opožděná pneumonitida
Úvod
Úvod do disipativní zpožděné pneumonie Disipativní zpožděná pneumonie má špatnou odpověď na standardizovanou antibakteriální terapii. Omeškaná, nedezipující a dokonce i progresi lézí je běžným klinickým problémem. Odhaduje se, že asi 15% respiračních specialistů nebo konzultantů podstoupilo fibroskopickou bronchoskopii. 8%, zatímco téměř 90% pacientů na JIP má perzistentní plicní infiltráty na rentgenech hrudníku. Správné posouzení tzv. Disipativní zpožděné pneumonie tak, aby byla provedena vhodná léčba, nejen předcházelo nesprávné diagnóze, ale také zabránilo zbytečné dlouhodobé léčbě nebo nepřiměřenému použití antibakteriální léčby, šetřilo lékařské a zdravotní zdroje a snižovalo selektivní tlak a odolnost antibiotik Sexualita. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,002% -0,003% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: bakterémie
Patogen
Rozptylování příčiny opožděné pneumonie
Patogenní faktory (35%):
(1) Speciální patogenní infekce: zejména tuberkulóza nebo netuberkulózní mykobakteriální plicní onemocnění, virová pneumonie, plísňová pneumonie a plicní parazitární choroby (prvoky), některá regionální infekční onemocnění nebo infekční choroby včetně zoonotických chorob V případě plicních lézí je třeba věnovat zvláštní pozornost epizootologické anamnéze.V současné době se v Číně vyskytuje zpoždění v diagnostice virové a plísňové pneumonie a nízká pozornost na tuberkulózu a paragonimiasis, která často vede k nesprávné diagnóze a chybné diagnostice. .
(2) Bakteriální rezistence: její potvrzení závisí na přesné bakteriologické diagnóze a měření rezistence na lék. Mezi klinické referenční faktory, které mohou způsobit rezistenci na léčiva, patří: historie antibiotické léčby během 6 měsíců, historie pneumonie během 1 roku, hospitalizace do 3 měsíců Historie, nemoc získaná pneumonie atd.
Nesprávné zacházení (20%):
Nesprávný výběr léčiva a nedostatečná dávka jsou jedním z nejdůležitějších faktorů ovlivňujících účinnost a rychlost absorpce pneumonie. Penicilinová léčba pneumokokové pneumonie a sulfamethoxazolu (SMZco) při léčbě pneumonie Pneumocystis carinii nemůže být předepsána, jinak způsobí Nedostatečná dávka, aminoglykosidová antibiotika mají špatnou schopnost proniknout do plicní tkáně. Při léčbě pneumonie Pseudomonas aeruginosa může být nutné, aby byla stále v souladu s tradičním dávkovacím režimem. Jedna dávka denně se u pacientů s pneumonií nepoužívá. Zejména plicní absces a empyém je velmi důležité zajistit účinnou drenáž a měla by být aktivně léčena. Pokud je absorpce pneumonie v důsledku nesprávného ošetření pomalá, je třeba zvážit antibakteriální spektrum, antibakteriální aktivitu, farmakokinetické / farmakodynamické vlastnosti patogenů a antibiotika. Výběr léčiva a formulace přiměřeného dávkovacího režimu, je-li antibakteriální chemoterapie dostatečná a existují značné důvody, že lze očekávat, že bakterie byly z velké části usmrceny, lze ke snížení zbytkových lézí použít fyzikální terapii, jako jsou infračervené paprsky.
Hostitelský faktor (10%):
Základní onemocnění (CHOPN, cukrovka, alkoholismus atd.) A různé primární nebo sekundární poškození imunitního systému mohou způsobit, že se pneumonie rozptýlí pomalu, nerozptyluje se ani progreduje.
Patogeneze:
Nesprávný výběr léčiva a nedostatečná dávka jsou jedním z nejdůležitějších faktorů ovlivňujících účinnost a rychlost absorpce pneumonie.
Prevence
Disipativní zpožděná prevence pneumonie
Pokud jde o samotnou infekční pneumonii, jsou příčiny rozptylu nad očekávanou dobu popsány výše a léčba je zaměřena na jasnou příčinu, přičemž nejdůležitější je patogenní diagnóza, takže výběr citlivé antibakteriální terapie, hlavní faktory ovlivňující dezintegraci pneumonie, by měly být diferencovány. Aktivně se pokuste odstranit.
Komplikace
Rozptyl komplikací zpožděné pneumonie Komplikace bakterémie
Pneumonie se nejčastěji vyskytuje u pacientů s komorbiditami nebo základními onemocněními. Pneumonie získaná Společenstvím (CAP) u zdravých lidí bez komorbidit se většinou absorbuje do 4 týdnů na RTG a zánět rentgenových paprsků je přítomen do 4 týdnů od komorbidit. Absorbovaná a zcela čistá pouze 20% až 30%, komorbidity rostou s věkem, jako je CAP ve věku <50 let s chronickou obstrukční plicní nemocí (COPD) pouze asi 5%, ale CAP ve věku> 50 let Až 30% lidí s CHOPN.
Mezi rizikové faktory ovlivňující rozptyl rentgenového záření patří bakterémie, horečka nebo zvýšení počtu bílých krvinek po dobu delší než 6 dnů, věk> 50 let, v kombinaci s CHOPN nebo alkoholismem.
Haemophilus influenzae je poměrně častým patogenem u starších a kuřáků s pneumonií. U nekapsulovaných kmenů je nízká úmrtnost, ale průběh nemoci je náchylný k prodloužení, lze jej kombinovat s přetrvávající febrilní tracheobronitidou a infekcí Haemophilus influenzae. Přirozený průběh nemoci je vzácně znám, Mezi rizikové faktory ovlivňující absorpci patří CHOPN, maligní nádor, cukrovka, alkoholismus a imunosuprese Legionella je důležitým patogenem závažné CAP a rychlost absorpce je výrazně pomalejší než u jiných patogenů. Včetně kouření, alkoholismu,> 65 let, hormonálně indukované imunosuprese, cukrovky, transplantace kostní dřeně atd. Rentgenové onemocnění pneumonie Mycoplasma pneumoniae obvykle trvá 2 až 4 týdny, v závislosti na léčbě antibiotiky, 40% pacientů je zcela absorbováno ve 4. týdnu a V 8. týdnu se 90% pacientů úplně rozptýlilo na rentgenovém snímku, rentgenová absorpce chlamydiové pneumonie byla mezi Mycoplasma a Legionella, komplikace způsobila zpoždění rozptylu pneumonie.
Kromě zvyšující se komorbidity může být stárnutí nezávislým faktorem ovlivňujícím vstřebávání pneumonie. 90% pneumonie u mladých lidí do 50 let se do 4 týdnů rozptýlí, naopak CAP u pacientů bez komorbidity starších 50 let může Absorbéry jsou pouze 30%.
Příznak
Disissativní opožděné symptomy pneumonie časté příznaky hlasitá horečka
K určení, zda se pneumonie rozptýlí nebo nedisperguje, je nejprve nutné pochopit přirozený průběh pneumonie, ale zatím je o ní málo známo. Posouzení přirozeného průběhu pneumonie zahrnuje jak klinické, tak rentgenové. Stále nejzákladnější, nepostradatelné, současné klinické ukazatele zahrnují horečku, hlas, kašel, počet bílých krvinek, PaO2 a C-protein, které jsou nejrychlejším zotavením C-proteinu v těchto indikátorech (1 ~ 3) Den), zlepšení kašle a vymizení je relativně pomalé (4 až 9 dní), další indikátory jsou uprostřed, jako je horečka po dobu 2 až 5 dnů, plicní hlas je 3 až 6 dnů, bílé krvinky se zvyšují po dobu 3 až 4 dnů, rozptyl je pomalý Nebo nedisipativní pneumonie není založena na klinických příznacích, ale na míře disipace zobrazovací (hlavně konvenční rentgenem hrudníku) plicní infiltrace, která ovlivňuje dezintegraci pneumonie, včetně komorbidit, věku, závažnosti onemocnění a Patogeny atd.
Disipativní nebo nedisipativní pneumonie není založena na klinických příznacích, ale na rychlosti disekce zobrazovací (hlavně konvenční rentgenové hrudní infiltrace) plic.
Přezkoumat
Ztráta zpožděné pneumonie
Zvýšení počtu bílých krvinek je 3 až 4 dny.
Závažnost CAP ovlivňuje rychlost absorpce pneumonie Absorpce těžké CAP na rentgenovém snímku obvykle trvá asi 10 týdnů, zatímco CAP absorpce u CAP s mírným nástupem je 3 až 4 týdny.
Míra absorpce a klinické zlepšení pneumonie u různých patogenů může být velmi odlišné. Klinické zlepšení pneumokokové pneumonie u pacientů bez komorbidit je poměrně rychlé. Podle studie je regrese horečky velmi rychlá a pouze asi 6% trvá déle než 20 dní; V měsíci bylo stále 8% abnormálních příznaků, hlavně u pacientů se závažným onemocněním a lézemi s více lézemi, ale absorpce na rentgenovém záření byla relativně pomalá, 20% až 30% pacientů s rentgenovým sledováním po 1 týdnu nemělo absorpci a byli často pozorováni. Počáteční zhoršení.
Stručně řečeno, přirozený průběh pneumonie nebo doba rozptylu rentgenového záření může představovat normální distribuční křivku a může být ovlivněn mnoha faktory.
Diagnóza
Diagnostická diferenciální diagnostika disipativní zpožděné pneumonie
Existuje 10% až 20% pacientů s pneumonií, jejichž disipace překračuje obecné pravidlo. Jak je však uvedeno výše, přirozený průběh pneumonie je ovlivněn mnoha faktory, z nichž některé dosud nebyly zcela odhaleny. Stále neexistuje přesná definice disipativního zpoždění. Kromě disipativního zpoždění může existovat Několik dalších států, tj. Nedochází k rozptylu, pokroku a relapsu.
1. Disissativní zpožděná pneumonie je obecně přijímána jako definice pacientů s imunitními pneumoniemi s antipyretickou horečkou, zlepšenými příznaky a zmizením rentgenových rentgenů hrudníku ve čtvrtém týdnu je méně než 50%, i když linie X se rozptyluje pomalu, ale prognóza pacienta je dobrá.
Podle stupně disipace zánětu a fibrózy mají někteří pacienti reziduální onemocnění, které lze dále diferencovat na disipativní pneumonii s mechanizovanou, organizovanou pneumonií a post-zánětlivým pseudotumorem.
2. Nerozptyluje pneumonii ani chronickou pneumonii se týká pacientů s pneumonií doplněnou imunitou, kteří jsou obecně považováni za účinnou antibakteriální terapii, klinické příznaky a rentgenové abnormality trvající ≥ 1 měsíc.
3. Progresivní pneumonie se týká abnormální expanze rentgenového záření, která je doprovázena zhoršením klinických příznaků, hlavním důvodem je bakteriální rezistence nebo infekce specifickým patogenem, musí zdůraznit:
(1) Přibližně polovina hospitalizovaných pacientů s CAP má plicní infiltraci v určitém stádiu léčby, zejména léze v časném stádiu X-linie se rozšířily, pokud se klinický stav nezhorší, nemusí nutně znamenat pokrok.
(2) U pacientů s neutropenií nebo nedostatkem (<500 / mm3) je počáteční zánětlivá odpověď oslabena a účinnou léčbou, zejména zvýšením počtu granulocytů, je obnovena plicní zánětlivá odpověď a na rentgenovém paprsku se zvyšuje stín plicní infiltrace. Pokrok v nemoci může být známkou zlepšení stavu.
(3) Mnoho tzv. Progresivní pneumonie není infekční, ale jde o zobrazovací pneumonii. Například v některých případech rakoviny plic by tato situace neměla být považována za progresivní pneumonii.
Klinická léčba pacientů s pneumonií nemusí eliminovat neinfekční léze, mnoho onemocnění lze charakterizovat horečkou a plicní infiltrací, která je snadno diagnostikována jako infekční pneumonie.
Chcete-li podrobně shromáždit klinická data a použít další zobrazovací techniky (např. CT, MRI, radionuklidové skenování), histopatologii a imunologii pro další potvrzení diagnózy, přečtěte si příslušné kapitoly.
