hypertenzní kardiomyopatie
Úvod
Úvod do hypertenzní kardiomyopatie Hypertenzní kardiomyopatie (hypertenzní kardiomyopatie) označuje abnormální změny stěny levé komory nebo dutiny levé komory způsobené hypertenzí, závažné případy hypertrofie levé komory, zvětšení dutiny levé srdce s diastolickou, systolickou srdeční nedostatečností Kardiomyopatie, hypertenzní kardiomyopatie je jednou z hlavních komplikací hypertenze. Intersticiální fibróza myokardu hypertrofie levé komory Kromě myokardiální hypertrofie často dochází k intersticiální remodelaci myokardu a léze je progresivní, což je kompenzační odpovědí pro zachování funkce levé komory, jakmile akumulace kolagenu přesáhne 20% Vyskytuje se fibróza a nakonec dochází k diastolické a systolické dysfunkci myokardu a srdečnímu selhání. Morfologické změny intersticiální fibrózy myokardu jsou zahušťování původního kolagenu. Tyto změny vedou ke zničení normální struktury intersticiální sítě a výskytu intersticiální fibrózy. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence tohoto onemocnění u lidí s hypertenzí je asi 0,01% -0,08% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: srdeční selhání, náhlá smrt, arytmie
Patogen
Příčiny hypertenzní kardiomyopatie
(1) Příčiny onemocnění
Hypertrofie levé komory a abnormální změny v levé komoře v důsledku dlouhodobé hypertenze byly dříve považovány za užitečný kompenzační mechanismus, ale nyní se považují za nezávislé rizikové faktory pro zvýšení kardiovaskulární morbidity a mortality.
(dvě) patogeneze
1. Zvýšení tlaku a objemového zatížení Podle Laplaceova zákona je napětí stěny přímo úměrné součinu průměru komorové dutiny a systolického tlaku a negativně korelováno s tloušťkou stěny. Tlakové zatížení zvyšuje napětí komory a sarkomery. Experimenty, způsobené centripetální srdeční hypertrofií, ukázaly, že objemová zátěž hraje velkou roli v hypertenzní srdeční hypertrofii.
2. Intersticiální fibróza myokardu Levá komorová hypertrofie Kromě hypertrofie myokardu často dochází k intersticiální remodelaci myokardu a její patologie je postupná, což je kompenzační reakce k zachování funkce levé komory, jakmile akumulace kolagenu překročí Fibróza se vyskytuje při 20% a nakonec dochází k diastolické a systolické dysfunkci myokardu a srdečnímu selhání. Morfologické změny intersticiální fibrózy myokardu jsou zahušťování původního kolagenu. Poměr se zvyšuje a tyto změny vedou ke zničení normální struktury intersticiální sítě a výskytu intersticiální fibrózy.
3. Systém renín-angiotensin-aldosteron Systém renín-angiotensin-aldosteron hraje důležitou roli ve vývoji srdeční hypertrofie Angiotensin II může podpořit hypertrofii kardiomyocytů prostřednictvím exprese fos onkogenu. A syntéza bílkovin, a může podporovat intersticiální fibroblasty a proliferaci buněk hladkého svalstva a syntézu kolagenu, nepřetržitá intravenózní injekce angiotensinu II (200ng za minutu) u normálních krys může způsobit renální hypertenzi a srdeční hypertrofii, aplikace Po adrenalinu může způsobit rychlou odezvu genů s časnou odpovědí: Po 30 minutách intravenózní epinefriny může být mRNA genu c-fos zvýšena 15krát, mRNA genu c-Jun je zvýšena třikrát, mRNA genu egr je zvýšena a normální po 2 hodinách. Přidáním norepinefrinu do kultivačního média pro kardiomyocyty lze transkripci genu c-myc zvýšit 5 až 10krát, což může podpořit expresi genu a-aktinu.
Prevence
Hypertenzní prevence kardiomyopatie
1. Nejúčinnějším preventivním opatřením pro toto onemocnění je prevence hypertenze (včetně esenciální hypertenze a různé sekundární hypertenze).
2. Jakmile je zjištěn vysoký krevní tlak, měla by být přijata komplexní opatření k aktivní prevenci komplikací.
Komplikace
Hypertenzní kardiomyopatie Komplikace, srdeční selhání, náhlá srdeční arytmie
Mohou to být komplikace, jako je srdeční selhání, náhlá smrt a arytmie.
Příznak
Příznaky hypertenzní kardiomyopatie časté příznaky srdeční selhání dušnost hypertenzní arytmie palpitace vrchol hrůzy difúzní plicní kongesce omračování myokardu
1. Příznaky a příznaky
(1) Kompenzační fáze srdeční funkce: V tomto stádiu často chybí zjevné příznaky. Při diagnostice a léčbě fyzického vyšetření nebo jiných onemocnění se vyskytuje hypertenze a hypertenzní kardiomyopatie. Pokud je doprovázena arytmií, může se vyskytnout pocit bušení srdce a srdce je normální nebo mírné Vrchol je rozšířen doleva vlevo a mocně bije a je zde pocit vzestupu.
(2) Omezená fáze srdeční dysfunkce: klinické projevy, příznaky podobné restriktivní kardiomyopatii.
(3) stádium systolické srdeční dysfunkce: toto stádium se projevuje jako příznaky kongestivního srdečního selhání, postupně se zvyšující dušnost, orgánová hypoperfúze, zvětšení srdce doleva, plicní přetížení.
Přezkoumat
Vyšetření hypertenzní kardiomyopatie
1. EKG může být normální, hypertrofie a kmen levé komory, RV5 SV1 je větší než 4,0 mV (mužský), RV5 SV1 je větší než 3,5 mV (ženský), ST segment R dominantní elektrody může být posunut dolů, nebo T Vlna je obrácena a elektrická osa je ponechána.
2. Levý komorový okraj rentgenového filmu hrudníku je plný, kulatý a tupý a lze jej také zvětšit doleva.
3. Echokardiografie
(1) echokardiografie v režimu M:
Interval 1 komory a zvýšení tloušťky zadní komory levé stěny: ventrikulární septa a zadní stěny levé komory vykazovaly jednotné zesílení symetrie, když interventrikulární septum a absolutní tloušťka zadní stěny levé komory větší než 12 mm může diagnostikovat hypertrofii levé komory.
2 zvýšení hmotnosti levé komory myokardu: stanovení hmotnosti myokardu je důležitým indexem pro hodnocení srdeční hypertrofie.V minulosti bylo možné pomocí pitvy pochopit pouze skutečnou hodnotu hmotnosti myokardu. V posledních letech velké množství klinických studií ukázalo, že myokard získaný echokardiografií Hodnota hmotnosti je vysoce korelována s výsledky pitev, a proto Americká společnost pro echokardiografii doporučuje pro výpočet hmotnosti myokardu a indexu hmotnosti myokardu použít následující vzorec.
Hmotnost levé komory (g) = 0,8 × [1,04 × (levá srdeční komora se sníženým průměrem levá srdeční komora s průměrem levé komory srdeční)] 3 0.6.
Index hmotnosti levé komory (g / m2) = hmotnost levé komory / plocha povrchu těla.
Normální index hmotnosti levé komory byl 135 g / m2 u mužů a 125 g / m2 u žen.
(2) Dvourozměrná echokardiografie: dlouhá osa levé komory, krátká část osy vykazovala hypertrofii levé ventrikulární stěny, hypertrofii levé komory s centripetální hypertrofií, několik nepravidelných nepravidelných hypertrofií, centripetální hypertrofii ventrikulární septum a levé komory Stěna je symetrická hypertrofie, nepravidelným typem je asymetrická hypertrofie mezi komorovým septem a zadní stěnou levé komory, levá komorová dutina je normální nebo mírně snížená, amplituda pohybu stěny je zvýšena a levá síň může být mírně zvýšena. Echokardiografické měření tloušťky myokardu levé komory je přesnější než echokardiografie v režimu M a srdeční selhání během systolické dysfunkce, jakož i zvětšení levé síně a levé komory.
(3) Dopplerova echokardiografie: časná systole je hyperdynamická, maximální rychlost toku krve v aortální krvi je zvýšena, objem mrtvice je normální, ejekční frakce je normální a spektrum mitrálního průtoku krve má často různé abnormální změny. Když se hypertrofie levé komory a poddajnost diastoly sníží, zvýší se odpor výplně levé komory. Za účelem udržení srdečního výdeje je hlavním kompenzačním mechanismem zvýšení síňového plnícího tlaku, který se vyznačuje prodloužením levé komory o izovolumické prodloužení diastoly, maximální špičkovou rychlostí E. Snížení, doba zrychlení, doba zpomalení, prodloužené trvání diastoly, maximální rychlost píku A píku a snížený poměr E / A, což odráží zhoršení diastolické funkce levé komory.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika hypertenzní kardiomyopatie
Diagnóza
Podle lékařské anamnézy není těžké stanovit klinické projevy, laboratorní vyšetření a diagnózu.
Diferenciální diagnostika
Nutnost odlišit se od hypertrofické kardiomyopatie, omezené kardiomyopatie, jiných srdečních chorob, diferenciální diagnostiky kombinované s věkem nástupu, historie, klinických projevů, komplexní analýzy laboratorních testů, echokardiografie může poskytnout základ pro diagnostiku.
