Mikroinvazivní karcinom děložního čípku
Úvod
Zavedení cervikálního mikroinvazivního karcinomu Mikroinvazivní karcinom děložního čípku se týká preklinického karcinomu děložního čípku, který lze detekovat pouze pod mikroskopem a je obtížné jej klinicky najít. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% - 0,005% Citlivé osoby: dobré pro dospělé ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: invazivní rakovina děložního čípku
Patogen
Cervikální mikroinvazivní rakovina způsobuje
(1) Příčiny onemocnění
Mikroinvazivní karcinom děložního čípku je důležitým stadiem progrese cervikálního intraepiteliálního neoplazie CIN (hlavně karcinom in situ) na invazivní karcinom a hlavní příčiny CIN jsou následující:
1. Infekce lidským papilomavirem V posledních letech se při prohlubování vztahu mezi infekcí lidským papilomavirem (HPV) a dolním genitálním traktem zjistilo, že infekce HPV má určitou korelaci s výskytem cervikálních prekancerózních lézí. Zvláštní druh sexuálně přenosného onemocnění je příčinou cervikální intraepiteliální neoplasie Molekulární biologie a epidemiologické studie prokázaly, že lidský papilomavirus je karcinogenní. HPV lze podle své karcinogenity rozdělit na různé typy: HPV16, 18, 45, 56 jsou vysoce rizikový typ, HPV31, 33, 35 a dalších 11 druhů je středně rizikový typ, HPV6, 11, 26 a dalších 8 druhů je nízkorizikový typ, CINI a subklinická HPV infekce jsou často HPV6, typ 11, 80% CIN III je HPV16 infekce.
Těžká dysplazie děložního čípku Intracelulární chromozomy jsou často spojovány s integrací genu HPV, čímž se spouští gen El, E2, což vede k expresi virových genů v epitelu děložního čípku, po kterém geny E6, E7 kódují syntetické multifunkční proteiny, které interferují s buněčným růstem. Vysoce rizikový protein HPV6 může hrát důležitou roli v buněčné karcinogenezi u vysoce rizikových proteinů HPVE6 16 a 18. Vysoce rizikový protein HPVE6 se může vázat na gen potlačení nádoru p53, což vede k degradaci genu p53. (PRb) vázání produktu vede k jeho funkční inaktivaci, čímž ovlivňuje jeho roli při inhibici buněčného růstu.
2. Další faktory
(1) Kouření: kouření má určitý vztah k výskytu cervikální intraepiteliální neoplasie. Degradující nikotin a cervikální dráždidlo podobné rakovině plic hrají důležitou roli při výskytu cervikální intraepiteliální neoplazie.
(2) Mikrobiální infekce: Neisseria gonorrhoeae, virus herpes simplex (HSV), infekce trichomoniázy mohou zvýšit náchylnost k HPV, a tedy související s výskytem cervikální intraepiteliální neoplasie.
(3) Endogenní a exogenní imunodeficience: Infekce virem imunodeficience může zvýšit výskyt CIN, jako je Hodgkinova choroba, leukémie, vaskulární onemocnění kolagenu a infekční onemocnění HPV.
(dvě) patogeneze
1. Rakovinové buňky stadia Ia1 mají mírnou infiltraci v hlubší kůře. Rakovinné buňky jsou na začátku infiltrace podobné pupenu a poté kulaté, rozdvojené nebo ve tvaru jazyka, někdy infiltrované na okraji léze na základě rozsáhlého postižení žláz. V okolním intersticiu je infiltrováno mnoho lymfocytů.
2. léze na rakovinu stadia Ia2 lze měřit, hloubka infiltrujícího epitelu není větší než 5 mm, šířka je menší než 7 mm, léze jsou malé infiltrační fokální fúze, rakovinné buňky mohou být různé stupně diferenciace, někdy v hmotě, někdy pomocí mnoha nehtů Síťová formace chodidla, je mnoho okolních buněk infiltrovaných v okolní intersticiální, někdy viditelné obří buňky, intersticiální vlákna jsou uvolněná nebo zkrácená.
Prevence
Cervikální mikroinvazivní prevence rakoviny
Prevence: Kromě dobrého zdraví po menstruaci nebo po potratu musíme v každodenním životě věnovat pozornost i hygieně vulvy, předcházet vaginálním zánětům a erozi děložního čípku při zachování sexuální hygieny. Dále je nutné nosit bavlněné prádlo a nosit ho. Na základě toho je také velmi důležitá pravidelná kontrola nemocí žen.
Včasná diagnóza, včasná léčba a následná práce.
Komplikace
Komplikace krčního mikroinvazivního karcinomu Komplikace Cervikální invazivní karcinom
Infekce a léze se vyvinou v invazivní rakovinu děložního čípku.
Příznak
Mikroinvazivní příznaky děložního čípku Časté příznaky Zvýšení vaginálního výtoku zvýšené leucorrhea zvýšené bolesti zad, purulentní leucorrhea, cervikální hlen
Invazivní karcinom děložního čípku nemá žádné specifické příznaky a příznaky jako karcinom in situ. Betsill (1985) uvádí, že 33% až 81% případů je asymptomatických, některé mají zvýšený vaginální výtok, kontaktní krvácení nebo nepravidelné vaginální krvácení a chronickou cervicitidu. Podle statistik má 56,7% mikro karcinomů kontaktní krvácení a nepravidelné krvácení, 40% asymptomatických pacientů, někteří autoři uváděli, že chronická cervicitida představovala 39,6%, mírná a střední eroze 28,3% až 75,0% a těžká eroze 7,5%, leukoplakie představovala 3,8%, klinická podezření na rakovinu 12,5% a podíl hladkosti děložního čípku (9,4% až 12,5%) byl nižší než CIN.
V letech 1985 a 1994 diagnostická kritéria FIGO pro stádium la vyžadovala nejen jasnou hloubku infiltrace, ale také vyžadovala výpočet horizontálního šíření lézí, což naznačuje, že diagnóza invazivního karcinomu děložního mikrofoku je histologická diagnóza, která musí být založena na všech rakovinách děložního čípku. Lze diagnostikovat cervikální resekci nebo cervikální kondici, kontinuální nebo subkontinuální mikroskopii celého vzorku hysterektomie, proto jsou v diagnostice MICA zdůrazněny dva body: 1 nutnost kombinovaného použití pomocných diagnostických metod, 2 pečlivě vybrané materiály a tkáně Důležitost.
Přezkoumat
Vyšetření krční mikroinvazivní rakoviny
1. Přesnost cytologické diagnostiky cytologie souvisí se stupněm lézí. Údaje ze sčítání lidu z Cancer Hospital Čínské akademie lékařských věd v oblasti vysokého výskytu rakoviny děložního čípku ukazují, že v časném stádiu rakoviny děložního čípku (včetně karcinomu in situ a časně invazivního karcinomu) a cervikální atypické hyperplázie Mezi nimi byl výskyt cytologických abnormalit výrazně odlišný, a to Pascala IIa 3,1% a 31,6%, IIb 21,5% a 32,9%, III 18,5% a 15,2%, IV 35,4% a 7,6% a V18,5%. 10,1%, cytologický pozitivní poměr (stupeň IV + V) byl u obou významně odlišný, což bylo 53,8%, respektive 17,7%, což ukazuje na důležitost cytologie při screeningu časného karcinomu děložního čípku (Zhang Wenhua et al., 1994). Tabulka 1, Frable et al. (1998) uvádí, že pozitivní prediktivní hodnota tradiční cytologie je 80%, s 10% až 15% falešnými negativy. Nedávno aplikace nových cytologických technik pro tenkovrstvou kapalinovou cytologii (TCT) Míra detekce byla zlepšena, pozitivní hodnoty HSIL a rakoviny byly 92,9%, respektive 100%, a běžné nátěry byly 77,8% a 90,9% (Martha a kol., 1999). Čínská akademie lékařských věd v Cancer Hospital byla první v rámci čínsko-amerického projektu spolupráce. Míra pozitivní detekce HSIL a spinocelulárního karcinomu v roce 1997 byla 93,2%, respektive 100%.
2. Kolposkopie Při diagnostice CIN a časného karcinomu děložního čípku jsou nepostradatelnými pomocnými diagnostickými metodami kolposkopie a cytologie. Kolposkopický obraz časně invazivního karcinomu je podobný CIN III, ale abnormálnější "trojitý obraz" Více obyčejný, ocot bílý epitel je tlustší, hranice je jasná, povrch je mírně zvednutý nebo nepravidelný, bodové krevní cévy a (nebo) vykládané hrubé a nepravidelné, krevní cévy jsou rozšířeny, rozestup se zvětšuje, viditelné tvarované krevní cévy jako spirála, vlásenka nebo čárka Při sčítání se při sčítání použila kolposkopie, podle Copplesona (1986) byl podíl závažných abnormalit (tj. Stupně III) u časné rakoviny a atypické hyperplazie 87,1%, respektive 20,98%. Z 62 případů časné rakoviny, s výjimkou 2 případů normální nebo benigní kolposkopie, abnormální obraz dosáhl 96,7%, jak je uvedeno v tabulce 2. Nebyl zjištěn žádný případ invazivního karcinomu vynechaného kolposkopií v kombinaci s cytologií a seškrabáním krční trubice (Zhang Wenhua et al., 1994). Kolposkopii je však obtížné identifikovat přítomnost nebo nepřítomnost cervikální intersticiální infiltrace.
3. Cervikální biopsie a seškrabání krční trubice by se mělo provádět pod otevřeným okem (VIA) nebo kolposkopickou indikací pro cervikální vícebodovou biopsii Hluboká biopsie nebo biopsie velkých klínů v místě podezření, zejména biopsie a krk, pokud je klinicky podezření na adenokarcinom Potřeba seškrabávání zkumavek je nezbytnější (Teshima a kol., 1985; Zhang Wenhua a kol., 1993). Z mnoha důvodů může i mnohobodová biopsie pod kolposkopií chybět včasné infiltráty, což vede k nedostatečné předoperační diagnóze.
4. Cervikální konizace je stále nejdůležitější a nejspolehlivější diagnostickou metodou pro mikrofokální invazivní karcinom. Většina autorů se domnívá, že pouze kóniová biopsie dokáže přesnou diagnózu MI-CA, ale pro odběr, krájení a výrobu Patologická diagnostika a další technické požadavky jsou přísné, v opačném případě to může vést ke zmeškané diagnóze nebo vysoké diagnóze. Při použití metody rané kombinované diagnostiky je rychlost řezání diagnostického kužele výrazně snížena. Počet aplikací se zvýšil.
(1) Údaje se upravují na:
1 cytologie více pozitivních, kolposkopicky negativních nebo neuspokojivých nebo kolposkopických biopsií a seškrábání krční trubice byly negativní.
2 výsledky cytologického vyšetření a kolposkopického umístění biopsie nebo seškrábání krční trubice se neshodují.
3 jódové barvení, VIA nebo kolposkopická biopsie podezření na časnou invazivní rakovinu.
Léze CIN stupně 4 přesahují rozsah kolposkopie a zasahují do krku.
5 klinicky podezřelého časného adenokarcinomu, normální nebo abnormální cytologie, žádné zjevné abnormální obrazy CIN nebo spinocelulárního karcinomu.
U mladých pacientů s cytologií a / nebo kolposkopií, kteří poukazují pouze na stupně SPI nebo CINI, je třeba se co nejvíce vyhnout konformaci. Klinická nebo kolposkopie u podezření na invazivní rakovinu je kontraindikací pro chirurgický zákrok.
(2) Při řezání věnujte pozornost následujícím bodům:
1 Před konizací musí být proveden cytologický nátěr, kolposkopie nebo jódový test.
2 Vyhněte se nadměrným vaginálním a cervikálním přípravkům, abyste zabránili poškození cervikálního epitelu.
3 pomocí řezání kužele se studeným nožem.
4 předoperační expanze škrábání děložního hrdla a krční trubice.
5 Kónický rozsah zahrnuje abnormální rozsah kolposkopie, oblast převodu a spodní krk.
3. Elektrotomie děložního krčku (LEEP) a resekce oblasti transformace velkých prstenců (LLETZ) jako nová diagnóza a léčba CIN a časné rakoviny, mnoho autorů uvedlo od 90. let 20. století Meesing et al. (1994) se domníval, že indikací pro biopsii konformace LLETZ je:
(1) Nespokojen s kolposkopií.
(2) Pozitivní škrábání trubice na krku.
(2) Výsledky cytologie a cervikální biopsie jsou nekonzistentní (více než 2 úrovně).
(4) Léze je závažná, jako je těžká atypická hyperplázie nebo cytologie naznačující invazivní změny.
Tato diagnostická metoda má tepelné poškození a je vhodná pro diagnostiku časně invazivního zhoubného nádoru, vyžaduje další studium, ačkoli léčba LEEP se používá jako diagnostická a léčebná metoda od 90. let 20. století, existuje podezření z rané cytologie nebo kolposkopie. Pro invazivní rakovinu je stále vhodnější použít řezání kuželů se studeným nožem (CKC).
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace cervikálního mikroinvazivního karcinomu
Diagnostická kritéria
Přestože diagnostická kritéria pro krční mikrofokální invazivní rakovinu byla mnohokrát revidována, stále existují rozdíly a problémy jsou soustředěny zejména v následujících aspektech:
1. Hloubka infiltračního intersticiálu je nejdůležitějším kvantitativním standardem pro diagnostiku MICA. Standardy různých autorů doma i v zahraničí se liší.Hloubka měření se může lišit od 1 do 9 mm. Metody měření se také liší. Většina z nich se měří z bazální membrány. Existuje také infiltrační špička, která měří od povrchu rakoviny k rakovině ve svislém směru (Ke Yingxi, 1992). Pokud jde o hloubku intersticiální infiltrace, počáteční Meswavdt je diagnostikován s ≤ 5 mm. Později mnoho autorů použilo tento standard, ale zjistilo lymfatickou tkáň MICA. Míra metastáz (1,2%) a úmrtnost jsou velmi nízké (Hasumi a kol., 1986). Někteří domácí a zahraniční vědci se zasazují o to, aby hloubka infiltrace měla být ≤ 3 mm jako hranice. Má se za to, že ≤ 1 mm je dobré odrážet intersticiální infiltraci bez metastáz.
2. Oblast a objem nádoru Burghardt a Holzer navrhli, že objem je důležitým faktorem při určování prognózy. Obecně je ohraničen 500 mm3 a byl přijat evropskými patology. FIGO použil dva parametry hloubky a šířky infiltrace nádorů v roce 1985. Odlišnost Ia1 a Ia2 a identifikace kritérií periody Ib v důsledku technik mikroskopického měření, složitosti měření objemu a subjektivních faktorů mají někteří učenci námitky. V současné době většina autorů akceptuje diagnostická kritéria FIGO pro horizontální infiltraci.
3. Infiltrace cév (lymfatických cév a krevních cév) se jako diagnostické kritérium liší. Většina lidí se domnívá, že vaskulatura je spojena s metastázami a recidivami lymfatických uzlin (Boyce a kol., 1981; Van Nagell a kol., 1983). MICA by neměla být znovu diagnostikována, ale někteří učenci mají negativní postoj (Simon a kol., 1986), Hasumi a kol. (1980) hlásili 135 MICA a žádný ze 6 případů cévní invaze nenastal metastázování lymfatických uzlin. Coppleson (1992) shromážděný Několik skupin zpráv prokázalo vztah mezi cévou a hloubkou invaze: infiltrace <1 mm, invaze cévy 0% až 8% a 3 až 5 mm, 12% až 43%, což naznačuje, že invaze cévy souvisí s hloubkou infiltrace. Faktor.
Diferenciální diagnostika
4. Morfologie invazivních intersticiálních lézí (fokální fúze) Fidler a kol. (1959) nejprve navrhli, že fúze lézí je parametrem souvisejícím s metastázami. Simon a kol. (1986) navrhl, že koncept fokální fúze je dvojznačný a subjektivní. Vzhledem k tomu, že mikroinvazivní adenokarcino-ma nelze ve spinocelulárním epitelu považovat za membránu bazálních buněk, nelze definici jednoznačně definovat. Kromě toho většina adenokarcinomů má několik lézí a počet konzervativních chirurgických výsledků není Mnoho, ne zcela skvamózní epiteliální mikroinvazivní rakovina jako plán léčby, by mělo být zvažováno individuálně po kuželové resekci, zejména u vzácných adenokarcinomů, jako je karcinom čistých buněk a adenoma malignum. Ačkoli se jejich žlázy podobají normálním endometriálním žlázám, jejich hloubka se liší od normálních. Adenosquamózní karcinom má špatnou diferenciaci buněk a špatnou prognózu. Jsou přítomny pouze nově hlášené klky. Adenokarcinom (villoglandulární cervikální adenokarcinom) má dobrou prognózu, i když také v mladší věkové skupině.
