poranění brachiálního plexu
Úvod
Úvod do poranění brachiálního plexu Brachialplexus je běžný typ poškození periferních nervů charakterizovaný bolestí, slabostí a svalovou atrofií, ve které dominuje skapulární sval. Poranění brachiálního plexu je také vidět u kulek na rameni a krku, rány šrapnelů a jiných střelných zbraní, které pronikají nebo jsou poškozeny slepou trubicí, rány nožem, rány ze skla, drogy a chirurgické náhodné zranění atd., Takové poškození je omezenější, ale stupeň poškození Závažnější, většinou ruptura nervových kořenů, může být spojena s subclaviánskou, sakrální žílou a dalšími zraněními, clavikulární zlomeninou, dislokací předního ramene, cervikálním žebrem, syndromem předního scalenu, primárními nebo metastázami do blízkosti brachiálního plexu. Nádory mohou také komprimovat a poškodit brachiální plexus. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence nemoci u pacientů s autonehodou je asi 5% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace:
Patogen
Příčina poškození brachiálního plexu
(1) Příčiny onemocnění
Poranění brachiálního plexu je většinou
1 trakční zranění: horní končetina byla zraněna pásem.
2 páry modřin: při nárazu rychlým autem zasáhujícím rameno nebo rameno létajícím kamenem.
3 poranění řezem nebo střelná rána.
4 zranění rozdrcením: je stisknuta zlomenina klíční kosti nebo ramenní zámek.
5 poranění při porodu: neobvyklá poloha plodu během porodu nebo tah při porodu.
(dvě) patogeneze
Nejčastější příčinou a patologickým mechanismem poranění brachiálního plexu je tažné zranění. Většina zranění dospělých brachiálního plexu (asi 80%) je sekundární k nehodám na motocyklu nebo autě, jako jsou motocykly srazící s auty, motocykly zasáhly silnici. Překážka nebo velký strom, řidič je zraněn a spadl na zem, hlava a ramena zasáhly překážku nebo zem, hlava a ramena jsou odděleny, brachiální plexus je vystaven nadměrnému tahu, nerv je otřesený, dočasná sexuální dysfunkce, těžká Axony nervů jsou zlomené a kořeny nervových kořenů jsou zlomeny. Nejtěžší mohou způsobit, že se pět nervových kořenů zlomí ze míchy. Je to jako "ředkvička" a zcela ztrácí funkci (obr. 2). Po zachycení strojem, pásem nebo dopravním pásem může vytažení v důsledku instinktivního odrazu lidského těla způsobit poškození brachiálního plexu, poškození ranního trupu při navinutí a poškození celého brachiálního plexu, když je zapojen horizontální směr, a kolaps nebo výška dolu Těžké předměty padají, zdrcují na ramenou, dopadají na ramena při vysokých rychlostech atd. Mohou také poškodit brachiální plexus.Neatatální poranění brachiálního plexu je vidět, když je matka těžko vyrobitelná, dítě obecně váží více než 4 kg, hlava je vystavena první, první dítě přitahuje. Nebo Pinzetou, což způsobuje hlava a ramena dítěte oddělena a přetáhne přes brachiální plexus zranění, většinou neúplnou zranění.
Poranění brachiálního plexu je také vidět u kulek na rameni a krku, rány šrapnelů a jiných střelných zbraní, které pronikají nebo jsou poškozeny slepou trubicí, rány nožem, rány ze skla, drogy a chirurgické náhodné zranění atd., Takové poškození je omezenější, ale stupeň poškození Závažnější, většinou ruptura nervových kořenů, může být spojena s subclaviánskou, sakrální žílou a dalšími zraněními, clavikulární zlomeninou, dislokací předního ramene, cervikálním žebrem, syndromem předního scalenu, primárními nebo metastázami do blízkosti brachiálního plexu. Nádory mohou také komprimovat a poškodit brachiální plexus.
Prevence
Prevence poranění brachiálního plexu
1. Správný odhad hmotnosti plodu
Je-li průměr hlavy plodu velký, je nutné změřit průměr ramene a obvod hrudníku a mělo by být pozorné na výskyt dystokie ramene. Těhotné ženy s diabetem, těhotné ženy s vysokými a pozbylými porody, které porodily velké dítě, by měly být ostražité. Odhaduje se, že hmotnost nediabetických těhotných žen je ≥ 4500 g a hmotnost těhotných žen s diabetem ≥ 4 000 g by měla být císařským řezem. Proto by měla být hmotnost plodu před porodem odhadnuta co nejpřesněji a způsob porodu by měl být pečlivě zvolen při zvažování obrovského dítěte.
2. Pečlivé pozorování porodu
Gestační diabetes má malou šířku hlavy a ramen, což je snadno způsobitelné dystokie ramen, nevolá se velká povodí hlavy, pánevní vstup je plochý, první fáze porodu a druhá fáze porodu jsou prodlouženy, zejména když je prodloužena druhá fáze porodu nebo je blokována první část spodní části. Výskyt dystokie ramene se zvýšil. Pro druhou fázi prodloužení práce je první kapka blokována nebo pomalá, zejména prenatální odhadovaná hmotnost plodu> 4000 g, by měla být ostražitá k dystokii ramen, měla by být uvolněna indikace císařských řezů.
3. Správné zacházení s dystokií ramene
Jakmile dojde k dystokii ramene, měla by být okamžitě léčena, aby se předešlo těžké udušení a smrti novorozence. Pravidelné boční řezy zvětšují prostor pro doručení plodu.
Komplikace
Komplikace poranění brachiálního plexu Komplikace
Žádné zvláštní komplikace.
Příznak
Příznaky poranění brachiálního plexu Časté příznaky Retardace moro reakce Svalová atrofie postižení brachiálního plexu smyslová porucha Loketní klouby nemohou ohýbat horní končetiny s obrnou paralýzou Prsty nemohou ohnout nervové kořenové poškození
Obecně se dělí na poranění horního brachiálního plexu (poranění Erb), poranění dolního brachiálního plexu (poranění Klumpke) a celkové poranění brachiálního plexu. V roce 1985 provedl Leffert následující třídění podle mechanismu poranění brachiálního plexu a místa poranění:
1. Otevřete poranění brachiálního plexu.
2. Uzavřené (tažné) poškození brachiálního plexu
(1) Poranění horního lebečního plexu:
1 ganglion nad poranením brachiálního plexu (preganglionické poranění).
2 poranění brachiálního plexu pod ganglií (postgangliové poranění).
(2) Poranění dolní části klíční kosti.
3. Poranění radioaktivního brachiálního plexu.
4. Telata.
Přezkoumat
Vyšetření poranění brachiálního plexu
1. Elektrofyziologické vyšetření Elektromyografie (EMG) a rychlost vedení nervů (NCV) mají důležitou referenční hodnotu pro stupeň poškození nervů a poškození. Obecně se vyšetřuje 3 týdny po poranění, akční potenciál senzorického nervu (SNAP) a Somatosenzorický evokovaný potenciál (SEP) přispívá k identifikaci pregangliových lézí a SNAP je při preganglionickém poranění normální (důvodem je to, že senzorické nervové buňky zadního kořene jsou umístěny mimo míchu a poškození nastává právě v proximálním nebo preganglionickém senzaci) Nervy bez Wallerovy degenerace mohou vyvolat SNAP), SEP zmizí, SNAP a SEP zmizí po poškození po segmentu.
2. Zobrazovací vyšetření avulze kořenů brachiálního plexu, CTM (myelografie plus počítačová tomografie) mohou ukázat extravazaci kontrastního činidla do okolního tkáňového prostoru, slznou duru, meningokoli, přemístění míchy atd. (Obr. 3) Obecně většina meningokel znamená trhání nervových kořenů, nebo ačkoli jsou nervové kořeny částečně kontinuální, vnitřní poškození je již závažné a pokračovalo do velmi blízké roviny, což často vyžadovalo Existuje dostatek síly k vyvolání aranoidních slz. Podobně může MRI (magnetická rezonance) vykazovat kromě slz nervového kořene kombinovanou meningokoli, únik mozkomíšního moku, krvácení do míchy, otoky. Atd. Hematom je vysoký jak u T1WI, tak u T2WI. Cerebrospinální tekutina a otoky jsou vysoké u T2WI, zatímco nízké u T1WI. MRI zobrazování vody je jasnější na subarachnoidální a mozkomíšní tekutině. Časová voda (mozkomíšní mok) je vysoký signál, zatímco jiné tkáňové struktury mají nízký signál.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika poranění brachiálního plexu
Diagnóza poranění brachiálního plexu, včetně klinické, elektrofyziologické a zobrazovací diagnostiky, pro poranění brachiálního plexu vyžadující chirurgický průzkum, ale také k provedení intraoperační diagnózy, podle jedinečných symptomů, příznaků, traumatické historie, anatomického vztahu různých poranění nervových větví. A zvláštní prohlídku, můžete určit zraněný nerv a jeho poškození roviny, stupeň poškození, brachiální plexus diagnostika poškození kroky jsou následující.
1. K určení přítomnosti nebo nepřítomnosti poškození brachiálního plexu je třeba zvážit přítomnost poškození brachiálního plexu, pokud:
(1) Poranění kloubů kterékoli z nervů horní končetiny 5 (腋, muskulo, medián, iliakální hřeben, pravítko) (neidentické poranění řezem).
(2) Kterýkoli ze 3 nervů (střední, sakrální, ulnární) ruky je spojen s dysfunkcí ramenního nebo loketního kloubu (pasivní aktivita je normální).
(3) Kterýkoli ze 3 nervů v ruce (střední, sakrální, ulnární) v kombinaci se středním poraněním kožních nervů předloktí (neřezací poranění).
2. Místo poranění brachiálního plexu klinicky určete pomocí pectoralis hlavní svalové klíční kosti představující krk 5,6 latissimus dorsi představující krk 7, pectoralis hlavní svalové hrudní žebro představující krk 8 hrudníku 1, výše uvedená svalová atrofie naznačuje poškození klíční kosti, tj. Kořene Poranění kádru, přítomnost výše uvedené svalové funkce naznačuje, že poranění je pod klíční kostí, tj. Poranění větve svazku, což je důležitý základ pro identifikaci poškození nad a pod klíční kostí.
3. Diagnostika polohování
(1) Poranění kořene brachiálního plexu:
1 Poranění horního brachiálního plexu (krk 5 ~ 7): sputum, muskulocutánní, lopatkový sakrální: ochrnutí lopatkového nervu, sputum, střední ochromení nervové části, ramenní kloub nemůže být unesen a zvednut, loketní kloub nemůže být ohnutý, zápěstí kloub I když je flexe a prodloužení, ale síla svalů oslabena, je také bráněna rotace předloktí, pohyb prstů je normální, horní konec se táhne nejvíce ztráty, deltoidní svaly, horní a dolní svaly, levatorova lopatka, velký a malý kosočtverec, radiální flexor digitorum, pronace Kruhový nebo částečný křeč kulatého svalu, bránice a svalu supinator.
2 poranění dolního brachiálního plexu (krk 8 hrudníku 1): ochrnutí ulnárního nervu, mediální kožní nerv paže, mediální kožní nerv předloktí, medián, ochrnutí frenického nervu, ztráta funkce nebo vážné překážky v ruce, rameni, lokti, zápěstí Aktivita je stále dobrá, Hornerův znak se často objevuje na postižené straně, svaly v ruce jsou všechny atrofované, interosseózní sval je zvláště zřejmý, prsty se nemohou ohýbat nebo protahovat nebo mít vážné překážky, palec nemůže být unesen, předloktí a ulnární strana ruky chybí, ulnární zápěstí Flexorový sval se vztahuje na hluboké a mělké flexorové svaly, velké a malé svalové skupiny, všechny sakrální svaly a interosseózní svaly vypadají sputum, zatímco tricepsové svaly a extensory předloktí jsou částečně ochrnuty.
3 celkové poranění brachiálního plexu: brzy jsou všechny horní končetiny zpožděny paralýzou, každý kloub se nemůže aktivně pohybovat, ale pasivní pohyb je normální, protože lichoběžníkovému svalu dominuje vedlejší nerv, pohyb ramene může existovat, horní končetina cítí vnitřní stranu paže díky intercostálnímu nervu od Druhý nerv je stále přítomen, všechny ostatní jsou ztraceny, reflexy šlach horní končetiny zmizí, teplota je mírně nižší, distální část končetiny je oteklá, Hornerův znak je pozitivní, pozdní horní končetinový sval je významně atrofován a klouby jsou často omezeny pasivním pohybem kvůli kontrakci kloubní tobolky. Zejména s těžkým ramenem a klouby.
(2) poranění brachiálního plexu:
1 Poranění v horním suchém stavu: jeho klinické příznaky a příznaky jsou podobné poranění kořene horního brachiálního plexu.
2 suché poranění: nezávislé poranění je vzácné, ale je vidět v korekci nervového krku 7 korekce vytěsnění kořenového nervu, když je nervový kořen krku 7 nebo prostřední stonek odříznut, pouze prostředníček se týká břišní necitlivosti, svalová síla extensorové svalové skupiny je oslabena atd. Může být postupně obnovena po 2 týdnech.
3 suché poranění: jeho klinické příznaky a příznaky a poškození kořene dolního brachiálního plexu jsou podobné.
3) poranění brachiálního plexu:
1 poranění bočního paprsku: muskulocutánní, středová nervová laterální kořen a přední laterální nervová obrna, loketní kloub se nemůže ohnout, ačkoli se může ohýbat (opakující se kompenzace svalů), ale bicepsová obrna, předloktí může být předotáčivé, ale pronace Ochrnutí svalů, flexe zápěstí kloubů, ale radiální paralýza flexoru zápěstí, ostatní společné činnosti horních končetin jsou normální, ztráta laterální citlivosti předloktí, biceps brachii, digitorum radiálního flexoru, pronátor a pectoralis major Pohyb klíční kosti, ramenního kloubu a kloubů ruky je normální.
2 střední poranění svazku: ulnár, střední kořen středního nervu a přední mediální nervová obrna, vnitřní svaly ruky a svaly flexoru předloktí, prsty se nemohou ohýbat a protahovat, palec nemůže být unesen, nemůže být na dlani, na prstu, ruka nemá žádnou funkci Vnitřní strana horní končetiny a ulnární strana ruky zmizely. Ruka byla plochá a drápovitá a ramenní a loketní klouby byly normální. Střední poranění svazku a poranění kořenového nervu na krku 8 byly podobné, ale ten druhý měl často Hornerovu znamení. Triceps, část svalů na prodloužení předloktí.
3 poranění zadního svazku: sputum, sputum, hrudník a záda, paralýza lopatkového nervu, deltoidní sval, malý kulatý sval, skupina extensorového svalu, latissimus dorsi, sval subkapulárního, velký křečový svalový křeč, ramenní kloub nemůže být unesen, horní paže nelze otáčet Loketní a zápěstní klouby nelze natáhnout zpět, metakarpofalanální klouby nelze narovnat, palec nelze narovnat a dočasný boční únos, boční strana ramene, zadní část předloktí a hřbetní strana hřbetu ruky jsou nefunkční nebo ztracené.
