Žlučový kámen
Úvod
Úvod do žlučových kamenů Cholelitiáza je nejčastější lézí v žlučovodním systému, v závislosti na lokalitě může mít žlučové kameny, primární nebo sekundární společné žlučové kameny, extrahepatální žlučovody nebo intrahepatické žlučovody, klinicky však jednotlivé Kameny v místě jsou možné, ale nejsou běžné. Kameny na několika místech často existují u stejného pacienta. Žlučové kameny v cholelitiáze v Evropě a ve Spojených státech se vyskytují ve žlučníku. Pouze několik případů (10% až 25%) je primárních. V žlučovodu. Ve východní Asii, v jihovýchodní Asii včetně Číny, zejména v rozlehlých pobřežních oblastech Číny, je však většina žlučových kamenů (50% až 90%) primárními žlučovými pigmentovými kameny žlučovodů, žlučovými kameny různých částí, jejich morfologií, velikostí a Složky a podobně mají obecně zřejmé rozdíly, takže lze předpokládat, že mechanismus jejich tvorby je také odlišný a klinické příznaky a patologické projevy se budou lišit od osoby k člověku. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% (incidence se zvyšuje s věkem po věku 40, asi 70%) Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: akutní cholecystitida, akutní hnisavá cholangitida, žloutenka
Patogen
Příčina gallstone
Většina epidemiologických studií ukázala, že výskyt žlučových kamenů se zvyšuje s věkem a onemocnění je v dětství vzácné, což může souviset s hemolýzou nebo vrozeným biliárním onemocněním. Průzkum ukazuje, že věk se pohybuje v rozmezí od 40 do 69. Míra výskytu 5 let je čtyřikrát vyšší než u skupiny s nízkým věkem a hranice mezi vysokou incidencí a nízkým rizikem je 40 let stará. Přestože existují určité rozdíly ve zprávách z různých zemí, nejvyšší věk choroby je ve věkovém rozmezí 40–50 let.
Rozdíl ve výskytu (15%):
V posledních letech je poměr ultrazvukového diagnózy u mužů a žen přibližně 1: 2. Rozdíl v poměru pohlaví se odráží hlavně v výskytu cholesterolových kamenů.Neexistuje žádný významný rozdíl mezi muži a ženami ve výskytu žlučových kamenů ve žlučníku. Tok, zvyšuje sekreci cholesterolu v žluči, snižuje celkový objem a aktivitu žlučové kyseliny a progesteron ovlivňuje motilitu žlučníku, která souvisí s žlučovou stázou.
Vztah mezi nástupem a obezitou (10%):
Klinické a epidemiologické studie ukázaly, že obezita je důležitým rizikovým faktorem pro výskyt žlučových kamenů cholesterolu ve žlučníku. Obezita je třikrát vyšší než u lidí s normální hmotností. Obézní lidé jsou náchylnější ke žlučovým kamenům kvůli absolutnímu zvýšení syntézy cholesterolu. Nebo porovnejte relativní nárůst žlučových kyselin a fosfolipidů, aby se cholesterol přesycen.
Vztah mezi počátkem a plodností (7%):
Těhotenství může podpořit tvorbu žlučových kamenů a počet těhotenství pozitivně koreluje s výskytem žlučových kamenů. Tento názor byl prokázán klinickými a epidemiologickými studiemi. Příčiny kamenů v těhotenství jsou: 1 zvýšení estrogenu během těhotenství, aby se vytvořily žlučové složky Změny mohou zvýšit saturaci cholesterolu v žluči, 2 stagnace vyprazdňování žlučníku během těhotenství, B-ultrazvuk ukazuje, že když se těhotná žena nalačno zvyšuje, objem žlučníku se zvyšuje, zbytkový objem po kontrakci se zvyšuje, snižuje se míra kontrakce žlučníku, 3 těhotenství A poporodní změny hmotnosti také ovlivňují složení žluči, mění enterohepatickou cirkulaci žlučových kyselin a podporují tvorbu krystalů cholesterolu.
Regionální rozdíly ve výskytu (5%):
Existují určité rozdíly v míře výskytu v různých zemích a regionech: Prevalence cholelitiázy je vysoká v západní Evropě, Severní Americe a Austrálii a cholelitiáza je vzácná v mnoha částech Afriky a vysoký výskyt žlučových kamenů v Pekingu, Šanghaji, severozápadě a severní Číně. Mezi regiony existují také různé typy žlučových kamenů: Ve Švédsku, Německu a dalších zemích dominují žlučové kameny na bázi cholesterolu, zatímco ve Velké Británii jsou kameny uhličitanu vápenatého častější než jiné země.
Incidence a dietní faktory (10%):
Stravovací návyky jsou hlavními faktory ovlivňujícími tvorbu žlučových kamenů. Výskyt žlučových kamenů je u potravin s vysokým obsahem cholesterolu výrazně zvýšen, protože rafinované uhlovodany zvyšují saturaci žlučového cholesterolu. Se zlepšením životní úrovně v Číně byl výskyt žlučových kamenů způsoben cholelitiázou. Hlavní pozice jsou hlavně žlučové kameny cholesterolu.
Výskyt a genetické faktory Rozdíl ve výskytu žlučových kamenů v rase také naznačuje, že genetické faktory jsou jednou z patogenezí cholelitiázy. U jedinců s indickými geny je výskyt žlučových kamenů vysoký a studium jednookých oválných dvojčat Je prokázáno, že riziko výskytu žlučových kamenů u příbuzných pacientů s cholelitiázou je také vysoké, a incidence v rodině cholelitiázy je také pokročilá, takže podpora cholelitiázy může mít genetickou predispozici.
Další faktory Výskyt žlučových kamenů souvisí také s cirhózou, cukrovkou, hyperlipidemií, parenterální výživou, chirurgickým traumatem a aplikací určitých léků, například u pacientů s cirhózou je výskyt cholelitiázy třikrát vyšší než u cirhózy bez jaterní cirhózy. Výskyt cholelitiázy u diabetických pacientů je dvakrát vyšší než u pacientů bez diabetu.
Hlavními složkami žlučových kamenů jsou hlavně cholesterol a příčina vzniku žlučových kamenů dosud nebyla zcela objasněna, v současné době úzce souvisí s metabolismem lipidů, časem nukleace, motorickou funkcí žlučníku, bakteriálním genovým fragmentem a dalšími faktory.
Patogeneze
1. Patogeneze žlučových kamenů
Mechanismus tvorby žlučových kamenů se liší v důsledku různých typů kamenů.
V žlučových kamenech je asi 70% až 80% kamenů podobných cholesterolu Přesný mechanismus tvorby je stále nejasný, ale většina vědců se domnívá, že může souviset s následujícími faktory.
(1) Přesycení cholesterolu na „žlučotvornou žluč“: „Žlučotvorná žluč“ poprvé navrhli Smiall a Admirand v roce 1968, aplikovali teorii fyzikální a chemické rovnováhy, kterou by byly žlučové soli, lecitin a cholesterol. Vztah je reprezentován rovnostranným trojúhelníkem a simulací žlučového experimentu se v tomto rovnostranném trojúhelníku nachází oblast, ve které je cholesterol žluči ve formě „mikrokapslí“, ve kterém „žlučové mikrokapsle“ v žluči Není dost, aby rozpustil veškerý cholesterol, je žluč přesycena, což vysráží krystaly cholesterolu, tzv. „Žlučotvornou žluč“, ale nedávné studie ukázaly, že většina normální žluči žlučníku je přesycena a žluč jater je přesycena. Stupeň je mnohem vyšší než u žlučníku, ale netvoří cholesterolové kameny. Doporučuje se, aby index přesycení cholesterolu nerozlišoval žluč u normálních lidí a pacientů s cholesterolovými kameny. V posledních letech studie rovněž naznačily, že „žlučová žluč musí mít dvě podmínky současně“: 1 hypersaturace žlučového cholesterolu; 2 abnormality nukleačního faktoru žlučových cest, které vedou k supersaturaci žlučového cholesterolu často v důsledku kyseliny žlučové Sekrece soli je normální a nadměrná sekrece cholesterolu, nebo kvůli normální sekreci cholesterolu a sekreci žlučových kyselin je příliš malá.
(2) Podpora přítomnosti jaderných faktorů: V posledních letech studie prokázaly, že v čerstvé žlučové žluči a žlučníku jsou struktury částic 50-100 nm. Tyto částice mají v různých vzorcích žluči v zásadě stejnou velikost a částice jsou smíšené než "Mikrokapsle" mají průměr 10 až 20krát větší a bylo potvrzeno, že tyto částice jsou jednovrstvou lipidovou "bublinovou" strukturou a hlavní složky "bublin" jsou měřeny jako cholesterol a lecitin a neobsahují žlučové soli. Bylo potvrzeno, že „bublina“ ve žluči je další formou transportu lýzy cholesterolu.
Po ultracentrifugaci žlučníku žlučníku u normálních lidí je počet "bublin" vytvořených po 2 hodinách větší, velikost je stejná a distribuce je stejnoměrná. Tento stav může být stabilizován 168 hodin a poté se vytvoří agregace "bublin" a tvorba cholesterolu. Voda krystalizuje a agregace a fúze začíná ve druhé hodině po ultracentrifugaci žlučníku u pacientů s cholesterolovými kameny. Vícevrstvá struktura bublin agregace a fúze je vidět ve 4. až 6. hodině. Lze nalézt typické krystaly monohydrátu cholesterolu.
V případě nízkého stupně přesycení cholesterolu je cholesterol v rozpuštěném stavu sám vysrážen jinými pevnými složkami nelipidových složek za vzniku krystalů, které jsou ovlivněny nukleačními faktory během procesu formování a nukleaovány nukleačními faktory. Účinky jsou často rozděleny do dvou typů, jeden je antineukleační faktor, který může zpozdit výskyt nukleačního procesu, druhým je podpora jaderného faktoru, který může podpořit výskyt nukleačního procesu.
Za normálních okolností je v žlučové žluči pro / anti-nukleační faktor a tyto dva faktory jsou relativně vyvážené, v případě cholesterolových kamenů se zvyšuje síla, která podporuje nukleaci, a zničí se rovnováha pro / nukleárního jádra. V procesu nukleace studie prokázaly, že glykoproteinová složka žlučníku žluči u pacientů s cholesterolovými kameny významně zkracuje dobu nukleace uměle simulované žluči, a také bylo zjištěno, že mucin a vápník žlučníku také významně podporují nukleaci. Je to důležitý nukleační faktor v žluči.
(3) Abnormality funkce žlučníku:
1 dysfunkce žlučníku, za normálních okolností může sliznice žlučníku absorbovat vodu, elektrolyty a organickou hmotu, zatímco vylučuje hlen a primární sliznice žlučníku v cholesterolových kamenech se projevuje hlavně jako: A. sliznice do vody, absorpce elektrolytů se zvýšila, čímž se zlepšila „Rozpustnost cholesterolu v mikrokapslích, zatímco se snižuje stabilita„ bublin “fosfolipidového cholesterolu, čímž se podporuje nukleace cholesterolu; B. jádro cholesterolových kamenů často obsahuje vápník, normální sliznice žlučníku může absorbovat 50% žlučového vápníku, čímž se snižuje Koncentrace vápníku neobsahujícího žluč a sliznice žlučníku také vylučuje ionty vodíku k okyselení žluči, zvyšuje rozpustnost volného vápníku, když se změní absorpce a funkce sekrece sliznice, vápník v žluči může být přesycen, aby došlo k vysrážení soli vápníku; C. nadměrná sekrece sliznice žlučníku Mucin.
2 dysfunkce kontrakce žlučníku, systolická funkce žlučníku prodloužená retenční doba žluči ve žlučníku, což poskytuje příležitost k vytvoření monohydrátu cholesterolu krystalizovaného u pacientů s úplnou parenterální výživou, žlučníku, diabetu, těhotenství a použití somatostatinu Tvorba jejich kamenů souvisí s oslabením vyprazdňování žlučníku.
3 cholestáza a tvorba žluči, jak se žlučník zmenšuje a pohyb prázdné žluči je oslaben, výsledkem je, že „bublina“ cholesterolu v žlučníku je přeměněna na krystaly monohydrátu cholesterolu a bilirubinový vápenatý iontový mucin je složen ze žluči. Většina žlučového bahna zmizí a asi 15% žlučového kalu se bude i nadále vyvíjet na žlučové kameny.
2. Formační mechanismus pigmentových kamenů
Charakteristiky žlučových pigmentových kamenů jsou „bilirubin vápenatý“ jako hlavní složka a jeho obsah cholesterolu je nižší než u bilirubinu. Žlučové kameny ve žlučníku jsou rozděleny do dvou kategorií podle jejich klinických charakteristik, konkrétně černé žlučové pigmentové kameny a Hnědé žlučové pigmentové kameny.
(1) Charakteristiky a mechanismy tvorby černých žlučových pigmentových kamenů
1 Pacient nemá v anamnéze opakující se epizody infekce žlučových cest, žlučová kultura je sterilní a vyskytuje se ve žlučníku bez infekce.
2 Kámen má malou velikost a má tvrdou strukturu. Vzhled a profil kamene jsou černé a lesklé a nepravidelný tvar.
3 Supersaturace „bilirubin vápníku“ v žluči nemá nic společného se zvýšením bakteriální β-G aktivity.
4 Výskyt černých pigmentových kamenů u pacientů s hemolytickou anémií je vyšší než u běžných lidí.
5 Obsah glykoproteinu a dalších bílkovin v černých pigmentových kamenech je vyšší než v hnědých pigmentových kamenech.
Chronický alkoholismus může vyvolat tvorbu černých žlučových pigmentových kamenů.
(2) Mechanismus tvorby hnědých pigmentových kamenů: opakovaná biliární infekce je nezbytnou příčinou tvorby hnědých pigmentových kamenů. Bakterie v napadené žluči zahrnují anaerobní bakterie a aerobní bakterie, které mohou produkovat β-G a fosfolipázu. A1, β-G hydrolyzuje vázaný bilirubin na nevázaný bilirubin, který se kombinuje s vápníkem v žluči za vzniku „bilirubin vápníku“, což vede k přesycení „bilirubin vápníku“ a vysrážení fosfolipázy A1 Fosfolipidy jsou hydrolyzovány za vzniku lysofosfolipidů a volných mastných kyselin, které mohou být přesyceny a vysráženy.
Kromě toho může žlučová infekce také vylučovat velké množství glykoproteinů v žlučové sliznici, která může agregovat různá sraženina za vzniku matrice kamenů.
"Bilirubin vápenatý" je vysokomolekulární polymer, který je těžko rozpustný v různých rozpouštědlech, a protože je kombinován s glykoproteiny ve žlučových kamenech, stává se přímá perfuze rozpuštěného kamene problémem léčby.
3. Klasifikace žlučových kamenů
Podle analýzy vzorků žlučových kamenů v Číně tvoří cholesterol žlučové kameny 70% žlučových kamenů, 23,8% jsou žlučové pigmentové kameny a jiné jsou smíšené kameny.
Podobné složky žlučových kamenů a žlučových profilů a pozorování povrchu jsou často klasifikovány.
Podle hlavních složek kamene se často dělí na: 1 čisté cholesterolové kameny, 2 čisté bilirubinové kameny, 3 smíšené kameny (směs cholesterolu s bilirubiny nebo smíšené bilirubiny s cholesterolem), 4 vzácné kameny, hlavně Mastné kyseliny, mastné kyseliny bilirubin, polysacharidy, bílkoviny a další složky.
Trotman, Soloway et al., Navrhl relativně jednoduchou a praktickou klasifikaci v letech 1974 a 1997, to znamená, že byly jednoduše rozděleny na cholesterolové kameny a pigmentové kameny. Cholesterolové kameny byly světle hnědé, jednoduché nebo vícenásobné a profily kamene byly radiální. Vrstvený a krystalický vzhled, pigmentovaný kámen je nahnědlá černá, tvar závisí na anatomické části a profil je amorfní. Tato klasifikace je praktičtější, ale je příliš jednoduchá, protože většina žlučových kamenů je Smíšené.
Fu Peibin et al. Podle pozorování povrchu a řezu kamene jsou kameny rozděleny do 8 kategorií: 1 radiální kámen: šedý a transparentní, průřez je radioaktivní sloupec, složený z krystalu, jádro tvoří většinou malé množství částic pigmentu, 2 radiační roky kulatých kamenů: Je nahnědlá žlutá, řezaný povrch je radiální a existuje mnoho soustředných kruhů tmavě hnědého ročního prstencového vzoru. 3 kameny s vrstvami kamene: světle žlutá nebo šedavě bílá, vykazující hustý a hladký laminát s bilirubinem vloženým mezi vrstvy. Granulovaná nebo černá hmota, 4 odlitý amorfní kámen: tmavě hnědý, tvar kamene závisí na anatomické části, řezaný povrch má amorfní strukturu, 5 pískového vrstveného kamene: profil je uvolněný soustředný kruh, který má podobnou velikost jako bilirubin Složení částic, oddělené bílými částicemi mezi vrstvami, 6 blátivých kamenů: hnědé, křehké, malé nebo hedvábné, všechny volně agregované částice bilirubinu, 7 černých kamenů: nalezeno ve žlučníku, průměr asi 0,5 cm , černý, lesklý, tvrdý, broušený povrch jako asfalt, 8 kompozitních strukturních kamenů: výše uvedené dvě struktury jsou kombinovány, jako jádro je radiální kámen, obklopené strukturou skalní vrstvy.
Žlučové kameny jsou někdy následnou lézí chronické cholecystitidy, ale častěji je to tvorba žlučových kamenů, a poté sekundární k akutní, chronické cholecystitidě, díky stimulaci sliznice žlučníku, může nejen způsobit chronický zánět žlučníku, ale také Jakmile je kámen uvězněn v krku žlučníku nebo v cystickém kanálu, může také způsobit sekundární infekci v důsledku neschopnosti vyprázdnit žluč, což má za následek akutní zánět žlučníku a následně komplikace, jako je empyém žlučníku, perforace žlučníku, někdy v důsledku žlučových kamenů na žlučníku. Dlouhodobá stimulace sliznice může také vést k rakovině žlučníku.
Prevence
Žlučová prevence
1. Návrh a koncepce prevence cholelitiázy
Epidemiologické zkoumání žlučových kamenů ukazuje, že čínský typ žlučových kamenů se ve velkých městech a na venkově bohatých oblastech změnil na cholesterolové kameny, ačkoli chirurgická léčba dokáže účinně léčit žlučové kameny, nový vývoj laparoskopické chirurgie a mnoho nechirurgických metod léčby cholelitiázy Volba cholelitiázy však zůstává hlavním lékařským a sociálním problémem, opakující se záchvaty žlučových cest, komplikované akutní cholecystitidou, empyémem žlučníku, pankreatitidou, rizikem rakoviny žlučníku; chirurgická léčba může poškodit žlučový trakt; cholelitiáza Existuje také určitá míra úmrtnosti: Ve Spojených státech stojí léčba cholelitiázy ročně 5 miliard amerických dolarů. V Číně 1,2 miliardy lidí čeká na léčbu podle 5% 60 milionů pacientů a každý rok se stále objevují noví pacienti se žlučovými kameny. Jediným způsobem, jak vyřešit onemocnění žlučových kamenů, je prevence.
V roce 1987 se ve Spojených státech konala první celosvětová konference o prevenci cholelitiázy a byl navržen koncept prevence cholelitiázy, a to primární prevence, aby se zabránilo tvorbě žlučových kamenů; sekundární prevence, aby se zabránilo přeměně asymptomatických žlučových kamenů na terciární prevence, prevence Po nechirurgické léčbě, recidivě žlučových kamenů Hofmann nedávno zdůraznil primární prevenci a sekundární prevenci žlučových kamenů Šanghajská druhá lékařská univerzita v nemocnici Ruijin Hospital navrhla čtyři úrovně prevence onemocnění cholesterol žlučovými kameny, a to prevenci tvorby žlučových kamenů, prevenci a léčbu žlučových kamenů, prevenci a léčbu Post-recidiva a prevence komplikací žlučových kamenů s důrazem na primární prevenci a řada studií pro predikci vysoce rizikových skupin cholelitiázy pro primární prevenci.
2. Primární prevence cholelitiázy
(1) Univerzální prevence: Účelem primární prevence žlučových kamenů je zabránit tvorbě žlučových kamenů. Ruijinova nemocnice používá experimenty s regulací stravy křečků, aby prokázala, že dietní změny a tvorba žlučových kamenů, způsobené žlučové kameny (cholesterolové kameny nebo žlučové pigmentové kameny) a rozpouštění žlučových kamenů, žlučové kameny Výskyt jak genetických, tak environmentálních faktorů, první je obtížnější změnit, zatímco druhý může být upraven, studium rizikových faktorů pro onemocnění cholesterolovými kameny také potvrdilo toto: vysoký příjem kalorií a tuků, zvýšený výskyt cholelitiázy; příjem Výskyt žlučových kamenů je snížen a na základě epidemiologických a kamenotvorných mechanismů jsou doporučena následující preventivní opatření.
1 Prevence nadměrně nasycené cholesterolu cholesterolem: Obezita má nadměrný cholesterol a vylučování žluči Na druhé straně obézní pacienti používají různé metody ke snižování hmotnosti a konzumaci tělesné tukové tkáně. Cholesterol je vypouštěn do žluči a také zvyšuje množství cholesterolu v žluči. Vyhnout se obezitě je pozitivní.
2 zvýšení příjmu vápníku a celulózy: DCA zvýšila sekreci cholesterolu v žluči, inhibovala aktivitu enzymu omezujícího rychlost syntézy žlučových kyselin, urychlila indukovaná nukleace, Šanghajská druhá lékařská univerzita v Ruijin Hospital analyzovala více než 400 případů pacientů s žlučovými kameny, zjistila, že obsah DCA v séru byl významně vyšší než Normální lidé, potraviny s vysokým obsahem vápníku a celulózy mohou snížit DCA a zabránit tvorbě žlučových kamenů.
3 Snížení příjmu nasycených mastných kyselin: Pokusy na zvířatech ukázaly, že snížení nasycených mastných kyselin v potravě může nejen snížit obsah cholesterolu v žluči, ale také snížit nukleační aktivitu žluči.
4 pravidelná jídla a zvýšené cvičení: nedávno na zvířecím modelu se směsí lipidů a bílkovin nebo exogenního cholecystokininu (CCK) ke stimulaci vyprazdňování žlučníku, zabránění stázi žlučových cest, významně snížit výskyt žlučových kamenů, doporučuje se včas jíst, vyhnout se dvěma Interval jídla je příliš dlouhý, což zkracuje dobu blokování enterohepatické cirkulace žlučových kyselin. Když játra vylučují žlučovou kyselinu, poměr cholesterolu / fosfolipidu v žlučové bublině se snižuje. Doporučuje se přidat malé jídlo před spaním po třech jídlech a zkrátit půst přes noc. Čas, který často vyprazdňuje žlučník, nejen podporuje oběh žlučových kyselin, ale také zkracuje dobu setrvání žluči ve žlučníku. Tato strava může zvýšit příjem kalorií a riziko obezity, takže je nutné zvýšit fyzickou aktivitu a podpořit Spotřeba energie.
(2) Prevence vysoce rizikových skupin: Kromě primární prevence pro širokou populaci je také nutné selektivně zabránit některým vysoce rizikovým skupinám, které se chystají tvořit žlučové kameny. Lidé s vysokým rizikem žlučových kamenů jsou ti, kteří mají rizikové faktory pro tvorbu žlučových kamenů, epidemiologie. Poukazuje se na to, že rizikovými faktory jsou věk, samice, vícedílné, etnické indiány a hyperlipidémie. Nemocnice Ruijin v Šanghajské druhé lékařské univerzitě předala žlučové kameny pro zvířata, hospitalizované pacienty s cholelitiázou a přírodní populace. Prediktivní studie vysoce rizikových faktorů naznačují, že kromě charakteristik věku, obezity a hyperlipidémie patří mezi rizikové faktory také zvýšená DCA v séru, snížená kontrakce žlučníku a ztluštění stěny žlučníku. Ze všech těchto faktorů predikce morfologie žlučníku a funkční změny Nejzřetelnějším významem je, že prevence žlučových kamenů u vysoce rizikových skupin vyžaduje nejen výše uvedenou dietní úpravu a fyzickou aktivitu, ale také plánované podávání léčiv k nápravě časných patologických změn, v současné době nejúčinnější je kyselina ursodeoxycholová (kyselina ursodeoxycholová). Léky, které snižují saturaci žlučového cholesterolu, jsou drahé pro dlouhodobé používání a možná Přidá se a objem se sníží žlučníku žlučníku nepříznivé povrchové napětí, k rukám klinické aplikace žlučníku dysfunkce může být podáno pro navození cholecystokininu CCK jako léčivo.
3. Sekundární prevence cholelitiázy
Sekundární prevence cholelitiázy je zabránit přeměně asymptomatického onemocnění žlučových kamenů na symptomatickou cholelitiázu.V posledních 20 letech byla zavedena a zlepšena řada nechirurgických ošetření žlučových kamenů, jako je orální rozpouštění kamene, štěrku, orální rozpouštění kamene, perfúze rozpuštěného kamene a štěrku. Infuze terapie rozpuštěným kamenem atd. Může odstranit žlučové kameny pro účely prevence. Kromě zvážení účinnosti bychom měli zvážit i bezpečné a méně komplikační metody. Za druhé bychom měli dále studovat přirozenou historii asymptomatických žlučových kamenů a porozumět přeměně na Poměr a klinická charakteristika symptomatických žlučových kamenů, jakož i riziko příznaků žlučových kamenů a riziko komplikací z nechirurgické nebo chirurgické léčby, k zavedení úplnější léčby asymptomatických žlučových kamenů k dosažení sekundární prevence.
4. Třístupňová prevence cholelitiázy
Při nechirurgické léčbě žlučových kamenů v přítomnosti funkčního žlučníku existuje problém s opětovným výskytem žlučových kamenů, takže obsah terciární prevence spočívá v použití programu primární prevence k nápravě patologické podstaty tvorby žlučových kamenů u pacientů, k zabránění recidivy žlučových kamenů, u lékařů a pacientů Je nutné si uvědomit, že po nechirurgické léčbě může dojít k opětovnému výskytu žlučových kamenů, věnujte pozornost pravidelnému přezkoumání, přizpůsobte druh stravy, vyvarujte se obezitě, posílení fyzické aktivity a jakmile budou objeveny včasné změny žlučových kamenů, tj. Tvorba žlučníkového bahna, bude léčena brzy. K velmi dobrému účinku.
5. Čtyřstupňová prevence cholelitiázy
Prevence cholelitiázy čtvrtého stupně spočívá v léčbě symptomatických žlučových kamenů a prevenci komplikací žlučových kamenů. Když se žlučové kameny vyvinou na symptomatické žlučové kameny, je možnost reverze na asymptomatické žlučové kameny extrémně malá a dojde k akutní cholecystitidě, po které následují žlučové kameny. Rizikem komplikací, jako je akutní pankreatitida a rakovina žlučníku, je cholecystektomie.
Prevence žlučových kamenů na čtvrté úrovni, od vysoce rizikových skupin po symptomatické žlučové kameny, metoda spočívá v úpravě stravy, změny životního stylu, nechirurgické a chirurgické léčby.Konečným cílem výzkumu cholelitiázy je změna pacientů s žlučovými kameny z léčby na prevenci. Předměty, s rozvojem epidemiologie choleliti, bude obsah cholelitiázy stále bohatší a dokonalejší.
Komplikace
Komplikace žlučníku Komplikace akutní cholecystitida akutní hnisavá cholangitida žloutenka
Jakmile kámen způsobí obstrukci biliárního traktu, způsobí akutní nebo chronické komplikace, pobízí pacienta k návštěvě lékaře. Akutní obstrukční komplikace jsou běžné a chronické obstrukční komplikace jsou vzácné.
Akutní komplikace
(1) biliární kolika: náhlý nástup těžké bolesti v srdci nebo pravém okraji žeber, silné pocení, neklid, bolest častěji se vyskytuje v noci nebo po mastném jídle, trvající deset minut až několik hodin Přirozená úleva nebo úleva po antispasmodické, bez horečky, může mít nevolnost, zvracení, oblast žlučníku může mít něhu, ale žádné svalové napětí, kolika je způsobena žlučovými kameny zapuštěnými do krku žlučníku, v žlučníku je vidět B ultrazvuk Kámen v krku a zvětšený žlučník, když je kolika způsobena žlučníkem s průměrem asi 0,5 cm, je způsobena žlučovodem. Kromě žlučníku je vidět povrchový žlučovod a je vidět společný žlučovod. Ozvěna kamene může rozhodně potvrdit diagnózu, ale ozvěna kamene nemůže vyloučit kameny, které jsou skryty v zadním segmentu společného žlučovodu. Jednoduchá žlučová kolika není doprovázena horečkou, žloutenkou nebo krví a močová amyláza se zvyšuje 5 až 6 hodin nebo více. Uvolněná biliární kolika může být přeměněna na jednu z následujících tří komplikací sekundární infekcí.
(2) akutní cholecystitida: obstrukce žlučovodů způsobená žlučovody a jinými systémovými zánětlivými projevy, jakož i pravá citlivost horního kvadrantu, svalové napětí a další peritoneální podráždění oblasti žlučníku, bez žloutenky nebo krve, zvýšená amyláza v moči.
(3) akutní suppurativní cholangitida: obstrukce společného žlučovodu žlučovými kameny (sekundární žlučovody) sestupující do společného žlučovodu a infekce má celý žlučovod, včetně žlučníku, akutní hnisavý zánět. Toto onemocnění je podobné akutní cholecystitidě, ale systémový zánět je závažnější a existuje žloutenka, která je charakterizována Charcolovou triádou: bolest břicha, zimnice, žloutenka; náchylné ke šoku, sérové ALT, zvýšená AST, jako je krev, moč Zvýšená amyláza indikující akutní pankreatitidu, ultrazvuk v režimu B ukázal malé kameny ve žlučníku, rozšířený společný žlučovod, pokud vidíte echo ve společném žlučovodním kameni, může být určitě diagnostikována, ale žádná kamenná ozvěna nemůže vyloučit běžný žlučovod V zadní části střeva je možnost kamenů.
(4) biliární akutní pankreatitida: někdy kameny žlučníku, které spadají do společného žlučovodu, mohou vyvolat pankreatitidu bez akutní hnisavé cholangitidy při průchodu nebo pobytu na výstupu společného žlučovodu, zvaného biliární pankreatitida, Nemoc je podobná biliární kolice, ale na pupečníku je rozsah citlivosti pod xiphoidem širší a krev nebo amyláza v moči je zvýšená a žloutenka je volitelná. Kromě vidění žlučníkových kamenů a dilatace společného žlučovodu, ultrazvukové vyšetření v B-módu Je také vidět, že pankreas je oteklý a kolem slinivky břišní jsou náznaky exsudátu, ale ve společném žlučovodu nemusí být vidět kameny.
2. Chronické obstrukční komplikace
(1) obstrukční žloutenka: společný žlučovod byl zablokován sekundárními kameny žlučovodů, ale nikoli sekundární infekcí, ani nezpůsobil biliární koliku, a měl žloutenku.
(2) hydronefróza: v důsledku horní pravé břišní hmoty nebo B-režimu ultrazvukové vyšetření zvětšeného žlučníku a vidění je výsledkem žlučníkových kamenů, které brání cystickému kanálu, ale nezpůsobují sekundární infekci nebo žlučovou koliku, žlučníkový otvor Po dlouhodobé obstrukci se žlučový pigment v žlučníkové žluči absorbuje a zanechává bezbarvou a průhlednou tekutinu zvanou „bílá žluč“.
Po obstrukci žlučových cest způsobené kamenem, žlučníku nebo žlučovodu v horním úseku překážky se rozšíří, kámen se může uvolnit, vznášející se plovoucí způsobí uvolnění překážky nebo kámen způsobující překážku není velký a může být převeden přes cystickou trubici nebo Oddiho sfinktera, aby zmírnil překážku. Potom zánět ustupuje a příznaky zmizí. Po období klidu se obvykle znovu objeví. Pacient v intersticiálním období, stejně jako před překážkou, nemá žádné klinické příznaky, nebo pouze tzv. „Chronické žaludeční symptomy“.
Příznak
Příznaky žlučníku kameny Časté příznaky Žlučník dyskineze žlučová kolika nadýmání žlučovody kameny cysty žlučníky hydropy břicha bolest žloutenka játra žlučovody kameny bilirubin vápník kameny
Asi 60% pacientů se žlučovými kameny nemá žádné zjevné klinické projevy. Byly nalezeny v jiných případech fyzického vyšetření nebo chirurgického zákroku v horní části břicha. Když uvěznění kamenů způsobovalo obstrukci cystického kanálu, často vykazovalo rozrušení nepohodlí v pravém horním kvadrantu, podobné příznakům gastritidy, ale při léčbě. Léčiva pro gastritidu jsou neúčinná, pacienti jsou unaveni mastným jídlem, někteří pacienti v posteli v noci mění polohu, kámen blokovaný v cystickém kanálu je dočasně blokován a pravá horní část břicha a horní část břicha, takže někteří pacienti se žlučovými kameny mají často noční bolest břicha.
Klinické příznaky onemocnění žlučových kamenů jsou často atypické. Žlučníkové kameny s akutní exacerbací v anamnéze jsou obvykle obtížně diagnostikovatelné podle klinických symptomů a příznaků, avšak pokud nedochází k akutním záchvatům v anamnéze, závisí diagnóza hlavně na pomocném vyšetření.
1. Opakované epizody akutní cholecystitidy, chronické cholecystitidy, výtoku žlučníku nebo žlučové koliky, zatímco kožní sliznice není žlutá nebo žloutenka.
2. Opakovaná cholecystitida po mnoho let bez žloutenky Tato epizoda je doprovázena žloutenkou. Měly by být zváženy žlučníky se sekundární choledocholitiázou.
3. Ultrazvuk nalezl žlučové kameny ve žlučníku, zvětšení žlučníku, výtok, zahuštění stěny nebo atrofii; orální žluční angiografie potvrdila žlučové kameny ve žlučníku, přesnost diagnostiky ultrazvuku může dosáhnout více než 95%.
4.Mirizziho syndrom: U některých pacientů se cystický kanál a běžný jaterní kanál po určitou dobu sloučí do společného žlučovodu.Je-li žlučový krk nebo cystický kanál uvězněn, může společný žlučovod způsobit částečnou obstrukci nebo stenózu způsobenou kompresí kamene a zánětlivým edémem. To vede k recidivě cholangitidy, diagnózu mohou potvrdit pacienti s bolestí pravého horního kvadrantu, horečkou a žloutenkou, ultrazvukem a laparotomií.
Přezkoumat
Vyšetření žlučových kamenů
Jednoduché kameny žlučníku obecně nemají žloutenku a dysfunkci jater, takže pro laboratorní testy na žloutenku a funkci jater neexistují žádné pozitivní výsledky.
Zobrazovací vyšetření je v současné době hlavním prostředkem pro diagnostiku onemocnění žlučových kamenů. Ultrazvuk je často první linií vyšetření. Vyskytuje se ve žlučníkových kamenech, zesílené stěně žlučníku a chybějící kontrakci žlučníku. Výsledky jsou často přesné a spolehlivé. Metoda často určuje, zda ji použít na základě výsledků ultrazvukového vyšetření.
Na rentgenových filmech je asi 20% žlučových kamenů pozitivních kvůli vysokému obsahu vápníku.Jako nízká pozitivní rychlost kamenů nejsou rentgenové filmy v oblasti jater a žlučníku nutné pro klinickou diagnózu, ale mohou být zobrazeny rentgenové filmy. Stín měkké tkáně zvětšené žlučníku a zánětlivé hmoty a stín plynu kolem žlučníku a žlučníku v případě plynové cholecystitidy Kromě toho některé nepřímé rentgenové příznaky často přispívají k diagnostice akutní cholecystitidy: 1 pod žlučníkem Dilatace střeva, nafouknutá a jiná reflexní střevní fistula; 2 stíny měkké tkáně v oblasti žlučníku; 3 peritoneální stimulační příznaky, jako je pravá peritoneální tuková linie rozmazaná nebo zmizená, pravé iliakální svalové zvýšení; 4 pravý pleurální reaktivní produkt Tekutá nebo diskoidní plicní atelektáza v pravém dolním laloku.
Pokud je cystická trubice průchodnost a koncentrující funkce žlučníku je stále dobrá, může orální cholecystografie ukázat negativní stín kamenů ve žlučníku s přesností 95%.
Pokud je cystická trubka bez překážek, může intravenózní cholecystografie ukázat negativní stín žlučníku.
Tloušťka stěny žlučníku je viditelná na CT snímku. V tobolce jsou kameny a usazeniny žluči. CT sken kontrastního činidla pro žluční žlučník může zvýšit rozlišení kamene.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika žlučových kamenů
Diagnostika žlučových kamenů
Klinické příznaky onemocnění žlučových kamenů jsou často atypické. Žlučníkové kameny s akutní exacerbací v anamnéze jsou obvykle obtížně diagnostikovatelné podle klinických symptomů a příznaků, avšak pokud nedochází k akutním záchvatům v anamnéze, závisí diagnóza hlavně na pomocném vyšetření.
1. Opakované epizody akutní cholecystitidy, chronické cholecystitidy, výtoku žlučníku nebo žlučové koliky, zatímco kožní sliznice není žlutá nebo žloutenka.
2. Opakovaná cholecystitida po mnoho let bez žloutenky Tato epizoda je doprovázena žloutenkou. Měly by být zváženy žlučníky se sekundární choledocholitiázou.
3. Ultrazvuk nalezl žlučové kameny ve žlučníku, zvětšení žlučníku, výtok, zahuštění stěny nebo atrofii; orální žluční angiografie potvrdila žlučové kameny ve žlučníku, přesnost diagnostiky ultrazvuku může dosáhnout více než 95%.
4.Mirizziho syndrom: U některých pacientů se cystický kanál a běžný jaterní kanál po určitou dobu sloučí do společného žlučovodu.Je-li žlučový krk nebo cystický kanál uvězněn, může společný žlučovod způsobit částečnou obstrukci nebo stenózu způsobenou kompresí kamene a zánětlivým edémem. To vede k recidivě cholangitidy, diagnózu mohou potvrdit pacienti s bolestí pravého horního kvadrantu, horečkou a žloutenkou, ultrazvukem a laparotomií.
Diferenciální diagnostika
1. Chronická gastritida: Hlavními příznaky jsou nadýmání, břicha, kýla, ztráta chuti k jídlu a anamnéza dyspepsie. Vláknová gastroskopie je mimořádně důležitá pro diagnózu chronické gastritidy.Zjistili jsme, že edém žaludku, kongesce, barva sliznice zbarví žlutě nebo šedavě žlutě Na slizniční atrofii, hypertrofickou gastritidu lze pozorovat hypertrofii mukózních záhybů nebo uzly a viditelnou erozi a povrchové vředy.
2. Peptický vřed: anamnéza vředů, bolest v horní části břicha souvisí s pravidelnou stravou, zatímco žlučové kameny a chronická cholecystitida často zvyšují bolest po jídle, zejména u potravin s vysokým obsahem tuků. Vředy se často vyskytují při akutním jarním a podzimním období a žlučových kamenech Chronická cholecystitida je častější než noční nástup a vyšetření barnatým jídlem a vláknová gastroskopie mají zjevně diskriminační hodnotu.
3. Žaludeční neuróza: Ačkoli existuje dlouhá anamnéza opakujících se epizod, nemá zjevný vztah k jídlu mastnému a často úzce souvisí s kolísáním nálady. Často má neurologické zvracení. Pokaždé po jídle dochází k náhlému zvracení, obecně k nevolnosti a zvracení Stále více úsilí, můžete jíst po zvracení, nemá vliv na chuť k jídlu a příjem potravy, toto onemocnění je často doprovázeno systémovými neurologickými příznaky, s sugestivní terapií může zmírnit příznaky, identifikace není obtížná.
4. Gastroptóza: Toto onemocnění může mít svraštěnou játra, ledviny a další orgány, po jídle se zhoršuje nepohodlí v horní části břicha, příznaky jsou zmírněny v poloze vleže, vyšetření v poloze v stoji je vidět v plné plnosti břicha, zatímco horní část břicha je prázdná, někdy viditelný žaludeční typ Je zde také zvuk vody a diagnóza může potvrdit kontrola jídla.
5. Renální ptóza: často má špatnou chuť k jídlu, nevolnost a zvracení a častější na pravé straně, ale pravá horní část břicha a dolní části zad se zhoršují při stání a chůzi, mohou se objevit koliky a vyzařovat do dolní části břicha, Fyzické vyšetření bylo provedeno v poloze na zádech, vsedě a ve stoje. Pokud se zjistí, že pravý horní kvadrant byl přemístěn v důsledku změny polohy těla, mělo by to smysl pro identifikaci. Může pomoci horizontální a stojící rentgenový ledvinový film a nitrožilní urografie. Pro diagnózu.
6. Prodloužená hepatitida a chronická hepatitida: Toto onemocnění má v anamnéze akutní hepatitidu a existují příznaky, jako je chronická dyspepsie a nepohodlí pravého horního kvadrantu. U chronické hepatitidy se mohou objevit dysfunkce jater a jater a splenomegálie, roztoče pavouků a játra. Palm, B-ultrazvukové vyšetření funkce žlučníku.
7. Chronická pankreatitida: často následek akutní pankreatitidy, bolest v horní části břicha je vyzařována do levého ramene a zad, rentgenový holý film někdy ukazuje pankreatickou kalcifikaci nebo pankreatické kameny, vláknovou duodenskopii a retrográdní cholangiopancreatografii pro diagnostiku Chronická pankreatitida má určitou hodnotu.
8. Rakovina žlučníku: Toto onemocnění lze kombinovat se žlučovými kameny, onemocnění má krátkou historii, rychlý vývoj onemocnění a brzy metastázy jaterních lymfatických uzlin a přímou invazi do tkáně jater, takže dochází k přetrvávající žloutence a pravý horní kvadrant přetrvává. Když jsou symptomy zřejmé, většina pacientů může dosáhnout tvrdé hmoty pod cenou pravého horního břicha. Diagnostika může pomoci vyšetření B-ultrazvukem a CT.
9. Rakovina jater: Primární rakovina jater, jako je pravá horní část břicha nebo bolest horní části břicha, byla pozdě, často může dosáhnout opuchlé a uzlinové játra, B-ultrazvuk, vyšetření radionuklidem a vyšetření CT lze nalézt v játrech Alfa-fetoprotein byl pozitivní v obrazové a rentgenové zóně nebo v zóně redukce hustoty.
