postinfekční reaktivní artritida
Úvod
Úvod do reaktivní artritidy po střevní infekci Reaktivní artritida je zánět kloubu vyvolaný extraartikulární infekcí, který není způsoben přímou infekcí kloubu patogenem. Reaktivní artritida po střevní infekci je artritida po střevní infekci. Aho nejprve navrhl koncept reaktivní artritidy v roce 1973. Reaktivní artritida zahrnuje Reiterův syndrom i revmatickou horečku. Naproti tomu „artritida po střevní infekci“ vykazuje známky patogenní mikrobiální infekce, v postiženém kloubu není patogen a mezi reaktivní artritidou a artritidou po infekci nemusí být žádný podstatný rozdíl. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,004% -0,005% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: ankylozující spondylitida
Patogen
Příčiny reaktivní artritidy po střevní infekci
(1) Příčiny onemocnění
Patogeny způsobující střevní infekci zahrnují Yersinia (10% až 20%), Yersinia pseudotuberculosis (5%), Shigella dysenteriae (1% až 2%), Shigella flexneri ( 1% až 2%), Salmonella enteritidis (1% až 2%), Salmonella typhimurium (1% až 2%), Campylobacter jejuni.
(dvě) patogeneze
Střevní infekce výše uvedených bakterií může způsobit artritidu, zejména u pacientů s HLA-B27 pozitivní, HLA-B27 a všechny typy reaktivní artritidy mají silnou korelaci, HLA-B27 pozitivní, závažné onemocnění, trvání Relativní riziko vzniku je dlouho 50krát vyšší než u pacientů negativních na HLA-B27. Patogeneze artritidy po střevní infekci není známa a může být podobná výskytu ankylozující spondylitidy.
Prevence
Prevence reaktivní artritidy po střevní infekci
1. Eliminujte a snižujte nebo se vyhýbejte chorobným faktorům, zlepšujte životní prostředí, zlepšujte vývoj dobrých návyků, předcházejte infekci, věnujte pozornost hygieně potravin a racionální stravě.
2. Věnujte pozornost cvičení, zvyšte schopnost těla odolávat nemoci, neunavujte se, nadměrné konzumaci, přestaňte kouřit a alkohol.
3. Včasná detekce a včasná diagnostika a včasná léčba, vytvoření důvěry v boji proti nemocem, dodržování léčby
Komplikace
Komplikace reaktivní artritidy po střevní infekci Komplikace ankylozující spondylitida
U některých pacientů se může vyvinout typický Reiterův syndrom a u malého počtu pacientů se může vyvinout ankylozující spondylitida.
Příznak
Příznaky reaktivní artritidy po střevní infekci Časté příznaky Otok kloubů, bolest zad, migrace kloubů, otoky erytémových uzlů
Příznaky primární enteritidy u pacientů jsou mírné nebo dokonce nevýznamné. Artritida se může objevit od 1 dne do několika týdnů po nástupu enteritidy. Na severní polokouli obvykle začíná na podzim. Prevalence je u mužů a žen podobná, ale po infekci Shigella. Artritida je častější u mužů. Věk nástupu je většinou kolem 30 let. Reaktivní artritida je podobná kloubní manifestaci Reiterova syndromu, například v anamnéze je střevní infekce v anamnéze 1 až 2 týdny před nástupem, a poté se u pacienta najednou objeví otok a bolest kloubu. Podílí se na kolenech, kotnících, špičkách kloubů a kotnících, kloubů někdy zahrnujících zápěstí a klouby, často asymetrii menších zánětů kloubů, někdy projevujících se jako migrační bolest kloubů, také běžný zánět periartritidy nebo šlachy, 30 % pacientů mělo bolest v dolní části zad v akutní fázi. Kloubní příznaky přetrvávaly od 2 týdnů do 12 měsíců, v průměru 20 týdnů. Během 5 let bylo méně než 20% pacientů se známkami artritidy kotníku. HLA-B27-negativní Yersinia enteritida Postartritida má často nodulární erytém, střevní infekci Yersinem, indukovaná artritida je 10krát vyšší než u jiných patogenních infekcí, ve srovnání s pohlavně přenosnými chorobami, Reiterův syndrom, prognóza reaktivní artritidy po střevní infekci Obvykle lepší, možná s posledně jmenovaným Existuje menší šance na opětovnou infekci: Po 5 až 10 letech sledování se zjistilo, že u více než 20% pacientů s artritidou se vyskytuje artritida vyvolaná infekcí u Yersinia a Shigella a u některých pacientů se může vyvinout typický Reiterův syndrom. U malého počtu pacientů se může vyvinout ankylozující spondylitida.
Přezkoumat
Vyšetření reaktivní artritidy po střevní infekci
Během aktivního období onemocnění rostou bílé krvinky, zvyšuje se sedimentace erytrocytů, protein reaktivní C, pozitivní rychlost HLA-B27 je 50% až 80%, revmatoidní faktor a antinukleární protilátka jsou negativní, vyšetření synoviální tekutiny, jasný nebo zakalený vzhled, litr bílých krvinek Vysoké, vícejaderné, synoviální histopatologické vyšetření ukázalo nespecifickou vaskulitidu. Kultura stolice je cenná pro diagnózu reaktivní artritidy, avšak vzhledem k aplikaci antibiotik nebo přirozené eliminaci infekce, když se objeví příznaky kloubu, Bakteriální kultura je často negativní, takže se zdůrazňuje, že bakteriální kultura by měla být prováděna v případě prekurzorové infekce. Kromě toho by měl být proveden příslušný bakteriální sérologický aglutinační test. Například diagnóza Yersinia artritidy závisí na titru protilátky je větší než 1: 160. Obvykle v akutní fázi může být jeho účinnost až 1: 20480. Obecně je nejvyšší pík 2 týdny po infekci a začíná klesat po jednom měsíci. Diagnóza infekce salmonel vyžaduje titr protilátek ≥ 1: 160. Infekce Streptococcus agalactiae může mít rezistenci. Titr "O" je zvýšený, obvykle ≥ 500 jednotek.
Rentgenové vyšetření může mít mírnou, dočasnou osteoporózu nebo normální, žádné změny v kostní erozi a periostitidě, jako je Reiterův syndrom, 3% až 20% akutní reaktivní artritidy s rentgenovým kotníkovým kloubem Zánět a mnoho pacientů nemá v anamnéze artritidu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika reaktivní artritidy po střevní infekci
Diagnostická kritéria
1 Interval mezi prodromální infekcí a nástupem artritidy je od 1 dne do několika týdnů;
2 Akutní artritida, která se sama omezuje, obvykle ustupuje od 2 týdnů do 5 měsíců, příležitostně více než jeden rok, a je vzácné, že se stane chronickou;
3 klinickými typickými příznaky jsou obvykle asymetrie těžkého zánětu kloubů, který může být spojen se zánětem přichycení šlachy;
4 může být spojeno s extraartikulárním vzhledem, jako je karditida, enteritida a různé typy poškození kůže;
5 revmatoidních faktorů negativních;
6 úzce souvisí s HLA-B27.
Diferenciální diagnostika
Odlišit od Reiterova syndromu, ankylozující spondylitidy.
