metastázy krčních lymfatických uzlin
Úvod
Úvod do metastázy krčních lymfatických uzlin Metastatická rakovina děložního čípku představuje asi 3/4 z celkového počtu zhoubných nádorů v krku; u krční hmoty je incidence sekundární pouze u chronické lymfadenitidy a onemocnění štítné žlázy a většina z primární rakoviny (85%) Nejčastější jsou hlavice a krk, zejména metastázy karcinomu nosohltanu a rakoviny štítné žlázy, primární nádor metastatického nádoru supraclavikulární fosílie je většinou v hrudi a břiše (včetně plic, mediastina, prsu, gastrointestinálního traktu, slinivky břišní atd.); Nicméně gastrointestinální trakt, metastázy krční lymfatické uzliny karcinomu pankreatu a transthorakální kanál se vyskytují většinou v levé supraclavikulární fosílii. Je třeba poznamenat, že u mnoha pacientů s malignitami hlavy a krku (jako je rakovina nosohltanu, rakovina štítné žlázy), jsou cervikální metastatické nádory často prvními velkými příznaky. Naproti tomu primární rakoviny bývají malé. Pacient to vůbec necítí a je obtížné jej najít ani při vyšetření, proto je nutné provést důkladné a podrobné vyšetření k potvrzení diagnózy. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: častější u mužů ve věku 50 až 60 let Způsob infekce: neinfekční Komplikace:
Patogen
Příčiny metastázy krční lymfatické uzliny
(1) Příčiny onemocnění
Metastáza krční lymfatické uzliny má důležitý vztah k jejím anatomickým rysům. Hluboké krční lymfatické uzliny jsou umístěny mezi inferující fascí a prevertebrální fascií. Existuje 10 skupin, asi 300 a lymfatické uzliny obklopují karotickou tepnu. , nervy, svaly a krční orgány.
Cervikální míza je celková plocha lymfy celého těla a skrz ni může být odváděna míza celého těla. Například lymfatická drenáž nosohltanu prochází zadními faryngálními lymfatickými uzlinami a splyne s lymfatickými uzlinami vnitřní jugulární žíly, lymfatické cévy ve spodní části úst vstupují do axilárních lymfatických uzlin, Subandibulární lymfatické uzliny a hluboké krční lymfatické uzliny se sloučí, hrudní a břišní tekutiny se přenesou do hrudního kanálu a poté se vypustí do supraclavikulárních lymfatických uzlin, takže systémový karcinom může být přenesen do krčních lymfatických uzlů a rakovina je přenesena na krk. Lymfa často prochází třemi cestami:
1. Nejčastější přenos z lymfatiky.
2. Krev je přenesena do kapsle lymfatické uzliny a krevních cév trabekuly.
3. Karcinomy (jako je například příušní žláza a karcinom štítné žlázy) přímo invazují blízké lymfatické uzliny.
Protože mezi lymfatickými uzlinami na krku existuje výstupní nebo vstupní lymfatická linie, jsou lymfatické uzliny určité skupiny přenášeny a mohou být postupně invazovány.
Aby se usnadnila distribuce lymfatických uzlin, zveřejnily USA v roce 1991 klinické rozdělení krčních lymfatických uzlin a subregionální divize (obrázek 2), které lékaři v různých zemích hojně používají.
Oblast I: včetně infraorbitální oblasti a submandibulární oblasti.
IA: Jeho okres majestátu, žádný klinický význam.
IB: Submandibulární oblast, kde je lokalizována metastáza ústního nádoru.
Zóna II: horní část vnitřní lymfatické uzliny jugulární žíly, tj. Pod druhým břišním svalem, což odpovídá úrovni lebeční základny s hyoidní kostí. Přední hranice je boční okraj sternohyoidního svalu a zadní okraj je zadní okraj sternocleidomastoidního svalu.
IIA: Vnitřní lymfatická uzlina jugulární žíly, která je hlavní lymfatickou drenážní oblastí nádoru hlavy a krku, je první sentinelovou lymfatickou uzlinou stanice.
IIB: Tato část lymfatické uzliny, umístěná na zadní straně, pokrytá sternocleidomastoidním svalem, je často metastázou karcinomu nosohltanu, často se zde objevuje i recidiva po chirurgické disekci krku.
Zóna III: Střední segment vnitřní jugulární žíly, od úrovně hyoidní kosti po průnik lopatky a vnitřní jugulární žíly, přední a zadní hranice jsou stejné jako II.
Zóna IV: Oblast pod lymfatickými uzlinami vnitřní jugulární žíly, od lopatky lopatky po klíční kost, přední a zadní hranice jsou stejné jako II.
V-zóna: včetně zadní zadní týlní trojúhelníkové lymfatické uzliny (nebo para-neuro-lymfatického řetězce) a supraclavikulárních lymfatických uzlin, přední okraj je zadní okraj sternocleidomastoidního svalu, zadní okraj je přední okraj lichoběžníkového svalu a dolní hranice je klíční kost.
VA: Paraspinal paraganglia
VB: supraclavikulární lymfatické uzliny.
Obecná klinická léčba může být smíchána s VA a VB, ale měla by být oddělena hloubková diskuse o problémech supraclavikulární lymfatické uzliny.
Zóna VI: Lymfatické uzliny kolem viscerální (nebo přední oblasti), včetně obvodové lymfatické uzliny, peri-tracheální (recidivující laryngeální nervy) lymfatické uzliny, lymfatické uzliny kolem štítné žlázy a některé zadní faryngální lymfatické uzliny jsou také přiřazeny k této oblasti. Společná tepna a vnitřní jugulární žíla, horní hranice je hyoidní kost a dolní hranice je sternální fossa.
Zóna VII: Horní mediastinální lymfatické uzliny, k nimž lze přenést rakovinu hrtanu, rakovinu jícnu a rakovinu štítné žlázy, se doporučuje, aby byly horní mediální uzliny klasifikovány jako VII.
(dvě) patogeneze
1. Vztah mezi metastazujícími lymfatickými uzlinami a primárními nádory Metastáza krčních lymfatických uzlin nádorů obvykle začíná v sentinelových lymfatických uzlinách (nebo lymfatických uzlinách první stanice) a má tendenci být největší, 95% z nich jsou jednostrannými (obvykle ipsilaterální) lymfatickými uzlinami, ale Nádory měkkého patra a Wechslerova prstence mohou být metastázovány do bilaterálních cervikálních lymfatických uzlin, zejména na karcinom nosohltanu. Tendence epiteliální rakoviny není někdy zřejmá. Pacienti mají často skupinu lymfatických uzlin jugulární žíly (oblast II). Oteklá chirurgie, rakovina ústní dutiny může být přenesena do submandibulárních a axilárních lymfatických uzlin, zatímco zde se vzácně vyskytuje rakovina nosohltanu, hypofaryngu a hrtanu, metastázy lymfatických uzlin; hlavní drenáž z vnitřní jugulární žíly a hlavní skupina (oblast IIB) hlavní drenáž z nosu Lymfatický hltan, orofaryngeální lymfatická uzlina; metastázy lymfatických uzlin v zadním trojúhelníku krku pocházejí hlavně z nosohltanu, malá část pochází z orofaryngu a týlního kožního nádoru, zatímco oblast VB je převážně supraclavikulární metastáza a primární tumor hrudních a břišních orgánů by měl být prozkoumán; Metastáza krční lymfatické uzliny je běžnější u rakoviny hrtanu (subglottický typ), rakoviny piriformní fosílie, rakoviny štítné žlázy, rakoviny jícnu (horní část) a nádoru tracheální. Obecně se metastázy nádorů hlavy a krku provádějí podle lymfatických uzlin. Ale měl by Všimněte si, že 2% až 10% z krční lymfatických uzlinách je skok, Tabulka 2 uvádí prameny krční lymfatické lymfodrenáže, snadno k nalezení primárního nádoru.
2. Vztah mezi patologickým typem a primárním nádorem (tabulka 3)
(1) metastatický karcinom pocházející z hlavy a krku: většinou skvamocelulární karcinom, zejména vysoce diferencované a středně diferencované typy, zejména z dutiny ústní, dutiny, krku a hltanu a špatně diferencovaná rakovina pochází hlavně z nosu. Faryngeální, malé množství může také pocházet ze základny jazyka a piriformní fossy, adenokarcinom je více než primární štítná žláza, často typická struktura štítné žlázy papilární adenokarcinom, malé množství může také pocházet z příušní žlázy nebo nosní dutiny. Maligní lymfom je menší , původní víceřádková faryngeální mandle, sputum mandle, kořen jazyka a další faryngeální lymfatická zóna, může být také projevem systémového maligního lymfomu, maligního melanomu, většinou z kůže hlavy a krku, zejména vlasaté pokožky hlavy, několik z úst, Nosní sliznice nebo oko.
(2) metastatický karcinom pocházející z hrudníku, břicha a pánevní dutiny: většinou adenokarcinom, většinou z prsu, žaludku, tlustého střeva, konečníku, několik z prostaty, jater, slinivky břišní, dělohy, vaječníků a ledvin atd., Skvamózních buněk Méně rakoviny, většinou z jícnu, plic, malobuněčné rakoviny je hlavně z plic.
(3) Metastatická rakovina s neznámým původem: Existují dva případy: jeden je ten, že primární léze nebyla nalezena v době počáteční diagnózy a byla nakonec nalezena po 3 až několika letech. Tento druh případu představuje asi 1/3 a druhý je vždy Nebylo zjištěno, že ani pitva nemohla najít primární nádor, z nichž většina byla metastatickým karcinomem skvamocelulárního karcinomu a některé byly špatně diferencované zhoubné nádory, adenokarcinomy, maligní melanomy a další typy rakoviny.
3. Vztah mezi stupněm diferenciace nádoru a primárním nádorem Kromě špatně diferencovaného nebo nediferencovaného karcinomu Weiho prstencového nádoru jsou nádory hlavy a krku v jiných částech častější u lépe diferencovaného karcinomu. Čína je oblastí s vysokým výskytem nasofaryngeálního karcinomu. V době počáteční diagnózy byla hlavní zátěží 45% až 55% pacientů s karcinomem nosohltanu a skutečná míra metastáz v lymfatických uzlinách byla více než 70% v době diagnózy a 80% až 85% karcinomu nosohltanu bylo špatně diferencovaná rakovina. U horního děložního metastazujícího špatně diferencovaného karcinomu (zejména lymfoidního folikulárního karcinomu) je třeba nejprve pečlivě prozkoumat nosofaryngeální část a provést biopsii nosohltanu. Zjistilo se, že mikroskopické vyšetření ukázalo, že primární nádor byl lokalizován v nosohltanu a hypofaryngu. % ~ 40%, bylo také popsáno, že primární nádor je umístěn v mandlích a kořeny jazyka představovaly asi 82%.
Prevence
Prevence metastáz krčních lymfatických uzlin
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Metastázy krční lymfatické uzliny Komplikace
Momentálně neexistuje relevantní popis obsahu.
Příznak
Příznaky metastázy krční lymfatické uzliny Časté příznaky Radioaktivní bolest abnormální děložní krvácení lymfatické uzliny otoky uzlů a ramenní kůže tvrdý krk lymfatické uzliny oteklé šedé uzly
Jaké jsou projevy metastáz krční lymfatické uzliny a jak je diagnostikovat?
1. Symptomy a příznaky jsou charakterizovány zejména tvrdou, kamenitou zvětšenou lymfatickou uzlinou v krční nebo supraclavikulární fosílii. Obvykle je jednorázová, bezbolestná a může být tlačena na začátku, brzy se objeví několik lymfatických uzlin a napadne okolní oblast. Tkáň, v této době je hmota nodulární, fixovaná, lokální nebo radioaktivní bolest, v pozdní hmotě může dojít k nekróze, což má za následek ulceraci, infekci, krvácení, vzhled květáku, sekrece zápachem.
Primární místo metastatické rakoviny je odlišné a její příznaky a příznaky mají své vlastní vlastnosti.
(1) metastatický karcinom pocházející z hlavy a krku: nejčastěji distribuovaný v lymfatických uzlinách vnitřní jugulární žíly, vykazující lymfatické uzliny kolem sternocleidomastoidního svalu. Jak je znázorněno na obrázku 3, skvamocelulární metastázy jsou obecně velmi těžké; Malé množství může být cystické kvůli tkáňové nekróze, zkapalnění, jednoduché nebo několika, progresivnímu zvětšení, často adhezi k okolní měkké tkáni, případně fixované, obecně bezbolestné, většinou doprovázené symptomy a příznaky primární rakoviny.
(2) metastatický karcinom pocházející z hrudníku, břicha a pánevní dutiny: zejména v levé supraclavikulární lymfatické uzlině může být několik také v pravém supraklavikulárním horním nebo dolním jugulárním žíle, nebo v submandibulárním, horním krku nebo dokonce Zadní trojúhelník krku se zdá být pokročilý, s mnoha příznaky a příznaky primární rakoviny.
(3) metastatická rakovina neznámého původu: častější u mužů ve věku 50–60 let není umístění metastatické rakoviny omezeno, většina krku pod l / 3 do supraklavikulární oblasti, obvykle chybí příznaky nebo známky vyvolané primárním nádorem .
2. Klinická klasifikace a stadium V roce 2002 revidovala Mezinárodní unie proti rakovině (UICC) a Smíšený výbor Spojených států pro stadium rakoviny (AJCC) klasifikační kritéria klasifikace TNM pro rakovinu hlavy a krku (UICC a AJCC-2002).
T: primární nádor.
Tx: Primární lézi nelze vyhodnotit.
T0: Nebyl nalezen žádný primární nádor.
Tis: karcinom in situ.
N: regionální lymfatické uzliny (obr. 4).
NX: Regionální lymfatické uzliny nelze posoudit.
N0: žádné metastázy regionálních lymfatických uzlin.
N1: ipsilaterální jednoduchá metastatická lymfatická uzlina s maximálním průměrem 3 cm nebo méně.
N2: ipsilaterální, jediná metastatická lymfatická uzlina, průměr větší než 3 cm, menší než 6 cm; ipsilaterální, mnohočetné metastatické lymfatické uzliny, maximální průměr menší než 6 cm; bilaterální nebo kontralaterální metastáza lymfatických uzlin maximální průměr menší než 6 cm.
N2a: ipsilaterální jednoduchá metastatická lymfatická uzlina o průměru větším než 5 cm, menším než 6 cm.
N2b: ipsilaterální, mnohočetné metastatické lymfatické uzliny s maximálním průměrem menším než 6 cm.
N2c: oboustranné nebo kontralaterální metastázy lymfatických uzlin s maximálním průměrem menším než 6 cm.
N3: metastatické lymfatické uzliny o průměru větším než 6 cm.
U pacientů starších 40 let přetrvává otok krčních lymfatických uzlin, žádný akutní zánět nebo tuberkulóza. Po 2 týdnech konzervativní léčby není účinný, zejména pokud jsou lymfatické uzliny tvrdé a přilepené okolní tkáně. Rakovina musí být vyloučena. Historie a najít primární lézi.
Diagnostický postup pro metastázy krčních lymfatických uzlin může být proveden s odkazem na diagnostickou léčebnou metodu doporučenou National Cancer Network (NCCN, 2000) (obr. 6).
Přezkoumat
Vyšetření metastáz krčních lymfatických uzlin
Co mám dělat pro metastázy krční lymfatické uzliny?
1. Detekce VCA-IgA viru Epstein-Barrové (EBV) je citlivější, ale specificita je o něco horší, zatímco EA-IgA je citlivější, ale specificita je vyšší, pacientova sérová EBV protilátka je pozitivní, zejména Jedná se o vysoce rizikovou oblast rakoviny nosohltanu a měla by se zaměřit na nosohltanu.
2. Mezi běžné metody patologického vyšetření lymfatických uzlin patří sání punkcí a biopsie.
(1) metoda vpichu a aspirace: jednoduchá a snadno proveditelná, malá trauma, může získat patologické vzorky a rozlišit patologické typy, jako je adenokarcinom nebo spinocelulární karcinom, který se běžně používá v klinické praxi. Vzhledem k malému počtu získaných tkání existují diagnostická omezení.
(2) chirurgická resekce lymfatických uzlin: obvykle se vyhýbejte řezné biopsii, která je podezřelá na maligní léze, ale při nedávných opakovaných opakovaných vyšetřeních nenašla původní lézi, nebo po selhání punkčního vyšetření nebo diagnóza stále není jasná, nejlépe vybraná Při velikosti 2 až 3 cm, při porovnání aktivních lymfatických uzlin, byla celá lymfatická uzlina odstraněna pro patologické vyšetření, což má důležitý klinický význam pro jasnou patologickou klasifikaci a klasifikaci, zejména klasifikaci lymfomu.
(3) Náhodná biopsie podezřelé primární sliznice: Podle místa metastázy lymfatických uzlin a patologického typu bylo odvozeno potenciální místo primárního nádoru. I když nebyl detekován žádný nádor, byla provedena náhodná biopsie. Mendenhall retrospektivně analyzoval 130 případů neznámého primárního nádoru. Výsledky cervikálního metastatického spinocelulárního karcinomu byly následující: u případů bez klinických a zobrazovacích důkazů byla míra detekce primární biopsie 17%, v případě klinického nebo zobrazovacího případu byl tento případ Míra detekce primárních lézí biopsie se zvýšila na 52% až 56%, pokud klinické a zobrazovací studie vyvolaly případy, může rychlost detekce primárních lézí dosáhnout 65%.
Bez ohledu na výše uvedené metody je nutné v blízké budoucnosti opakovaně hledat primární lézi, aniž by byla diagnostikována, pouze pokud se provádí příliš brzy nebo vyrážka, mohou nastat následující nepříznivé účinky: podpora šíření lézí a rakovinných buněk. Výsadba do řezu, zničení normální tkáňové struktury, vytvoření jizvy jizvy, znemožnění budoucí disekce krku, narušení a snížení místního krevního zásobení, snížení citlivosti budoucí radioterapie, oddálení vyhledávání a léčby primárního nádoru, což způsobí, že pacient má faleš Pocit bezpečí, ztráta bdělosti a obtíže při následném sledování.
Ultrazvukové vyšetření
(1) B-ultrazvuk: Sonogram ukazuje několik hypoechoických uzlů různých velikostí. Jak je znázorněno na obr. 5, někdy jsou uzly fúzovány navzájem. Ultrazvuk může jasně indikovat cervikální lymfadenopatii, ale patologická charakterizace je často obtížná. Potřeba kombinovat klinické.
(2) Barevný Doppler: Kromě dalšího porozumění stavu cervikálních lymfatických uzlin pro staging, barevné Dopplerovské vyšetření může také detekovat příušní žlázu, drobné léze štítné žlázy a primární ložiska z prsu, mediastinum, břicha, pánve .
2. Pacienti s angiografií zažívacího traktu nemusí mít žádné příznaky zažívacího traktu. Bariérová moučka jícnu a jiné zobrazovací testy by měly být prováděny podle charakteristik oblasti pacienta a někteří pacienti s rakovinou jícnu.
3. Rentgenový snímek hrudníku a zobrazení prsu U pacientů s metastázami do supraclavikulárních lymfatických uzlin by měly být vyšetřeny plíce a pacientky také vyšetřeny mamografií nebo ultrazvukem prsu.
4. Vyšetření CT a MRI je nejčastěji používaným a nejúčinnějším prostředkem pro vyhledávání primárního nádoru. Pokud je podezření na primární hlavu a krk, měla by být zkontrolována hlava a krk. V případě metastázování do lymfatických uzlin, hrudníku, břicha a pánve by mělo být provedeno vyšetření. Vylepšená MRI s různou sekvencí a funkčním zobrazením lze nalézt v orofaryngu, hypofaryngeálních lézích a zadních faryngálních lymfatických uzlinách, malých lézích v parafaryngeálním prostoru a štítné žláze a mediastinálních lézích a velikosti, umístění, nekróze lymfatických uzlin v krku. Sledujte vztah s okolními tkáněmi a krevními cévami a poskytněte přesnější základ pro staging.
5. Pozitronová emisní tomografie (PET) PET je rysem vysokého metabolismu a rychlé proliferace nádorových buněk FDG nahromaděný v buňkách je zobrazen pozitronovou emisní tomografií, tj. Čím více je FDG koncentrován, metabolismus buněk. Čím vyšší je aktivita, rozdíl mezi nádorovou tkání a normální tkání, u nádorů hlavy a krku je celková diagnostická přesnost PET 69%, ale klinické vyšetření a zobrazovací vyšetření nezjistily primární lézi. Míra detekce PET je menší než 25% a přesné umístění je obtížné. U tumoru hrudníku a břicha je míra detekce PET mírně vyšší, ale vzhledem k vyšším nákladům se PET obecně nedoporučuje jako rutinní vyšetření pro nalezení primárního nádoru.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika metastáz krčních lymfatických uzlin
Metastázy krční lymfatické uzliny musí být odlišeny od vývojových malformací a zánětlivých lézí a kromě patologického vyšetření je umístění hmoty důležitým klinickým faktorem při určování její povahy (tabulka 4).
