Poškození ledvin u revmatoidní artritidy
Úvod
Úvod do poškození ledvin u revmatoidní artritidy Revmatoidní artritida (RA) je chronické, systémové zánětlivé onemocnění, které je obecně považováno za způsobené genetickými, infekčními a jinými faktory, které vyvolávají autoimunitní reakci těla. Projevuje se zejména jako bilaterální symetrie otoků prstů a bolestí s ranní ztuhlostí, dlouhodobá může způsobit deformitu a dysfunkci kloubů, hlavní příčiny úmrtí jsou infekce, kardiovaskulární onemocnění a poškození ledvin. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,12% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: mozkový infarkt Hemiplegie Pankreatitida Diseminovaná intravaskulární koagulace
Patogen
Příčiny poškození ledvin u revmatoidní artritidy
(1) Příčiny onemocnění
Etiologie tohoto onemocnění není jasná a může souviset s infekčními činiteli (jako je virus Epstein-Barr, Mycoplasma atd.) A genetickou vnímavostí. Výskyt pozitivních pacientů na lidský leukocytový antigen (HLA) -DR4 je 3-4krát vyšší než u normálních lidí. Částečné aminokyseliny HLA-DR4 Má podobný genový fragment jako patogen (EB virus), takže HLA může působit jako receptor pro patogeny nebo receptor pro autoprotilátky, který je imunní vůči poškození, stimuluje B lymfocyty, aby produkovaly revmatoidní faktor (protilátka z IgG Fc segmentu), IgG revmatoid Faktor se váže na autoantigen a vytváří in situ nebo cirkulující imunitní komplex, aktivuje buněčnou imunitu a uvolňuje velké množství cytokinů (jako je IL-1, IL-6, tumor nekrotizující faktor TNF-a, atd.), Což způsobuje synovitidu kloubu, postupně ničí kloub Chrupavka, osteoporóza, destrukce kostí, skleróza vazu, případně deformita kloubů, disuse, revmatoidní artritida a vaskulitida, cytoplazmatické autoprotilátky lidských leukocytů (ANCA) se vyskytují v krvi, hlavně u perinukleárních Typ P-ANCA, spekuloval, že incidence RV souvisí s imunokomplexy a P-ANCA, druhá způsobila poškození buněčné imunity, analýza Voskoy u 69 pacientů s RV a 138 pacientů s jednoduchou revmatoidní artritidou, což naznačuje, že rizikové faktory pro RV jsou:
1. Muž.
2. Sérový revmatoidní faktor pozitivní.
3. Ničení kloubů.
4. Subkutánní uzly.
Většina z nich má extraartikulární symptomy, vrásky na nehtech a jiné než 1 rok na diagnostiku RV, zatímco Guedes pozoroval 420 pacientů s revmatoidní artritidou v letech 1981 až 1994, 66 (16%) mělo subkutánní uzliny, o 5 let později Snadno se vyvíjí do oka, sucho v ústech, snadno se rozvíjí vaskulitida, systémové poškození je vážnější, ale existují 2 případy dlouhodobé stacionární revmatoidní artritidy u pacientů s výkonem vaskulitidy (ulcerativní keratitida), většina se domnívá, že komplex krevního oběhu se zvýšil Zvýšený revmatoidní faktor je náchylný k vaskulitidě, může napadnout velké, střední a malé krevní cévy, hlavně postihující střední a malé tepny a žíly a kapiláry, způsobující arteritidu v plné tloušťce. Předpokládá se, že renální mezangiální buňky mají clearing cirkulujících imunitních komplexů. Funkce, která stimuluje mezangiální poškození, způsobuje glomerulonefritidu.
(dvě) patogeneze
V důsledku různých typů poškození ledvin způsobených různými příčinami u pacientů s RA je patogeneze různých typů poškození ledvin také odlišná a většina mechanismů není známa.
Prevence
Prevence poškození ledvin u revmatoidní artritidy
Revmatoidní artritida je systémové onemocnění charakterizované zánětem kloubů, poškození ledviny revmatoidní artritidy je způsobeno hlavně chronickým zánětem a toxicitou léků při léčbě revmatoidní artritidy, ačkoli aktuální příčina revmatoidní artritidy není známa. Měl by však mít představu, že prevence je lepší než léčba a účinná prevence revmatoidní artritidy může zabránit poškození ledvin.
1. Posílit cvičení, cvičit tělo, často cvičit gymnastiku, cvičit qigong, hrát tai chi nebo procházet aerobní cvičení atd., Může zvýšit odolnost a snížit nemoc.
2. Vyvarujte se vystavení chladu, zamezte chladu, dešti nebo vlhkosti mokrému prostředí. Například nenoste mokré oblečení, boty nebo ponožky, nežijte na vlhkém místě, nepijte ledovou vodu.
3. Vyvarujte se nadměrné únavě Kromě výživy byste se měli snažit nebýt příliš unavení, nechat tělo onemocnět, vědět, jak pracovat a trávit volný čas.
4. Udržování nálady potěšení Pacienti s revmatoidní artritidou jsou někdy psychologicky nebo mentálně podrážděni, trpí nadměrným zármutkem a trpí touto chorobou, proto je důležité upravit náladu.
5. Prevence a kontrola infekcí Revmatoidní artritida se často vyskytuje po infekci angíny, sinusitidy nebo zubního kazu, proto by se jí mělo zabránit před infekcí různými chorobami a měla by být vyléčena brzy, pokud k ní dojde.
Komplikace
Renální poškození komplikací revmatoidní artritidy Komplikace mozkový infarkt hemiplegie pankreatitida difúzní intravaskulární koagulace
Toto onemocnění často vede k mnohočetnému postižení orgánů, hlavními komplikacemi jsou destrukce a deformace kloubů, subkutánní uzly různé velikosti v kloubní kyphosis, akutní nebo chronický mozkový infarkt nebo hemiplegie způsobené postižením centrálního nervového systému, střevní vaskulitida způsobuje střevní nedostatek Krev, křeče v břiše, krvavá stolice a dokonce i perforace střeva, pacienti s mnohočetnou mononeuritidou, subkutánním infarktem, plicní exsudací, pankreatitidou, krvácením z tlustého střeva, těžkou renální nedostatečností a více úmrtí na diseminovanou intravaskulární koagulaci (DIC).
Příznak
Renální poškození příznaky revmatoidní artritidy Časté příznaky Hypertenze nocturia zvýšené chronické poškození ledvin hematuria proteinurie uzliny kloubní ztuhlost
RA má řadu nástupů, může zakrýt nástup, může být také akutní, většinou chronické fluktuace, a je zapojena do více orgánů, hlavním projevem společného poškození kloubů je symetrická invazivní synovitida kloubů, pacienti často mají otoky kloubů, Bolest, ztuhlost, porucha pohybu kloubů, zejména proximální interfalangeální klouby, metakarpofalangální klouby, zápěstí klouby, následovaná koleny, ramena, kotníky, kyčelní klouby, lidé pozitivní na sérový typ revmatoidního faktoru se snadno vyvinou do 2 let od počátku K destrukci kloubů, 65% až 70% progresivní deformace kloubů, dysfunkce, 15% až 20% je záchvat, 10% může být dlouhodobá úleva, extraartikulární příznaky jsou způsobeny hlavně vaskulitidou a perivaskulárním zánětem, 15% ~ 25% pacientů mělo subkutánní uzliny různé velikosti v kloubní kyfóze, adherující k periostu, šlachě nebo pochvě šlach, často se objevovaly symetricky, a subkutánní uzliny mohly trvat měsíce nebo roky, puchýře a purpura se mohou objevit na kůži. Vícečetné papuly, atd., Hlavní projevy suchosti očí, skleritidy, uveitidy, retinitidy, ulcerózní keratitidy, by měly věnovat pozornost očnímu účinku způsobenému toxicitou léčeného léčiva, jako jsou hormony, které mohou způsobit zvýšený nitrooční tlak a Katarakta.
Malý počet pacientů s biopsií nervů periferní neuropatie nebo svalové tkáně vykazoval nekrotickou vaskulitidu, často s hypoestézií a dyskinezí, kdy centrální nervový systém může způsobit akutní nebo chronický mozkový infarkt nebo hemiplegii.
Břišní projevy střevní vaskulitidy jsou střevní ischemie, křeče v břiše, krvavá stolice a dokonce i perforace střeva, někdy nesprávně diagnostikovaná jako slepá střeva, ale po operaci zůstává stav horší, patologická příloha ukazuje, že svalová biopsie vykazuje systémovou vaskulitidu. Tento stav může být zmírněn: 15letý chlapec s revmatoidní artritidou má mnohočetnou mononeuritidu, subkutánní infarkt, plicní exsudaci, pankreatitidu, krvácení z tenkého střeva a smrt způsobenou diseminovanou intravaskulární koagulací (DIC).
Výkonem ledvin je mikroskopická hematurie, proteinurie, s hypertenzí, 15% renální dysfunkce a 24 hodin močový protein, IgG, a-mikroprotein, 55% revmatoidní artritidy bylo detekováno citlivou radioimunoanalýzou. Kvantitativní abnormality proteinurie, včetně léčby drogami a vaskulitidou, činily 25%, zbývajících 75% bez příčiny, včasná renální punkcí je identifikace vaskulitidy a primárního poškození revmatoidní artritidy, amyloidózy, intersticiální nefritidy vyvolané léky Silný ukazatel.
Plicní projevy pohrudnice, alveolitidy, plicní fibrózy, plicních uzlin, pleurálního výpotku ukázaly zvýšenou hladinu bílkovin, snížený cukr, zvýšený LDH, kyselý PH a nalezené monocyty a neutrofily.
Srdeční projevy perikarditidy, myokarditidy, endokarditidy, koronární arteritidy a embolie mohou způsobit akutní infarkt myokardu.
Přezkoumat
Vyšetření poškození ledvin u revmatoidní artritidy
1. Vyšetření moči Dalším důležitým prostředkem pro rozlišení různých typů poškození ledvin je analýza moči. Membránová nefropatie a sekundární amyloid se stanou nezánětlivé, obvykle středně závažné až těžké proteinurie s méně aktivním močovým sedimentem. Ve srovnání s normální normální koncentrací kreatininu v séru mají fokální glomerulonefritida a revmatoidní vaskulitida obvykle účinnější depozity moči (červené krvinky, bílé krvinky a jiné granule buněk) a analgetika Nefropatie je obvykle spojena s mírnější hematurií, bolestí žeber způsobenou renální papilární nekrózou a chronickým selháním ledvin.Zředění membránové bazální membrány je obvykle spojeno s asymptomatickou mikroskopickou hematurií, ale souvislost mezi klinickou a patologií není absolutní. Pro potvrzení diagnózy potřebují někteří pacienti renální biopsii.
2. Krevní test
(1) Sérový revmatoidní faktor (RF): Existují tři druhy RF, jako je IgG, IgM a IgA. V současnosti používaná metoda latexové aglutinace detekuje IgM RF a aktivní období je 50% -80% pozitivní a pozitivní rychlost v remise je nízká.
(2) C-reaktivní protein je pozitivní během aktivního období a zvyšuje se sedimentace erytrocytů.
(3) ANCA v séru: Někteří RV pacienti mohou mít P-ANCA pozitivní a cílovým antigenem je MPO nebo jiný antigen.
(4) vyšetření kloubní tekutiny: počet buněk je 2000 ~ 75000 / mm3, lze snížit hlavně neutrofily, nízkou viskozitu, cukr.
3. Kloubní rentgenový film fáze I: osteoporóza; fáze II: stenóza kloubního prostoru; fáze III: destrukce podobná kostním zubům; fáze IV: subluxace kloubů, tuhost vláken a kostí.
4. Tkáňová biopsie Biopsie nervů svalu kůže ukázala nekrotickou vaskulitidu plné tloušťky s infiltrací mononukleárními buňkami, stenózou a obstrukcí.
5. Arteriografie může ukazovat stenotické nebo ucpané krevní cévy, ale není specifická.
6. Patologická segmentální segmentální nekrotická glomerulonefritida renální punkcí (FSNGN) s tvorbou půlměsíce může mít ukládání imunitního komplexu IgG, IgM, IgA, kromě toho mohou existovat malé léze spojené s revmatoidní imunitní odpovědí, Mezangiální hyperplázie, membránová nefropatie a zánětlivá amyloidóza, s výjimkou intersticiální nefritidy související s léčivem.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika poškození ledvin u revmatoidní artritidy
Diagnostická kritéria
1. Mají výkon revmatoidní artritidy.
2. Vážnější systémové poškození podkožních uzlin, kožních vředů, ulcerativní keratitidy, perikarditidy, myokarditidy, pleuritidy, pneumonie, infarktu tenkého střeva, vícenásobné mononeuritidy, poškození ledvin.
3. Biopsie kůže vykázala nekrotickou vaskulitidu plné tloušťky s infiltrací mononukleárními buňkami.
4. Patologie ledvin ukázala fokální segmentální nekrotickou glomerulonefritidu (FSNGN) s tvorbou půlměsíce, imunofluorescence může mít ukládání IgG, IgM, IgA.
Diferenciální diagnostika
1. Primární vaskulitida (nodulární polyarteritida, mikropolyarteritida, Wegenerova granulomatóza) Klinické projevy a renální patologie jsou podobné RV, ale renální patologická imunofluorescence je negativní, ANCA pozitivní frekvence je vysoká, Wegner Granulom je CANCA, anti-PR3 pozitivní a mikro polyarteritida je P-ANCA, což je pozitivní na MPO.
2. Systémový lupus erythematodes má vícečetné poškození, stejně jako sérové imunologické abnormality: pokles C3, pozitivní na nukleární protilátky, anti-ds-DNA, pozitivní na smith protilátky, identifikace není obtížná.
3. Dna může mít otok a bolest kloubů a více invazivní metatarsofalangální kloub, snadno napadnutelný po dietě s vysokým obsahem bílkovin, sebekontrolu, invazi do raného stadia ledvin pro intersticiální nefritidu, pokročilé ledvinové ztuhnutí, může ukázat proteinurii, hematurii, urémii, Může být spojena s tophi, ledvinami, ale bez poškození systému.
