hallux valgus
Úvod
Úvod do hallux valgus Deformace hallux valgus označuje posun velké špičky k postranní straně prvního metatarsophalangálního kloubu. Hallux valgus je složitá anatomická deformita a je velmi obtížné ji léčit. Buchta je zřejmý mediální výčnělek, který se objevuje v deformitě hallux valgus, ale obecně se tyto dva termíny používají zaměnitelně. Hallux valgus je nejčastější lézí postihující velký prst. Je běžnější u žen středního a staršího věku. Nejčastěji se vyskytuje u lidí, kteří mají genetickou predispozici a dlouhou dobu nosí nevhodnou obuv. Nevhodná obuv může vyvíjet abnormální tlak na špičku. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,005% -0,008% Vnímaví lidé: dobré pro dospělé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: osteoartróza
Patogen
Příčina hallux valgus
Genetický (30%):
Výskyt deformity hallux valgus souvisí s vrozenými faktory. Přibližně polovina případů má dědičné faktory. Lake věří, že první metatarsální varus je hlavní příčinou malformace. V mnoha případech má první klínovitá kost úzký tvar vnitřního klínu, což má za následek 跖Toe kloub je nakloněn dovnitř, ale ve skupině autorů o 76 stopách valgus je pouze první metatarzál 9 stop větší než 12 °. Podle Carrova standardu je úhel mezi 1. a 2. humerem 9 °. Tento standard je jen malou částí, je vidět, že 跖 varus není vrozený, 11 z 76 stop po McBride, první a druhý úhel tibie se snížil o 2 ° ~ 4 °, zjevně po úpravě hallux valgus Sval palce extensorů, účinek bowstring svalu hallar flexor je snížen, a účinek adductor svalu na první metatarzální kosti. Současně, po hallux valgus, bowstring akce svalu bude produkovat sílu tlačení tibia k varus.
Používejte boty s vysokými podpatky (25%):
Je to jeden z hlavních faktorů tvorby hallux valgus. Přední část špičaté boty je trojúhelníková. Když stojí vysoký podpatek, přední část chodidla se zasune do úzké trojúhelníkové oblasti. Tvrdý svršek nutí hallux k odvrácení a mírně Vnější rotace, malý tous varus, mírně vnitřní rotace, střední 3-prstová proximální interfhalangální kloubní flexe, nadměrné prodloužení metatarsofalangálního kloubu a distální kloubní kloub.
Různé záněty (10%):
Zejména revmatoid, často způsobený poškozením kloubů při tvorbě vnější subluxace, vykazující deformitu hallux valgus.
Patogeneze (25%):
V důsledku dlouhých extensorových svalů palce, flexoru hallucis longus a svalů palce jsou napnuty, hallux se otáčí směrem ven podél dlouhé osy a nehet se otočí k střední linii a dále se zvyšuje, ve středním hallux svalu a v mediální hlavě flexor hallucis longus. Vnitřní sesamoid je přemístěn směrem ven, ztrácí únosový efekt, a poté boční aduktorový sval palce a flexor hallucis longus kontraktura, laterální kloubní tobolka je zkrácena a zahuštěna, velký prst je subluxovaný a laterální sesamoid je větší. Pohyboval se mezi první a druhou metatarzální kostí, hallux valgus tlačí první metatarsální varus, rozšiřuje příčný oblouk chodidla a vnitřek humerální hlavy se mačká a tře horní, což způsobuje huby, bolest a poté první metatarzální. Hlava se zvětšuje a tvoří epifýzu, která vyčnívá dovnitř. V důsledku napětí svalu palce se příčný oblouk chodidla zploští a druhá a třetí metatarzální hlava se zhroutí směrem k časové straně a hmotnost se zvětšuje a kůže je zahuštěna, aby vytvořila píštěl. Špička je obrácena ven, druhá špička je stlačena, zaujímá polohu 2 prstů, zvedá 2 prsty a překrývá velké prsty, což způsobuje, že se 2 paty metatarsophalangálních kloubů se protahují, a proximální mezifalanální klouby, které se ohýbají, se stávají kladivými prsty a vyčnívají z nich. Hallux a hřbetní strana třetího špičky, hřbetní strana proximálního mezifázového kloubu je otírána a stlačována svrškem a také se vyvolává bolest.
Palcový a metatarzofalangální kloub jsou v subluxační poloze. Při dlouhodobém působení abnormálního stresu se postupně objevuje osteoartritida, zúžený prostor kloubů, kost se stává tvrdší a bolestivější.
Patologické změny hallux valgus byly shrnuty následovně: 1 hallux valgus, subluxace metatarsophalangeal kloubu; 2 první varus, bunion; 3, 2, 3 iliakální hřeben; 4sekundová špička s kladivem; 5 první metatarsophalangální osteoartrózy.
Prevence
Prevence hallux valgus
Specifická kontrolní opatření jsou následující:
1. Vyberte si pár vhodných bot, jako je pata, která by neměla být příliš vysoká, špička by měla být volná, aby prsty měly uvnitř uvnitř určitý prostor, aby nemohly cítit žádný tlak, zejména nemohou nosit ostré a tenké vysoké podpatky.
2. Proveďte naboso cvičení, posilovejte sílu plantárních svalů a oddalte zhoršení hallux valgus.
3. Pomocí prstů zatlačte palcovou špičku dovnitř, můžete také účinně zabránit zesílení hallux valgus.
4. U některých ortopedických nástrojů, jako je ortéza hallux valgus (dělená nebo noční ortéza), se ortéza hallux valgus nosí dlouho, což má určitý terapeutický účinek na hallux valgus.
5. Pokud výše uvedenou konzervativní léčbu nelze účinně napravit, měl by být proveden chirurgický zákrok, což je nejúčinnější léčba. Chirurgické metody k nápravě abnormality deformity si mohou nejen vybrat boty, které chcete nosit, ale také mohou obnovit normální práci, zejména pro ty, kteří mají zvláštní povolání, jako jsou tanečníci, mohou obnovit normální taneční kariéru.
Komplikace
Hallux valgus komplikace Komplikace osteoartrózy
Ortodida hallux valgus se může objevit v jakékoli formě chirurgického zákroku.
1. Důvod
(1) Při korekci chirurgie měkkých tkání není sval adduktoru uvolněn.
(2) Při chirurgii měkkých tkání byla sešita středního vaku a abdukční šlacha metatarsophalangálního kloubu oddělena nebo palec nebyl upevněn ve správné poloze (inverze 5 °).
(3) Keller nepoužil Kirschnerův drát k fixaci špičky a holenní kosti nebo doba fixace byla krátká.
2. Způsob zpracování
(1) Opakování malformace po korekci měkkých tkání, chirurgii měkkých tkání lze provést znovu a hallux toe lze fixovat v poloze 5 ° po dobu 6 týdnů nebo při první fixaci metatarsofalongálního kloubu nebo operaci Keller.
(2) Pacienti se sklonem k recidivě po Kellerově operaci jsou nadále fixováni noční ortopedickou podporou po dobu 6 až 8 týdnů.
Příznak
Hallux valgus příznaky společné příznaky kloubní otok svalová kontraktura
1. Klinické projevy Vyskytují se u dospělých, s genetickými faktory, se mohou objevit v mládí, ve stáří, v důsledku oslabení nohy může být hallux valgus často zhoršován, více žen než mužů.
Symptomy hallux valgus jsou s největší pravděpodobností huby a bolest. Normální dlouhá osa palce vytváří úhel s dlouhou osou prvního metatarsalu. Tvar je měřen jako 15 ° až 25 °, což se nazývá fyziologický úhel hallux valgus. Pouze u hallux valgus neexistuje fixní standard, klinicky by měl být více než 25 ° hallux valgus, zmáčknout druhý prst, první metatarsální hlavu s bolestí zboří, lze diagnostikovat jako hallux valgus, bolest Je to hlavní příznak a hlavní základ pro léčbu. Bolest pochází hlavně zevnitř první metatarzální kosti. Bolest se při chůzi zhoršuje. U některých pacientů není bolest druhé a třetí metatarzální hlavy úměrná bolesti. Deformita je zřejmá, ale není bolestivá a důležitý je také druhý, třetí prst s kladivem a jeho bolest.
2. Staging Podle klinických projevů se rentgenové změny liší od možností léčby a hallux valgus je rozdělen do tří fází.
(1) časná (předběžná dislokace): mírná deformita špičky valgus, puchýř je mírný, bolest není těžká, rentgenový film ukazuje metakarpophalangální kloub k vnějšímu semis dislokaci, nespojuje kladivou špičku, toto období lze použít Pohybující se pozitivní, nechirurgická léčba.
(2) v polovině období (polo-dislokační období): zjevná deformita hallux valgus, bolest plic je těžší, rentgenový film lze pozorovat poblíž základny velkého prstu, od humerální hlavy po laterální subluxaci kvůli vnějšímu špici velkého prstu 2, špička může být deformována špičkou, takže hlava je ponořená, a hlava je ochrnutá. Přestože lze tuto metodu pohybovat, ale nelze ji konsolidovat, u žen ve věku 30 až 50 let je úhel metatarsofalangální valgus 15 Mezi ° ° ~ 25 °, úhel mezifalangálního kloubu <12 °, úhel mezifalangového kloubu <15 °, žádná metastáza metatarsofalangálního kloubu, nechirurgická léčba je neplatná, vhodná pro chirurgii měkkých tkání, jako je McBride.
(3) pokročilé stádium (osteoartritida): Kromě bolesti puchýřů je otok metatarsophalangálního kloubu bolestivý. RTG snímek ukazuje osteoartrózu metatarsofalangálního kloubu. Chirurgická léčba je vhodná pro kombinovaný chirurgický výkon kosti a měkké tkáně.
Hallux valgus je větší než normální úhel a rentgenový film má subluxaci metakarpofalangálního kloubu a mediální hřeben první metatarzální hlavy. První metatarsální varus, kladivová špička a sputum nejsou nutné pro každý případ. V časném stádiu může být velký prst pasivně posunut do normální polohy a kloubní pouzdro a svalová kontraktura v pozdějším stádiu nemohou být pasivně posunuty zpět do normální polohy. Je pokročilý v období osteoartrózy palce.
Přezkoumat
Vyšetření Hallux valgus
Zkontrolujte tělo
Stojící pozice hodnotila stupeň hallux valgus, další deformity prstů a oblouk chodidla. Morfologie předních a zadních nohou byla hodnocena během sezení. Vyhodnocení velké špičky zahrnuje první pohyblivost metatarsofalangálního kloubu, stupeň otoku, stupeň vyčnívání středního výčnělku a přítomnost nebo nepřítomnost sputa nebo bolestivého smrkového vaku, zda povrch nohou má lokalizovanou sesamoidní bolest, hodnocení dalších prstů zahrnuje, zda je kladivo Nestabilita nebo dislokace kloubů na nohou nebo metatarsofalongálním kloubu a bolest v rostlině nebo křeč
2. Zobrazování
Vezměte rentgenový film se zápornou hmotností a změřte následující údaje:
(1) Úhel mezi prvním metatarzemem hallux valgus a středovou čarou proximálního falangy je normální hodnota menší než 15 °.
(2) Úhel mezi první a druhou metatarzální střední linií mezi humerem, normální hodnota je menší než 9 °.
(3) Úhel distálního poloměru humeru (DMAA) Úhel prvního povrchu metatarzálního kloubu s dlouhou osou první metatarzální kosti: Normálně je humerální kloub hlavy nakloněn směrem ven o méně než 10 °.
(4) Stupeň přizpůsobení kloubů Povrch kloubů první metatarzální hlavy a proximálních fhalangů má subluxaci. Pokud jsou klouby nakloněné na obou stranách, klouby nejsou vzájemně sladěny.
(5) Úhel mezi první proximální částí prstové části falangy a středovou linií distální špičkové kosti je obvykle menší než 10 °.
3. Klasifikace hallux valgus podle závažnosti
(1) Úhel halucinace mírného hallux valgus je menší než 30 ° a úhel mezi humerem je menší než 13 °. Klouby jsou často sladěny a deformita může být způsobena hallux valgus.
(2) Střední úhel hallux valgus valgus 30 ° ~ 40 °, úhel mezi humerem 13 ° ~ 20 °. Metatarsophalangální klouby se často neshodují (semi-dislokace) a pronikání špičky na noze často způsobuje kompresi na druhém špici.
(3) Závažný úhel hallux valgus valgus je větší než 40 ° a úhel mezi holenní kostí je 20 ° nebo více. Hallux špičky je často překrýván na druhém špici nebo pod ním a metatarsophalangální klouby se neshodují. Pod druhou metatarsální hlavou je často metastazující bolest, která může mít změny artritidy.
Diagnóza
Diagnóza hallux valgus
Hallux valgus je větší než normální úhel, rentgenový film horní palec a subatrace metatarsofalangálního kloubu a první mediální medionální hlavice metatarsalu, první metatarsální varus, kladivová špička a sputum, ne vždy v každém případě, na začátku hallux Může být pasivně přemístěna do normální polohy. Později, kvůli kontrakci kloubní tobolky a svalu, nemůže být pasivně přemístěna zpět do normální polohy a artritida palce a phalangů je pokročilá.
