popáleninová sepse
Úvod
Úvod do spalování sepse Popálená sepse je běžná komplikace po hlubokém popálení, může to být smíšená infekce jednotlivých bakterií nebo většiny bakterií a může být způsobena i plísněmi. Většinou jde o jednotlivé bakterie v rané fázi a smíšené infekce v pozdní fázi. Vyskytlo se většinou do 2 týdnů po spálení a nejdříve 2. den, po formování rány byla menší pravděpodobnost granulace. Běžné patogeny jsou Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus a Escherichia coli. Klinické projevy obecné sepse žijí, mohou být vysoká horečka (až do 42 ° C), ale také nízká teplota (do 36 ° C), většinou relaxační teplo. Po výskytu sepse je tachykardie po původním popálení významnější a může se objevit toxická myokarditida, toxická hepatitida, šok atd. Paralytický tympanický střev je také častým příznakem, který může být doprovázen změnami vědomí. Povrch rány lze na krátkou dobu zhoršovat, barva je tmavá, zvyšuje se nekrotická tkáň a sekrece a krvácení je snadné. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,00001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šok
Patogen
Příčiny popálení sepse
Bakteriální infekce (95%):
Po hluboké infekci ran druhého a třetího stupně je to často hlavní zdroj sepse, zejména rány infikované vlhkým tlakem, bakterie častěji napadnou krevní oběh, gramnegativní bacily jsou většinou až 63% až 68%, gram Zvýšil se podíl pozitivní kokcidioémie, zvýšily se i anaerobní bakterie a plísňová sepse, gramnegativní patogenní bakterie, kromě E. coli, společné s Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Aerogen, Proteus atd .; Candida albicans je častější, jako je tomu v případě Aspergillus a Cryptococcus.
Prevence
Prevence sepse
Včasná prevence sepse; včasná diagnostika a léčba sepse, snížení úmrtnosti na popáleniny. Aktivní péče po popálení, vysoce rizikoví pacienti náchylní k sepse by měli pečlivě sledovat změny stavu, v případě známek sepse nebo podezření na stav, je nutné aktivně kontrolovat rozhodující léčbu, sputum, sputum a další kožní infekce, vyhnout se použití extruzní terapie, přebývání těla Pokud je katétr infikován, musí být včas odstraněn. Při léčbě chemoterapií nebo transplantací kostní dřeně by měla být striktně izolována popálenina a pacient s onemocněním krve. Oddělení infikovaného oddělení, které žilo nebo žilo sepse, by mělo posílit dezinfekční a izolační opatření, aby se zabránilo zlatu odolnému vůči lékům. Stafylokok, Pseudomonas aeruginosa a plísně, zdravotnické potřeby (zejména zdravotnické vybavení) by měly být důkladně dezinfikovány. Nejlepší je používat jednorázové zdravotnické potřeby. Osoby s chronickým Staphylococcus aureus by měly být dočasně odstraněny z oddělení. Je také léčen k ochraně pacientů s nízkou rezistencí před infekcí, u některých pacientů lze zvážit imunopotenciátory.
Komplikace
Vypálit sepse komplikace Komplikace
Snadno komplikuje šok a systémové selhání více orgánů.
Příznak
Příznaky pálení sepse Časté příznaky Příznaky alkalické sepse v moči, zvýšená srdeční frekvence, podrážděnost, ztráta chuti k jídlu
Při včasné diagnóze se spoléhá především na klinické příznaky, proto je nutné pečlivě sledovat změny klinických příznaků, analyzovat příčiny těchto změn a pochopit následující včasné změny příznaků:
1 tělesná teplota nabobtnala 39,5 až 40 ° C nebo abnormálně poklesla.
2 Srdeční frekvence se zrychluje o 140 tepů / min nebo více a dýchání se zvyšuje, což nelze vysvětlit jinými důvody.
3 mentální příznaky, jako jsou přísloví, podrážděnost, dospívání atd.
4 ztráta chuti k jídlu, nadýmání nebo průjem.
5 Povrch rány se zhoršuje, eschar se stává vlhkým nebo hluboký semišový stupeň II vidí špičkový bod přetečeného bodu nebo bod krvácení, počet se zvyšuje nebo postupně rozšiřuje nebo je granulační rána šedá, nerovná, s tmavě červenou tečkou nekróza Nebo kůže, která přežila, je napadena bource morušovým, ale je redukována bez expanze.
Přezkoumat
Vyšetření sepse spálením
Krevní testy, zejména počet bílých krvinek a klasifikační testy, mohou naznačovat stupeň bakteriální infekce, ale pro diagnostiku a léčbu je nezbytný získání pozitivních patogenů, pro zlepšení pozitivní rychlosti kultivace patogenů je nutné těmto vzorkům včas věnovat pozornost. Naštěstí před podáním antibiotik: opakovat; sbírat vzorky (jako je krev, moč, stolice, kostní dřeň, sputum, sekrece atd.) V několika částech; množství vzorků, které mají být zkontrolovány, by nemělo být příliš malé (například vzorky krve pro kontrolu) Objem krve by měl být alespoň 1/10 média, tj. 5 až 10 ml) V kombinaci s klinickými charakteristikami by se mělo současně kultivovat více podezřelých bakterií (obecné bakterie, anaerobní bakterie, bakterie typu L, houby atd.). Po izolaci patogenu by měl být proveden test citlivosti. Ve specifické metodě laboratorního provozu byl v posledních letech vylepšen. Kromě původní kultivační metody může být také použit:
1 izotopový kultivační přístroj, plynový fázový spektrometr, Malthusův kultivační přístroj a další speciální nástroje pro kultivaci krve, mohou brzy naznačit přítomnost nebo nepřítomnost bakteriálního růstu.
2 krevní mikroporézní metoda sběru membrány, může odstranit antibiotika v séru, snadno pěstovat bakterie.
3 Metoda rozpuštěné odstředivé krevní kultury napomáhá detekci kvasinek.
4 Metoda genové amplifikace (PCR) využívající technologii molekulární biologie je rychlejší, citlivější a specifičtější při detekci patogenních mikroorganismů Nyní existují sady pro detekci Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, Staphylococcus aureus a hub. Pro klinické použití.
5 krevního lyzátového testu (LLT), který se používá k detekci vzorků krve, moči a pleurálních a ascitů, jako je endotoxin, k potvrzení, zda se jedná o gramnegativní infekci.
6 imunofluorescence a detekce antigenu ELISA.
7 Detekce imunoglobulinu značeného indiem.
V případě enterokokové sepse jsou plíce infiltrovány stíny na rentgen.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika sepse
Diferenciální diagnostika
Septikémie: obecný nástup akutních křečí, po náhlém prudkém chladu dochází k horečce až do 40 ~ ° C, protože patogeny přetrvávají v krvi a nadále se množí, vysoké tepelné výkyvy denně kolem 0,5 ~ 1 ° C, které vykazují teplo Oční spojivky, sliznice a kůže mají často body stagnace krve, bakteriální kultura krve je často pozitivní, ale v důsledku aplikace antibiotik, někdy negativních, obvykle bez metastazujícího abscesu.
Sepsis: Je to také náhlá vysoká horečka po intenzivních zimnicích, ale protože bakteriální embolie vstupuje občas do krevního oběhu, výskyt zimnice a vysoká horečka je paroxysmální. Tělesná teplota během intervalu může být normální, takže je to horečka a většina kurzu je Subakutní nebo chronický, metastatický absces se může vyskytovat nepřetržitě od druhého týdne. Metastatický absces se vyskytuje většinou v podkožních nebo hlubokých měkkých tkáních dolní části zad a končetin. Obecná reakce je mírná, bez zjevné bolesti nebo něhy a není snadné upoutat pozornost pacienta. Při přenosu do jiných vnitřních orgánů existují odpovídající klinické příznaky: plicní absces má zápach sputa, jaterní absces, když je játra jemná, bránice je zvýšená atd., V zimnici a vysoká horečka, krevní kultura je často pozitivní.
Toxemie: žádné zimnice před vysokou horečkou, rychlost pulsu je zřetelnější, anémie se objevuje brzy, bakteriální kultura krve a kostní dřeně je negativní.
