chronická hematogenní osteomyelitida
Úvod
Úvod do chronické krevní osteomyelitidy Patogen chronické osteomyelitidy je často smíšenou infekcí mnoha bakterií, ale Staphylococcus aureus je stále hlavním patogenem, navíc Gram-negativní bacily také představují velkou část, Gentry v roce 1990 v článku nazvaném "Kostní dřeň" Při antibiotické léčbě zánětu je zdůrazněno, že 50% pacientů s chronickou osteomyelitidou jsou grampozitivní bacily a pacienti způsobené akné jsou většinou způsobeni různými bakteriemi, jako je Staphylococcus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa a Proteus mirabilis. V případě chronické osteomyelitidy způsobené umělou náhradou kloubů nebo jinou retencí cizích těles jsou patogenními bakteriemi většinou koagulasenegativestafylokoky, které byly v posledních letech často hlášeny. Základní znalosti Nemocenský poměr: 1% -5% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Ekzém, Ekzém, Fibrosarkom, Angiosarkom, Rhabdomyosarkom, Adenokarcinom, Bazocelulární karcinom, Plasmacytom, Zlomenina
Patogen
Příčiny chronické krví přenášené osteomyelitidy
(1) Příčiny onemocnění
Nejvíce chronická osteomyelitida (chronická osteomyelitida) je výsledkem nesprávné nebo předčasné léčby akutní osteomyelitidy, jako jsou patogenní bakterie akutní osteomyelitidy nebo silná rezistence pacienta, může také začít na začátku onemocnění Je subakutní nebo chronický, bez zjevných příznaků akutní fáze. V šedesátých a sedmdesátých letech se vyvinul z akutní krve přenášené osteomyelitidy do chronické, což představuje asi 1/3 chronické osteomyelitidy. V časném stádiu lze zánět rychle a účinně léčit a výskyt chronické osteomyelitidy je výrazně snížen.Na druhé straně, osteoporóza kosti a osteomyelitida po otevřené zlomenině je kovový předmět implantován do kosti, jako je umělý kloub. Intraosseous infekce způsobené náhradou chirurgie, etc., být více obyčejný, jiné příčiny diabetu, brát hormony, imunodeficienci a podvýživu.
(dvě) patogeneze
V akutní fázi akutní krví přenášené osteomyelitidy, pokud není zcela napravena, se vyvine v chronickou osteomyelitidu, s přetížením okolních tkání a odvápněním kostí. Tvorba granulační tkáně přináší osteoklasty a osteoblasty, nekrotickou osteoporózu. Kvalita je postupně absorbována a nahrazována novou kostí. Hustá křižovatka nekrotických kostí je nejprve částečně absorbována, případně spadne do mrtvé kosti. Trvá několik měsíců, než se nekrotická kost dostane do mrtvé kosti. Mrtvá kost se odlupuje. V důsledku synergie s proteolytickými enzymy se povrch stává nepravidelným. Vzhledem k nedostatečnému zásobování krví se odumřelá kost neodvápňuje. Naopak je hustší než sousední kostní tkáň. Ve vzácných případech je infekce zcela kontrolována. Nekrotická kost již nepadá, ale postupně se vstřebává plazivým nahrazovacím procesem. Tento proces také trvá několik měsíců. Jakmile odumřelá kost spadne, je ve zcela volném prostoru kolem kosti. Mrtvá kost je namočena v hnisu a absorbována. Velmi pomalá nebo dokonce zastavení vstřebávání, aby se omezila infekce, okolní kosti postupně zhustnou a ztvrdnou a periorbitální periplazma také neustále tvoří nové kosti a stává se kostními skořápkami. V několika případech celé kosti odpadnou. Je to mrtvá kost, obklopená novou kostní skořápkou. Kostní skořápka postupně zhoustne a stane se hustou. Kostní skořápka má obvykle velké množství pórů. Hnis a zbytky kostní tkáně jsou odstraněny póry na povrch těla a měkká tkáň je vážně poškozena a jsou vytvořeny jizvy. Povrch kůže je extrémně tenký a zranitelný a sinus není dlouho vyléčen. Epiderma vyroste do sinusu. Dlouhodobá drenáž sinusu bude stimulovat pokožku sinusu, aby se stala skvamocelulárním karcinomem.
Po odstranění mrtvé kosti se sinusový otvor uzavře a malá dutina dětského případu může být vyplněna novou kostní nebo jizevní tkání, v dospělých případech jsou patogenní bakterie v dutině nevyhnutelné a infekce může být kdykoli sekundární.
Prevence
Chronická prevence osteomyelitidy přenášené krví
V období akutní hnisavé osteomyelitidy může kompletní a důkladná léčba snížit výskyt chronické osteomyelitidy.
Komplikace
Chronické komplikace spojené s osteomyelitidou přenášenou krví Komplikace Ekzém, ekzém, fibrosarkom, angiosarkom, rabdomyosarkom, adenokarcinom, karcinom bazálních buněk, plazmacytom
Kůže a měkké tkáně v blízkosti sinusové chronické osteomyelitidy jsou stimulovány neustálým drenážem a zánětlivými sekrecemi. Okolní kůže může podléhat změnám podobným ekzémům, pokožka se stává tenčí, pokožka klesá a je náchylná k poškození. Resnick uvádí, že asi 5% pacientů Může být publikován s rakovinou podobnou kůži, malý počet pacientů může být komplikován jinými nádory, jako je fibrosarkom, angiosarkom, rabdomyosarkom, adenokarcinom, karcinom bazálních buněk a plazmacytom (plazmacytom), protože chronická osteomyelitida je dlouhodobé plýtvání, játra pacienta , slezina, ledviny a další orgány se mohou objevit amyloidóza, příležitostně patologické zlomeniny.
Příznak
Chronické myelozánětlivé symptomy přenášené krví Časté příznaky Svalová kontraktura deformace kloubů růst končetin, zesílení nadměrného kontrakčního kontraktu kostních kloubů
V neaktivním stádiu nemoci může být asymptomatická, kost ztrácí svůj původní tvar, končetina je zhuštěná a zdeformovaná, kůže postižené části je tenká, barva je tmavá, je mnoho jizev a lehké poškození způsobuje dlouhodobý vřed, nebo dochází k sinusovému křížení, Dlouhodobé nehojící se vyboulení tkáňových výdutí sinusů, zápach hnisu, svalová fibróza může vést ke kontrakci kloubů, epizody akutní infekce vykazují bolest, povrchová kůže zčervená, oteklá, horká a něžná, tělesná teplota může být zvýšena 1 ~ 2 ° C; původní okluze dutiny lze otevřít, vypustit hodně hnisu, někdy vypadnout z mrtvé kosti, po vypuštění mrtvé kosti se sinusové ostium automaticky uzavře, zánět postupně ustupuje, akutní útok je asi několik měsíců, několik let, tělo není Akutní nebo fyzická slabost může vyvolat akutní záchvaty.
Dlouhodobé opakované útoky způsobují, že kosti se krouží a deformují, zhušťují, kůže postižené oblasti je pigmentovaná a sousední kloubní deformity se objevují v důsledku svalové kontraktury. Kůže sinusu je opakovaně stimulována hnisem k vyvolání rakoviny. Děti často ovlivňují růst a vývoj kostí v důsledku destrukce kosti. Pro zkrácení deformity končetin.
Přezkoumat
Vyšetření chronické krevní osteomyelitidy
Když je sinus ostium uzavřen, bílé krvinky se mohou zvýšit, když není drenáž hladká.
V počátečním stádiu došlo k destrukci kostní tkáně a řídké kosti a postupně se objevila ztvrdlá oblast. Periostum se zvedlo a vytvořila se nová kost. Periostální reakce se vrstvila, částečně trojúhelníkový, jako kostní nádor, a nová kost se postupně ztloustla a hustší. Necrotické uvolňování se stává mrtvou kostí. Protože je okolní kost hustá, nemusí se mrtvá kost zobrazovat na pravidelných pozitivních a laterálních rentgenových filmech. Je nutné změnit vyšetřování polohy. Na rentgenovém filmu se mrtvá kost objevuje jako úplně izolovaný kus kosti. Trabekulární struktura je hustá a hustá, okraje jsou nepravidelné a kolem jsou mezery. Kus CT může ukazovat absces a malou mrtvou kost. V některých případech může být kontrastní činidlo jodové vody injikováno pomocí sinusové kanyly, aby se ukázal absces.
Sinusová angiografie: sinusový trakt, který se dlouho nezhojil, musí být odstraněn po odumřelé kosti nebo odumřelé kosti nemocné kosti, proto je nutné pochopit hloubku sinusu, distribuci sinusu, distribuční rozsah a jeho vztah k mrtvému prostoru. Při použití sinusové angiografie se kontrastní látka (12,5% roztok jodidu sodného, lipiodol nebo lepidlo síranu barnatého) vstříkne do sinusu, aby se pozoroval a pozoroval sinus, takže mrtvý prostor a sinus mohou být zcela odstraněny. Cesta ho přiměla, aby se brzy uzdravil.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika chronické hematogenní osteomyelitidy
Podle lékařské anamnézy a klinických projevů není diagnóza obtížná, zejména pokud jsou sinus a sinusové výboje přes mrtvou kost, diagnóza je snazší, rentgenový film může potvrdit přítomnost nebo nepřítomnost mrtvé kosti a pochopit její tvar, množství, velikost a umístění, Stejně jako růst okolní tobolky, obecný případ nemusí provádět CT vyšetření, protože kost je silná a obtížně prokazatelná mrtvá kost může provádět CT vyšetření.
