kolorektální poranění
Úvod
Úvod do kolorektálního poškození Poranění střeva (poranění kolonu a konečníku) je čtvrté nejčastější poranění břicha při traumatu. Poranění tlustého střeva má následující charakteristiky: 1 tenká stěna tlustého střeva, špatný krevní oběh, slabá hojivá schopnost, 2 tlusté střevo naplněné výkaly, obsahující velké množství Bakterie, jakmile je střevní ruptura, břišní dutina závažná, snadno způsobitelná infekce; 3 vysoký tlak v dutině tlustého střeva, pooperační střevní nadýmání často způsobuje suturu nebo anastomotickou rupturu; 4 litry, sestupné tlusté střevo je pevnější, zadní stěna je umístěna v pobřišnici, Poranění po porodu lze snadno přehlédnout a způsobit vážné retroperitoneální infekce, 5 kombinované poranění a pronikající poranění tračníku. Poškození tlustého střeva není bezprostředně život ohrožující, ale pozdní úmrtnost způsobená infekcí je vyšší. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: poškození tlustého střeva septickým šokem
Patogen
Příčiny kolorektálního poškození
Tupé zranění (20%):
Břicho je zasaženo těžkými předměty, jako jsou pracovní úrazy, dopravní nehody, pád, pád, boj, box a další tupé násilné údery. Velké střevo je umístěno mezi zadní břišní stěnou a přední nárazovou silou břišní, což způsobuje poranění střevní stěny, perforaci nebo zlomení. Nemoc.
Iatrogenní poškození (20%):
Není neobvyklé, že sigmoidoskopie a fibrooptická kolonoskopie způsobují perforaci tlustého střeva. V 468 případech poranění břicha 3 případy poškození tlustého střeva způsobeného fibrooptickou kolonoskopií. Proto může iatrogenní poškození způsobit nemoc.
Bodná rána nožem (15%):
Ve válce byl viděn v zranění bajonetu a byl často viděn při nehodách veřejné bezpečnosti, jako je boj, vražda a loupež.
Zranění střelné zbraně (15%):
Válečný šrapnel, střelná rána, často kombinovaná s tenkým střevem nebo břišní dutinou, poškození jiných orgánů.
Prevence
Prevence zranění tlustého střeva a konečníku
Zabraňte infekci a vyhněte se traumatům.
Komplikace
Komplikace kolorektálního poranění Komplikace , septický šok, poškození tlustého střeva
Infekce břicha a septický šok jsou hlavní komplikace poškození tlustého střeva.
Příznak
Příznaky kolorektálního poranění Časté příznaky Bolesti břicha Peritonitida Citlivost břišní stěny nebo zadního bederní oblasti Střevní perforace Poranění pánevního krve Krev ve stolici Subkutánní emfyzém Vymačkávací zranění Nevolnost krvácení
Příznak
(1) Břišní bolest a zvracení: uzly, rektální perforace nebo velké poškození, bolest břicha a zvracení po výkalech ve střevech, které přetékají do břišní dutiny. Bolest je nejprve omezena na perforaci, která se šíří po celém břiše a stává se difúzní peritonitidou s plnou bolestí břicha.
(2) peritoneální podráždění: citlivost břicha, svalové napětí a odrazová citlivost. Nejvýraznější je bolest v místě perforace nebo prasknutí.
(3) Zvuky střeva zeslabují nebo dokonce zmizí.
(4) digitální vyšetření rekta: nízké poškození konečníku se může dotknout místa poranění dutým pocitem, prst je zakrytý krví a pouze několik krevních lézí při poškození tračníku.
Poranění tlustého střeva je poranění dutých orgánů. Po prasknutí tlustého střeva přeteče obsah střeva a stimuluje peritoneum k vyvolání peritonitidy. To je v souladu s klinickými projevy jiných prasklin dutých orgánů, ale obsah tračníku je méně dráždivý pro pobřišnici, takže klinická diagnóza poškození tračníku Symptomy a příznaky se vyvíjejí pomalu a často nedostávají včasnou diagnózu a léčbu. Je třeba být opatrný. Klinické projevy poškození tlustého střeva závisí hlavně na stupni poškození, umístění, době léčby po poranění a na tom, zda jsou současně přítomna i jiná poškození orgánů.
Pronikání poškození tlustého střeva se projevuje hlavně jako bolest břicha po poranění, s peritonitidou nebo výtokem střevního obsahu stolice podobného otevřeným ranám, nepronikající poškození tlustého střeva, komplikované klinické projevy, bolest břicha je častým příznakem a malý počet pacientů s poraněním tlustého střeva Při poranění neexistuje bolest břicha, častější v levé polovině poranění tlustého střeva, protože obsah levého tlustého střeva je suchý a solidní, obsah střev není po ruptuře snadno vstoupit do břišní dutiny, peritoneální stimulace je malá, opožděné prasknutí tlustého střeva, příznaky bolesti břicha jednou zlepšené Pozdnější, opakující se, v kombinaci s jiným orgánovým zraněním, časným šokem, časným epidurálním poškozením tlustého střeva, bolestmi břicha a peritonitidy nejsou zřejmé, když je zřejmá retroperitoneální infekce prostoru, existuje citlivost v laterální břišní stěně nebo v zadním pasu, někdy se může dotknout podkožního Emfyzém, nevolnost, zvracení jsou také časté příznaky. Nízkým poraněním tlustého střeva může být krev ve stolici nebo jamovitá stolice. Zvýšená tělesná teplota je pozdním projevem peritonitidy.
Koloniální poškození způsobené kolonoskopií je během vyšetření, pacient najednou trpí silnou bolestí břicha, následuje peritonitida. Perforace tlustého střeva způsobená klyzmatem bária není dobrá, kromě bolesti břicha. Pacient je obecně ve špatném stavu a vidí vykašlávání, které vstupuje pod břišní dutinu pod fluoroskopií.
Typ
1. Podle toho, zda jsou na povrchu těla rány, se dělí na otevřené zranění a uzavřené zranění.
(1) Otevřené zranění: V břiše nebo v dolní části zad jsou rány, které jsou častější u bodných ran a střelných ran.
(2) Uzavřené zranění: Na povrchu těla není žádná rána, většinou způsobená tupým násilím, jako je poranění tlakem.
2. Podle toho, zda je rána spojena s břišní dutinou, se dělí na intraperitoneální a extraperitoneální.
(1) Poranění v břiše: Poranění tlustého střeva je spojeno s dutinou břišní a do břišní dutiny vstupuje obsah střeva. Peritonitida je častější v cekálním, příčném tračníku, prasknutí tlustého střeva a částečném poranění v břišní dutině vzestupného a sestupného tlustého střeva.
(2) extraperitoneální poranění: vzestupné a sestupné tlusté střevo je umístěno mimo pobřišnici. Po poranění vstupuje střevní obsah do volné pojivové tkáně retroperitoneálního prostoru. Jakmile je infekce snadno rozšířena, není zřejmá peritonitida. Častější u bodných ran zadních a zadních nožů.
Pacienti s otevřeným zraněním mohou snadno stanovit diagnózu na základě umístění otevřené rány, směru balistické nebo bodné rány a peritonitidy. Většina otevřených poranění břicha je pronikající poranění, z nichž téměř všechna mají poškození vnitřních orgánů břicha a většina z těchto zraněných musí mít laparotomii. Pokud je zadní pas bodnut, rána má fekální vzorek střevního obsahu, který může stanovit diagnózu poškození tlustého střeva. Uzavřené poškození tlustého střeva je obtížné diagnostikovat a je často spojeno s poškozením jiných orgánů. Pokud dojde k rychlé progresi difúzní peritonitidy s toxickým šokem nebo k nepřímému násilí, prochází bolest břicha do peritonitidy a dochází k poškození tlustého střeva s plynem bez podpaží. Diagnóza iatrogenního poškození tlustého střeva je jednodušší, během kolonoskopie má pacient bolesti břicha a peritonitidu, což může diagnostikovat poškození tlustého střeva.
Posuzování, zda došlo k poškození tlustého střeva, je klinickým problémem. Pokud je zřejmé peritoneální podráždění a krvácení z konečníku, mělo by být prozkoumáno co nejdříve. Na hladkém filmu břicha je vidět volný plyn, akumulace plynu po retroperitoneu, zmizení obrazu jednostranného svalu psoas a paralytický ileus. Zlomeniny pánve a beder naznačují možnost poškození tlustého střeva. Užitečnou diagnostickou metodou je výplach břicha, který by měl být po zavedení břišního holého filmu zavlažován, aby se zabránilo vniknutí plynu do dutiny břišní a ovlivnění rentgenové diagnostiky. Extrahovaná výplachová tekutina by měla být vyšetřena na krevní buňky, bakterie nebo amylázu a pro chirurgický průzkum lze zvážit jednu nebo více abnormalit.
Extraperitoneální poranění rekta je obtížnější diagnostikovat. Závažnější poranění pánve obvykle zahrnují velké množství poranění měkkých tkání a poranění konečníku. Je velmi důležité provést anální digitální vyšetření. V případě potřeby lze pro detekci odtoku krvavé tekutiny použít proktoskop nebo sigmoidoskopii. Místo poškození.
Přezkoumat
Vyšetření kolorektálního poškození
Výplachová tekutina je odebrána pro vyšetření bílých krvinek, bakterií nebo amylázy a pro chirurgický průzkum lze zvážit více než jednu abnormalitu.
1. Diagnostická punkce břicha: jednoduchá a snadná, pokud dojde k poškození orgánů, pozitivní míra je obecně nad 90%. Podle povahy vpichu lze posoudit, zda došlo k prasknutí dutého orgánu, ale není specifická pro diagnostiku poškození tlustého střeva. Peritoneální perforace je negativní a nelze vyloučit poškození nitrobřišních orgánů.
2. Diagnostický peritoneální výplach: Má vysokou diagnostickou hodnotu pro uzavřené trauma břicha a jeho diagnostická rychlost je vysoká až 95%.
3. Rentgenové vyšetření břicha: Někteří pacienti mohou pod podpaží najít volný plyn, což je užitečné pro diagnostiku poškození tračníku a může pomoci lokalizovat případy s cizími tělesy.
4. Laparoskopie: může přímo detekovat poškození nitrobřišních orgánů, může najít umístění poranění tlustého střeva, stupeň a vztah s okolními orgány, míru přesnosti více než 90%, hodnotnou pro včasnou diagnózu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika kolorektálního poškození
Diagnóza
Historie traumatu
V oblasti břicha nebo jiných blízkých oblastí se vyskytla anamnéza traumatu nebo kolonoskopie a bolest po břiše nebo jiné nepohodlí po poranění.
2. Klinické projevy
(1) Břišní bolest a zvracení: uzly, rektální perforace nebo velké poškození, bolest břicha a zvracení po výkalech ve střevech, které přetékají do břišní dutiny. Bolest je nejprve omezena na perforaci, která se šíří po celém břiše a stává se difúzní peritonitidou s plnou bolestí břicha.
(2) peritoneální podráždění: citlivost břicha, svalové napětí a odrazová citlivost. Nejvýraznější je bolest v místě perforace nebo prasknutí.
(3) Zvuky střeva zeslabují nebo dokonce zmizí.
(4) digitální vyšetření rekta: nízké poškození konečníku se může dotknout místa poranění dutým pocitem, prst je zakrytý krví a pouze několik krevních lézí při poškození tračníku.
3. Rutinní vyšetření krve
Počet bílých krvinek a neutrofie.
4. Rentgenové fotografie
U uzavřeného poranění, když stav pacienta umožňuje stálé fotografie, lze nalézt většinu volného plynu pod podpaží.
5.B ultrazvuk, CT, MRI
Pokud výše uvedené vyšetření není jasné, můžete použít některý z těchto dvou testů k diagnostice.
