ureterální prolaps
Úvod
Úvod do ureterálního prolapsu Ureterální prolaps, také známý jako ureterální cysta, ureterální vyboulení, označuje konec močového cystického vyboulení do močového měchýře, vnější vrstva vyboulení je sliznice močového měchýře, prostřední je tenká vrstva svalové a kolagenové tkáně povrchové vrstvy trojúhelníku, vnitřní vrstva je Ureterální sliznice. Močová cysta může být otevřena v močovém měchýři nebo mimoděložně otevřena na hrdle močového měchýře nebo na distálním konci. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,00001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hydronefróza
Patogen
Příčiny výhřezu ureteru
(1) Příčiny onemocnění
Embryologický mechanismus nemoci je stále nejasný a existuje několik pohledů:
1. Chwalleova membrána zpožděná ulcerace způsobila dilataci močovodu a zúžení otvoru.
2. Vyvíjející se ureter zpomaluje dilataci ureteru od oddělení střední ledvinové trubice.
3. Vyvíjející se močovod má na distálním konci segmentální stagnaci embrya, což způsobuje stagnaci distálního ureterového svalu, což vede k ureterální cystě.
(dvě) patogeneze
1. Ortotopická močová cysta: známá také jako jednoduchá močová cysta (jednoduchá močová cysta), běžnější u dospělých, otevření je normální nebo téměř normální, zatímco cysta je zcela v močovém měchýři, malá in situ Močová cysta způsobuje pouze mírnou ureterální obstrukci a neblokuje krční měchýř. Proto jsou ledviny často mírně nebo neovlivněny.Většina ortotopických močovodních cyst představuje většinu močového měchýře, což může na jedné nebo obou stranách způsobit ureterální obstrukci. Může blokovat hrdlo močového měchýře a způsobit zadržování moči. Podle literatury má přibližně 75% velkých ortotopických cyst močového měchýře dvojité ureterální malformace.
2. cystika mimoděložního močovodu (mimoděložní močovodná cysta): častější u dětí než u dospělých, přibližně 75% dětských močovodních cyst patří k tomuto typu, Ericsson se domnívá, že jakékoli mimoděložní močové cysty sahají do močové trubice a podobně jako někteří vědci, Předpokládá se, že se musí jednat o ureter, který se vyskytuje v horním ledvinovém segmentu ipsilaterální repetitivní ledviny. Brock a Kaplan poukazují na to, že ektopické ureterální cysty se mohou vyskytovat jak v ureterálních malformacích, tak v nepřítomnosti ureterálních malformací, ale jejich otvory jsou mimoděložní. Cysta je obecně velká a její otvor může být normálně kulatý nebo prasklý až do 1 cm, což může zahrnovat hrdlo močového měchýře a proximální močovou trubici. Protože otvor je nad vnějším svěračem, nezpůsobuje močovou inkontinenci.
Williams má podrobnější popis ektopických ureterálních cyst, které jsou rozděleny do tří typů:
(1) Cysta vyčnívá v krku močového měchýře a základna je relativně úzká. Cystografie ukazuje stín s půlkruhovým defektem. Močový trakt ukazuje hmotu zasahující do zadní močové trubice, způsobující mírnou obstrukci krku močového měchýře, ale přímo neovlivňuje Další otevření ipsilaterálního dvojitého močovodu.
(2) Cysta se nachází v trigonu močového měchýře se širokou základnou a sahá až do zadní močové trubice. Je-li sakrální hřeben ve střední linii zadní močové trubice, je otvor močovodu velký, což může způsobovat obstrukci hrdla močového měchýře a jeho juxtapozici dalším močovodovým otvorem v důsledku cyst. Zabírají většinu trojúhelníku močového měchýře, takže cystoskop není jasně vidět, cystografie ukazuje obrovský defektní stín nad hrdlem měchýře.
(3) je druhý typ variace, která tvoří kapsu na zadní stěně zadní močové trubice.
Je třeba zdůraznit, že v některých případech ektopických ureterálních cyst je stěna močového měchýře zadní stěny cysty slabá, na kterou je třeba během chirurgického zákroku věnovat pozornost a zároveň ji opravit.
3. Prolaps močové cysty: většinou komplikace ektopické močové cysty, může projít krční měchýř močem, močová trubice je mimo močovou trubici, většinou se vyskytuje u žen, obecně se může sám obnovit, ale může také dojít k uvěznění a vytvořit velkou Fialově červená hmota, která vyčnívá z močové trubice. Tento typ musí být odlišen od prolapsu uretrální sliznice.
4. Typ slepého konce: v důsledku nedostatečného koncového otevření močovodu se vytvoří cysta, která se zvedne v trojúhelníku močového měchýře. Po 3 měsících embrya začala ledvina močit, takže tento typ postižené ledviny se musel narodit v době narození. K vážnému poškození.
Prevence
Prevence výhřezu v ureteru
Příčina tohoto onemocnění není jasná a souvisí s autozomálně recesivní dědičností, obvykle souvisí s manželstvím blízkého příbuzného a nemoci nelze přímo zabránit. U pacientů s rodinnou anamnézou podezření na chromozomální abnormality by mělo být provedeno genetické vyšetření, aby se zabránilo potomkům nemoci způsobené dědičností chromozomů po manželství. Současně je třeba věnovat pozornost posílení výživy během těhotenství, přiměřené stravě a zamezení emočním podnětům, které ovlivňují embryonální vývoj.
Komplikace
Komplikace ureterálního prolapsu Komplikace hydronefrózy
Cysta močovodu s malformací nebo jinými komplikacemi: 1 normální strana ledviny a kontralaterální ledvina s dvojitým močovodem, 2 strana ledviny s dvojitou močovinou kontralaterální inkontinence dvojitý močovod; 3 bilaterální těžký ledvinový močovník; Ureterální otvor; 5 horní funkce ledvin na postižené straně; 6 mírná hydronefróza na postižené straně; 7 závažně poškozená funkce ledvin na postižené straně; 8 abnormální vývoj ledvin na postižené straně s masivními močovodními hydropy; Boční renální funkce byla vážně narušena ipsilaterální dolní ledvinou a kontralaterální hydronefrózou, 10 horní a dolní ledvinové funkce byly vážně narušeny.
Příznak
Příznaky prolapsu močovodu Časté příznaky Poruchy močení, přerušení toku moči, časté močení, dysurie, špatné močení, naléhavost, bolest, obstrukce ledvinových tepen, hematurie, močová cysta
1. Bolest: V důsledku obstrukce způsobené ureterální cystou se postupně tvoří močovod a hydronefróza a může dojít k bolesti na postižené straně.
2. Dysfunkce moči: močová cysta může blokovat otevření močové trubice, a dokonce může být odstraněna z vnější močové trubice.Typová tkáň, která se uvolňuje, je červená mukózní cysta, která může způsobit špatné močení, přerušení toku moči a zadržování moči.
3. Infekce močových cest: snadná až sekundární infekce močových cest, časté močení, naléhavost, symptomy bolesti v moči a opakované útoky.
4. Kameny: kameny lze kombinovat s cystami a ledvinovou kolikou a hematurií.
Přezkoumat
Vyšetření prolapsu močovodu
1. Močová rutina: v kombinaci s infekcemi močových cest nebo kameny jsou červené krvinky, bílé krvinky.
2. Stanovení osmotického tlaku v moči: v časném stádiu onemocnění se může vyskytnout zhoršená funkce koncentrace ledvin.
3. Stanovení funkce ledvin: sérový kreatinin a močovinový dusík jsou postupně zvyšovány se ztrátou renální kompenzační funkce a clearance kreatininu je také citlivým ukazatelem.
4. Intravenózní urografie: 90% ektopických ureterálních cyst se vyskytuje v horní ledvině s dvojitou renální deformitou.V důsledku špatné funkce ledvin a žádného vývoje se spodní polovina vyvinuté ledviny vytlačuje směrem ven a dolů. V hlavě mořského hada je defekt výplně, lze také pochopit funkci postranních ledvin.
5. Urografie močového měchýře: 50% ureterálních cyst komplikovaných dvojitým močovodem má ureterální reflux, občas se mužští pacienti s prolapovanými ureterálními cystami snadno zaměňují s zadní uretrální chlopní.
6. Uretroskopické vyšetření močového měchýře: k určení velikosti a otevření cysty.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika výhřezu ureteru
Diagnóza
U opakovaných infekcí močových cest by děti s dysurií měly zvážit možnost tohoto onemocnění, zejména u dívek s červeným podezřelým otvorem v močové trubici, by mělo být toto podezření vysoce podezřelé, v kombinaci se zobrazením a endoskopií k potvrzení diagnózy.
Diferenciální diagnostika
1. Nádor močového měchýře: Nádor močového měchýře v blízkosti močovodu může blokovat nebo invazovat močový otvor a způsobit vodu z horních močových cest. Může vykazovat defekty výplně během cystografie, ale příznaky nádoru močového měchýře jsou hlavně hrubá hematurie; Lze najít nádorové buňky: B-ultrazvuk a CT vyšetření ukazují na pevnou hmotu v močovém měchýři, cystoskopii lze pozorovat v močovém měchýři, papilárních nebo pevných nádorech, biopsie může potvrdit diagnózu.
2. Ureterální tumor: dolní ureterální nádor často způsobuje ledviny, močovodné hydrops, renální dysfunkci, ale většinou s hrubou hematurií jako hlavními klinickými projevy; vyšetření moči exfoliačními buňkami může najít nádorové buňky; IVU vykazuje nižší defekt vyplnění močovodu; někdy cystoskopie Je vidět, že ureterální otvor má výraznou nádorovou tkáň.
3. Prolaps močového měchýře: více se vyskytuje u žen, může vidět výraznou tmavě červenou hmotu ve vnější močové trubici, může způsobit ureterální obstrukci, ledviny, močovodné hydropy, cystoskopii lze vidět ucpání močového měchýře a otoky, žádný vak při otevření močovodu Sexuální masa.
