Dělení pankreatu
Úvod
Úvod do pankreatického dělení Pankreatická divize (PD) je vrozená malformace charakterizovaná anastomózou hlavního a pomocného pankreatického kanálu během vývoje pankreatu nebo pouze tenkou větev pankreatického kanálu, nazývá se také pankreatická separace, pankreatická separace, pankreatický kanál Nespojená, abnormální fúze pankreatu, atd., Kvůli špatnému odtoku pankreatické šťávy, je snadné způsobit pankreatitidu. Asymptomatičtí lidé nepotřebují zvláštní ošetření. Výskyt slinivky břišní se vyskytuje ve čtvrtém týdnu vývoje lidských embryí a zpočátku se z dorzálních a ventrálních stran předního hrudníku vytvoří pupen, které se nazývají ventralpancreas a dorsalpancreas. V 7 týdnech byla ventrální pankreas metastázována z ventrální strany duodena na dorzální stranu, která se spojila s dorzálním pankreasem za vzniku úplného pankreatu. V ocasu, zatímco hřbetní slinivka je fúzována s ventrálním slinivkou, jsou katétry také fúzovány k sobě navzájem. Hlavní pankreatický kanál (Wirsungova trubice) je složen z distální části ventrálního kanálu a hřbetního kanálu a je otevřen pro dvanáct. Odkazuje na hlavní bradavku střeva. Většina pankreatické šťávy je vypouštěna do dvanáctníku přes hlavní bradavku. Proximální část dorsálního pankreatického kanálu postupně degeneruje nebo dokonce zmizí. Pankreatická šťáva, která se otevírá v dvanáctníkové bradavce, pokud se embryo vyvine ve středu plodu před 7 týdny, pankreatický kanál zad a břicha se nepodaří pojistit nebo pouze tenká větev anastomózy pankreatického kanálu, hlavní pankreatický kanál může pouze Vypouští pankreatickou šťávu vylučovanou ventrálním pankreasem, zatímco doplňkový pankreatický kanál se stává pankreasem Hlavní odvodňovací potrubí, který je zodpovědný za odvodnění slinivky těla a ocasu pankreatické šťávy, tato anomálie je PD. Základní znalosti Podíl nemoci: vzácný, výskyt alkoholiků je asi 0,1% - 0,3% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: bolest břicha, pankreatitida
Patogen
Pankreatická schizofrenie
Příčiny pankreatického dělení (30%):
Nemoc je vrozená malformace charakterizovaná anastomózou pankreatu během vývoje a pomocný pankreatický kanál je zcela nefúzovaný nebo je to jen tenká větev pankreatického kanálu.
Patogeneze (30%):
Slinivka se vyskytuje ve 4. týdnu vývoje lidského embrya a původně rozšiřuje pupen z dorzálních a ventrálních stran předního otvoru, nazývaného ventrální pankreas a hřbetní slinivka, s embryonálním vývojem. Do 7. týdne byla ventrální pankreas metastázována z ventrální strany dvanáctníku na hřbetní stranu a sloučena s hřbetní slinivkou, aby vytvořila kompletní slinivku. Ventrální slinivka tvoří většinu slinivky břišní a pankreasová hlava. A ocas slinivky břišní, fúze hřbetního slinivky břišní a ventrálního slinivky břišní, se také spojí katétr, hlavní pankreatický kanál (Wirsungova trubice) je tvořen ventrálním kanálkem a distální částí hřbetního kanálu a Většina pankreatické šťávy, která se otevírá v hlavní bradavce duodena, je vypouštěna do duodena hlavním bradavkou a proximální část dorsálního pankreatického kanálu postupně degeneruje nebo dokonce zmizí. Vypusťte malou část pankreatické šťávy, která se otevírá v dvanáctníkové bradavce. Pokud se embryo vyvine uprostřed plodu před 7 týdny, selhávají zadní a břišní pankreatické vývody nebo jsou anastomosovány pouze tenké větve pankreatického vývodu. Pankreatický kanál může vypouštět pouze pankreatickou šťávu vylučovanou ventrálním pankreasem, zatímco doplňkový pankreatický kanál se stává pankreasem. Hlavní drenážní trubice žlázy je zodpovědná za vypouštění těla pankreatu a pankreatické šťávy z ocasu. Tato abnormalita je PD.
Protože otevření sekundární bradavky je příliš malé, pomocný pankreatický kanál je příliš tenký nebo úzký, je snadné vypustit pankreatickou šťávu a veškerá nebo většina pankreatické šťávy je vylučována pomocným pankreatickým kanálkem. Je snadno omezitelné bradavkou během vrcholu sekrece pankreatu. Zvýšený tlak pankreatických kanálků, který má za následek prasknutí acinaru do cystické dutiny, což má za následek nepřekonatelnou bolest břicha nebo pankreatitidu, Eisen hlásil 4 případy vzniku dutiny hlavy pankreatického kanálu.
Prevence
Prevence pankreatického dělení
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
1. Upravte každodenní život a pracovní vytížení a pravidelně provádějte činnosti a cvičení, abyste se vyhnuli únavě.
2. Udržujte emoční stabilitu a vyhýbejte se emočnímu vzrušení a napětí. Strava by měla být lehká, jíst více ovoce a potravin s vysokým obsahem vlákniny.
Komplikace
Pankreatické divizní komplikace Komplikace břišní bolesti pankreatitida
Při otevření bradavky dochází ke stenóze a při špatném odtoku dochází k obstrukční bolesti břicha a pankreatitidy.
Příznak
Příznaky dělení pankreatu Časté příznaky Břišní bolest Břišní něha Chronická bolest břicha
PD je vrozená anatomická abnormalita. Někteří pacienti nemusí mít žádné klinické příznaky, pouze stenózu při otevření bradavky, obstrukční bolest břicha, pokud je drenáž špatná, pankreatitida nebo obojí, Lehman et al. Pacienti s PD, včetně 24 případů refrakterní bolesti břicha (46%), 17 případů akutní recidivující pankreatitidy (32,7%), 11 případů chronické pankreatitidy (21,1%), Warshaw et al. Hlásili 100 případů paroxysmální akutní pankreatitidy a pankreatu Mezi pacienty s bolestmi břicha bylo typických PD 71 případů, Li Zhaoshen et al hlášeno 10 případů bolesti břicha a 5 případů mělo v anamnéze recidivující pankreatitidu.
Přezkoumat
Kontrola pankreatického dělení
1. ERC: ERCP, intubace z hlavní bradavky, ukazující ventrální pankreatický kanál, ukazující krátké a na pravé straně páteře dendritické nebo přesličkové větve, nevykazující žádný doplňkový pankreatický kanál, intubace z vice papily Jak je vidět, hlavní hlavní pankreatický kanál, přímo k oku pankreatu, dorzální pankreatický kanál a ventrální pankreatický kanál nekomunikují nebo pouze malá anastomóza s větvemi provozu, Warshaw et al.
Technická pozornost by měla být věnována následujícím bodům v technice sekundární bradavky katetrizace:
(1) Je obtížné intubovat konvenčním kontrastním katétrem a měl by se použít jemný kontrastní katétr.
(2) Je snazší úspěšně používat push-type mirror.
(3) Poté, co se vyvinul, udělejte rychlý snímek.
Vyšetření ERCP se nafoukne a bolestí po injekci kontrastního činidla a distální konec PD nelze zobrazit. Dorsální pankreatický kanál PD je otevřen duodenální bradavce. Pokud katétr není úspěšně vložen do otvoru pankreatického kanálu, nemůže být zobrazen pankreatický kanál.
2. Magnetická rezonanční cholangiopancreatografie (MRCP): Princip zobrazování vody lze použít k zobrazení pankreatobiliárního kanálu. Pankreatické dělení lze zobrazit na ventrálním pankreatickém kanálu a na dorsálním pankreatickém kanálu. Pankreatický kanál je krátký lumen, který je otevřený duodenální papilě. Může být otevřen společně se společným žlučovodem. Může být také otevřen samostatně. MRCP je neinvazivní, žádné radiační záření a pacient nemá bolest. Je to jednoduché a pohodlné. Mnoho vědců navrhlo, že vyšetření MRCP pomocí pankreatické sekrece může zlepšit kvalitu zobrazování a rychlost diagnostiky MRCP.
3. Další zobrazovací vyšetření: CT a B-ultrazvuk mohou vykazovat zvětšení pankreatu nebo dilataci katétrů, ale nemohou diagnostikovat pankreatickou schizofrenii.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace pankreatického dělení
Diagnostická kritéria
Diagnostická kritéria navrhovaná Jinquanem et al. Jsou diagnostikována především podle ERCP nebo MRCP:
1. Diagnóza: Intubace z hlavní bradavky, ventrálního pankreatického kanálu byla krátká a dorsální pankreatický kanál byl vizualizován z pomocného bradavkového katétru, ale dorsální a břišní pankreatické dukty neměly žádnou komunikační anastomózu.
2. Základní diagnóza: ze strany bradavky se vyvíjí pouze hřbetní pankreatický kanál.
3. Podezřelá diagnóza: Intubace z hlavní bradavky, pouze krátký ventrální pankreatický kanál.
Diferenciální diagnostika
1. Rakovina slinivky břišní: Morfologie slinivky břišní u pacientů s PD není jako rakovina slinivky břišní s nepravidelnou stenózou nebo přerušením, což je hlavní obrazový bod identifikace rakoviny slinivky.
2. Ztráta ocasu slinivky břišní: Pro vyloučení PD lze použít konec paracentrálního slinivky břišní. CT a B-ultrazvuk mohou ukázat ztrátu ocasu slinivky břišní.
3. Chronická pankreatitida: Steatóza těla se může objevit v ocasu chronické pankreatitidy Hlavní pankreas je ztenčený a někdy vypadá jako nefúzovaný ventrální pankreatický kanál. Po vyplnění angiografie může být pankreatický kanál z PD vyloučen. Potvrzeno jinými obrázky.
