A-V syndrom
Úvod
Úvod do AV syndromu AV syndrom (AandVsyndrome) je podtyp horizontálního strabismu s vertikálním neobvyklým strabismem (verticalinconcomitancestrabismus), to znamená, že při pohledu vzhůru a dolů se horizontální sklon významně mění. A typ strabismu pojmenovaný podle písmen „A“ a „V“. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: strabismus
Patogen
Příčiny AV syndromu
Urist věří, že formování AV znaménka souvisí s rozdílem mezi vnitřním a vnějším svaly rekta ve vzestupném a sestupném pohledu.Fyziologický stav, kdy oči hledí vzhůru, se oddělovací účinek mírně zvyšuje.
Jampolsky věří, že síla nadřazených a dolních šikmých svalů je důležitým důvodem pro vytvoření AV znaménka. Protože sekundární působení šikmých svalů způsobuje, že se oční bulva otočí směrem ven, když je síla dolního šikmého svalu příliš silná, může způsobit fenomén V; Pokud je síla nedostatečná, způsobí jev A; síla nadřazeného šikmého svalu je příliš silná a způsobí jev A; nedostatek síly nadřazeného šikmého svalu způsobí jev V. Krátce je horizontální sklon zvýšen při pohledu vzhůru, což je příčinou dolního šikmého svalu. Způsobený nárůstem horizontálního sklonu při pohledu dolů, způsobeným horním šikmým svalem, von Noorden věří, že abnormální funkce šikmého svalu je častou příčinou AV syndromu a AV syndrom s abnormální kostní funkcí často způsobuje Rotační strabismus, který produkuje rotační strabismus z AV syndromu s abnormální anatomickou funkcí.Po korekci náklonu hrotu vodorovného svalu není možné korintskou korekci korigovat a tuto skvrnu potvrdí fotografování fundusu.
Brown věří, že funkce horních a dolních rektálních svalů je příčinou vzniku AV znamení. Protože tyto dva svaly mají sekundární účinek na intraokulární rotaci, když je nadřazený rektální sval příliš silný, může způsobit jev A; Když je síla nadřazeného svalu v konečníku slabá, způsobí jev V, když je síla dolního svalu v konečníku silná, může způsobit jev V, síla dolního svalu v konečníku je slabší a způsobuje jev A. Krátce, rozdíl ve vodorovném sklonu při pohledu přímo na vrchol je Je to způsobeno příčinou nadřízeného svalu konečníku a rozdíl v horizontálním sklonu při přímém pohledu dolů je způsoben svaly dolního konečníku.
Ti, kteří zastávají tento názor, se domnívají, že znaménko AV je způsobeno abnormalitami v horizontálních i vertikálních svalech a není způsobeno abnormalitou jediného svalu. Někteří pacienti mohou být pro horizontální svaly hlavně příliš silní nebo příliš slabí, což má za následek Jiné mohou být způsobeny sekundárními změnami ve svislých svalech, zatímco jiné mohou být převážně příliš silné nebo příliš slabé pro funkci svislých svalů, což má za následek sekundární změny ve vodorovných svalech nebo změny ve vodorovných a svislých funkcích svalů, aby se vytvořily známky AV.
(1) Značka AV souvisí s tvarem obličeje: například mongolská tvář (pohyb vnějšího rozkroku směrem nahoru) může způsobit A-vnitřní a V-vnější a anti-mongolská (kavkazská) tvář (bez změny vnějšího rozkroku) Trochu nebo mírný posun) může způsobit zkosení A-vnější a V-vnitřní zkosení.
(2) Abnormality Fascie: jako je Brownův syndrom šikmého nadřazeného šikmého pláště často kombinovaný s šikmým vnějším šikmým V, je to způsobeno nedostatkem elasticity nadřazeného šikmého svrchního pláště, což má za následek nucené únosy během vzestupu, u Johnsonova adhezního syndromu, může také Při vertikální rotaci vytváří fenomén mechanické distribuce.
(3) abnormální bod upevnění svalů: Někteří lidé si myslí, že někteří pacienti s fenoménem V mají vyšší body připojení mediální rektální šlachy, než je obvyklé, a poloha připojení laterální rektální šlachy je nižší než je obvyklé a bod připojení se pohybuje dopředu nebo dozadu. Způsobil znamení AV.
Klinicky je AV znamení zřídkakdy viděno anatomickými faktory, ale častěji je to způsobeno faktory paralýzy, protože z definice AV znamení je patrné, že je doprovázena vertikálním neobvyklým strabismem. Podtyp horizontální strabismus, to znamená, bez ohledu na horizontální svah nebo vertikální svah, jsou svaly příliš silné nebo příliš slabé a vertikální rektální a šikmé svaly jsou stále neprůkazné. To má roli v obou svislých svalech, ale dva z nich jsou nejdůležitější a nelze je jasně vysvětlit. Vertikální svaly mají nervové impulsy i mechanické účinky, zatímco vodorovné svaly mohou být výraznější, jsou-li svaly příliš silné nebo příliš slabé.
Kromě toho existuje také fyziologický fenomén V, to znamená, že v případě, že v původní poloze oka není strabismus, když se oko dívá vzhůru, může se generovat vnější šikma (až 17 △) a při pohledu dolů může být vytvořen jev A (až 5 △). Existuje mnoho, může to souviset s faktorem inervace.
Důvodem abnormality funkce konvergence a fúze je to, že když je pohled dolů a fúze nemůže být udržována, může být vytvořen jev A, když je pohled neschopný udržet fúzi, může být generován fenomén V, který je běžný v přerušovaném vnějším šikmém směru.
V literatuře o genetických faktorech je jen málo zpráv o genetických faktorech souvisejících s AV příznaky.V Číně byl zaznamenán případ 11 případů V-exotropie v 5 generacích. Je autozomálně dominantní, provádí se pouze jeden případ chirurgického zákroku. Abnormální svalové připevnění.
Stručně řečeno, mezi výše uvedenými faktory nelze patogenezi všech případů vysvětlit jednoduchou příčinou, ale je to hlavně způsobeno příčinou extraokulárních svalů.
Prevence
Prevence AV syndromu
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Komplikace AV syndromu Komplikace
Obecně žádné zvláštní komplikace
Příznak
Symptomy AV syndromu Běžné příznaky Vnitřní šikmá značka A Oči hledí vzhůru Mandibulární úhel Inverze oční bulvy Vnější šikmá značka Vnější šikmá značka V
1. Klinický typ a výkon
V literatuře je mnoho typů AV znaků: Urist je dělí na V-interní, A-interní, V-externí a A-externí 4 a Costenbader přidává 4 vzácné na základě klasifikace Uristu. Fenomén X, Y, (převrácený Y) a ◇ (kosočtverec), a potom X jev je rozdělen na XA a XV jev.
(1) A-esotropie: známá také jako esotropie A, esotropie Aphenomenon, interní A, konvergentní strabismus A , to znamená, že počet vnitřních svahů se při pohledu shora zvětšuje a počet vnitřních svahů se při pohledu zepředu snižuje nebo dokonce mizí, a vnitřní sklon je téměř stejný při pohledu daleko a blízko, a horní šikmé svaly při otáčení směrem dovnitř a dolů. Když je oko zavřené, je nadměrně silná, oční bulva je invaginovaná a pacient může mít mandibilní povzbuzení.
(2) V-esotropie: také známá jako esotropie V znamení, esotropie Vphenomenon, V-interní, syndrom konvergentního strabismu V To znamená, že počet vnitřních sklonů se při pohledu dolů zvyšuje a počet vnitřních sklonů se při pohledu zepředu zmenšuje nebo dokonce mizí, vnitřní sklon je blíže než velká vzdálenost a dolní funkce šikmého svalu je příliš silná a pacient může mít dolní čelist. Výkon adukce, stálého vidění obou očí je malý a často má hrůzu.
(3) A-exotropie: známá také jako exotropie A, exotropie Aphenomenon, A-exotropie, disociativní strabismus A syndrom (syndrom divergentního strabismu A) ), to znamená, když se díváte přímo nad, počet vnějších svahů se zmenší nebo dokonce zmizí, zatímco při pohledu zezdola se počet vnějších svahů zvýší a počet vzdálených svahů v blízkosti se nezmění, často jsou horní šikmé svaly příliš silné a adukce Když je poloha očí inaginována, pacient může mít mandibulární adukční výkon a oči mají malé pevné vidění a často mají hrůzu.
(4) V-exotropie: také známá jako exotropní V znamení, exotropie Vphenomenon, V-vnější šikmý, syndrom strabismu V (syndrom divergentního strabismu V) ), to znamená, že když je úhel vzhůru, počet vnějších svahů roste, zatímco při pohledu přímo pod ním počet vnějších svahů klesá nebo dokonce zmizí. Vnější svah je mnohem větší než blízký pohled (oddělení je příliš silné) a dolní šikmé svaly jsou často příliš silné. Pacient může mít povzbuzující jev zvedání.
(5) X-jev: X-jev: to je v původní poloze oka ortodontická nebo mírná exotropie, při pohledu přímo nad nebo pod, se vnější sklon zvětšuje a vykazuje tvar "X".
(6) Fenomén XA (X a A): Když je původní poloha oka mírně exotropy, počet vnějších šikmých úhlů se při pohledu vzhůru zvyšuje, než když je pozorován přímý šikmý úhel.
(7) Fenomén XV (jev X a V): Pokud je původní poloha oka mírně exotropy, je počet vnějších šikmých úhlů při pohledu vzhůru mnohem větší než počet vnějších šikmých úhlů při pohledu přímo dolů.
(8) ◇-jev: 即-jev: Když je původní poloha oka, počet vnitřních sklonů je malý nebo žádný vnitřní šikmý a počet vnitřních sklonů se zvyšuje při pohledu vzhůru a přímo dolů.
(9) Fenomén Y: Fenomén Y: Je-li pozorována původní poloha oka a když se dívá přímo pod, počet vnějších sklonů je malý nebo není vnější šikmý, a když je oko přímo vidět, počet vnějších sklonů se výrazně zvyšuje, což je V- Variace exotropie.
(10), - Fenomén (, - jev): to znamená, že počet vnějších sklonů je malý nebo žádný vnější šikmý, když se hledí původní poloha oka a horní oko, a vnější sklon se zvyšuje, když se díváte přímo pod, což je také variace vnějšího strabismu. Nebo obráceně Y-jev.
2. Diagnostická kritéria
Národní skupina pro prevenci a léčbu amblyopií dětí (1987) Čínské lékařské asociace oftalmologické společnosti stanoví, že diagnostickými kritérii pro AV příznaky jsou:
(1) Vnější šikmá značka V: Sklon při pohledu vzhůru je větší než sklon při pohledu dolů (≥15 △, 8 ° ~ 9 °).
(2) Vnitřní šikmá značka V: Sklon při pohledu vzhůru je menší než sklon při pohledu dolů (≥15 △, 8 ° ~ 9 °).
(3) Značka Exotropia A: Sklon při pohledu vzhůru je menší než při pohledu dolů (≥ 10 △, 5 ° ~ 6 °).
(4) Vnitřní šikmá značka A: Sklon při pohledu vzhůru je větší než sklon při pohledu dolů (≥ 10 △, 5 ° ~ 6 °).
Přezkoumat
Kontrola AV syndromu
Nevyžadují se žádné speciální laboratorní testy.
1. Obecná kontrola
Zkontrolujte pouhým okem (a korekcí) pouhým okem a blízko vidění, stav vnějšího oka, lomový stav, lomový vsunutý, povahu pohledu a fundusové podmínky.
2. Vyšetření svalu oka
Kromě rutinního vyšetření rohovky, jako je mapování rohovky, okluze a diagnostické polohy očí, je třeba provést následující vyšetření:
(1) Metoda trojúhelníkového hranolu a krytu pro kontrolu původní polohy očí, šilhání při pohledu přímo nad a pod.
(2) Sítnicová korespondence, fúzní funkce, kontrola stereoskopické funkce a měření poměru AC / A.
(3) Vyšetření očí s dvojitým zrakem pro porozumění rozsahu pohledu a poskytnutí základu pro výběr chirurgických metod.
(4) Hesova obrazovka kontroluje funkční stav extraokulárních svalů.
3. Opatření při vyšetřování AV syndromu
(1) Pokud se vyskytuje ametropie, je třeba během vyšetření nosit korekční brýle.
(2) Pacient by měl mít při pohledu zblízka malý pohled na malý vizuální cíl. Aby se snížil vliv nastavovacího faktoru na polohu očí, 3D čočku lze po vyšetření nosit.
(3) Horizontální sklon a sklon horních a dolních pozic pohledů byly měřeny při 33 cm, respektive 6 m. Bylo navrženo, aby se jako základ pro diagnostiku použily opakované vyšetření.
(4) Většinou zkontrolujte sklon metody hranolu a krytu a otočením úhlu 25 ° nahoru nebo dolů zkontrolujte vnitřní a vnější sklon. Někteří lidé si myslí, že natočení úhlu 15 ° je dostačující (Duke-Elder), protože poloha pohledu je příliš vysoko nebo příliš Dole je snadné vyvolat iluzi.
(5) Věnujte pozornost kontrole funkce šikmého svalu a šilhání:
1 Posouzení nadřazené funkce šikmého svalu je podle metody klasifikace Parks rozděleno do 4 úrovní: Vertikální sklon očí je 30 ° a levý a pravý je 30 ° a vertikální sklon očí se mění. Úroveň A.1: 10 °; B. 2: 10 ° ~ 19 °; C. 3: 20 ° ~ 30 °; D. 4:> 30 °.
2 Stanovení funkce dolního šikmého svalu je rozděleno do tří úrovní podle klasifikační metody Meng Xiangcheng: úroveň A.1 (1 stupeň): to znamená, že horní šikmá plocha se objeví při vnitřní rotaci; B.2 (2 stupně): extrémní vnitřní rotace Zobrazí se pouze horní šikmá čára; C.3 (3 stupně): horní šikmá čára se objeví při zatáčení směrem dovnitř.
3 Strabismus rotace byl stanoven fotoaparátem fundus fundus. Podle měřicí metody Kong Lingyuan byla průměrná hodnota normálního optického disku-středový konkávní úhel 7.381 °, variační rozsah byl 1,429 ° až 13,333 ° a fovea byla umístěna pod 0,333 PD pod geometrickou středovou rovinou optického disku.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace AV syndromu
1. Diagnózu lze potvrdit podle klinických projevů pacienta a výsledků vyšetření očí.
2. Diagnostická kritéria
Rozdíl mezi pohledem na pohled vzhůru a pohledem dolů musí být ≥ 10 △, aby se diagnostikoval jev A, rozdíl mezi dvěma musí být ≥15 △, aby se diagnostikoval jev V, protože normální člověk je také mírný při pohledu dolů. Aby se dále určilo, zda je AV jevem jednoduchý horizontální svalový faktor nebo vertikální svalový faktor, je třeba provést měření šilhání v každé diagnostické poloze oka metodou hranolu plus okluze nebo stejným vizuálním strojem. Je možné zjistit, že AV jev je doprovázen rotačním strabismem (což lze potvrdit i fotografováním fundusů), což je užitečné pro vypracování plánu chirurgické léčby.
