohou identifikovat periferní vaskulární onemocnění a srdeční choroby.
4. Rentgenové vyšetření pomocí rentgenového vyšetření hrudníku, abyste zjistili, zda existuje hmota, která utlačuje periferní velké krevní cévy.
5. Myelografie k pochopení přítomnosti nebo nepřítomnosti lézí míchy, jako je syringomyelia.
Diagnóza
Diagnostika primární ortostatické hypotenze
Podle klinických projevů onemocnění není těžké diagnostikovat, ale měly by věnovat pozornost následujícím bodům:
1. Někteří pacienti s ortostatickou hypotenzí se nevyskytují okamžitě a musí se stát 1 až 3 minuty, než k nim dojde, proto při podezření na toto onemocnění počkejte alespoň 5 minut.
2. Když se normální člověk postaví, dojde ke krátkodobému poklesu krevního tlaku, ale fluktuace není velká a bude se zotavovat během 1 ~ 2 minut. V tomto případě neměňte špatně diagnózu onemocnění. V případě synkopy, s výjimkou tohoto onemocnění, by měl být vyloučen vazovagální reflex. Alteriální sinusová alergie, močová synkopa a těžká arytmie (jako je kompletní atrioventrikulární blokáda, syndrom nemocných sinusů atd.) Způsobený synkopou.
U pacientů s hypotenzí se projevuje hlavně nedostatečný přísun krve do mozku, zatímco sekundární hypotenze způsobená endokrinními chorobami je doprovázena symptomy endokrinní dysfunkce, u některých pacientů se může projevit ztráta chuti k jídlu, nepříjemné pocity v břiše, poruchy trávení a zvýšené červené krvinky. Leukopenie, snížená rezistence může způsobit infekce a další jevy.
