karcinoidní syndrom
Úvod
Úvod do karcinoidního syndromu Karcinoidsyndrom (karcinoidsyndrom), kromě jícnu, se může vyskytnout v kterékoli části karcinoidu zažívacího traktu, který se nachází v dodatku, což je 1/3, častěji u žen, zřídka metastázováno. 2% v žaludku, zbytek v dvanáctníku, tlusté střevo (častější u mužů), žlučník a Meckelovo divertikulum, se mohou vyskytovat také v průduškách a vaječníku, ale méně časté. V tenkém střevě je výskyt maligního onemocnění velký a lze jej přenést do plic, kostí a dalších nitrobřišních orgánů. Bronchiální karcinoidy s karcinoidním syndromem mají špatnou prognózu. Karcinoidy se mohou vyskytovat v každém věku. Počáteční věk karcinoidů v příloze je 30 až 40 let starý a karcinoidy v ostatních částech se vyskytují většinou ve věku 50 až 60 let. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% - 0,008% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: astma, bolest břicha, nadýmání, průjem, šok, otoky
Patogen
Příčiny karcinoidního syndromu
Příčina nemoci
Biochemické abnormality:
Karcinoidní syndrom má větší šanci na karcinogenezi a rozsáhlé metastázy v játrech. Nejcharakterističtější biochemickou abnormalitou karcinoidů je serotonin (5-HT) a jeho metabolit 5-hydroxyindoleactová kyselina ( Nadměrná produkce 5-HIAA), obvykle 99% tryptofanu ve stravě, se používá k syntéze niacinu a bílkovin, zatímco více než polovina příjmu tryptofanu u karcinoidních pacientů je převedena na 5 tryptofan dekarboxylázou. -hydroxytryptofan (5-HTP), který zase produkuje 5-HT a je metabolizován na 5-HIAA. Nedávné studie potvrdily, že karcinoidy produkují nejen aminy, ale také produkují peptidy, látky PP, motilin a prostaglandiny a objemy karcinoidů. Malý, když průměr nepřesahuje 3,5 cm, obvykle nezpůsobuje příznaky a příznaky, když je objem karcinoidů velký, produkuje se velké množství sekretů, které přeměňují veškerý tryptofan v potravě na 5-HT atd., Kvůli jaterním metastázám v játrech Nelze účinně metabolizovat, inaktivovat produkty primárního karcinomu, produkty sekrece karcinoidů vstupují do systémového oběhu jaterní žílou, objem jaterních metastáz je větší než objem primárního karcinoidu a velké množství sekretovaných produktů vstupuje do systémového oběhu a způsobuje řadu změn, 5 - Poté, co se vytvoří HT, vstoupí do krevního oběhu a je absorbován krevními destičkami a distribuován v tkáni. V to působí na cílové buňky.
Střevní sliznice argyrofilní buňky:
Oberndorfer poprvé navrhl karcinoidní karcinom jako pomalu rostoucí střevní adenokarcinom v roce 1907 a navrhl jméno karcinoid Masson v roce 1928 dokázal, že karcinoidní buňky pocházejí z intestinální výstelky argyrofilních buněk, protože buňky vykazovaly proz stříbro. Jak název napovídá, Lembeck poprvé objevil 5-HT v karcinoidní tkáni v roce 1953 a potvrdil, že jde o bioaktivní látku, která způsobuje karcinoidní syndrom. V roce 1954 Thorson a Lsler nezávisle nahlásili klinicky případy karcinoidního syndromu. Není to neobvyklé, ale pouze v několika případech má karcinoidní syndrom karcinoidy různého embrya mají různé biochemické, patologické a klinické rysy. Williams dělí karcinoidy do tří typů: foregut, midgut a hindgut. Říká se, že karcinoidy z foregutu (žaludeční duodenum, bronchus) nejsou afinitní ke stříbru. Vzhledem k nedostatku dekarboxylázy arylové kyseliny je produkce 5-HT nižší a obsah 5-HTP je vyšší, mohou také Produkuje histamin a různé peptidy, karcinoidy ze středního střeva (tenké střevo, ileocekál, vzestupné tlusté střevo, pankreas, částečné příčné tlusté střevo) jsou pro-stříbro a argyrofilní, produkují více 5-HT, Rakovina vylučuje 5-HT a 5-hydroxytryptofan, vasopresin, aktivitu krevních cév Amfetaminové a peptidové hormony produkují endokrinní neoplastický syndrom, sekrece 5-HT v karcinoidech uprostřed, vykazující typický karcinoidní syndrom, multifunkční funkce po střevním karcinoidu je klinicky klidnější, pankreatický karcinoid je midgut Varianta rakoviny může produkovat typický karcinoidní syndrom, ale v diagnóze je často vícerocentrovým onemocněním a došlo k metastázám a radikální resekce se provádí jen zřídka.
Metabolity 5-HT:
Pacienti s karcinoidním syndromem mají hyperplázii vláknité tkáně v endokardu, pohrudnici, pobřišnici a zadní stěně břicha, což může být způsobeno nadměrnými metabolity, jako je 5-HT.
Patogeneze
Klinické projevy karcinoidů úzce souvisejí s jejich umístěním a původem a také závisejí na peptidech a mediátorech aminů, které produkují.Karcinoidy produkují řadu chemických mediátorů, jako je 5-HT, bradykinin, adrenalin, prostata. Třída gastrointestinálních peptidů a neuropeptidů, včetně aktivního střevního peptidu, látky P, neurokininu A, B, K, gastrinu, cholecystokininu, sekretinu, glukagonu, glukagonu , peptid uvolňující gastrin, somatostatin, pankreatický polypeptid, kaseinový neuropeptid, inzulín, neurotensin, motilin, kalcitonin, methotrexát, beta-endorfin, paratyroidní hormon, ACTH Stejně jako chorionický gonadotropin může mnoho karcinoidů vylučovat dva nebo více hormonů a hormony obsažené a vylučované v primárních karcinoidech a metastatických karcinoidech se mohou lišit, což je v imunohistochemické studii karcinoidů Bylo to potvrzeno.
Gastrointestinální peptidové hormony a chemické mediátory vylučované karcinoidními nádory mohou vyvolat odpovídající patofyziologické a klinické projevy. Ve skupině 353 karcinoidních hlášení má 58% pacientů 2 nebo více hormonů a 9% pacientů Klinicky existují 2 nebo více hormonů a 0,6% pacientů může vykazovat různé endokrinní symptomy v různých časech, mnoho karcinoidů jsou typické endokrinní nádorové syndromy, jako je Zhuo Ai syndrom, akromegalie. Nemoc, Cushingův syndrom a vysoký paratyroidismus atd., Tyrosin (PYY) vylučovaný karcinoidy při ovariálním teratomu může být příčinou těžké zácpy u pacientů, ale v mnoha případech karcinoid Různé produkované peptidové hormony nevyvolávají odpovídající klinické příznaky.
Patofyziologie karcinoidního syndromu není dosud zcela objasněna. Mnoho studií prokázalo, že 5-HT a jeho metabolické abnormality jsou nejvýznamnějšími biochemickými projevy syndromu a krevní lipidy 5-HT přibližně u 84% pacientů s karcinoidním syndromem. Zvýšená 5-HIAA v moči, 5-HT může být spojena s průjmem karcinoidního syndromu, změny gastrointestinální motility lze pozorovat injekcí 5-HT dobrovolníkům nebo indukcí 5-HT in vitro, jako je zvýšení střevní motility A zrychlením, inhibicí motility žaludku a tlustého střeva může podávání 5-HT blokátorů snížit průjem, který je považován za jeden z mediátorů návalu kůže, při návalu spontánních nebo drogově indukovaných pacientů s karcinoidním syndromem. Hladina bradykininu v jaterní krvi jater je zvýšena.Intravenózní bradykinin může u těchto pacientů způsobit typické proplachování kůže. Dalšími možnými mediátory jsou tachykininy, včetně látky P, neuropeptidu K (NPK). , neurokinin A (NPA) atd., který se používal k domněnce, že karcinogenní chlopňové srdeční onemocnění je způsobeno 5-HT, ale v poslední době bylo zjištěno, že chlopňové srdeční onemocnění po poklesu 5-HIAA v moči se stále vyvíjí, existuje důkaz, že nádorovými buňkami Výsledné násobné transformační růstové faktory (TGF) mohou být v srdci Vytvoření filmu fibróza hrají roli, stručně řečeno, že je výsledkem vzniku syndromu karcinoidu synergických různých médiích a peptidových hormonů.
Prevence
Prevence karcinoidního syndromu
1, pravidelná prohlídka, včasný objev, chirurgie.
2. Sledování po léčbě.
3, protože příčina tohoto onemocnění nebyla zcela objasněna, věnujte pozornost zejména některým rizikovým faktorům způsobujícím stravu a životní prostředí, které způsobují rakovinu.
Komplikace
Komplikace karcinoidního syndromu Komplikace astma bolest břicha nadýmání otok šok otok
1. Plíce se vyznačují astmatem a dušností, vyskytující se u 20% až 30% pacientů, podobně jako bronchiální astma.
2. Gastrointestinální bolesti břicha, břišní distenze a naléhavost jsou častější, průjem je močový, až 10 až 20krát denně, může být před průjmem doprovázen bolestmi břicha nebo křečemi.
3. Srdce může mít rychlý srdeční rytmus, nižší krevní tlak nebo šok a může mít kongestivní pravé srdeční selhání v pozdním stádiu, které vykazuje boční dech a edém dolní končetiny.
Příznak
Příznaky karcinoidního syndromu Časté příznaky Břišní průjem, hypotenze, gastrointestinální příznaky, bolesti břicha, ascites, hubnutí, břišní masa, vertigo, karcinoid červená
1. Přerušované zčervenání kůže se vyskytuje hlavně v exponovaných částech, jako je obličej, krk a přední hrudník, ale také v celém těle. Je přerušovaný a může se vyskytnout náhle, v jasně červené nebo fialové barvě a doba trvání může být od několika minut do 1 až 2 dnů. Pokud se pokožka začervenává několik let, v často exponovaných oblastech dojde ke stálým změnám kůže, s mnoha vazodilatacemi a mírně purpurovým zarudnutím, tvářemi, nosem, horním rtem a dolní čelistí, často doprovázenými dalšími příznaky: Tachykardie, nízký krevní tlak a gastrointestinální, plicní příznaky, predispoziční faktory, jako je pití a určité potraviny, bolest, výkyvy nálad a fyzická aktivita atd., Adrenalin, norepinefrin a katecholaminy mohou způsobit záchvaty.
2. Plicní příznaky se projevují hlavně jako astma a dušnost, vyskytující se u 20% až 30% pacientů, podobně jako bronchiální astma, může se astma objevit současně s návalem kůže, anestézie nebo adrenalin může vyvolat astma nebo zhoršit astma, Příčinou astmatu je spazmus hladkého svalstva způsobený látkami, jako je 5-HT.
3. Gastrointestinální příznaky bolest břicha, distenze a naléhavost břicha jsou častější, v různých stupních, průjem je močový, až 10 až 20krát denně, může být doprovázen bolestmi nebo křečemi v břiše před průjmem, průjem a zarudnutí kůže, ke kterému nemusí dojít současně, Je to způsobeno 5-HT pomocí 5-HT antagonistických léků, jako je methyl ergometrin, methyl ergometrin (Methysergide a Parachlorphenylain mohou zabránit průjmu, nevolnosti a zvracení a malabsorpci, pokud má karcinoid obrovské metastázy v játrech Může existovat přetrvávající nebo paroxysmální bolest v horní části břicha, záření na pravém rameni a zádech a horečce, které je spojeno s velkým objemem nádoru, postižením jaterních tobolek a relativní ischemií, nekrózou nebo krvácením.
4. Srdeční příznaky V případě zarudnutí kůže mohou mít pacienti rychlý srdeční rytmus, snížený krevní tlak nebo šok a mohou mít kongestivní pravé srdeční selhání v pozdním stádiu, projevující se dýcháním v sedě, otokem dolní končetiny, auskultací s plicním stenózním šelestem a tricuspidální stenózou. A vypněte šelest.
5. Karcinoidní krize Karcinoidní krize je závažná komplikace karcinoidního syndromu, která se obvykle vyskytuje u předního karcinoidu. 5-HIAA v moči se může náhle zvýšit. Klinické projevy jsou závažné a rozšířené zčervenání kůže a průjem se zjevně zhoršuje. Při bolestech břicha mohou být příznaky centrálního nervového systému, jako jsou závratě, letargie, kóma a kardiovaskulární abnormality, jako je tachykardie, porucha srdečního rytmu, hypertenze a těžká hypotenze.
6. Jiné projevy způsobené katabolismem nádoru a těžkým průjmem, úbytkem hmotnosti a dokonce i kachexií, hypoproteinémií, mohou mít některé hyperaktivní hormony, jako je inzulín, růstový hormon, paratyroidní hormon, gonadotropin, podporují Kortikosteroidy atd., Odpovídající příznaky, pacienti s karcinoidním syndromem zvýšili močovou kyselinu 5-hydroxyindolovou octovou (5-HIAA), více než 50 mg / 24 h moč (obvykle 2 ~ 9 mg / 24 h moč).
Přezkoumat
Vyšetření karcinoidního syndromu
1. Stanovení 5-HIAA v moči: Hodnota tohoto typu vyšetření je zvýšena u pacientů s karcinoidním syndromem, protože 99% 5-HT je přeměněno na 5-HIAA v těle a vypuštěno močí, je stanoveno, že zvýšení 5-HIAA v moči je 24 hodin Diagnostická hodnota má většina pacientů s koncentrací krve> 120 μg / l, moč 5-HIAA více než 30 mg / 24 h moč, více než 50 mg / 24 h moč má diagnostickou hodnotu.
2. Stanovení 5-HT nebo 5-HTP (5-hydroxytryptofanu) v moči: Pokud se zjistí, že vylučování 5-HIAA v moči je nízké, měla by se dále použít papírová chromatografie, aby se určilo, zda je zvýšena 5-HT nebo 5-HTP. .
3. 5-HT test v karcinoidní nádorové tkáni: 5-HT je významně zvýšen v nádorové tkáni, která je citlivější než 5-HIAA test v moči.
5. provokační test na pentagastrinový gastrin: provokační test na pentageptinový gastrin je užitečný při diagnostice karcinoidního syndromu a provádí se za 1, 3, 5, 10, 15 minut po intravenózní injekci pentagastrinu v množství 0,6 μg / kg. Byla měřena krevní 5-HT a vzestup 5-HT ve všech případech byl> 40% nebo> 50 μg / l.
5. Hrubý screeningový test: kapku moče pacienta na kapkový papír a poté sprejte azo P-dinitrobenzylamin, pokud je červený, je pozitivní, což znamená, že 5-HIAA v moči je zvýšeno. Chromoblastom, tento test pomáhá identifikovat tyto dva.
6. Stanovení 5-HT v plné krvi, plazmě nebo krevních destičkách, což je užitečné pro diagnostiku, ale tato metoda je těžkopádná a obtížně se propaguje.
7. Chromogranin: V současné době známé markery neuroendokrinních buněk zahrnují neuronově specifickou enolázu, chromogranin, synaptopysin atd. Tyto markery se většinou používají pro imunohistochemickou identifikaci nádorů a lze je použít pro Hlavním markerem cirkulujících markerů je chromová granula, vylučovaný protein široce distribuovaný v neuroendokrinních granulích normálních neuroendokrinních buněk nebo nádorových buněk. Byly identifikovány tři chromozomální proteiny, konkrétně chromové granule. A, B, C, jejich aminokyselinová struktura je odlišná, ale existuje mnoho společných biochemických charakteristik, které používají imunohistochemii nebo radioimunoanalýzu, aby ukázaly, že hladina karcinoidních chromových granulí je až 90% až 100%, existuje skupina zpráv, která naznačují Ze 44 případů karcinoidů, 17 případů sporadických pankreatických endokrinních nádorů a 11 případů pankreatických endokrinních nádorů s familiárními mnohočetnými endokrinními nádory, se plazmatický chromogranin A zvýšil o 99%, hladiny chromograninu B a C se zvýšily Při 88% a 6% je chromogranin A nebo B cenným ukazatelem pro diagnostiku pankreatických endokrinních nádorů.
8. Indukční test: V nezačínajícím období spláchnutí lze k jeho provedení použít indukovaný stimulační test. Běžné metody jsou následující:
(1) Pacientovi je povoleno pít 10 ml a přibližně u 1/3 pacientů se začnou po 3 až 5 minutách začervenat kůže.
(2) Po injekci epinefrinu 5 ~ 10 μg nebo norepinefrinu 15 ~ 20 μg 1 ~ 2min se u pacientů s karcinoidním syndromem může objevit zarudnutí kůže obličeje a krku, současně může dojít ke kombinovanému krvácení z membrány, trhání, dýchání rychleji, tato metoda Krevní tlak může být snížen a příznaky šoku, proto by se měl používat opatrně.
Lokalizační diagnóza je nezbytnou součástí diagnostiky endokrinních nádorů slinivky břišní, protože pouze v případě, že je nádor stanoven jako jednoduchý nebo mnohonásobný, nachází se v pankreatu nebo mimo pankreas a zda existuje metastáza v játrech nebo lymfatických uzlinách, může být formulován správný léčebný plán.
1. Konvenční neinvazivní zobrazovací vyšetření: V současné době existuje mnoho metod pro vyšetření obrazu a vybavení je také velmi pokročilé. Obecně však diagnóza pankreatických endokrinních nádorů, zejména detekce malých nádorů, stále není uspokojivá, CT, ultrazvuk. A MRI dokáže detekovat 10% nádorů <1 cm v průměru, 30% až 40% nádorů s průměrem 1 až 3 cm a 50% nádorů s průměrem 3 cm. Angiografie může detekovat 20% až 30% průměru <1 cm U nádorů je rychlost detekce ultrazvuku pro jaterní metastázy 20%, CT je 35% až 74%, rychlost detekce angiografie je 33% až 86% a rychlost detekce MRI je 4l% až 83%. To naznačuje, že současné zobrazovací diagnostické metody mohou chybět významnému podílu menších primárních nádorů pankreatu endokrinního.
2. Intervenční lokalizace pankreatických endokrinních nádorů: Protože současné zobrazovací diagnostické metody nejsou pro lokalizaci pankreatických endokrinních nádorů uspokojivé, měly by se za podmínek zařízení a technické úrovně používat co nejvíce intervenční diagnostické metody. Řada nových diagnostických metod, intervenčních polohových testů zahrnuje intervenční odběr vzorků krve a intervenční stimulační testy, které jsou biochemické i lokalizované.
(1) Katetrizace perkutánní transhepatální portální žíly (PEPVC): Perkutánní transhepatální portální žíla se zavádí do splenické žíly z portální žíly do sleziny a krev se odebírá pro segmentaci pod fluoroskopií. Test byl pozitivní, když byl gradient koncentrace hormonů> 50%.
Vzorec pro výpočet gradientu koncentrace hormonů je
Gradient% = [(selektivní koncentrace vaskulárního hormonu - koncentrace periferních vaskulárních hormonů) concentration koncentrace hormonů periferní krve] × 100%
(2) Selektivní arteriální injekce sekretinu / vápníku (SAIS / SAIC): V posledních letech stimuluje sekrece nádorových hormonů injekce léků, jako je sekretin nebo vápník selektivní arteriální intubací. Krev se shromažďuje drenážní žílou nádoru a měří se koncentrace, výhodou této metody je, že může být prováděna současně s angiografií a metoda výpočtu SAIS / SAIC pozitivního standardu nemusí být stejná jako PTPC.
Principy intervenční lokalizační diagnostiky pankreatických endokrinních nádorů: 1 Nejprve je třeba provést rutinní zobrazovací diagnostiku, pokud má nádor metastázy, PTPC nebo SAIS / SAIC jsou zbytečné, 3 páry VIP nádorů, somatostatin, glukagon Nádor, nádor ACTH atd. Mohou považovat PTPC za výhodný; 3 inzulinom může být první volbou pro SAIC, 4 gastrinom může být výhodným SAIS.
3. Radionuklidové receptory hormonálních receptorů endokrinních nádorů pankreatu
(1) Radionuklidové zobrazení receptoru somatostatinu (SS): Bylo prokázáno, že mnoho nádorů u lidí obsahuje receptory SS, jako jsou nádory slinivky břišní, nádory hypofýzy a podobně, pomocí klasických testů vazby na receptory a autoradiografických technik in vitro. Rakovina, malobuněčný karcinom plic, medulární karcinom štítné žlázy, ganglionom, feochromocytom, neuroblastom, astrocytom atd., Nedávno aplikovaný 123I-oktreotid, 111In-somatostatin pentapeptid, 125I-Tyr3 - Oktreotid a (111In-DTPA-D-Phe1) -oktreotid pro lokalizaci pankreatických endokrinních nádorů. Výhodou posledně uvedených je to, že se vylučují ledvinami spíše než žluči a neovlivňují vyšetření jater a jeho břišních lézí. ~ 100% gastrinomu a 80% až 90% nádorů endokrinní pankreasu jiných než inzulinom, kromě toho může oktreotidový radionuklidový nález detekovat také 92% intrahepatických metastáz pro identifikaci malých intrahepatických metastáz Obzvláště užitečné jsou fokální a intrahepatické vaskulární léze.
(2) Zobrazování rádionuklidů VIP receptoru: Experimenty in vitro ukazují, že téměř všechny VIP receptory jsou exprimovány v dobře diferencovaných gastrointestinálních pankreatických endokrinních nádorech a přibližně polovina nediferencovaných nádorů má VIP receptory. Exprese podle tohoto pozorování byla na klinice aplikována zobrazování VIP receptorů, předběžné výsledky ukazují, že ve stejné skupině pacientů s karcinoidem a inzulinomem je pozitivní míra zobrazování rádionuklidem VIP receptoru 92,9% (13/14) Například pozitivní rychlost zobrazování oktreotidovým nuklidem je velmi blízká 90,9%.
4. Endoskopická diagnostika a lokalizace pankreatických endokrinních nádorů Endoskopická ultrasonografie (EUS) diagnóza pankreatických nádorů je novým vývojem v diagnostice pankreatických onemocnění v posledních letech.Je za provozu zkušených endoskopistů EUS detekce primárních nádorů. Jeden z nejúčinnějších prostředků, skrz duodenální dutinu a korpus žaludku, umožňuje uspokojivější pozorování hlavy pankreatu a ocasu pankreatu než pro CT a povrchový ultrazvuk (USA), tedy EUS U pankreatických endokrinních nádorů je velká diagnostická hodnota: Podle obsáhlé literatury bylo v 75 případech pankreatických endokrinních nádorů nalezeno 61 případů EUS a senzitivita 81,3%, 39 případů současně EUS, CT a US, pozitivní poměr 84,6%, 17,9%, respektive 10,3%. U pankreatických endokrinních nádorů, které byly negativní pomocí CT a detekovány pomocí EUS, byl průměr nádoru většinou <15 mm (5-21 mm), což naznačuje, že EUS má svou jedinečnost v diagnostice pankreatických endokrinních nádorů. V kanceláři.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika karcinoidního syndromu
Diagnostická kritéria
Časné asymptomatické nebo nespecifické příznaky, diagnóza závisí na ostražitosti klinického lékaře, možnosti karcinoidů by měly brát v úvahu následující stavy:
1. Mnoho let přerušovaná historie návalů kůže a nevysvětlitelná průjem.
2. Mít bolest břicha, průjem a hubnutí.
3. Existuje kašel, astma a dušnost doprovázené plicní chlopní, trikuspidální šelest.
4. Pozděné stádium, jaterní metastázy, bolest jater a jater a srdeční selhání, jako je ascites, edém dolní končetiny, jugulární žilní prokrvení, pulsace atd., Nebo břišní a plicní masy atd., Jsou vysoce podnětné pro pankreatické karcinoidy. Další laboratorní a jiné pomocné inspekce.
Diferenciální diagnostika
Bronchiální astma
(1) opakující se sípání, potíže s dýcháním, sevření hrudníku nebo kašel, většinou spojené s kontaktem s alergeny, studeným vzduchem, fyzikálně-chemickou stimulací, virovou infekcí horních cest dýchacích, cvičením atd. Při dotazování na anamnézu byste měli věnovat pozornost tomu, zda se příznaky vyskytují. In: speciální období a klimatické podmínky; při návštěvě konkrétního místa, například doma, ve škole nebo na pracovišti, dělat určité věci, jako je například výroba postelí, péče o malá zvířata nebo vaření.
(2) Když dojde k útoku, plíce mohou být cítit a rozptýleny nebo rozptylovány a zvuk pískání hlavně v exspirační fázi a exspirační fáze je prodloužena.
(3) Výše uvedené příznaky mohou být zmírněny léčbou nebo mohou být zmírněny sami.
2. Funkční dyspepsie Funkční dyspepsie má bolesti nebo bolesti v horní části břicha. Několik pacientů má pálivou bolest, plnost nebo časnou saturaci, kýlu, nevolnost a zvracení, kyselý reflux, pálení žáhy, anorexii atd. Někteří pacienti s FD mají Nižší gastrointestinální příznaky, projevující se průjmem, zácpou nebo průjmem, se střídají se stolicí, stolice není vyčerpávající, někteří pacienti mají mentální příznaky, jako je deprese, úzkost, pochybnosti, strach atd.
